HUESOS DE LA CABEZA

• CRÁNEO:
• El cráneo: esqueleto de la cabeza.
- Pared superior (bóveda craneal): principalmente huesos planos (frontal, parietales y occipital).
- Piso o base del cráneo: huesos irregulares con partes sustancialmente planas (esfenoides y
temporales).
- El etmoides: contribuye de un modo relativamente escaso a la línea media del neurocráneo.
• La mayoría de los huesos de la bóveda están unidos por suturas fibrosas engranadas.
 CRÁNEO Y CARA

• Constituido: cráneo, los huesos faciales y la mandíbula.

• El cráneo: caja ósea que contiene el encéfalo.

- Los huesos craneales y faciales se unen en articulaciones

fibrosas inmóviles, excepto la articulación
temporomandibular (articulación cartilaginosa móvil).

• Los huesos craneales forman una cubierta protectora para

el cerebro.
• Los huesos faciales proporcionan estructura, forma y
soporte a la cara.
 ANATOMÍA DE CARA Y CRÁNEO

Son 22 huesos en total, distribuidos de la

siguiente manera:
✓Ocho huesos en el Cráneo.
---- etmoides -----
✓Catorce huesos en la Cara.
 HUESOS FACIALES O DE LA CARA

El viscerocráneo: o (esqueleto facial) comprende los huesos de la cara.

Huesos que rodean la boca (maxilares y mandíbula), la nariz / cavidad nasal y la mayor parte de las
órbitas.
Consta de huesos irregulares: tres huesos impares (mandíbula, etmoides y vómer) y seis pares
bilaterales (maxilar, cornete [concha] nasal inferior, cigomático, palatino, nasal y lagrimal).
HUESOS DE LA CARA
• HUESOS PARES:
• Malar.
• Maxilar Superior.
• Unguis o H. lagrimal
• Cornete Inferior.
• Hueso Propio de la Nariz.
• Palatino.

• HUESOS IMPARES:
• Maxilar Inferior.
• Vómer
 CALOTA O BOVEDA CRANEAL

• Está constituida por huesos cuya formación

embriológica es simultánea a los de la cara.

• Dichos huesos son: el hueso frontal, occipital, ambos

parietales, porción escamosa y arco cigomático de
los huesos temporales y las puntas de las alas
mayores del esfenoides.

• El ala mayor del esfenoides y la porción escamosa

del hueso temporal forman la pared de la bóveda
craneal por debajo del hueso frontal y parietal
BÓVEDA CRANEAL

Huesos planos unidos por suturas.

Está compuesta por tres capas:
✓Tabla interna
✓Diploe: contiene hueso esponjoso y
médula ósea.
✓Tabla externa.
HUESOS DEL CRÁNEO

HUESOS PARES:
• Parietal.
• Temporal.

HUESOS IMPARES:
• Frontal.
• Etmoides.
• Esfenoides.
• Occipital.
 HUESO PARIETAL HUESO TEMPORAL
• Forman la mayor proporción de los lados y • Hueso par, irregular, neumático, situado en la
el techo del cráneo y se unen mediante la parte lateral, media e inferior del cráneo.
sutura sagital.
• Contiene en su espesor el órgano
vestibulococlear o de la audición.
✓porción escamosa
✓porción mastoidea
✓porción petrosa
 HUESO FRONTAL
• Se forma en la parte anterior de la bóveda
del cráneo.
• Se une a los parietales en la sutura coronal.
• La unión de la sutura coronal y parietal se
conoce como bregma
HUESO OCCIPITAL
• Forma la parte posterior de la bóveda craneal.
• Se une a los huesos parietales en la sutura
lambdoidea.
• Al punto de unión entre las suturas sagital y
lambdoidea se le denomina lambda.
 ESFENOIDES
• Hueso impar situado en la parte media de la base
del cráneo que forma parte de la estructura
interna profunda de la cara, de las fosas nasales
y del propio cráneo.
• En él se encuentra la silla turca donde se aloja
la glándula hipófisis.
• Presenta un cuerpo, central, y seis
prolongaciones laterales; dos alas mayores, dos
alas menores y dos apófisis pterigoides.
ETMOIDES
• Hueso corto y compacto, central, impar y
simétrico, con forma de T.
• Constituído por 4 partes: por una lámina
vertical y media, una lámina
horizontal perpendicular a la primera y dos
masas laterales suspendidas en los extremos
laterales de la lámina horizontal.
 BASE DEL CRANEO

• Es la plataforma ósea en la que se apoyan el cerebro y

el cerebelo.
• Formada por el frontal, etmoides, esfenoides,
temporal y occipital.
• Con características anatómicas muy complejas,
debido a los múltiples orificios, canales y líneas de
apoyo que conectan el sistema nervioso central
intracraneal con el resto del cuerpo.
 FOSA CRANEAL ANTERIOR

✓Secciones orbitales del hueso frontal

✓Etmoides con sus componentes: porción

horizontal (lámina cribosa), porción
vertical (lámina perpendicular, crista galli) y
masas laterales.

✓Alas menores y parte anterior del cuerpo del

esfenoides - límite posterior de la fosa craneal
anterior.
 FOSA CRANEAL MEDIA

Formada por:
- alas menores y cuerpo esfenoidal: límite
anterior de la fosa craneal media.

- parte petrosa del hueso temporal (borde

superior) junto al dorso de la silla turca,
marcan su límite posterior.

- cuerpo y alas mayores del esfenoides.

 FOSA CRANEAL POSTERIOR

• Es la de mayor tamaño y profundidad.

• Queda limitada posteriormente por el surco

del seno transverso.

• Contiene a la protuberancia y el bulbo

anteriormente y al cerebelo posteriormente.
SEMIOLOGÍA RADIOLOGICA DE LA
BÓVEDA Y BASE DEL CRÁNEO
 TOPOGRAFÍA CRANEAL

• Hay puntos y planos de referencia fundamentales del cráneo (todos los cuales pueden verse o
palparse) que se utilizan en las posiciones radiográficas.
• Los planos, puntos, líneas y abreviaturas más utilizados para las posiciones craneales son:
TOPOGRAFÍA CRANEAL
 RADIOGRAFÍA SIMPLE

• Son necesarias varias proyecciones para • Otras proyecciones (en desuso)

obtener un estudio completo de la • Evalúa base del cráneo:
bóveda el cráneo.
• Submentoniana vertical (SMV).
• Lateral.
• PA.
• Fosa hipofisaria o pituitaria:
• Townes. • Occipito frontal 20°
• Frontooccipital 30°
• SMV.
• Lateral.
 PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

1. Radiografía lateral
2. Proyecciones frontales: AP y PA
3. Radiografía de Caldwell (occipitofrontal)
4. Radiografía de Towne
5. Radiografía de Hirtz (base de cráneo)
6. Radiografía de Waters
(occipitomentoniana)
 PROYECCIÓN LATERAL

✓Se debe colocar al paciente descansando

el área que se quiera evaluar sobre el
chasis.

✓Se incide perpendicularmente el haz de

rayos X.

✓No debe haber interposición de

estructuras.
 PROYECCIÓN LATERAL

• Esta imagen lateral de las dos mitades

craneales superpuestas muestra con detalle el
lado más cercano al RI.

• En la proyección lateral se visualiza muy bien

la silla turca, las apófisis clinoides anteriores,
el dorso de la silla y las apófisis clinoides
posteriores.
PROYECCIÓN LATERAL
 RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR PA

• Para realizar la radiografía PA de cráneo, se le pide

al paciente que descanse la frente y el dorso nasal
sobre el chasis y se incide perpendicular con el haz
de rayos x.

• Es importante que el haz de rayos x incida en el

puro centro de la estructura, idealmente en el
espacio entre las órbitas.
 RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

• Lo principal es buscar que haya simetría en todas las

estructuras
- Los contornos de las órbitas.
- Los huesos frontales, parietales y temporales
- Los arcos cigomáticos.
- Huesos maxilares.
• Podemos ver la posición del septo óseo nasal y si hay
desviación del septum nasal.
• Senos frontales.
• Celdillas etmoidales, discurren paramedial.
• Cornetes nasales, si existe hipertrofia o ver si hay
obstrucción de una de las cavidades nasales.
 RADIOGRAFIA DE CALDWELL
• El paciente se coloca en la misma posición que
para realizar la radiografía PA, sin embargo se va a
angular el rayo a 15° cefalocaudal.

• Esto va a permitir una mejor representación de lo

que es la región occipital.

• También se puede valorar parte de la porción

anterior de la base de cráneo.

• Esta incidencia es de utilidad para determinar la

simetría del cráneo comparando ambos lados
 RADIOGRAFIA DE CALDWELL

• Órbita
• Alas esfenoidales (mayor, menor, y hendidura
esfenoidal)
• Apófisis clinoides en las partes laterales
• Pirámides petrosas del temporal
• Conductos auditivos
• Septo nasal
• SENOS FRONTALES Y ETMOIDALES
 RADIOGRAFIA DE CALDWELL

Esta incidencia ha caído en desuso por la utilización de la tomografía, ya que a pesar de permitir visualizar estas estructuras también
se puede ver el contenido de las estructuras de la bóveda craneana; cosa que no permite la radiografía convencional de cráneo.
 RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR AP
• Cuando no es posible colocar al paciente
para una proyección PA o PA axial, se
puede obtener una imagen parecida,
aunque algo ampliada, con una
proyección AP.
• Posición del paciente y de la parte en
estudio:
- En decúbito supino con el plano sagital
medio del cuerpo centrado en la rejilla.
- Asegurarse de que el plano sagital medio
y la LOM sean perpendiculares al RI.
• Rayo central perpendicular o dirigido al nasión
con una inclinación cefálica de 15 °
- Se centra el RI en el rayo central.
- Estructuras que se muestran: las mismas que las
que se visualizan en la proyección PA.
- Las órbitas aparecen considerablemente
aumentadas debido a la mayor distancia objeto-
receptor de imagen (DORI). Igualmente, debido a
la ampliación, la distancia entre el borde lateral
de la órbita y el borde lateral del hueso temporal
es menor en la proyección AP que en la
proyección PA.
 MÉTODO DE TOWNE

• Proyección AP axial.

• El haz de rayos x tiene una

incidencia de 30-35° caudales, lo
que permite que se vea muy bien la
región del hueso occipital y ambas
mastoides.
 Método Towne

• Imagen simétrica de las pirámides

petrosas, la parte posterior del agujero
magno, el dorso de la silla y las apófisis
clinoides posteriores proyectados dentro
del agujero magno, el hueso occipital y
la parte posterior de los huesos.

• Se emplea también para los estudios de

los oídos, el conducto facial, los
agujeros yugulares y los agujeros
redondos.
 RADIOGRAFÍA DE HIRTZ O BASE DE CRÁNEO

• Con esta incidencia básicamente lo que

se obtiene es base de cráneo, tanto fosa
anterior, fosa media, y fosa posterior.

• Eventualmente también se pueden ver

los forámenes que existen en la base de
cráneo.
 CRÁNEO EN EL RECIEN NACIDO

• Huesos del cráneo muy finos y no están

totalmente desarrollados.
• Espacio diploico no desarrollado
• Surcos vasculares no visibles
• Senos paranasales no desarrollados
• Suturas se ven como líneas rectas.

• Contienen una pequeña cantidad de calcio, no

están claramente delimitados y presentan seis
zonas de osificación incompleta denominadas
FONTANELAS
 CRÁNEO EN EL RECIEN NACIDO

• Fontanelas (del latín fontanella, "ventana

pequeña"), también denominadas puntos blandos,
son las separaciones que, durante
aproximadamente 12 a 18 meses, se observan,
como parte del desarrollo normal, entre los huesos
del cráneo de un bebé, en el sitio donde, en la edad
adulta, se formarán las suturas.

• Después de ese lapso suelen fusionarse, y así

permanecerán durante toda la vida adulta de un ser
humano.
 CRÁNEO EN EL RECIEN NACIDO

• Dos de las fontanelas se localizan en el • Existen dos fontanelas a ambos lados de

plano sagital medio, a la altura de los los ángulos inferiores de los huesos
ángulos superior y posterior de los huesos parietales.
parietales.
• Fontanelas esfenoidales.
• Fontanela anterior: Se localiza en la unión
de los dos huesos parietales y el hueso • Fontanelas mastoideas.
frontal, a la altura de la bregma.
• Fontanela posterior: Se ubica en la parte
posterior del plano sagital medio se
designado como lambda.
Cierres:
• Fontanela anterior: 15-18 meses
• Fontanela posterior: cierra a los 6-8
meses.
• Fontanelas laterales al sexto mes.
 EVALUACIÓN MULTIMODAL DEL CRÁNEO EN EL RECIEN NACIDO

Rx TC

USG RM
HUESOS DE LA CARA
 HUESO CIGOMÁTICO

• Constituyen la parte más prominente de la mejilla

(malares).
• Articula con el hueso frontal, maxilar y temporal.
• Estos huesos se dañan con facilidad por traumatismo.
 HUESOS NASALES

• Son pares y se unen entre ellos y a la

espina nasal del hueso frontal.

• Están agujereados en su superficie

profunda por uno o varios nervios
etmoidales.

• Estos agujeros están orientados

verticalmente y no debe confundirse con
fracturas, ya que son visibles en Rx.
 HUESOS FACIALES. PROYECCIÓN LATERAL

Muestra una imagen lateral de los huesos de la

cara, con los lados derecho e izquierdo
superpuestos.
HUESOS FACIALES. PROYECCIÓN LATERAL
HUESOS NASALES / PERFILOGRAMA
 SENOS PARANASALES

• Los senos paranasales son cavidades

aéreas cubiertas por mucosa en íntima
relación con las fosas nasales.

• Comprenden:
✓Senos frontal.
✓Etmoidal.
✓Maxilar.
✓Esfenoidal.
PROYECCIONES PARA SENOS PARANASALES

LATERAL CALDWEL

WATERS HIRTZ
 PROYECCIÓN DE WATERS
• Se apoya el mentón sobre el chasis, pero
separando la frente.

• El haz de rayos x incide

perpendicularmente al cráneo. Es
preferible hacerla de pie porque si existe
un proceso inflamatorio agudo se van a
tener niveles hidroaéreos dentro de
contenido de los senos paranasales.

• El método de Waters muestra las órbitas,

los maxilares superiores y los arcos
cigomáticos.
PROYECCIÓN DE WATERS
 SENOS PARANASALES. PROYECCIÓN LATERAL

Muestra las dimensiones AP y supero inferior de los senos paranasales, su relación con las
estructuras circundantes y el espesor de la tabla externa del hueso frontal.
RADIOGRAFÍA DE
CAVUM FARÍNGEO
 CAVUM FARINGEO
• Exploración muy demandada por el Pediatra,
para descartar una hipertrofia adenoidea,
responsable de la sintomatología de un niño/a
con obstrucción nasal, rinolalia, hipoacusia,
tos crónica o apnea del sueño.

• El área anatómica estudiada permite visualizar

la nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.

• El tratamiento, la adenoidectomia depende del

grado de afectación y las repercusiones
posibles.
 Técnica
• Para hacer un estudio de cavum, se obtiene:
- Una radiografía en proyección lateral estricta de cráneo-cuello, centrado en el área preauricular.
-
- Con la boca cerrada: obliga al niño a respirar por la nariz y conseguir contraste entre la densidad del
aire de la nasofaringe y la densidad del paladar blando y tejido adenoideo.

- Estar en hiperextensión, porque en flexión dada la laxitud de los tejidos blandos del niño, el área
prevertebral aparece aumentada, pudiendo confundirse con patología retrofaríngea, así como la
tráquea se abomba hacia adelante.

• En algunos casos es necesario pedir ayuda a los padres para inmovilizar y tranquilizar al niño.
En la imagen (A) se superpone el lóbulo de la oreja a la amígdala y la
úvula a la adenoides.
En (B) bien posicionada la cabeza, se puede individualizar la
adenoides, la úvula y la amígdala.