i-485-EJEMPLO ESPAÑOL

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Solicitud de Registro de Residencia Permanente
o Ajuste de Estatus USCIS
Formulario I485
Departamento de Seguridad Nacional Servicios OMB No. 16150023
de Ciudadanía e Inmigración de EE. UU. Vence el 31/10/2020
Solo para uso de USCIS
Recibo Bloque de acción
Categoría de preferencia:
Cargo por país:
Fecha de prioridad:
Fecha de recepción del Formulario I693:
Sección de Derecho
Solicitante Entrevista
entrevistado renunciado INA 209(a) CUANDO 249
Fecha de INA 209(b) Segundo. 13, Ley del 11/09/57

Entrevista inicial: INA 245(a) Ley de Ajuste Cubano
Permanente Legal SI 245(i) Otro

Residente a partir de:
SI 245(m)
Para ser completado por un abogado o representante acreditado (si lo hubiere).
Seleccione esta casilla si Número Volag (si Número de Colegio de Abogados del Abogado o Representante Acreditado

El formulario G28 es corresponde) Estado (si corresponde) Número de cuenta en línea de USCIS (si corresponde)
adjunto.
COMIENCE AQUÍ Escriba a máquina o con letra de imprenta en tinta negra. ANúmero A
MUESTRA DE IMMIHELP.COM
NOTA PARA TODOS LOS SOLICITANTES: Si no completa completamente esta solicitud o no presenta los documentos requeridos enumerados en las Instrucciones, los
Servicios de Ciudadanía e Inmigración de EE. UU. (USCIS) pueden denegar su solicitud.
3.a. Nombre de familia
Parte 1. Información sobre usted (individuo que
(Apellido)
solicita la residencia permanente legal) 3.b. Nombre de pila
(Nombre)
Su nombre legal actual (no proporcione un apodo)
3.c. Segundo nombre
1.a. Nombre de familia AGRAWAL 4.a. Nombre de familia

(Apellido) (Apellido)
1.b. Nombre de pila 4.b. Nombre de pila
manisha
(Nombre) (Nombre)
1.c. Segundo nombre Devi 4.c. Segundo nombre
Otros nombres que ha usado desde su nacimiento (si Otra información sobre usted
corresponde)
5. Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa) 20/11/1975
NOTA: Proporcione todos los demás nombres que haya usado alguna vez,
incluido su apellido de nacimiento, otros nombres legales, apodos, alias NOTA: Además de proporcionar su fecha de nacimiento real, incluya
y nombres supuestos. Si necesita espacio adicional para completar cualquier otra fecha de nacimiento que haya utilizado en
esta sección, use el espacio provisto en la Parte 14. relación con cualquier nombre legal o nombre no legal en el espacio
Información adicional. provisto en la Parte 14. Información adicional.
2.a. Nombre de familia 6. Género Masculino Femenino

(Apellido)
2.b. Nombre de pila 7. Ciudad o Pueblo de Nacimiento
(Nombre)
Moradabad ARRIBA
2.c. Segundo nombre
Formulario I485 Edición 15/10/19 Página 1 de 20
ANúmero A
Parte 1. Información sobre usted (persona que solicita la Historia reciente de inmigración
residencia permanente legal) (continuación)
Proporcione la información para los números de artículo 15. 19. si ingresó
a los Estados Unidos por última vez con un pasaporte o documento de viaje.
8. País de nacimiento
India 15. Número de pasaporte utilizado en la última llegada
Z98765433
9. País de Ciudadanía o Nacionalidad
India 16. Número de documento de viaje utilizado en la última llegada
10. Número de registro de extranjero (Número A) (si corresponde)
A 17. Fecha de Vencimiento de este Pasaporte o Documento de Viaje
(mm/dd/aaaa) 06/05/2024
NOTA: Si ALGUNA VEZ ha utilizado otros Números A, incluya
los Números A adicionales en el espacio proporcionado en la Parte 18. País que emitió este Pasaporte o Documento de Viaje
14. Información adicional.
India
11. Número de cuenta en línea de USCIS (si corresponde)
19. Número de visa de no inmigrante de este pasaporte (si corresponde)
470593705232
12 Número de Seguro Social de EE. UU. (si corresponde)
Lugar de última llegada a los Estados Unidos
998765432
20.a. Ciudad o pueblo
Newark
Dirección postal de EE. UU.
20.b. Estado Nueva Jersey
13.a. A cargo del nombre (si corresponde)
Manisha Devi Agrawal
13.b. Calle Número
21. Fecha de última llegada (mm/dd/aaaa) 05/02/2020
Avenida Parque 123
y nombre Cuando llegué por última vez a los Estados Unidos, yo:
22.a. Fue inspeccionado en un puerto de entrada y admitido como
13.c. Apto. Eres. Flr. 45
(por ejemplo, visitante de intercambio, visitante, trabajador
edison temporal, estudiante):
13.d. Ciudad o pueblo
Trabajador temporal
13.e. Estado Nueva Jersey 13.f. Código postal 08837
22.b. Fue inspeccionado en un puerto de entrada y puesto en libertad condicional como
(por ejemplo, libertad condicional humanitaria, libertad condicional cubana):
Dirección postal alternativa y/o segura
Si presenta su solicitud en base a la Ley de Violencia contra la Mujer 22.c. Ingresó a los Estados Unidos sin admisión ni libertad

(VAWA) o como inmigrante juvenil especial, víctima de trata de personas
condicional.
(no inmigrante T) o víctima de actividad delictiva calificada (no
inmigrante U) y no desea que USCIS envíe avisos sobre esto solicitud a su 22.d. Otro:
hogar, puede proporcionar una dirección postal alternativa y/o segura.
Si se le emitió un Formulario I94 Número de Registro de EntradaSalida:
14.a. A cargo del nombre (si corresponde)
23.a. Formulario I94 Número de Registro de EntradaSalida
34890348908
14.b. Calle Número
y nombre
23.b. Fecha de vencimiento de la estadía autorizada que se muestra en el Formulario I94
14.c. Apto. Eres. Flr. (mm/dd/aaaa) 30/06/2022
14.d. Ciudad o pueblo 23.c. Estado en el Formulario I94 (por ejemplo, clase de admisión o libertad condicional, si
está en libertad condicional)
14.e. Permanecer 14.f. Código postal H
ANúmero A
Parte 1. Información sobre usted (persona que solicita la Basado en el empleo
residencia permanente legal) (continuación) 3.a. Trabajador extranjero, Formulario I140 (si selecciona esta casilla,
24 debe responder el Número de artículo 9.a.)
¿Cuál es su estatus migratorio actual (si ha cambiado desde su llegada)?
3.b. Empresario extranjero, Formulario I526
Visa H1B (trabajador temporal)
Inmigrante Especial
Proporcione su nombre exactamente como aparece en su Formulario I94 (si
4.a. Trabajador religioso, Formulario I360
corresponde)
4.b. Inmigrante especial juvenil, Formulario I360
25.a. Nombre de familia AGRAWAL
(Apellido) 4.c. Cierto ciudadano afgano o iraquí, Formulario I360
25.b. Nombre de pila
manisha 4.d. Cierta emisora internacional, Formulario I360
(Nombre de pila)
25.c. Segundo nombre Devi 4.e. Cierta organización internacional G4 o miembro de la familia

o empleado de la OTAN6 o miembro de la familia,
Formulario I360
Parte 2. Tipo de solicitud o categoría de presentación 4.f. Ciertos miembros de las fuerzas armadas de EE. UU. (también
1. conocido como el programa Six and Six), Formulario I360
Presento este Formulario I485 como (seleccione solo una casilla):
4.g. Empleados de la Zona del Canal de Panamá, Formulario I360
Solicitante principal
4 h. Ciertos médicos, Formulario I360
Solicitante derivado
4.i. Cierto empleado o ex empleado de los EE. UU.
NOTA: Adjunte una copia del recibo o aviso de aprobación del Formulario Gobierno en el extranjero, Formulario I360
I797 para la petición o solicitud subyacente, según corresponda.
Asilado o Refugiado
Estoy solicitando como solicitante principal o derivado para registrar la residencia
permanente legal o ajustar el estado al de un residente permanente legal
5.a. Estatus de asilo (INA sección 208), Formulario I589 o
basado en la siguiente categoría de inmigrante (seleccione solo una categoría).
Formulario I730
(Consulte las Instrucciones del Formulario I485 para obtener más información,
incluidas las Instrucciones adicionales relacionadas con la categoría de 5.b. Estatus de refugiado (INA sección 207), Formulario I590 o
inmigrante que seleccione): Formulario I730
basado en la familia Víctima de Trata de Personas o Víctima de Calificación
2.a. Cónyuge pariente inmediato de un ciudadano estadounidense, padre de un
Actividad criminal
ciudadano estadounidense si el ciudadano estadounidense tiene 21 años
6.a. Víctima de trata de personas (T No inmigrante), Formulario
de edad o más, e hijo soltero menor de 21 años de edad de un ciudadano
I914 o familiar derivado, Formulario I914A
estadounidense, Formulario I130
6.b. Víctima de Actividad Criminal Calificada (U
2.b. Otro pariente de un ciudadano estadounidense o pariente de un
no inmigrante), Formulario I918, familiar derivado,
residente permanente legal bajo las categorías de preferencia
Formulario I918A, o familiar calificado,
basadas en la familia, Formulario I130
Formulario I929
2.c. Individuo admitido en los Estados Unidos como prometido(a) o hijo
de un prometido(a) de un ciudadano estadounidense, Formulario
I129F (K1/K2 no inmigrante)
2.d. Viuda o viudo de ciudadano estadounidense, Formulario I360
2.e. Autopeticionario VAWA, Formulario I360
2.f. Cónyuge, hijo o padre de un miembro del servicio activo
estadounidense fallecido en las fuerzas armadas según la Ley
de Autorización de Defensa Nacional (NDAA), Formulario I130 o
Formulario I360
ANúmero A
Si respondió "Sí" al punto 9.a., responda el punto 9.b. 9.c. Si
Parte 2. Tipo de solicitud o categoría de presentación
respondió "No", pase al punto número 10.
(continuación)
9.b. ¿Cómo es su pariente relacionado con usted?
Programas Especiales Basados en Ciertas Leyes Públicas
Hermano o hermana
7.a. Solicitante de ajuste bajo la Ley de Ajuste Cubano
Esposo, esposa, padre, madre, hijo, hijo adulto o hija adulta
7.b. Solicitante de ajuste bajo la Ley de Ajuste Cubano para
cónyuges e hijos maltratados
9.c. Este pariente es un:
7.c. Ajuste del solicitante basado en el estado de dependiente bajo
Ciudadano estadounidense
la Ley de Equidad de Inmigrantes Refugiados Haitianos
nacional de EE. UU.
7.d. Ajuste del solicitante basado en el estado de dependiente bajo
la Ley de Equidad de Inmigrantes Refugiados Haitianos Residente legal permanente
para cónyuges e hijos maltratados
Ninguna de las anteriores
7.e. Libertad condicional de Lautenberg
10 Independientemente de la categoría de inmigrante en la que se
7.f. Diplomáticos o funcionarios de alto rango que no puedan esté ajustando, ¿tiene:
regresar a casa (artículo 13 de la Ley de 11 de septiembre de 1957)
Estado de autopeticionario VAWA Sí No
7.g. Solicitante que se ajusta bajo la libertad condicional de Indochina
Ley de Ajuste de 2000 Estatus de víctima de actividad criminal calificada (no inmigrante U)
7 h. Solicitante que se ajusta en virtud de la Ley Amerasiática Sí No
(22 de octubre de 1982), Formulario I360
Estado de víctima de trata de personas (T no inmigrante)
Opciones adicionales Sí No
8.a. Programa de visas de diversidad
INA Sección 245(i)
8.b. Residencia continua en los Estados Unidos desde antes
del 1 de enero de 1972 ("Registro") 11 ¿Está solicitando un ajuste basado en la Ley de
Inmigración y Nacionalidad (INA) sección 245(i)?
8.c. Individuo nacido en los Estados Unidos bajo estatus diplomático
Sí No
8.d. S no inmigrantes y miembros de la familia que califican NOTA: Si respondió "Sí" al punto número 11, debe haber seleccionado

(solo las agencias policiales pueden presentar el Formulario una categoría de inmigrante basada en la familia, basada en el
I485 para alguien en esta categoría). empleo, inmigrante especial o visa de diversidad mencionada
anteriormente en los puntos número 2.a. 8.e. como base para su
8.e. Otra elegibilidad (consulte las Instrucciones del Formulario I485,
solicitud de ajuste de estatus. Llene el resto de esta solicitud Y el
Quién puede presentar el Formulario I485, Punto número 3.
Suplemento A del Formulario I485, Ajuste de estatus bajo la
Otras categorías de inmigrantes para ver ejemplos)
Sección 245(i) (Suplemento A). Para obtener instrucciones de
presentación detalladas, lea las Instrucciones del Formulario I485
(incluidas las Instrucciones adicionales relacionadas con la categoría
Información adicional sobre trabajadores extranjeros de inmigrante que seleccionó en los Números de artículo 2.a. 8.e.)
y las Instrucciones del Suplemento A.
Responda el punto número 9.a. solo si seleccionó el artículo número 3.a.
“Trabajador extranjero, Formulario I140”. Información sobre su categoría de inmigrante
9.a. ¿Un pariente presentó el Formulario I140 asociado por usted o
Si usted es el solicitante principal, proporcione la siguiente
tiene un pariente un interés de propiedad significativo (cinco por información.
ciento o más) en la empresa que presentó el Formulario I140 por
usted? (El pariente debe ser su esposo, esposa, padre, madre, 12. Número de recibo de la petición subyacente (si corresponde)
hijo, hijo adulto, hija adulta, hermano o hermana). EAC34034903490734
Sí No
13 Fecha de prioridad de la petición subyacente (si
corresponde) (mm/dd/aaaa) 23/05/2005
ANúmero A
Parte 2. Tipo de solicitud o categoría de presentación (continuación) Historial de direcciones
Proporcione las direcciones físicas de todos los lugares en los que ha
vivido durante los últimos cinco años, ya sea dentro o fuera de los Estados
Si usted es un solicitante derivado (el cónyuge o hijo soltero menor de
Unidos. Proporcione su dirección actual primero. Si necesita espacio
21 años de edad de un solicitante principal), proporcione la siguiente
adicional para completar esta sección, use el espacio proporcionado
información para el solicitante principal.
en la Parte 14. Información adicional.
Nombre del solicitante principal
Dirección física 1 (dirección actual)
5.a. Número y nombre
(Apellido) Avenida Parque 123
de la calle
(Nombre de pila) 5.b. Apto. Eres. Flr. 45
14.c. Segundo nombre
5.c. Ciudad o pueblo edison
15. Número A del solicitante principal (si corresponde)
5.d. Estado Nueva Jersey 5.e. Código postal 08837
A
5.f. Provincia
16. Fecha de nacimiento del solicitante principal (mm/dd/aaaa)
5.g. Código Postal
17. Número de recibo de la petición subyacente del principal (si corresponde)
5 h. País
ciervo
18 Fecha de prioridad de la petición subyacente del solicitante principal (si
Fechas de Residencia
corresponde) (dd/mm/aaaa)
6.a. Desde (mm/dd/aaaa) 12/05/2010
6.b. Presente
Parte 3. Información adicional sobre usted Hasta (mm/dd/aaaa)
1. ¿Ha solicitado alguna vez una visa de inmigrante para obtener el
Dirección física 2
estatus de residente permanente en una embajada de EE.
¿Consulado en el extranjero? 7.a. Número y nombre
Sí No
de la calle
Si respondió "Sí" al Artículo número 1, complete los Números de 7.b. Apto. Eres. Flr.

artículo 2.a. 4. a continuación. Si necesita espacio adicional para
completar esta sección, use el espacio provisto en la Parte 14. 7.c. Ciudad o pueblo
Información adicional.
7.d. Estado 7.e. Código postal
Ubicación de la Embajada de EE. UU. o Consulado de EE. UU.
2.a. Ciudad 7.f. Provincia
2.b. País
7.g. Código Postal
7 h. País
3. Decisión (por ejemplo, aprobado, rechazado, denegado,
retirado)
4. Fecha de la decisión (mm/dd/aaaa)
ANúmero A
Parte 3. Información adicional sobre usted Dirección del empleador o empresa
(continuación) 12.a. Número y nombre

Avenida Madera 100 Sur
de la calle
Fechas de Residencia 12.b. Eres. Flr. 200
Apto.
8.a. Desde (mm/dd/aaaa)
12.c. Ciudad o pueblo Iselín
8.b. Hasta (mm/dd/aaaa)
12.d. Estado Nueva Jersey 12.e. Código postal 08830
Proporcione su dirección más reciente fuera de los Estados Unidos
12.f. Provincia
donde vivió durante más de un año (si no se encuentra ya en la lista
anterior).
12.g. Código Postal
456 calle principal
de la calle 12.h. País
9.b. Apto. Eres. Flr. 56 ciervo
Bombay 13. Tu ocupación
9.c. Ciudad o pueblo
Ingeniero de software
9.d. Estado 9.e. Código postal
Fechas de empleo
9.f. Provincia Maharashtra
14.a. Desde (mm/dd/aaaa) 23/05/2005
9.g. Código Postal 400001
14.b. Hasta (dd/mm/aaaa)
9 horas. País
India empleador 2
Fechas de Residencia
15. Nombre del empleador o empresa
10 a. Desde (mm/dd/aaaa) 02/01/2000

Dirección del empleador o empresa
10.b. Hasta (dd/mm/aaaa) 22/05/2005 16.a. Número y nombre
de la calle
Historial de empleo 16.b. Apto. Eres. Flr.
Proporcione su historial de empleo durante los últimos cinco años,
ya sea dentro o fuera de los Estados Unidos. Proporcione primero el
empleo más reciente. Si necesita espacio adicional para completar esta 16.d. Estado 16.e. Código postal
sección, use el espacio proporcionado en la Parte 14. Información
adicional.
16.f. Provincia
Empleador 1 (actual o más reciente)
16.g. Código Postal
11 Nombre del empleador o empresa
16.h. País
Tecnologías estrella inc.
17. Tu ocupación
Fechas de empleo
ANúmero A
Parte 3. Información adicional sobre usted (continuación) 3. Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa) 13/12/1944
4. Género Masculino Femenino
Proporcione su empleo más reciente fuera de los Estados Unidos (si 5. Ciudad o Pueblo de Nacimiento
aún no se encuentra en la lista anterior).
Kanpur ARRIBA
19. Nombre del empleador o empresa
Industrias Divya
India
Dirección del empleador o empresa
7. Ciudad o pueblo actual de residencia (si vive)
Calle Eliphistone 2133
de la calle Moradabad ARRIBA
20.b. Apto. Eres. Flr.

8. País de residencia actual (si vive)
India
20.c. Ciudad o pueblo Bombay
20.d. Estado 20.e. Código postal Información sobre su padre 2
20.f. Provincia Maharashtra Nombre legal del padre 2
9.a. Nombre de familia SINGHAL
20.g. Código Postal 4000 056 (Apellido)
9.b. Nombre de pila
20.h. País Seis
(Nombre)
India
9.c. Segundo nombre
21. Tu ocupación
Nombre del padre 2 al nacer (si es diferente al anterior)
Ingeniero de software MUESTRA DE IMMIHELP.COM
10 a. Nombre de familia pandey
Fechas de empleo (Apellido)
Seis
22.a. Desde (mm/dd/aaaa) 24/01/2000 (Nombre de pila)
22.b. Hasta (dd/mm/aaaa) 22/05/2005
Parte 4. Información sobre tus padres
12. Género Masculino Femenino
Información sobre sus padres 1 13 Ciudad o Pueblo de Nacimiento
Allahabad ARRIBA
Nombre legal del padre 1
1.a. Nombre de familia SINGHAL 14. País de nacimiento

(Apellido)
India
1.b. Nombre de pila
RAM
(Nombre) 15. Ciudad o pueblo actual de residencia (si vive)
1.c. Segundo nombre Moradabad ARRIBA
Nombre del padre 1 al nacer (si es diferente al anterior) 16. País de residencia actual (si vive)
India
(Apellido)
2.b. Nombre de pila
(Nombre)
2.c. Segundo nombre
ANúmero A
Parte 5. Información sobre su historial marital Lugar de matrimonio del cónyuge actual
1. ¿Cuál es su estado civil actual?
Soltero nunca casado Casado Divorciado

9.b. Estado o Provincia
Viudo matrimonio anulado
Legalmente separado
9.c. País
2. Si está casado, ¿es su cónyuge miembro actual de las fuerzas armadas de
los EE. UU. o de la Guardia Costera de los EE. UU.?
N / A Sí No
10. ¿Su cónyuge actual presenta la solicitud con usted?
3. Sí No
¿Cuántas veces ha estado casado (incluyendo matrimonios
anulados y matrimonios con la misma persona)?
1 Información sobre matrimonios anteriores (si corresponde)
Si ha estado casado antes, ya sea en los Estados Unidos o en cualquier
Información sobre su matrimonio actual otro país, proporcione la siguiente información sobre su cónyuge
(incluso si está legalmente separado) anterior. Si ha tenido más de un matrimonio anterior, use el espacio
proporcionado en la Parte 14. Información adicional para
Si actualmente está casado, proporcione la siguiente información sobre
proporcionar la información a continuación.
su cónyuge actual.
Nombre legal del cónyuge anterior (proporcione el apellido antes del
Nombre legal del cónyuge actual
matrimonio)
4.a. Nombre de familia GUPTA
11.a. Nombre de
(Apellido)
familia (Apellido)
4.b. Nombre de
Raúl pila 11.b.
Nombre de
4.c.
pila (Nombre)
Segundo nombre
MUESTRA DE IMMIHELP.COM (Nombre de pila)
5. Número A (si corresponde)
12. Fecha de nacimiento del cónyuge anterior (mm/dd/aaaa)
A
6. Fecha de nacimiento del cónyuge actual (mm/dd/aaaa)
13. Fecha de matrimonio con el cónyuge anterior (mm/dd/aaaa)
22/12/1974
7. Fecha de matrimonio con el cónyuge actual (mm/dd/aaaa)
Lugar de matrimonio con el cónyuge anterior
25/04/2002
Lugar de nacimiento del cónyuge actual
Suerte ahora
14.c. País
ARRIBA
8.c. País
15. Fecha en que terminó legalmente el matrimonio con el cónyuge
India
anterior (mm/dd/aaaa)
ANúmero A
niño 2
Parte 5. Información sobre su historial marital (continuación)
Nombre legal actual
Lugar donde terminó legalmente el matrimonio con el cónyuge anterior (Apellido)
16.a. Ciudad o pueblo 7.b. Nombre de
pila (Nombre)
7.c. Segundo nombre
A
16.c. País
9. Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa)
Parte 6. Información sobre sus hijos
1. Indique el número total de TODOS los hijos vivos
11. ¿Este niño está aplicando con usted? Sí No
(incluidos los hijos e hijas adultos) que tiene.
NOTA: El término "hijos" incluye a todos los hijos biológicos o niño 3
adoptados legalmente, así como a los hijastros actuales, de
Nombre legal actual
cualquier edad, ya sea nacidos en los Estados Unidos u otros
países, casados o solteros, que vivan con usted o en otro 12.a. Nombre de familia
lugar e incluye a los hijos y los nacidos fuera del matrimonio. (Apellido)
pila 12.b.
Nombre de
1
(Nombre de pila)
Proporcione la siguiente información para cada uno de sus hijos.
Si tiene más de tres hijos, utilice el espacio proporcionado en la Parte 14.
A
Niño 1
Nombre legal actual 14. Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa)
2.a. Nombre de familia GUPTA 15. País de nacimiento

(Apellido)
2.b. Nombre de
Arrendajo
pila (Nombre)
16. ¿Este niño está aplicando con usted? Sí No
2.c. Segundo nombre
3. Número A (si corresponde) Parte 7. Información biográfica
A
1. Etnicidad (Seleccione solo una casilla)
hispano o latino
5. País de nacimiento No Hispano o Latino
India
2. Raza (Seleccione todas las casillas correspondientes )
6. Sí No Blanco
¿Este niño está aplicando con usted?
asiático
negro o afroamericano
Indio americano o nativo de Alaska
Nativo de Hawai u otra isla del Pacífico
ANúmero A
Parte 7. Información biográfica (continuación) Fechas de Membresía o Fechas de Participación
3. Altura Pies 5 Pulgadas 3
4. Peso Libras 140
5. Color de ojos (Seleccione solo una casilla) Organización 2
Negro Azul Marrón 6. Nombre de la Organización
Gris Verde Color avellana
Granate Rosa Desconocido/Otro 7.a. Ciudad o pueblo
6. Color de cabello (Seleccione solo una casilla)
Calvo (sin pelo) Negro Rubio 7.b. Estado o Provincia
Marrón Gris Rojo
Arenoso Blanco Desconocido/Otro 7.c. País
Parte 8. Motivos generales de elegibilidad e 8. Naturaleza del Grupo
inadmisibilidad
1. ¿ ALGUNA VEZ ha sido miembro, involucrado o asociado de alguna Fechas de Membresía o Fechas de Participación
manera con alguna organización, asociación, fondo, fundación,
partido, club, sociedad o grupo similar en los Estados Unidos o en
cualquier otro lugar del mundo, incluyendo algun servicio
militar?
MUESTRA
Sí DE
NoIMMIHELP.COM
Si respondió "Sí" al Ítem Número 1., complete los Ítem Números 2. Organización 3
13.b. abajo. Si necesita espacio adicional para completar esta sección,
10. Nombre de la Organización
use el espacio proporcionado en la Parte 14. Información adicional.
Si respondió "No", pero no está seguro de su respuesta, proporcione
una explicación de los eventos y circunstancias en el espacio provisto en
la Parte 14. Información adicional.
Organización 1
2. Nombre de la Organización
11.c. País
12. Naturaleza del Grupo
Fechas de Membresía o Fechas de Participación
3.c. País
4. Naturaleza del Grupo
ANúmero A
Parte 8. Motivos generales de elegibilidad e inadmisibilidad Actos Criminales y Violaciones
(continuación)
Para los puntos 25 a 45, debe responder "Sí" a cualquier
pregunta que se aplique a usted, incluso si sus registros fueron
Responda los números de artículo 14. 80.b. Elige la respuesta
sellados o borrados de otra manera, o incluso si alguien,
que creas correcta. Si responde "Sí" a alguna pregunta (o si
incluido un juez, un oficial de la ley o un abogado, le dijo usted
responde "No", pero no está seguro de su respuesta), proporcione
que ya no tiene antecedentes. También debe responder "Sí" a
una explicación de los eventos y circunstancias en el espacio
las siguientes preguntas, ya sea que la acción o el delito hayan
proporcionado en la Parte 14. Información adicional.
ocurrido aquí en los Estados Unidos o en cualquier otro lugar
14 ¿ ALGUNA VEZ se le ha negado la admisión a los Estados del mundo. Si responde "Sí" a los puntos 25 a 45, utilice el
Unidos? Sí No espacio provisto en la Parte 14. Información adicional para
brindar una explicación que incluya por qué fue arrestado, citado,
15. ¿ ALGUNA VEZ le han negado una visa a los Estados Unidos? detenido o acusado; dónde fue arrestado, citado, detenido o
Sí No acusado; cuándo (fecha) ocurrió el evento; y el resultado o
disposición (por ejemplo, no presentar cargos, cargos
dieciséis.
¿ Alguna vez ha trabajado en los Estados Unidos sin desestimados, cárcel, libertad condicional, servicio comunitario).
autorización? Sí No 25 ¿ ALGUNA VEZ ha sido arrestado, citado, acusado o
detenido por algún motivo por algún oficial de la ley (incluidos,
17 ¿ ALGUNA VEZ ha violado los términos o condiciones de su
entre otros, cualquier oficial de inmigración de los EE.
estatus de no inmigrante? Sí No UU. o cualquier oficial de las fuerzas armadas de los EE. UU. o
Guardacostas)? Sí No
18. ¿Está usted actualmente o alguna vez ha estado en
procedimientos de remoción, exclusión, rescisión o deportación? 26 ¿ ALGUNA VEZ ha cometido un delito de cualquier tipo
Sí No (incluso si no fue arrestado, citado, acusado o juzgado por
ese delito)? Sí No
19 ¿ ALGUNA VEZ se le emitió una orden final de exclusión,
deportación o remoción?
Sí No
27. ¿ ALGUNA VEZ se declaró culpable o fue condenado por un
crimen o delito (incluso si la violación fue eliminada o sellada
20 ¿ALGUNA VEZ se le restableció una orden final anterior
posteriormente por un tribunal, o si se le concedió un
de exclusión, deportación o remoción? Sí No indulto, una amnistía, un decreto de rehabilitación u otro
acto de clemencia)? Sí No
21 ¿ ALGUNA VEZ ha tenido un estatus de residente permanente
legal que luego fue rescindido? Sí No
NOTA: Si fue beneficiario de un indulto, amnistía, decreto de
rehabilitación u otro acto de clemencia, proporcione
22. ¿ ALGUNA VEZ un oficial de inmigración o un juez de
documentación de esa acción posterior a la condena.
inmigración le ha concedido la salida voluntaria pero no
pudo salir dentro del tiempo asignado? Sí No 28 ¿ ALGUNA VEZ ha sido sancionado por un juez o se le han
impuesto condiciones que restringen su libertad (como una
23 ¿ALGUNA VEZ solicitó algún tipo de alivio o sentencia de prisión, sentencia suspendida, arresto
protección contra la remoción, exclusión o deportación? domiciliario, libertad condicional, sentencia alternativa,
Sí No tratamiento de drogas o alcohol, programas o clases de
rehabilitación, libertad condicional o servicio comunitario)?
Sí No
24.a. ¿ ALGUNA VEZ ha sido un visitante de intercambio no inmigrante
J que estuvo sujeto al requisito de residencia extranjera 29. ¿ ALGUNA VEZ ha sido acusado o acusado en un
de dos años? Sí No proceso penal (incluido el desvío previo al juicio, el
enjuiciamiento diferido, la adjudicación diferida o
Si respondió "Sí" al Ítem Número 24.a., complete el Ítem Número cualquier adjudicación retenida)? Sí No
24.b. 24.c. Si respondió "No" al Artículo Número 24.a., pase al
Artículo Número 25. 30. ¿ALGUNA VEZ violó (o intentó o conspiró para violar)
24.b. ¿Ha cumplido con el requisito de residencia en alguna ley o regulación de sustancias controladas de
un estado, los Estados Unidos o un país extranjero?
el extranjero? Sí No
Sí No
24.c. ¿Se le ha otorgado una exención o el Departamento de Estado
ha emitido una carta de recomendación de exención favorable
para usted? Sí No
ANúmero A
42. ¿ALGUNA VEZ traficaste con una persona para someterla
Parte 8. Motivos generales de elegibilidad e inadmisibilidad
a servidumbre involuntaria, servidumbre por deudas o esclavitud?
(continuación)
La trata incluye reclutar, albergar, transportar, proporcionar u
obtener a una persona por trabajo o servicios mediante el uso de
31 ¿ ALGUNA VEZ ha sido condenado por dos o más delitos (que
la fuerza, el fraude o la coerción. Sí No
no sean delitos puramente políticos) por los cuales las
sentencias combinadas de reclusión fueran de cinco años 43. ¿ALGUNA VEZ a sabiendas ayudó, instigó, ayudó, conspiró o
o más? Sí No se confabuló con otras personas en el tráfico de personas para
actos sexuales comerciales o servidumbre involuntaria,
32. ¿ Alguna vez ha traficado ilícitamente (ilegalmente) o se ha
peonaje, servidumbre por deudas o esclavitud? Sí No
beneficiado del tráfico de sustancias controladas, como
productos químicos, drogas ilegales o narcóticos?
Sí No 44. ¿Es usted cónyuge, hijo o hija de un extranjero que se
33. dedicó al tráfico de personas y ha recibido u
¿ ALGUNA VEZ a sabiendas ha ayudado, instigado,
obtenido, en los últimos cinco años, algún beneficio
asistido, conspirado o coludido en el tráfico ilícito de
económico o de otro tipo de la actividad ilícita de su
cualquier narcótico ilegal u otras sustancias controladas?
cónyuge o de su progenitor, a pesar de que sabía o
Sí No razonablemente debería haber sabido que este beneficio
34. resultó de la actividad ilícita de su cónyuge oSí
padre? No
¿Es usted el cónyuge, hijo o hija de un ciudadano
extranjero que traficó o ayudó (o instigó, ayudó, 45. ¿ ALGUNA VEZ se involucró en el lavado de dinero o
conspiró o coludió) en el tráfico ilícito de una sustancia
ALGUNA VEZ ayudó, ayudó, conspiró o se coludió a
controlada, como productos químicos, drogas ilegales o
sabiendas con otros en el lavado de dinero o busca
narcóticos, y usted obtuvo, en los últimos cinco años,
ingresar a los Estados Unidos para participar en dicha actividad?
algún beneficio financiero o de otro tipo de la actividad
ilegal de su cónyuge o padre, aunque sabía o debería Sí No
haber sabido razonablemente que el beneficio
financiero o de otro tipo resultó de la actividad ilícita de su cónyuge
o padre?y Relacionados
Seguridad
MUESTRA
Sí DE
NoIMMIHELP.COM
¿Tiene la intención de:
35. ¿ ALGUNA VEZ se ha dedicado a la prostitución o está
46.a. Participar en cualquier actividad que viole o evada cualquier ley
venir a los Estados Unidos a ejercer la prostitución?
relacionados con el espionaje (incluido el espionaje) o el sabotaje en
Sí No los Estados Unidos?
Sí No
36. ¿ ALGUNA VEZ, directa o indirectamente , ha adquirido (o
46.b. Participar en alguna actividad en los Estados Unidos que viole o
intentado procurar) o importado prostitutas o personas
eluda cualquier ley que prohíba la exportación de bienes,
con fines de prostitución? Sí No tecnología o información confidencial de los Estados Unidos?
37. Sí No
¿ ALGUNA VEZ recibió alguna ganancia o dinero de la
prostitución? Sí No 46.c. Participar en alguna actividad cuyo propósito incluye oponerse,
controlar o derrocar al gobierno de los EE. UU. por la fuerza,
38. ¿Tiene la intención de participar en apuestas ilegales o cualquier otra
la violencia u otros medios ilegales mientras se encuentra en
forma de vicio comercializado, como la prostitución, el
los Estados Unidos?
contrabando o la venta de pornografía infantil, mientras se encuentre
Sí No
en los Estados Unidos?
Sí No 46.d. Participar en alguna actividad que pueda poner en peligro el bienestar,
la seguridad o la seguridad de los Estados Unidos?
39. ¿ Alguna vez ha ejercido inmunidad (diplomática o
de otro tipo) para evitar ser procesado por un delito Sí No
penal en los Estados Unidos? Sí No
46.e. ¿Participar en alguna otra actividad ilegal? Sí No
40 ¿ALGUNA VEZ, mientras se desempeñaba como funcionario de un
47. ¿Está involucrado o, al ingresar a los Estados Unidos, tiene
gobierno extranjero, ha sido responsable o ha cometido
la intención de participar en alguna actividad que podría
directamente violaciones de las libertades religiosas? Sí No tener consecuencias potencialmente adversas en
la política exterior de los Estados Unidos? Sí No
41. ¿ ALGUNA VEZ indujo por la fuerza, el fraude o la coerción (o
de otra manera participó en) la trata de personas para actos
sexuales comerciales? Sí No
ANúmero A
o Suministró dinero, una cosa de valor, servicios o mano de obra,
Parte 8. Motivos generales de elegibilidad e
51.d. alguna otra asistencia o apoyo para cualquiera de las
inadmisibilidad (continuación) actividades descritas en el Ítem Número 51.a.? Sí No
¿ALGUNA VEZ : 51.e. ¿Proporcionó dinero, una cosa de valor, servicios o mano de
48.a. Cometió, amenazó con cometer, intentó cometer, obra, o cualquier otra asistencia o apoyo a un individuo, grupo u
conspiró para cometer, incitó, respaldó, defendió, organización que realizó alguna de las actividades descritas
planeó o preparó cualquiera de los siguientes: en el Artículo Número 51.a. ? Sí No
secuestro, sabotaje, secuestro, asesinato político o uso
de un arma o explosivo para dañar a otra persona o 51.f. ¿Recibió algún tipo de entrenamiento militar, paramilitar o
causar daños sustanciales a la propiedad? Sí No con armas de un grupo u organización que realizó alguna
de las actividades descritas en el Punto 51.a.?
Participó o fue miembro de un grupo o 48.b. Sí No
organización que realizó alguna de las actividades descritas en el
Ítem Número 48.a.? Sí No NOTA: Si respondió “Sí” a cualquier parte del punto número
51, explique la relación y lo que ocurrió, incluidas las fechas
48.c. ¿Reclutó miembros o pidió dinero o cosas de valor para un y el lugar de las circunstancias, en el espacio provisto en la
grupo u organización que realizó alguna de las actividades Parte 14. Información adicional.
descritas en el Punto Número 48.a.? Sí No 52. ¿ ALGUNA VEZ ayudó o participó en la venta,
proporcionar o transportar armas a cualquier persona que,
48.d. ¿Proporcionó dinero, una cosa de valor, servicios o mano de
según su conocimiento, las haya utilizado contra otra persona?
obra, o cualquier otra ayuda o apoyo para alguna de las
actividades descritas en el Número 48.a.? Sí No
Sí No
53. ¿ALGUNA VEZ trabajó, se ofreció como voluntario o sirvió de otra
48.e. ¿Proporcionó dinero, una cosa de valor, servicios o mano de
manera en una prisión, cárcel, campo de prisioneros, centro de detención,
obra, o cualquier otra asistencia o apoyo a un individuo, grupo
campo de trabajos forzados o cualquier otra situación que involucró la
u organización que realizó alguna de las actividades descritas en
el Artículo Número 48.a. ? MUESTRA
Sí DE
NoIMMIHELP.COM
detención de personas? Sí No
54. ¿ ALGUNA VEZ ha sido miembro, ayudado o
49. ¿ ALGUNA VEZ ha recibido algún tipo de
participó en algún grupo, unidad u organización de cualquier
entrenamiento militar, paramilitar o con armas?Sí No tipo en la que usted u otras personas usaron algún tipo de
arma contra cualquier persona o amenazaron con hacerlo?
50. ¿Tiene la intención de participar en alguna de las actividades enumeradas
Sí No
en alguna parte de los Números de artículo 48.a. 49.? Sí No
55. ¿ ALGUNA VEZ sirvió, fue miembro, ayudó o participó en
NOTA: Si respondió "Sí" a cualquier parte de los Números de
alguna unidad militar, unidad paramilitar, unidad policial,
artículo 46.a. 50., explique lo que hizo, incluidas las
unidad de autodefensa, unidad de autodefensa, grupo rebelde,
fechas y el lugar de las circunstancias, o lo que pretende hacer
grupo guerrillero, milicia, organización insurgente o
en el espacio provisto en la Parte 14. Información adicional.
cualquier otro grupo armado? ? Sí No
¿Es usted el cónyuge o hijo de una persona que ALGUNA VEZ:
56. ¿ ALGUNA VEZ ha sido miembro del Partido Comunista o
51.a. Cometió, amenazó con cometer, intentó cometer,
de cualquier otro partido totalitario (en los Estados Unidos
conspiró para cometer, incitó, respaldó, defendió,
o en el extranjero) o se ha afiliado de alguna manera al mismo?
planeó o preparó cualquiera de los siguientes:
Sí No
secuestro, sabotaje, secuestro, asesinato político o uso
de un arma o explosivo para dañar a otra persona o
57. Durante el período comprendido entre el 23 de marzo de 1933 y
causar daños sustanciales a la propiedad? Sí No el 8 de mayo de 1945, ¿alguna vez ordenó, incitó, ayudó o de
alguna otra manera participó en la persecución de cualquier
Participó o fue miembro o representante de una 51.b. grupo u
persona por motivos de raza, religión, origen nacional u
organización que realizó alguna de las actividades descritas
opinión política, en asociación con ya sea el gobierno
en el Ítem Número 51.a.? Sí No nazi de Alemania o cualquier organización o gobierno asociado
o aliado con el gobierno nazi de Alemania? Sí No
51.c. ¿Reclutó miembros, o pidió dinero o cosas de valor, para un
grupo u organización que realizó alguna de las actividades
descritas en el Punto Número 51.a.? Sí No
ANúmero A
Declaración Jurada de Patrocinio Bajo la Sección 213A de la
INA (Formulario I864)
(continuación)
Es posible que deba presentar el Formulario I864. Para obtener más
¿ALGUNA VEZ ordenó, incitó, pidió, cometió, ayudó, ayudó o de otra
información, lea las Instrucciones del Formulario I485, Qué
manera participó en cualquiera de los siguientes:
evidencia debe presentar, Punto número 9. Carga pública: Declaración
58.a. ¿Actos de tortura o genocidio? Sí No de autosuficiencia (Formulario I944) y Declaración jurada de apoyo
bajo la sección 213A de INA (Formulario I864).
58.b. ¿Matar a alguna persona? Sí No Estoy EXENTO de presentar el Formulario I864 porque:
58.c. ¿Lesionar intencional y severamente a cualquier persona? 62.a. Obtuve o puedo recibir crédito por 40 trimestres calificados

Sí No (créditos) de trabajo en los Estados Unidos (según lo
define la Ley del Seguro Social (SSA). (Adjunte sus
58.d. Participar en cualquier tipo de contacto o relación sexual con declaraciones de ingresos de la SSA. No cuente los
cualquier persona que no dio su consentimiento o no pudo dar su trimestres durante los cuales recibió un medio beneficio
consentimiento, o fue forzada o amenazada? Sí No público comprobado).
62.b. Soy menor de 18 años, soltero, inmigro como hijo de un
58.e. ¿Limitar o negar la capacidad de cualquier persona para ejercer
ciudadano estadounidense y automáticamente me convertiré
creencias religiosas? Sí No
en ciudadano estadounidense según la Ley de Ciudadanía
Infantil de 2000 al momento de mi admisión a los Estados Unidos.
59. ¿ ALGUNA VEZ reclutó, alistó, reclutó o utilizó a una persona
menor de 15 años para servir o ayudar a una fuerza o grupo 62.c. Estoy presentando una solicitud bajo la categoría de inmigrante viuda o
armado? Sí No viudo de un ciudadano estadounidense (Formulario I360).
62.d. Estoy solicitando bajo una categoría de inmigrante preferencial
60. ¿ Alguna vez ha utilizado a alguna persona menor de 15 años
basada en el empleo de trabajador extranjero (Formulario
para participar en hostilidades, o para ayudar o prestar servicios
I140) y se aplican ambos de los siguientes:
a personas en combate? Sí No
(1) No soy pariente del peticionario del Formulario I140;
NOTA: Si respondió “Sí” a cualquier parte de los Puntos 52 a 60, y
explique lo que ocurrió, incluidas las fechas y el lugar de las
(2) No tengo un pariente con un interés de propiedad
circunstancias, en el espacio proporcionado en la Parte 14.
significativo (al menos el cinco por ciento) en el negocio
que presentó el Formulario I140.
62.e. Presento mi solicitud bajo la categoría de inmigrante de
Cargo público
empresario extranjero (Formulario I526).
Aquellos que están sujetos al motivo de inadmisibilidad por
62.f. Presento mi solicitud bajo la categoría de inmigrante
carga pública según la sección 212(a)(4) de INA deben completar el
víctima de trata de personas (no inmigrante T) (INA
Formulario I944, Declaración de autosuficiencia, y es posible que también
sección 245(l)).
deban presentar el Formulario I864, Declaración jurada de apoyo económico
en virtud de la sección 213A del INA. Responda las siguientes preguntas 62.g. Estoy solicitando bajo una categoría diferente a la categoría
para determinar si necesita enviar estos formularios junto con este Formulario I485. de víctima de trata de personas (no inmigrante T) (INA
sección 245 (l)), o como trabajador extranjero bajo
Declaración de Autosuficiencia (Formulario I944) las categorías de preferencia basadas en el empleo
61. donde un pariente presentó el Formulario I140 por mí o
¿Está usted exento del motivo de inadmisibilidad de la
tiene una participación del cinco por ciento o más en la
carga pública? Sí No
empresa que presentó el Formulario I140, y tengo una
solicitud pendiente para el estatus de no inmigrante T o soy
Para determinar si está exento del motivo de inadmisibilidad de la
una persona que tiene un estatus de no inmigrante T válido.
carga pública y, por lo tanto, está exento de presentar el Formulario
I944, lea las Instrucciones del Formulario I485, Qué evidencia NOTA: Si, cuando USCIS adjudica su solicitud de ajuste,
debe presentar, Punto número 9. Carga pública: Declaración de su Formulario I914 ya no está pendiente de una decisión o ya no
autosuficiencia ( Formulario I944) y Declaración Jurada de Apoyo tiene un estatus de no inmigrante T válido, es posible que deba
Bajo la Sección 213A de la INA (Formulario I864). Si respondió presentar un Formulario I944 y un Formulario I864.
“Sí” al Artículo Número 61., continúe con el Artículo Número 63.a. Si 62 h. Presento mi solicitud bajo la categoría de inmigrante víctima
respondió “No”, complete el Formulario I944 e inclúyalo con la
de actividad delictiva calificada (no inmigrante U) (INA
presentación del Formulario I485, y continúe con el Artículo número 62.a.
sección 245(m)).
ANúmero A
63.b. Si su respuesta al Ítem Número 63.a. es "Sí", ¿cree que tuvo
una causa razonable? Sí No
(continuación)
63.c. Si su respuesta al Punto Número 63.b. es "Sí", adjunte una
62.i. Estoy presentando una solicitud bajo una categoría diferente a
declaración escrita que explique por qué tuvo
la categoría de víctima de actividad criminal calificada (no causa.
inmigrante U) bajo la sección 245(m) de INA o como
trabajador extranjero bajo las categorías de preferencia 64. ¿ ALGUNA VEZ envió información fraudulenta o falsificada?
basadas en el empleo donde un pariente presentó el Formulario documentación a cualquier funcionario del gobierno de los EE. UU.
I140 por mí o tiene una participación del cinco por ciento o para obtener o intentar obtener algún beneficio de inmigración,
más en la empresa que presentó el Formulario I140, pero incluida una visa o la entrada a los Estados Unidos? Sí No
tengo una petición pendiente para el estatus de no inmigrante sesenta y cinco.
¿ALGUNA VEZ mintió, ocultó o tergiversó cualquier información
U o soy una persona a la que se le otorga el estatus de no inmigrante U.
sobre una solicitud o petición para obtener una visa, otra
NOTA: Si, al momento de la adjudicación del Formulario I485, su documentación requerida para ingresar a los Estados
Formulario I918 ya no está pendiente de una decisión o ya no tiene Unidos, admisión a los Estados Unidos o cualquier otro tipo de
un estatus de no inmigrante U válido, es posible que deba presentar beneficio de inmigración? Sí No
el Formulario I944 y Formulario I864.
66. ¿ ALGUNA VEZ ha afirmado falsamente que es ciudadano estadounidense
62.j. Estoy aplicando bajo la categoría de inmigrante (por escrito o de alguna otra manera)? Sí No
diplomático o funcionario de alto rango incapaz de regresar
a casa (Sección 13 de la Ley del 11 de septiembre de 1957). 67. ¿ ALGUNA VEZ ha sido polizón en un barco o avión que llega
62.k. a los Estados Unidos? Sí No
Soy un oficial de la ley que presenta este Formulario I485
para un inmigrante no inmigrante S (o un familiar
68. ¿ ALGUNA VEZ a sabiendas ha alentado, inducido,
calificado).
asistido, instigado o ayudado a cualquier ciudadano extranjero a entrar o
62.l. Estoy aplicando bajo la categoría de inmigrante del tratar de entrar ilegalmente a los Estados Unidos (contrabando
programa Visa de Diversidad. de extranjeros)? Sí No
62.m. MUESTRA DE IMMIHELP.COM
Solicito una de las siguientes categorías especiales
69. ¿Está bajo una orden final de sanción civil por violar la sección
de inmigrantes (seleccione una): 274C de INA por el uso de documentos fraudulentos?
Fuerzas Armadas (también conocido como el programa Sí No
Six and Six)
Zona del Canal de Panamá
Eliminación, presencia ilegal o reingreso ilegal
Ciertas emisoras Después de Violaciones de Inmigración Previas
Empleados G4 o NATO6 y sus familiares 70. ¿ ALGUNA VEZ ha sido excluido, deportado o expulsado de

los Estados Unidos o alguna vez ha salido de los Estados
Unidos por su cuenta después de haber recibido una orden
Empleados internacionales del gobierno de los EE. UU. en el
de exclusión, deportación o expulsión de los Estados Unidos?
extranjero
Sí No
trabajadores religiosos
71. ¿ ALGUNA VEZ entró a los Estados Unidos sin ser inspeccionado y
Ciertos médicos
admitido o puesto en libertad condicional? Sí No
Empleado por o en nombre de los EE. UU.
Gobierno Desde el 1 de abril de 1997, ¿ha estado presente ilegalmente en el
Estados Unidos:
62.n. Estoy aplicando bajo la Ley Amerasiática (22 de octubre de
1982) 72.a. Por más de 180 días pero menos de un año, y luego
partió de los Estados Unidos? Sí No
Entradas ilegales y otras infracciones de inmigración
72.b. ¿Durante un año o más y luego partió de los Estados Unidos?
63.a. ¿ ALGUNA VEZ no ha asistido o se ha negado a asistir o permanecer Sí No
presente en algún procedimiento de deportación presentado en su contra
el 1 de abril de 1997 o después? Sí No NOTA: Estuvo ilegalmente presente en los Estados Unidos si ingresó
a los Estados Unidos sin ser inspeccionado y admitido o
inspeccionado y puesto en libertad condicional, o si ingresó legalmente
a los Estados Unidos pero permaneció más tiempo del permitido.
ANúmero A
Parte 8. Motivos generales de elegibilidad e 80.a. ¿ ALGUNA VEZ se fue o permaneció fuera de los Estados Unidos
para evitar o evadir el entrenamiento o el servicio en las fuerzas
inadmisibilidad (continuación)
armadas de los EE. UU. en tiempo de guerra o un período declarado
Desde el 1 de abril de 1997, ¿ ALGUNA VEZ ha vuelto a entrar o ha intentado volver por el Presidente como una emergencia nacional? Sí No
a entrar a los Estados Unidos sin ser inspeccionado y admitido o puesto en libertad
80.b. Si su respuesta al Punto Número 80.a. es “Sí”, ¿cuál era su
condicional después de:
nacionalidad o estado migratorio inmediatamente antes de irse (por
73.a. ¿Habiendo estado ilegalmente presente en los Estados ejemplo, ciudadano o nacional de los EE. UU., residente
Unidos por más de un año en total? Sí No permanente legal, no inmigrante, en libertad condicional,
presente sin admisión o libertad condicional, o cualquier otro estado)?
Haber sido deportado, excluido o sustraído del 73.b.
¿Estados Unidos? Sí No
Parte 9. Adaptaciones para personas con
Conducta miscelánea
discapacidades y/o impedimentos
74. ¿Piensa practicar la poligamia en los Estados Unidos? NOTA: Lea la información en las Instrucciones del Formulario I485
Sí No
antes de completar esta parte.
75. ¿Acompaña a otro ciudadano extranjero que requiere 1. ¿Está solicitando una adaptación debido a sus
su protección o tutela pero que es inadmisible discapacidades y/o impedimentos? Sí No
después de que un oficial médico certifique que está
indefenso por enfermedad, discapacidad física o Si respondió "Sí" al artículo número 1, seleccione cualquier
mental o infancia, como se describe en la sección 232 (c) de INA? casilla aplicable en los artículos números 2.a. 2.c. y proporcionar
Sí No una respuesta.
2.a. Soy sordo o tengo problemas de audición y
76. ¿ ALGUNA VEZ ayudó a detener, retener o
solicito las siguientes adaptaciones. (Si solicita un
retener la custodia de un niño ciudadano de los EE. UU. fuera de los
Estados Unidos de un ciudadano de los EE. UU. a quien se le ha
intérprete de lenguaje de señas, indique para
qué idioma (por ejemplo, lenguaje de señas estadounidense).):
otorgado la custodia del niño? Sí No
77. ¿ ALGUNA VEZ ha votado en violación de alguna disposición
constitucional, estatuto, ordenanza o regulación federal,
estatal o local en los Estados Unidos? Sí No 2.b. Soy ciego o tengo baja visión y solicito las
siguientes adaptaciones:
78. ¿ ALGUNA VEZ ha renunciado a la ciudadanía estadounidense para
evitar ser gravado por los Estados Unidos? Sí No
¿ALGUNA VEZ : 2.c. Tengo otro tipo de discapacidad y/o impedimento.

79.a. Solicitó la exención o baja de la formación o (Describa la naturaleza de su discapacidad y/
servicio en las fuerzas armadas de los EE. UU. o en el Cuerpo de o impedimento y la adaptación que está
Entrenamiento de Seguridad Nacional de los EE. UU. debido a que solicitando).
usted es un ciudadano extranjero? Sí No
79.b. ¿Ha sido relevado o dado de baja de dicha capacitación o
servicio por ser un ciudadano extranjero?
Sí No
Parte 10. Declaración, información de
79.c. ¿Ha sido condenado por deserción de las fuerzas armadas de los EE.UU.?
contacto, certificación y firma del solicitante
Sí No
NOTA: Lea la sección Sanciones de las Instrucciones del Formulario
I485 antes de completar esta parte. Debe presentar el Formulario I485
mientras se encuentra en los Estados Unidos.
ANúmero A
Entiendo que USCIS puede requerir que me presente a una cita
Parte 10. Declaración, información de contacto,
para tomar mis datos biométricos (huellas dactilares, fotografía y/o firma)
certificación y firma del solicitante (continuación)
y, en ese momento, si debo proporcionar datos biométricos, se me pedirá
que firme un juramento reafirmando que :
1) Revisé y entendí toda la información contenida y enviada
Declaración del solicitante con mi solicitud; y
NOTA: Seleccione la casilla para el Número de artículo 1.a. o 1.b. Si
corresponde, seleccione la casilla para el artículo número 2. 2) Toda esta información estaba completa, verdadera y correcta
en el momento de la presentación.
1.a. Puedo leer y entender inglés, y he leído y entendido todas
las preguntas e instrucciones de esta solicitud y mi respuesta a Certifico, bajo pena de perjurio, que toda la información en mi solicitud y
todas las preguntas. cualquier documento enviado con ella fueron proporcionados o
autorizados por mí, que revisé y entiendo toda la información contenida
1.b. El intérprete mencionado en la Parte 11. me leyó cada
en mi solicitud y enviada con ella y que todos de esta información es
pregunta e instrucción en esta solicitud y mi respuesta a
completa, verdadera y correcta.
cada pregunta en
,
un idioma en el que hablo con fluidez, y entendí todo. Firma del aplicante
2. 6.a. Firma del solicitante (firmar con tinta)
A petición mía, el preparador mencionado en la Parte 12.,
,
preparó esta solicitud para mí basándose únicamente en 6.b. Fecha de la firma (mm/dd/aaaa) 08/05/2020
la información que proporcioné o autoricé.
NOTA PARA TODOS LOS SOLICITANTES: Si no completa completamente
Información de contacto del solicitante esta solicitud o no presenta los documentos requeridos enumerados en
3.
Número de teléfono durante el día del solicitante
las Instrucciones, USCIS puede denegar su solicitud.
7324813053
4.
Parte 11. Información de contacto, certificación y firma del
Número de teléfono móvil del solicitante (si lo tiene)
intérprete
7324813053
Proporcione la siguiente información sobre el intérprete.
5. Dirección de correo electrónico del solicitante (si corresponde)
manisha.devi.agrawal@gmail.com
Nombre completo del intérprete
Certificación del solicitante 1.a. Apellido del intérprete (apellido)
Las copias de todos los documentos que he enviado son fotocopias exactas
de los documentos originales sin modificar, y entiendo que USCIS puede 1.b. Nombre del intérprete (primer nombre)
requerir que presente documentos originales a USCIS en una fecha
posterior. Además, autorizo la divulgación de cualquier información de
todos y cada uno de mis registros que USCIS pueda necesitar 2. Nombre de la empresa u organización del intérprete (si corresponde)
para determinar mi elegibilidad para el beneficio de inmigración que busco.
Entiendo que si soy un hombre de 18 a 26 años de edad, enviar esta
solicitud me registrará automáticamente en el Sistema de Servicio
Selectivo según lo exige la Ley de Servicio Militar Selectivo.
Además, autorizo la divulgación de la información contenida en esta
solicitud, en los documentos de respaldo y en mis registros de
USCIS, a otras entidades y personas cuando sea necesario para la
administración y aplicación de la ley de inmigración de los EE. UU.
ANúmero A
Parte 11. Información de contacto, certificación y firma Parte 12. Información de contacto, declaración y firma de la
del intérprete (continuación) persona que prepara esta solicitud, si no es el
solicitante
Dirección postal del intérprete
Proporcione la siguiente información sobre el preparador.
de la calle
Nombre completo del preparador
1.a. Apellido del preparador (apellido)
3.d. Estado 3.e. Código postal 1.b. Nombre del preparador (primer nombre)
3.f. Provincia
2. Nombre de la empresa u organización del preparador (si corresponde)
3.g. Código Postal
3 h. País
Dirección postal del preparador
de la calle
Información de contacto del intérprete
4. Número de teléfono durante el día del intérprete
5.
Número de teléfono móvil del intérprete (si corresponde) 3.d. Estado 3.e. Código postal
3.f. Provincia
6. Dirección de correo electrónico del intérprete (si corresponde)
3.g. Código Postal
3 h. País
Certificación de intérprete
Certifico, bajo pena de perjurio, que:
,
Información de contacto del preparador
Hablo inglés con fluidez y que
es el mismo idioma especificado en la Parte 10., Punto número 4. Número de teléfono durante el día del preparador
1.b., y le he leído a este solicitante en el idioma identificado todas las
preguntas e instrucciones de esta solicitud y su respuesta a todas las
preguntas. . El solicitante me informó que comprende todas las instrucciones, 5. Número de teléfono móvil del preparador (si corresponde)
preguntas y respuestas de la solicitud, incluida la Certificación del
Solicitante, y ha verificado la precisión de cada respuesta.
6. Dirección de correo electrónico del preparador (si corresponde)
Firma del intérprete
7.a. Firma del intérprete (firma en tinta)
7.b. Fecha de la firma (mm/dd/aaaa)
ANúmero A
Parte 12. Información de contacto, declaración y firma de la NOTA: No complete la Parte 13 hasta que el Oficial de USCIS le indique
persona que prepara esta solicitud, si no es el hacerlo en la entrevista.
solicitante (continuación)
Parte 13. Firma en la entrevista
Declaración del preparador Juro (afirmo) y certifico bajo pena de perjurio conforme a las leyes de los
Estados Unidos de América que sé que el contenido de este
7.a. No soy abogado ni representante acreditado, pero he preparado Formulario I485, Solicitud de Registro Permanente
esta solicitud en nombre del solicitante y con el Residencia o Ajuste de Estatus, suscrita por mí, incluyendo las
consentimiento del solicitante.
correcciones hechas a esta solicitud, numerada
7.b. Soy abogado o representante acreditado y mi representación
a través de , son completos, verdaderos y correctos. Todo
del solicitante en este caso no se extiende más allá
de la preparación de esta solicitud. páginas adicionales enviadas por mí con este Formulario I485, en
paginas numeradas a través de están completos,

NOTA: Si usted es abogado o representante cierto y correcto. Todos los documentos presentados en esta entrevista
acreditado, es posible que esté obligado a presentar un
fueron proporcionados por mí y son completos, verdaderos y correctos.
Formulario G28, Aviso de comparecencia como
abogado o representante acreditado, junto con Suscrito y jurado (afirmado) ante mí
esta solicitud.
Nombre impreso o sello del oficial de USCIS
Certificación del preparador
Con mi firma, certifico, bajo pena de perjurio, que preparé esta solicitud Fecha de la firma (mm/dd/aaaa)
a pedido del solicitante. Luego, el solicitante revisó esta solicitud completa
Firma del solicitante (firmar con tinta)
y me informó que comprende toda la información contenida y
enviada con su solicitud, incluida la Certificación del Solicitante, y que toda
esta información es completa, verdadera y correcta. Completé esta
Firma del oficial de USCIS (firmar con tinta)
solicitud basándome únicamente en la información que el solicitante me
proporcionó o me autorizó a obtener o usar.
Firma del preparador
8.a. Firma del preparador (firmar con tinta)
8.b. Fecha de la firma (mm/dd/aaaa)
ANúmero A
5.b. 5.c.
Parte 14. Información adicional 5.a. Número de página Número de parte Número de artículo
Si necesita espacio adicional para proporcionar información adicional dentro
de esta solicitud, use el espacio a continuación. Si necesita más espacio del 5.d.
provisto, puede hacer copias de esta página para completar y presentar con
esta solicitud o adjuntar una hoja de papel por separado. Escriba a máquina
o con letra de imprenta su nombre y número A (si corresponde) en la parte
superior de cada hoja; indique el Número de Página, Número de Parte
y Número de Ítem al que se refiere su respuesta; y firme y feche cada hoja.
1.a. Nombre de familia AGRAWAL
(Apellido)
1.b. Nombre de pila
manisha
(Nombre)
1.c. Segundo nombre Devi 6.a. 6.b. Número de parte 6.c. Número de artículo

Número de página
2. Número A (si lo hay) A
6.d.
3.a. Número de página 3.b. Número de pieza 3.c. Número de artículo
3.d.
7.a. Número de página 7.b. Número de parte 7.c. Número de artículo
7.d.
4.a. Número de página 4.b. Número de parte 4.c. Número de artículo
4.d.

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Fecha de INA 209(b) Segundo. 13, Ley del 11/09/57

Permanente Legal SI 245(i) Otro

Seleccione esta casilla si Número Volag (si Número de Colegio de Abogados del Abogado o Representante Acreditado

1.a. Nombre de familia AGRAWAL 4.a. Nombre de familia

1.c. Segundo nombre Devi 4.c. Segundo nombre

2.a. Nombre de familia 6. Género Masculino Femenino

Si presenta su solicitud en base a la Ley de Violencia contra la Mujer 22.c. Ingresó a los Estados Unidos sin admisión ni libertad

14.c. Apto. Eres. Flr. (mm/dd/aaaa) 30/06/2022

25.c. Segundo nombre Devi 4.e. Cierta organización internacional G­4 o miembro de la familia

Parte 2. Tipo de solicitud o categoría de presentación 4.f. Ciertos miembros de las fuerzas armadas de EE. UU. (también

8.d. S no inmigrantes y miembros de la familia que califican NOTA: Si respondió "Sí" al punto número 11, debe haber seleccionado

Si respondió "Sí" al Artículo número 1, complete los Números de 7.b. Apto. Eres. Flr.

2.a. Ciudad 7.f. Provincia

(continuación) 12.a. Número y nombre

10 a. Desde (mm/dd/aaaa) 02/01/2000

Historial de empleo 16.b. Apto. Eres. Flr.

Parte 3. Información adicional sobre usted (continuación) 3. Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa) 13/12/1944

4. Género Masculino Femenino

20.b. Apto. Eres. Flr.

20.d. Estado 20.e. Código postal Información sobre su padre 2

20.f. Provincia Maharashtra Nombre legal del padre 2

1.a. Nombre de familia SINGHAL 14. País de nacimiento

Soltero nunca casado Casado Divorciado

2.a. Nombre de familia GUPTA 15. País de nacimiento

Negro Azul Marrón 6. Nombre de la Organización

Gris Verde Color avellana

Granate Rosa Desconocido/Otro 7.a. Ciudad o pueblo

Calvo (sin pelo) Negro Rubio 7.b. Estado o Provincia

Marrón Gris Rojo

Arenoso Blanco Desconocido/Otro 7.c. País

58.c. ¿Lesionar intencional y severamente a cualquier persona? 62.a. Obtuve o puedo recibir crédito por 40 trimestres calificados

Empleados G­4 o NATO­6 y sus familiares 70. ¿ ALGUNA VEZ ha sido excluido, deportado o expulsado de

¿ALGUNA VEZ : 2.c. Tengo otro tipo de discapacidad y/o impedimento.

3.d. Estado 3.e. Código postal 1.b. Nombre del preparador (primer nombre)

paginas numeradas a través de están completos,

1.c. Segundo nombre Devi 6.a. 6.b. Número de parte 6.c. Número de artículo

7.a. Número de página 7.b. Número de parte 7.c. Número de artículo

4.a. Número de página 4.b. Número de parte 4.c. Número de artículo

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