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Trabajo original Citología

PREVALENCIA DE LESIONES DE ALTO GRADO y CANCER CERVICOUTERINO

EN PACIENTES MAYORES Y MENORES DE 25 AÑOS EN EL HOSPITAL “Dr.
PEDRO MOGUILLANSKY” DE CIPOLLETTI.

Chaves S1

Carandino,
RESUMEN María Virginia1; Jacome, Oscar Javier1; Montanaro, Patricia Cristina1
Introducción: En Argentina se detectan más de 4500 nuevos casos por año y hay 2000 muertes anuales
debido al Cáncer Cérvico Uterino (CCU)1. La prevención es la mejor estrategia para disminuir su
incidencia. El Ministerio de Salud de la Nación recomienda realizar el tamizaje a mayores de 25 años ya
que la frecuencia de CCU en mujeres jóvenes es baja 1. Objetivos. Determinar la prevalencia de Lesiones
Escamosas de Alto Grado(HSIL) y CCU en muestras de cuello uterino ingresadas al servicio de Anatomía
Patológica del Hospital “Dr. Pedro Moguillansky” Cipolletti, Rio Negro. Comparar la prevalencia HSIL y
CCU en pacientes menores y mayores de 25 años. Evaluar el rango etario pertinente para la realización
del tamizaje. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo sobre un total de
4913muestras de cuello uterino (4905 muestras citológicas y 8 muestras histológicas sin citología previa)
de pacientes mayores (n=3781) y menores de 25 años (n=1132) en el periodo 2017-2018. La clasificación
diagnostica utilizada fue de acuerdo al sistema Bethesda, HSILy CCU. El análisis de datos se realizó
empleando el test de Chi-cuadrado. Resultados. Del total de muestras (4913), se detectaron 203
pacientes con HSIL y/o CCU confirmadas por biopsia. La prevalencia de patología cervical fue 3,83% para
HSIL y 0,31% para CCU en la población estudiada. Para el grupo menores de 25 años, la prevalencia fue
3,97% para HSIL y 0,27% para CCU. Conclusión. La prevalencia de HSIL en ambos grupos fue superior
a las reportadas por otros autores. No se observó diferencia significativa (p>0,05) entre la frecuencia de
casos de HSIL y CCU en ambos grupos etarios. La menor edad de presentación de HSIL y CCU fue 16 y
19 años respectivamente. Extender el rango etario de tamizaje permite detectar lesiones tratables y
disminuir la incidencia de CCU.

Palabras clave: lesión de alto grado; Carcinoma Cérvico Uterino; tamizaje; rango etario.

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Bioquímica Especialista en Citología. Servicio de Anatomía
INTRODUCCIÓN
Patológica Hospital “Dr. Pedro Moguillansky” -Cipolletti- Rio
Negro
El cáncer cervicouterino (CCU) está ubicado en
el cuarto lugar en incidencia y mortalidad en
mujeres a nivel mundial, según datos publicados
 Silvia Chaves
silviachaves@hotmail.com en GLOBOCAN 20182. Si bien ha descendido del
segundo al cuarto lugar desde el año 2015 al
2018, sigue siendo una patología con una alta
BIOQUINFORMA DIGITAL
Publicación on-line del Colegio de Bioquímicos
incidencia, a pesar de ser prevenible. Hay más
de la Provincia de Córdoba (ISSN: 2344-9926) de 500.000 nuevos casos por año en mujeres
BIOQUINFORMA DIGITAL 1/2020. cada vez más jóvenes, con edad promedio de 45
años. En Argentina se detectan más de 4500

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nuevos casos por año y hay 2000 muertes
anuales debido al CCU1.La prevención es la
mejor estrategia para disminuir su incidencia. El
Programa Nacional de Prevención de Cáncer
Cervicouterino del Ministerio de Salud de la
Nación (PNPCCU)1, estableció el uso del test de
HPV como método de tamizaje en mujeres
mayores de 30 años. A partir de los resultados
obtenidos en la provincia de Jujuy en el año 2011
y tras 3 años de estudio, se incorporaron 5
nuevas provincias al tamizaje basado en el test
de HPV (Catamarca, Neuquén, Misiones,
Tucumán, y 3 partidos de la Provincia de Buenos
Aires) entre 2014 y 2015. En 2016 y 2017 se
agregaron los municipios de Ituzaingó, La
Matanza y Florencio Varela. En 2018 Chaco,
Corrientes y los municipios de San Martín, Tres
de Febrero y Morón1.Sin embargo, en Rio Negro
se sigue utilizando la citología como único
método de tamizaje, que establece como
población objetivo de tamizaje con PAP (citología
cérvico-vaginal Papanicolaou) a mujeres entre 35
a 64 años. El PNPCCU adhiere la
recomendación de la Agencia Internacional de
Investigación sobre el Cáncer (IARC) de realizar
el tamizaje en mujeres a partir de los 25 años ya
que la frecuencia de cáncer cervical en mujeres
jóvenes es baja y los costos pueden ser
elevados1. Sin embargo, las muestras recibidas
para PAP, tienen un rango etario más amplio,
con pacientes entre 16 y 70 años.
Los objetivos de este trabajo fueron: determinar
la prevalencia de HSIL y CCU en las muestras
de cuello uterino que ingresaron al servicio de
Anatomía Patológica del Hospital “Dr. Pedro
Moguillansky” Cipolletti, Rio Negro en el período
2017-2018, comparar la prevalencia HSIL y CCU
en pacientes menores y mayores de 25 años; y
evaluar el rango etario pertinente para la
realización del tamizaje para la prevención de
CCU en mujeres.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: se realizó un estudio
retrospectivo y descriptivo de tamizaje de
patología cervical en muestras de cuello uterino,
PAP y biopsias, de pacientes mujeres que
ingresaron al Servicio de Anatomía Patológica
del Hospital “Dr. Pedro Moguillansky” de la
ciudad de Cipolletti, Rio Negro en el periodo
comprendido entre enero del 2017 a diciembre
de 2018.
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Muestras: se revisaron 4905 PAP y 203
biopsias, de las cuales 8 biopsias no tenían
citología previa, lo que resulto un total de 4913
muestras de cuello uterino correspondientes a
pacientes mujeres mayores (n=3781) y menores
de 25 años (n=1132). Se incluyeron en este
trabajo aquellas pacientes cuya confirmación
histológica presento HSIL o CCU. El rango etario
de tamizaje fue entre 16 y 70 años.
Métodos: la clasificación diagnóstica utilizada
fue de acuerdo al sistema Bethesda, HSIL y
CCU. El análisis citológico e histológico fue
realizado por profesionales del laboratorio de
Anatomía Patológica. Se realizó el seguimiento y
confirmación diagnóstica por biopsia de muestras
de pacientes que evidenciaron un PAP
patológico.
Análisis estadístico: el análisis de datos se
realizó empleando el test de Chi-cuadrado, como
prueba de asociación entre los 2 grupos etarios y
la prevalencia de HSIL y CCU. Se planteó como
hipótesis nula (H0): la ausencia de diferencia
estadísticamente significativa de prevalencia de
HSIL y CCU entre los 2 grupos etarios (p>0,05) y
como hipótesis alternativa H1: la existencia de
diferencia estadísticamente significativa entre los
grupos(p<0,05).
RESULTADOS
Sobre un total de 4913 muestras de cuello
uterino recibidas en un periodo de 2 años,
correspondientes a pacientes mayores y
menores de 25 años, se detectaron 203 con
anomalías de las cuales 188 fueron HSIL y 15
CCU. (Tabla N° 1, Figuras II y III).
Al tomar cada grupo por separado, se observó
que para el grupo menores de 25 años con un
total de 1132 (23%) pacientes evaluadas, se
detectaron 45 (3,97%) casos de HSIL y 3
(0.26%) casos de CCU. Para el grupo de
pacientes mayores de 25 años, con 3781 (77%)
mujeres testeadas, se identificaron 143 (3.78%)
casos de HSIL y 12 (0.32%) pacientes con
diagnóstico de CCU (Tabla N°2).
De los 188 casos de HSIL, 45 (24 %) fueron en
pacientes menores de 25 años, y 143 (76 %) en
mayores de 25 años; y de los 15 casos de CCU,
se distribuyeron 3 (20%) y 12 (80%)
respectivamente en cada grupo etario.
De acuerdo al análisis estadístico realizado, no
se observó diferencia significativa (p>0,05) entre
los resultados obtenidos de prevalencia de HSIL
y CCU en ambos grupos etarios en el periodo
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evaluado. Considerando 2 grados de
libertad(γ=2), p=0.05 y x2 tabla= 5.99, el valor
obtenido fue x2= 3.71, lo cual permitió rechazar
la hipótesis alternativa, dando como resultado la
validez de la hipótesis nula.
DISCUSIÓN
En el período evaluado, la prevalencia de
patología cervical HSIL (3,83%) fue superior a la
obtenida en estudios realizados en años
anteriores, 0,19%en 2016,0,32% en 2015, 0,16%
en 2014 y 0,19% en 2013. Además, se evidenció
la disminución de la edad de presentación de
lesiones. La menor edad de presentación de
HSIL fue 35 años en 2014, 27 en 2015, 31 en
2016 y 16 en 2017-2018. Para los casos de
CCU, en el presente estudio, la prevalencia fue
0,31%, 0,42% en 2016, 0,05% en 2015, 0,04%
en 2014 y 0,15 % en 2013. La edad de
presentación de CCU tuvo una disminución
importante, siendo 37 ,40, 28, y 19 años en
2014, 2015, 2016 y 2017-2018 respectivamente.
En un trabajo realizado durante los años 2012 y
2013 en el Hospital Nacional de Clínicas 6, se
reportó la prevalencia de HSIL en 2 poblaciones
diferentes, sobre muestras referidas al Hospital
Tomás Ponsone, 0,28%; mientras que para
muestras del Laboratorio MANLAB, 0,07%. Esto
podría deberse a que la prevalencia de HSIL
varía según el tipo de población en estudio y los
factores de riesgos inherentes a la misma.
Existen varios factores asociados al desarrollo de
HSIL, como la edad de inicio de relaciones
sexuales, número de parejas sexuales,
tabaquismo e historia de enfermedades
venereas7. La edad temprana en la primera
relación sexual se asocia con una mayor
prevalencia de HSIL8. El abuso sexual en la
niñez, podría ser una probable causa de la
exposición al virus de HPV a temprana edad y
también un factor a tener en cuenta para la
selección de la edad para la realización del
tamizaje.
En este estudio, se detectó como paciente de
menor edad con diagnóstico de HSIL a una
mujer de 16 años, mientras que para CCU fue de
19 años. De acuerdo a la recomendación del
Ministerio de Salud de la Nación1, el tamizaje se
realiza en pacientes mayores a 25 años, sin
embargo, se demostró la existencia de casos de
HSIL y CCU en pacientes menores de 25 años.
A su vez, no se observó diferencia
estadísticamente significativa (p>0.05) entre la
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frecuencia de casos detectados de HSIL y CCU
en ambos grupos etarios (mayores y menores de
25 años) en el período evaluado. Existen
controversias respecto de indicar tratamiento o
conducta expectante en lesiones de alto grado
en pacientes jóvenes. El manejo conservador de
estas lesiones con seguimiento citológico y
colposcópico es una opción en grupos
seleccionados de pacientes, pero no se puede
recomendar de forma rutinaria3. Otros autores
indican que el enfoque conservador de lesiones
de alto grado CIN II es preferible en mujeres
menores de 25 años y se debería tomar una
conducta expectante, con seguimiento y control
estricto a fin de evitar un sobre tratamiento de
lesiones que en su mayoría sufren regresión
espontanea4-5. Sin embargo, esa recomendación,
tiene una arista importante, que es la pérdida del
seguimiento de las pacientes, por diferentes
motivos, ya sea falta de educación, falta de
personal de salud y la ausencia de un sistema
informático y personal que garantice el
seguimiento de las pacientes con antecedentes
de lesiones de cuello uterino. La discusión sobre
el tratamiento o no de les lesiones de cuello
uterino en pacientes menores de 25 años,
debería realizarse luego de establecer, el rango
etario adecuado para el tamizaje, a fin de
disminuir la incidencia de CCU en pacientes
jóvenes.
Los programas de salud pública deben
considerar los patrones sociales y culturales
diversos en el mundo, a fin de lograr un grupo de
edad objetivo pertinente para la detección del
cáncer. De esta manera, la edad en la primera
relación sexual podría ser una de las variables a
tener en cuenta para la selección entre las
mujeres jóvenes que realmente tienen un mayor
riesgo de HSIL.
Extender el rango etario de tamizaje permite
detectar lesiones tratables y disminuir la
incidencia de patología cervical.
AGRADECIMIENTOS
A la Bioq. Esp. Aida Konicoff por su continuo
apoyo en mi desarrollo profesional y
particularmente en este trabajo. A la Bioq. Esp.
Ana María Solussoglia, Bioq. Esp. Maricel
Borsaniy la Bioq. Esp.María Esther Arnaudo, por
su colaboración en la redacción y armado de
este trabajo.
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Conflictos de intereses 8- Lee M. H., Finlayson S. J., Gukova K., Hanley G.,
Miller D., Sadownik L. A.Outcomes of
La autora declara no tener conflictos de
Conservative Management of High Grade
intereses.
Squamous Intraepithelial Lesions in Young
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