Está en la página 1de 132

INTERROGATORIO Y

EXPLORACIN FSICA.
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico del abdomen
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en esta
regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico general
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en el
examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Exploracin fsica por segmentos o regiones del
cuerpo
Cabeza
Cuello
Trax
Columna vertebral
Abdomen
Extremidades
Inspeccin y Palpacion:
Tamano
Simetria
Forma
Anormalidades

Proporciones de la cabeza en su conjunto (por medicin
o apreciacin, su altura)

La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto,
varan segn el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo
MESOCEFLICO
MORFOLOGA DEL CRNEO
BRAQUIOCEFLICO
DOLICOCEFLICO
DOLICOCEFLICO: Ms largo de delante a atrs ms estrecho de lado a lado y
mas alto desde el vrtice a la base las estructuras estn ms bajas con
respecto a la lnea infraorbitomeatal, forman un ngulo ms estrecho con el
plano sagital medio 40
MESOCEFLICO:Crneo tpico 47 de la lnea sagital media con sus
estructuras
BRAQUICEFLICO:Ms corto de delante a atrs ms ancho de lado a lado y
ms plano desde el vrtice a la base, sus estructuras forman un ngulo mayor
con el plano sagital medio 54
Tamao:

*Normal
*Microcefalia (menor a lo normal)
*Macrocefalia (mayor a lo normal)

Este apartado es de importancia peditrica, para
conocer el tamao del crneo en proporcin a la edad.

Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que la
de un nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto.
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo
Nio = 40%, RN = 30%.
Simetra:

Que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y
derecho de un rgano.

En medicina se describe simetra se utiliza en los
rganos nicos, cuando se comparan la parte derecha
del rgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simtrica).

A veces, se menciona simetra para rganos pares, en
donde se compara un lado de los lados de uno de los
rganos con el otro lado del mismo (e.g.= la mama
derecha es simetra, que significa que el lado derecho de
la mama derecha es igual al lado izquierdo de la mama
derecha).

Simetra:

Puede tomarse tambin entre los dos rganos pares
(e.g.= las mamas son simtricas, es decir la mama
izquierda y la derecha son iguales). As, un rgano puede
ser simtrico o asimtrico.

Cuando la asimetra es de uno de los rganos tenemos
que especificar que la produce.
Causas de asimetra pueden ser prominencias, masas o
depresiones.

Cuando se describe que un rgano es asimtrico debe
considerarse su causa y describirla. e.g. = el crneo es
asimtrico por prominencia de temporal derecho
(hemangioma o quiste).

Anomalas:

Prominencias o depresiones.

Cranestosis. Se describen las regiones
anatmicas como las conocemos: en el crneo las
regiones se describen segn el hueso subyacente
(regin frontal, parietal, temporal, etc.)
Altura de la cabeza
Desde el vrtice hasta el mentn, es de 18-20 cm,
o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer y en el
recin nacido que en el hombre.

Crneo seo
Descripcin de cada hueso
CAVIDADES ORGNICAS
Crneoraqudea

Torxica

Abdominoplvica

* Las cavidades estn tapizadas por serosas
Anatoma Humana. Latarjet - Ruiz, Liard.
Pag. 63
CRNEO SEO
El esqueleto del crneo y de la cara protege el
encfalo y sus anexos, aloja los rganos de los
sentidos, y brinda apoyo a los rganos de la
respiracin y la masticacin.
CRNEO SEO
NEUROCRNEO
La bveda del crneo
La base del crneo

VICEROCRNEO
El macizo facial
Anatoma Humana. Garca- Porrero, Hurl.
McGraw Hill. Pag 51
NEUROCRNEO
El neurocrneo tiene el aspecto de un ovoide
hueco, con el eje mayor dirigido en sentido
anteroposterior, y con el extremo posterior
abultado. En su polo anterior presenta
adosados los huesos de la cara y, por su
extremo posterior, se apoya sobre la columna
vertebral estableciendo la articulacin
crneovertebral.
Anatoma Humana. Latarjet - Ruiz, Liard.
Pag. 65
NEUROCRNEO
Los huesos del neurocrneo se denominan huesos
planos. Estn cubiertos por fuera por un periostio
delgado y tapizados por dentro por la dura madre
(membrana menngea). Estn formados por dos
laminas de tejido seo compacto denominadas
tablas interna y externa entre las que se
encuentra una capa de tejido esponjoso, de
espesor variable, llamada dplode.
1 frontal
1 occipital
8 huesos de la cabeza 1 esfenoides
1 etmoides
2 parietales
2 temporales
22 huesos del crneo
2 nasales
2 maxilares
2 lacrimales
2 zigomticos
14 huesos de la cara 2 palatinos
2 conchas
nasales
1 vmer
1 mandbula

HUESOS DEL NEUROCRNEO
FRONTAL (os frontale; squama frontalis)
Del latn fons, fontis = fuente; squama = escama.
Tiene un esbozo par que se osifica en el segundo ao
de vida. Sutura frontal (sutura frontalis; sutura
metpica)
Es un hueso nico, mediano y simtrico que ocupa la
parte anterior del crneo.

Hueso Frontal
Se consideran en l tres caras y tres bordes:
Cara anterior
Sutura medio frontal o metpica
Eminencia o elevacin frontal o glabela
Eminencia frontal lateral
Arcos superciliares
Cresta lateral del frontal
Hueso Frontal
Cara inferior
En la lnea media la escotadura etmoidal
La espina nasal del frontal
A cada lado las fosas orbitarias (pars orbitalis);
techo de las rbitas
Fosita lagrimal
Fosita troclear


Hueso Frontal
Cara posterior
En la lnea media
La cresta frontal
El agujero ciego (foramen caecum)
La escotadura frontal
Las fosas frontales, a los lados y arriba
Las eminencias orbitarias, abajo


Hueso Frontal
Borde anterior
En la lnea media la escotadura nasal
Los arcos orbitarios, interrumpidos por las
escotaduras o agujeros supraorbitarios
Borde superior
Semicircular, dentellado, cortado a bisel
Borde posterior
Delgado cortante interrumpido en la parte
central por la escotadura etmoidal
Hueso Frontal
Senos frontales (sinus frontalis)
Labrados en el espesor del hueso, una derecha
y otra izquierda estn ordinariamente
separadas por un tabique medio
Drenan a travs del infundbulo al meato
etmoidal medio
Eminencia Frontal
Apfisis
cigomtica
Orificio
supraorbitario
Glabela
Escotadura
supraorbitaria
Borde supraorbitario
Espina nasal
Borde parietal
Borde temporal
Arco supraciliar
Fosa Gl.
lacrimal
Escotadura Etmoidal
Espina nasal
Cara orbitaria
Apfisis
cigomtica
Borde esfenoidal
Cresta frontal
Foramen ciego
Apfisis crista galli
Lmina cribosa del
etmoides
Fosa frontal
PARIETAL (os parietale)
Del latn paries, parietis = pared.
Es el nico hueso que pertenece exclusivamente a la
bveda del craneo (calota).
Hueso par, situado encima del temporal, detrs del
frontal y delante del occipital
Hueso Parietal
Forma cuadriltera
Cara externa (lateral)
Eminencia parietal
Lneas temporales
Cara interna (medial)
Fosa parietal
Hoja de higuera (a. menngeas medias)
Fositas para los corpsculos de Paccioni
Agujero parietal (vena de Santorini)

Hueso Parietal
Borde superior
Sutura sagital
Canal para el seno longitudinal superior
Borde Inferior
Sutura parietotemporal
Borde anterior
Sutura coronal
Borde posterior
Sutura lambdoidea
Hueso Parietal
ngulo antero superior
Articulacin con el frontal y el otro parietal
ngulo anteroinferior
Articulacin con el ala mayor del esfenoides
Canal de la arteria menngea media
ngulo posterosuperior
Articulacin con el occipital y el otro parietal
ngulo posteroinferior
Se aloja en el ngulo entrante de las porciones
escamosa y mastoidea del temporal
Hueso Parietal
Conformacin interior
Recuerda la del frontal. Un diploe muy delgado
(sobre todo en la parte media e inferior) entre
una lmina interna y otra externa
Borde occipital
Borde escamoso
(temporal)
Borde frontal
Borde sagital
Lnea temporal superior
Lnea temporal superior
Surcos arteriales de la arteria menngea media
Fosa temporal
Fosita para
corpsculos de
Paccioni
OCCIPITAL (os occipitale)
Del latn caput = cabeza, occiput = occipucio)
Hueso impar, medio, simtrico, situado en la parte
posterior e inferior del crneo
En su origen absorbe de tres a cinco esbozos
vertebrales
Hueso Occipital
Forma romboidal bastante regular presenta:
Dos caras (posteroinferior y anterosuperior)
Cuatro bordes
Cuatro ngulos
Hueso Occipital
Cara posteroinferior
En el centro presenta el agujero occipital o magno
(foramen magnum)
Por delante del agujero magno la superficie basilar
con el tubrculo farngeo
Por detrs del agujero magno la porcin escamosa
o simplemente concha
Protuberancia occipital externa
Lneas curvas occipitales superior e inferior
A los lados del agujero
Los cndilos (condylus occipitalis)
Fosita condlea anterior con su agujero condleo anterior
Fosita condlea posterior

Hueso Occipital
Cara anterosuperior
En relacin con la masa enceflica
Por delante del agujero magno
Canal basilar
Por detrs del agujero magno
Fosas cerebrales o superiores
Fosas cerebelosas o inferiores
Protuberancia occipital interna
Canal del seno lateral
A los lados del agujero
Agujeros condleos anterior y posterior
Hueso Occipital
Bordes
Bordes superiores o parietales
Bordes inferiores o temporales
Apfisis yugular
Angulos
Superior, se articula con los parietales
Inferior, se articula con el cuerpo del
esfenoides
Laterales, corresponde al punto de unin del
parietal y el temporal
Protuberancia occipital
externa
Borde lambdoideo
Lnea nucal
superior
Lnea nucal
inferior
Cresta occipital
externa
Foramen
magno
Cndilo occipital
Apfisis yugular
Conducto condilar
anterior

Borde lambdoideo
Surco del seno sagital superior
Protuberancia
occipital interna
Fosa cerebral
Surco del seno transverso
Cresta occipital interna
Fosa cerebelosa
Porcin basilar
ETMOIDES (os ethmoidale)
Del griego ethmos = criba, colador)
Recibe su nombre de la lmina cribosa (latn
cribium = criba, colador) que avanza entre las dos
porciones orbitarias del hueso frontal
Hueso impar, medio y simtrico, situado por
delante del esfenoides, en la escotadura etmoidal
del frontal. Contribuye a la formacin de las
cavidades orbitarias y nasales.
Hueso Etmoides
Forma irregular
Lmina vertical
Lmina horizontal
Masas laterales

Hueso Etmoides
Lmina vertical
Cortada transversalmente por la horizontal
Regin que esta por encima es
endocraneana y forma la apfisis Crista galli
(latn crista galli; gallus = gallo)
Regin inferior es la lmina perpendicular
(lamina perpendicularis). Separa entre s las
dos fosas nasales
Hueso Etmoides
Lmina horizontal
Se extiende de una masa lateral a otra
Cara inferior, forma parte de la bveda de las fosas
nasales
Cara superior, dividida por la apfisis Cristagalli, en
dos mitades (derecha e izquierda). Los canales
etmoidales u olfatorios, acribillados de agujeros, de
ah el nombre de lmina cribosa del etmoides. Son de
notar dos agujeros en la aparte anterior; hendidura
etmoidal (interno) y agujero etmoidal anterior
Hueso Etmoides
Masas laterales, suspendidas de las partes laterales
de la lmina horizontal
Cara externa
Hueso plano (os planum), forma parte de la rbita
Cara interna
Pared externa de las fosas nasales
Cornetes superior y medio
Cara anterior
Semicculas que completan las del ungis
Cara posterior
Articulacin con el cuerpo del esfenoides, y apfisis orbitaria del
palatino
Hueso Etmoides
Cara superior
Semiclulas muy irregulares que completan las
semiclulas correspondientes al frontal
Infundibulum
Cara inferior
Borde inferior del cornete medio
Meato medio
Superficie que se articula con le maxilar superior
Apfisis unciforme
ESFENOIDES (os spheoidale)
Visto fuera del conjunto de los huesos de la base de
crneo, es seguramente el hueso ms irregular y
singular.
Es un hueso impar, mediano y simtrico, situado
como una cua en la base del crneo, entre los
huesos que lo rodean.
Posee un parte central, impar y tres partes pares


Hueso Esfenoides
Cuerpo (corpus), silla turca (sella turcica) con la fosa
hipofisiaria (fossa hypophysialis)
Ala menor (ala minor) (latn lat = ala)
Ala mayor (ala mayor)
Apfisis pterigoides (processus pterygoideus), del
griego ptryx, ptrigos = pluma, ala)
Etimologa
Desde hace siglos se discute si esfenoidal (spenoidale)
(griego sphn = cua) no se debe a una falta de
ortografa, escribiendo sphenoidale, en lugar de
sphecoidale (griego spx = avispa),.

Ya que el hueso con sus cuatro alas nos recuerda ms
a la abispa que a una cua. Por ellos algunos
anatomistas llamaron a este hueso, ya en el siglo
XVIII, hueso avispa. El griego sphecoids =
avispoide fue utilizado ya en la antigedad para
personas con talle esbelto talle de avispa
Hueso Esfenoides
Hueso Esfenoides
Cuerpo, ocupa la parte central del hueso
Cara superior
Los dos canales olfatorios
El canal ptico
La silla turca o fosa pituitaria
Apfisis clinoides
Lmina cuadriltera
Hueso Esfenoides
Cuerpo, ocupa la parte central del hueso
Cara inferior
Cresta del cuerpo del esfenoides
Surco para articularse con el vomer
Conducto pterigopalatino

Hueso Esfenoides
Cuerpo, ocupa la parte central del hueso
Cara anterior
Cresta anterior
Canales de las fosas nasales
Orificios de entrada de los senos esfenoidales
Superficie rugosa para la cara posterior de las masas
aterales del etmoides
Cara posterior
Hace cuerpo con el occipital, representada
generalmente por un corte de sierra

Hueso Esfenoides
Caras laterales
Sirven de punto de implantacin a las alas
mayores
Separadas de la silla turca por un canal en forma
de s itlica, canal para el seno cavernoso

Hueso Esfenoides
Alas mayores
Cara posterior
Corresponde al cerebro
Cara anterior
Cara externa de la rbita
Cara externa
Dividida por la cresta esfenotemporal, forma
parte de la fosa cigomtica
Hueso Esfenoides
Alas mayores
Bordes anterior
Se articula con el malar
Borde externo
Se articula con la procin escamosa del
temporal
Borde interno
Libre por delante y detrs, se une, por su
parte media, con el cuerpo del esfenoides.
Hueso Esfenoides
Alas mayores
Borde interno
Hendidura esfenoidal ( nervios motores del ojo,
las tres ramas del oftlmico y la vena oftlmica)
Agujero redondo mayor (nervio maxilar
superior)
Agujero oval (nervios maxilar inferior)
Agujero redondo menor o esfenoespinoso
(arteria menngea media)
Agujero de Vesalio (vena emisaria)
Hueso Esfenoides
Alas menores
Cara superior
Encfalo
Cara inferior
Bveda orbitaria
Borde anterior
Se articula con el frontal y la lmina cribosa del
etmoides
Bored posterior
Libre, sinuoso y cortante, separa los compartimientos
anterior y medio de la base del crneo
Hueso Esfenoides
Alas menores
El vrtice, corresponde al apndice ensiforme
La base unida al cuerpo del esfenoides, esta
oradada por:
Agujero ptico (nervio ptico y la arteria oftlmica)

Hueso Esfenoides
Apfisis pterigoides
Base
Superior, atravesada por el conducto de Vidiano
Vertice
Bifurcado, formado por dos lminas, las alas del
pterigoides, interna y externa, esta ltima termina con
un gancho por el cual se desliza el tendn del msculo
periestafilino externo. Entre las dos alas se encuentra
la escotadura que, esta ocupada por la apfisis
piramidal del palatino
Hueso Esfenoides
Apfisis pterigoides
Cara interna
Estrecha y plana, contribuye a formar la pared
externa de las fosas nasales
Cara externa
Ancha y rugosa, forma parte de la fosa
cigomtica (insercin del msculo pterigoideo
externo)

Hueso Esfenoides
Apfisis pterigoides
Cara anterior
Lisa por arriba y abajo se articula con el
palatino
Cara posterior
Corresponde a la fosa pterigoidea (pterigoideo
interno)
Fosita escafoidea (periestafilino externo)

Apertura del seno esfenoidal
Concha esfenoidal
Pico (rostrum) esfenoidal
Cara
orbital
Cara
temporal
Ala
mayor
Espina del
hueso esfenoidal
Cresta esfenoidal
Cara temporal del ala mayor
Coleccin del Dr. Emilio Martnez

Ala menor Ala menor
Canal ptico
Proceso clinoideo anterior
Fisura orbitaria
superior
(hendidura esfenoidal)
Fosa hipofisaria
Coleccin del Dr. Emilio Martnez

Yugo esfenoidal
Tubrculo de la silla
Agujero redondo
Agujero oval
Lmina lateral
Lmina medial
Proceso
pterigoideo
Coleccin del Dr. Emilio Martnez

HUESO TEMPORAL
(latn tempus. Temporis = tiempo, tempora =
sienes cuyo encanecimiento indica la edad)
Hueso par situado en la parte lateral y media de
la base del crneo
Contiene el rgano vestbulo coclear
Sentido de odo
Sentido del equilibrio
HUESO TEMPORAL PRIMITIVO
En el feto y en el recin nacido esta formado por
tres piezas seas diferentes:
Escamosa (pars squamosa)
Timpnica (pars tympanica)
Petrosa (pars petrosa, roca, peasco) (gr.
Ptros = roca)
En el adulto estas tres partes estn fusionadas
y se describen como un solo hueso
HUESO TEMPORAL PRIMITIVO
Escamosa: lmina delgada de contorno
semicircular situada por arriba y lateral
de las otras dos
Timpnica: situada por debajo de la
escamosa, con forma de semicanal
abierto hacia arriba
Petrosa: situada atrs y medialmente
de las precedentes
HUESO TEMPORAL CARA EXOCRANEANA
Existen dos caras dispuestas en ngulo
recto:
Lateral: En la parte lateral de la cabeza
tiene tres porciones
Apfisis mastoides (posterior)
Meato acstico (media)
Proceso cigomtico (anterior)
HUESO TEMPORAL CARA EXOCRANEANA
Inferior: La cual se divide en tres partes
Petrosa
Timpnica
Escamosa
HUESO TEMPORAL CARA ENDOCRANEANA
Formada nicamente por las partes
escamosa (vertical) y petrosa
(horizontal), con una cara anterior y una
posterior


HUESO TEMPORAL
CAVIDADES Y CANALES
Contiene numerosas cavidades y canales
que pertenecen a diversos sistemas:
rgano vestbulo coclear
Cavidades neumticas anexas
Canales vasculares
Canales nerviosos
HUESO TEMPORAL CAVIDADES Y CANALES
Cavidades del rgano vestbulo coclear:
Los dos meatos acsticos (conductos
auditivos externo e interno)
Odo medio
Caja del tmpano
Tuba auditiva (trompa de Eustquio)
Odo interno
Laberinto seo

HUESO TEMPORAL
CAVIDADES Y CANALES
Cavidades neumticas anexas
Cavidades anexas al odo medio
Additus ad antrum
Antro mastoideo
HUESO TEMPORAL
CAVIDADES Y CANALES
Canales vasculares
El canal carotdeo: por l, la cartida interna
pasa de la regin cervical superior al interior
de la caja craneana
Primero vertical, se acoda formando un ngulo
recto para dirigirse horizontalmente hasta su
terminacin en la vecindad del pice (vrtice)
de la porcin petrosa
HUESO TEMPORAL
CAVIDADES Y CANALES
Canales nerviosos
Destinados al pasaje de dos nervios:
Canal para el nervio facial (acueducto de
Falopio)
Canalculo posterior de la cuerda del tmpano
Canalculo petrotimpnico (conducto tmpano
petroso)
HUESO TEMPORAL
ESTRUCTURA
Constituido por tejido seo muy resistente y
compacto.
La escama y la parte timpnica son muy
delgados. La porcin petrosa, por el contrario
tiene abundante tejido seo esponjoso,
especialmente a nivel del proceso (apfisis)
mastoideo
HUESO TEMPORAL
ESTRUCTURA
En el tejido seo esponjoso existen cavidades
neumatizadas, que son las celdillas (clulas)
del temporal, donde se diferencian dos
grupos:
Las clulas mastoideas
Las clulas del pice (vrtice) de peasco
HUESO TEMPORAL
ANATOMA DE SUPERFICIE
Las nicas partes superficiales del temporal son:
La mastoides
El proceso (apfisis) cigomtico
El meato acstico (conducto auditivo) externo
seo
Escama
Borde parietal
Fosa temporal
Apfisis cigomtica
Cresta supramastoidea
Incisura mastoidea
Foramen mastoideo
Apfisis mastoidea
Orificio auditivo externo
Apfisis estiloides
Orificio auditivo interno
Fosa del G. Gasser
Foramen
mastorideo
Conducto carotdeo
Fosa temporal
Surco del nervio petroso mayor
Cuero Cabelludo

En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la
palpacin.

Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para
buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos,
quistes sebceos, etc., mencionando su localizacin y tamao (lo
ms aproximado posible y en mm. o cm.).

El tamao es importante describirlo en masas, quistes, ndulos,
tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de
conocer su evolucin. En general, los procesos malignos son de
crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de
crecimiento lento.



Cuero Cabelludo



Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de
ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se
encuentra, se menciona su negacin.

Las patologas se deben de describir en el examen fsico como
presentes o ausentes, por ejemplo no se aprecia seborrea. Se
debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente
no tiene o no se busc.


Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se
niega su presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o
abundantes).

Cabello

Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar
o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:

Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es
diagnstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones
especiales: canicie prematura o mechones blancos son
caractersticos del Sndrome de Wallenburg.

Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende
muchas veces de tintes, que cambian las caractersticas del cabello,
puede ser spera por tintes previos; se debe preguntar si el
paciente se tie el cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es
grueso, spero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de
hipotiroidismo (acompaado de adinamia, somnolencia, debilidad),
y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible, puede ser indicativo
de hipertiroidismo.


Cabello

Cantidad: normal, escasa, abundante.
Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si
su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a
una enfermedad.

A la prdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia.
Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre
clasificada como:

1) Universal, en dnde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo

2) andrognica, en donde se observan escaso o ningn cabello en ambos lados del
hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un
defecto andrognico hereditario o a hipo o hipergonadismo

3) aleata, en donde se forma un espacio alopcico (como moneda) en uno o varios
lugares del crneo

4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse
en la sfilis secundaria como una mordida en la coronilla.


Cabello



Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o
grasoso. Si est seco preguntar si recientemente se ha lavado el
cabello.

Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de
implantacin es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones,
sobretodo congnitas, en las que la implantacin del cabello en la
nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.

Orejas

Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de
patologas congnitas, genticas o cromosmicas que tienen
anormalidad en las orejas.

Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa,
forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lbulos o
tragos), disfuncin. Describir ambos lados

Tamao: normal, agenesia, hipoplasia

Nivel de insercin: es importante. Normal o bajo. El nivel normal
es aquel en el que la entrada del conducto auditivo est a la altura
de ngulo del ojo.
Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el
Sndrome de Down.


Orejas


Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias,
cicatrices. Describir con detalle la localizacin y el tamao. E.g.
tamao de cicatriz, tofo, etc.

Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpacin
tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor.

Especialmente es importante la palpacin de los tragos (con el
dedo ndice y un lado primero y el otro lado despus), porque el
dolor en los tragos puede indicar otitis externa.

Con mucha ms razn se busca dolor en los tragos si hay historia
de fiebre.

1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Exploracin de las estructuras externas del
ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Examen del odo externo.
5. Exploracin de las estructuras externas e
internas de la boca.
6. Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y palpacin de la cara
Inspeccin:
forma
trofismo
simetra de los surcos de la frente
mejillas
labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados)
forma, simetra de la mandbula y el mentn.
Palpacin:
Existencia de dolor o tumoraciones.

Exploracin de las estructuras externas del ojo
conjuntivas
esclera
crnea
iris
pupila
aparato lagrimal
cejas
prpados y sus pestaas


Formas de exploracin:
Prese de frente al sujeto, que debe estar
sentado en la mesa de reconocimiento, para
que ambos ojos queden a un nivel similar.

Explorador y el explorado, sentados frente a
frente.

La exploracin de pie no se realiza, aunque
ambos tengan una estatura similar, porque
resulta incmodo para el examinado como
para el examinador.


Observe la forma de los ojos y su simetra
Inspeccione las cejas, los prpados y las
pestaas.

Simetra de los ojos: La forma de los ojos vara de redondos a
almendrados.
Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
genticos. En las cejas sin modificar, no debe haber ausencia de
pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Prpados. El prpado superior no cubre la pupila cuando se
abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los
prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin cada ni
retraso de uno de ellos, o de ambos.
Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos. No
alopecia.


Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera.
Prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para
ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe la
apariencia de la esclera expuesta:
Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones.
Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a travs de ella
la esclera blanca
Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos sujetos
negros.

Inspeccionar la conjuntiva palpebral
superior
Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la
frente del sujeto, de manera que el pulgar quede hacia
abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el
pulgar, y pdale a la persona que mire hacia abajo y
adentro

Observe bien el color de la esclera, especialmente en su
porcin superoexterna (es el lugar donde mejor se
detectan cambios ligeros anormales coloracin)
Eversin del prpado
Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo pulgar e
ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente hacia abajo.
Con su mano libre, coloque el aplicador horizontalmente, sobre la
porcin inferior del prpado, sin presionarlo contra el globo ocular,
mientras tira del prpado hacia arriba, para evertirlo. Retire el
aplicador y sostenga el prpado contra la rbita sea superior para
completar la inspeccin.
Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este volver a
la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto pestaea
Inspeccin del cristalino, crnea, iris y
pulila.
Observe, utilizando una linterna, tangencialmente el
cristalino y la crnea. Inspeccione desde varios
ngulos, observando las caractersticas de la
superficie y la ausencia de opacidades. Observe y
compare la forma del iris, su color, y la forma y
tamao de la pupila.
Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa.
Iris; el color vara (azul, pardo, gris, verde con marcas). La forma
es redonda.


Examen de la nariz y los senos
perinasales
Nariz:
Forma, configuracin (diferencias genticas)
posicin e integridad del tabique nasal (no significativas a no ser que
sean expresin de un trauma reciente)
permeabilidad de los orificios nasales (cerrando por presin digital un
lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la persona en cada
maniobra que "bote el aire" por la nariz)
color de las membranas mucosas: su color es rosado o rojo mate.
color y volumen de los cornetes
secreciones, (puede observarse una pequea cantidad de secrecin
acuosa clara) lesiones, masas y cuerpos extraos.

Senos perinasales
Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para detectar
dolor relacionado con inflamacin.

Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la
porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las rbitas
oculares.

Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos
pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y
a los lados de la nariz.

Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la
transiluminacion para detectar que estn ocupados por lquidos o
masas.

Transiluminacin
La tcnica requiere un completo
oscurecimiento de la habitacin y una fuente
intensa de luz
An con buena tcnica, los hallazgos del
examen pueden ser no confiables, por la gran
variabilidad que existe en la transiluminacin
observada entre los individuos con los senos
normales, llenos de aire.
Transilumine los senos frontales
Presione firmemente la fuente de luz contra
el arco supraorbitario medial.

Se considera normal un enrojecimiento
evidente sobre la rbita ocular. Si no se
observa el enrojecimiento, el seno debe estar
ocupado
Transilumine los senos maxilares
Pdale al sujeto que incline la cabeza hacia atrs
y abra la boca. Presione la luz contra la piel,
justo por debajo del borde inferointerno de la
rbita.

Debe observarse un enrojecimiento en el rea
del paladar duro
Examen del odo externo.
Los odos se exploran por inspeccin y
palpacin.
El otoscopio es el instrumento que se
usa para iluminar e inspeccionar el canal
auditivo y la membrana timpnica.

A. Examine las estructuras extemas del odo.
Inspeccione la integridad de la piel, la forma y
el tamao, la simetra y la posicin de las
orejas
Las orejas derecha e izquierda son de igual tamao y forma.
No deben existir lesiones de la piel. La posicin de las orejas,
su margen superior debe justamente tocar o cruzar
ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el canto
extemo del ojo, al occipucio.
La implantacin ms baja de las orejas se asocia con
alteraciones congnitas de los rones y otras anonnalidades
cromosmicas
1. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice
y precise si hay dolor o alguna lesin.
2. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser
dolorosa.
3. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal
auditivo, para detectar dolor.

El dolor se asocia a inflamacin del odo medio
Examine el conducto auditivo externo con el otoscopio.
1. Pida al sujeto que dirija ligeramente la cabeza hacia
el hombro opuesto, alejndolo del lado que est
examinndose. Alinie el canal auditivo con el
instrumento de examen.

2. Escoja el espculo mayor, que pueda adaptarse
cmodamente al odo y encienda la luz del
otoscopio.

3. Agarre el otoscopio con la mano dominante y
sostngalo en una de estas dos formas:

Para los nios y adultos intranquilos, coloque la mano que
est sosteniendo el otoscopio contra la cabeza de la
persona, para ayudar a estabilizar el instrumento
Para las personas cooperadoras, usted puede sostener el
mango de manera que est en la posicin correcta:

4. Con su mano libre agarre la porcin superior
de la oreja y hlela gentilmente hacia arriba,
afuera y hacia atrs, si el paciente es un
adulto. La oreja se hala hacia abajo en los
lactantes y nios pequeos.

Esta maniobra enderezar el conducto, para
que pueda ver la membrana timpnica.



5. Inserte el otoscopio y avance suavemente,
para examinar la superficie del conducto
auditivo externo, a travs de las lentes.
Hallazgos normales
El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de
largo. La piel est intacta, sin enrojecimientos ni
secreciones. El canal est limpio, sin obstrucciones.
El crecimiento del pelo es variable; el pelo crece
cerca del tercio externo del canal.

El color y la consistencia del cerumen vara, en
dependencia del tiempo que lleva la secrecin. El
cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado,
y es suave. El cerumen viejo es carmelita claro u
oscuro, y es duro.

C. Examine la membrana timpnica.
Mueva el otoscopio para visualizar la
membrana timpnica. Si esta membrana no es
visible inicialmente, hale de nuevo la oreja
hacia arriba y atrs, para una mayor
ectificacin del canal auditivo.
En caso de no visualizarse por la presencia de
cerumen, realinie el canal gentilmente
moviendo la oreja y trate de visualizar por los
lados de las panculas de cerumen.
Cuadrantes de la membrana timpnica
Anterosuperior
Posterosuperior
Anteroinferior
Posteroinferior
Color normal: gris perlado, brillante. Las
placas blancas difusas sobre la membrana
son tejido cicatricial de inflamaciones previas,

Superficie: continua e intacta, ligeramente
transparente.

Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz)
proyectado sobre el cuadrante anteroinferior.
El reflejo luminoso se concentra con bordes bien
definidos (no difusos). Son visibles las siguientes
estructuras: el martillo (umbo y apfisis corta); pars
tensa (porcin tirante del tmpano); annulus', pars
flaccida (pliegue superior, ms flcido de la
membrana); pliegues maleolares

Configuracin: plana o cncava (no abombada),


3. Observe el movimiento de la membrana
Pdale al sujeto que puje (maniobra de
Valsalva -espiracin forzada con la glotis
cerrada).
Si dispone de un otoscopio neumtico,
observe el movimiento cuando usted inyecta
el aire.
Los movimientos de la membrana timpnica
indican que la trompa de Eustaquio est
permeable.

Repita la secuencia para el examen del otro
odo.

. Sistema autnomo, en marrn claro las cadenas simpticas, y en marrn oscuro las
fibras parasimticas que se originan en el tronco enceflico y en la zona sacra
Fig.7. Los nervios craneales y sus principales funciones

Las tcnicas exploratorias de las estructuras externas
e internas de la boca y de los pares craneales se
desarrollarn, cuando estudiemos los sistemas
digestivo y nervioso respectivamente.
INTERROGATORIO Y
EXPLORACIN FSICA.