El parto y la evaluación neonatal

Jessica Paola Carmona Iglesias

Lizt Marisela Salamanca Cruz
Luz Adriana Moreno Ruiz

Presentar a: Claudia Janeth Yaya Hoyos

Desarrollo y ciclo vital: de niños y adolescentes

Fundación Universitaria Área Andina

Psicología
Colombia

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 Introducción

EL presente documento reposa información sobre complicaciones en el parto y sobre la

escala de APGAR temas de los cuales a continuación se dará una breve explicación para

poder pasar al desarrollo más completo del cuerpo del documento.

EL parto es uno de los trabajos más fuertes realizado por la mujer, el cual siempre implica

complicaciones por muy leves que parezcan siempre se expondrá a la madre y el bebe al

momento de nacer.

Por otra parte, la escala de APGAR relaciona un tipo de puntuación del recién nacido con la

cual cada DR puede evidenciar el estado en el que se encuentra el bebe.

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 Complicaciones en el parto

El parto es el proceso de dar a luz a un bebé. Incluye el trabajo de parto y el nacimiento. En

general, esto se da sin inconvenientes, pero pueden ocurrir problemas. Puede causar riesgo

para la madre, el bebé o ambos.

Teniendo en cuenta que cada embarazo es diferente se debe empezar con controles médicos

periódicamente, por lo que también se presentan complicaciones durante el parto; el cual es

intervenido por especialistas médicos para que el desarrollo del bebe y de la madre sea

normal.

A continuación hablaremos de algunas de las complicaciones más comunes las cuales son:

El trabajo de parto no progresa. Cuando las

contracciones se debilitan, el cuello uterino no se

dilata lo suficiente o de manera oportuna. Un

proveedor de atención médica le puede dar

medicamentos a la mujer para aumentar las

contracciones y acelerar el trabajo de parto, o

realizar prácticas de cesáreas urgentes.

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Desgarros perineales. Las posibles

consecuencias de la episiotomía o desgarro

es debido a los tejidos que se rasgan en la

vagina durante el proceso del parto o debido

a que el bebé es demasiado grande y su

pelvis es demasiado pequeña para que el

bebé pueda avanzar por el canal de parto.

Por lo cual se presenta las siguientes clasificaciones:

- Primer grado: afectan a la piel y mucosa vaginal.

- Segundo grado: Afecta a la musculatura excluyendo el esfinter anal.

- Tercer grado: Lesión del 50 % o más el cual afecta al EAS y al estinter anal

interno.

- Cuarto grado: Desgarro del esfinter anal y la mucosa rectal.

A veces estos desgarros sanan por sí solos de lo contrario se debe acudir a un proveedor de

atención médica para reparar el desgarro con puntos de sutura.

Problemas con el cordón umbilical. El cordón umbilical puede quedar atrapado en un brazo

o pierna a medida que el bebé se mueve a través del canal de parto. Lo cual representa un

gran peligro para el feto, esto puede resultar por pérdida de oxígeno, por lo que

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inmediatamente se debe acudir a un proveedor de

atención médica para que intervenga en el

cordón.

Frecuencia cardíaca anormal del bebé.

La frecuencia cardíaca usualmente se

chequea en forma electrónica durante

el parto, con variaciones del rango

normal de entre 120 y 160 latidos por

minuto. Es probable que un proveedor

de atención médica le pida a la mujer

que cambie de posición para ayudar al

bebé a obtener un mayor flujo de

sangre.

La fuente se rompe de manera

prematura. Por lo general, el trabajo de

parto comienza por sí solo en las 24 horas

posteriores a la rotura de la fuente. Si se

rompe la fuente antes de las 34 semanas de

embarazo, se supervisará a la mujer en el

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 hospital. La infección puede convertirse en una preocupación importante si se rompe

la fuente de manera prematura y el trabajo de parto no comienza por sí solo.

Asfixia perinatal. Esta condición ocurre cuando el feto no recibe suficiente

oxígeno en el útero debido a la insuficiencia placentaria que expulsa el dióxido

de carbono o el bebé presenta problemas respiratorios y cardiovasculares.

Trabajo de parto prematuro (antes de término): Ocurre

cuando su trabajo de parto comienza antes de las 37

semanas completas de embarazo

Ruptura prematura de membranas (RPM): Ocurre

cuando la fuente se rompe antes de que la madre entre en trabajo de parto. Si el parto no

comienza poco después, puede aumentar el riesgo de infección.

Problemas con la placenta: Incluyen el desprendimiento antes del nacimiento de la placenta

del útero, o su adherencia con demasiada firmeza al útero.

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El bebé no está en la posición correcta: Como parto de nalgas, cuando el bebé sale primero
con los pies.

Figura 1. Fuente: shutterstock/306105500

Distocia de hombros: La distocia fetal es un tamaño

anormalmente grande o una posición que dificultan el

parto debido que sale la cabeza del bebé con normalidad

pero su hombro se atasca. por lo que se debe hacer

tratamiento de diferentes maniobras físicas de

reposicionamiento del feto, parto vaginal operatorio

(instrumental) o cesárea.

Embarazo post-término: Cuando su embarazo dura más

de 42 semanas.

Embolia de líquido amniótico: La embolia de líquido amniótico es un síndrome clínico de

hipoxia, hipotensión y coagulopatía que rodea al bebe en el útero durante el embarazo.

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Teniendo en cuenta los anteriores aspectos se encuentran tres etapas del parto vaginal con el
fin de tener normalidad.

● Primera etapa o Fase de dilatación. Es el intervalo de tiempo que transcurre desde

el comienzo de las contracciones de parto hasta la dilatación completa del cuello

uterino (10 cm). Es la fase más larga del parto. A su vez se divide en:

- Fase latente: Se caracteriza por una dilatación lenta del cuello del útero. Su

duración es variable; es más larga en mujeres a las que se les induce el parto

que en las que tienen partos espontáneos.

- Fase activa. Se caracteriza por una dilatación más rápida del cuello uterino y

porque las contracciones se vuelven más prolongadas, intensas y frecuentes.

Su duración es similar tanto en partos espontáneos como en inducidos.

● Segunda etapa o Periodo expulsivo. Es el intervalo de tiempo que transcurre desde

la dilatación completa del cuello uterino (10 cm) hasta la expulsión del feto. Es la fase

más agotadora. Su duración en madres primerizas oscila entre 50 y 120 minutos; en

mujeres que ya han dado a luz, la duración media de este periodo es de 20 minutos,

aunque se puede prolongar hasta 1 hora, sobre todo si se ha utilizado anestesia

epidural.Se caracteriza por el deseo de empujar que aparece en la madre con cada

contracción, debido a un mecanismo reflejo desencadenado por la presión que ejerce

la cabeza del feto en la parte baja del abdomen. Durante esta etapa la madre asume un

papel más activo; debe aprovechar su deseo de empujar durante las contracciones y

descansar tras las mismas. El momento más crítico es cuando la cabeza del bebé

comienza a asomar a través de la vagina. Los tejidos están sometidos a una fuerte

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 presión si no se ha realizado una episiotomía (corte realizado entre el recto y la vagina

para ampliar el canal del parto) y pueden desgarrarse en cualquier momento.

● Tercera etapa o Alumbramiento. Es el intervalo de tiempo que transcurre desde la

expulsión del feto hasta la expulsión de la placenta. La principal complicación de este

periodo es la hemorragia, que sigue siendo una causa importante de complicaciones

para la madre e incluso de muerte. No existen criterios uniformes respecto a la

duración de este periodo. En general y en ausencia de complicaciones, se considera

que no debe durar más de 30 minutos y a partir de este tiempo se suele intervenir. Una

vez expulsada la placenta y contraído todo el útero se considera que el parto ha

terminado.

Tipos de parto vaginal

● Parto natural: Es un parto asistido por personal sanitario que se produce por vía

vaginal sin precisar medicamentos, instrumentos o cirugía. Se permite que la paciente

se mueva libremente y adopte la postura que ella misma elija en el momento de la

expulsión.

● Parto en el agua o hidroparto. Es una variante del parto natural y es una alternativa

en embarazos que transcurren sin problemas, solo se puede considerar que es un parto

acuático cuando el bebé pasa directamente de la madre a un ambiente acuático, y no

cuando el periodo de dilatación. La temperatura del agua debe estar sobre los 37° C.

Ventajas:

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 ● Menos contracciones.

● Disminución del dolor de parto.

● Menos roturas de tejidos y menos episiotomías.

● Más libertad de movimientos.

● Para el bebé supone una forma menos traumática de llegar al mundo.

Desventajas:

● Diabetes mellitus.

● Hipertensión arterial.

● Cardiopatías.

● Hemorragias del tercer trimestre de la gestación.

● Desproporción entre el feto y la pelvis materna.

● Cuando el feto no se encuentra en una posición adecuada.

● Parto ecológico o humanizado. Evita cualquier intervención innecesaria, pero

somete al feto a un estricto control mediante monitorización y siguiendo

escrupulosamente las normas de asepsia. Durante el embarazo se realiza una

preparación física mediante relajación y ejercicios de respiración. La presencia de la

pareja durante el parto y la creación de un ambiente afectivo adecuado a la futura

madre son muy importantes. Si todo transcurre con normalidad, el médico se limita a

vigilar el periodo expulsivo y solo realiza la episiotomía (corte realizado entre el recto

y la vagina para ampliar el canal del parto) si fuera necesario.

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 ● Parto médico o intervenido. Actualmente el control continuo del feto, el manejo

prudente del trabajo de parto y la anestesia epidural constituyen las bases del parto

médico. Presenta diferentes modalidades:

- Parto inducido. Cuando el parto se retrasa o se producen complicaciones

durante el mismo y es necesario acelerarlo, es posible inducirlo mediante

diversos procedimientos: administrando oxitocina (la hormona que provoca las

contracciones y la dilatación del cuello del útero) o rompiendo artificialmente

la bolsa de las aguas (amniotomía).

- Parto vaginal con anestesia. Hay mujeres que tienen claro que no quieren

sentir dolor durante el parto y piden de antemano que se les anestesie. No

obstante, aunque no se haya solicitado anestesia, la mayoría de los hospitales

ofrecen la posibilidad de utilizarla

en cualquier momento. En otras

ocasiones, surgen complicaciones

imprevistas durante el parto vaginal

que hacen necesario el empleo de

anestesia.

El test de Apgar es una prueba de evaluación del cuadro de vitalidad de un bebé, que se

realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a través de una puntuación determinada al

minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos. La puntuación varía de 1 a 10,

dependiendo de las respuestas que ofrezca el bebé en el momento de la exploración. Cuando

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la puntuación en alguno de los tiempos es muy baja, es posible que el neonatólogo indique

que el bebé es observado en una incubadora durante las primeras horas de vida.

El test APGAR fue diseñado en 1952 por la

doctora Virginia Apgar en el Columbia

University´s Babies Hospital. No obstante,

APGAR también se usa como siglas y su

significado es Apariencia, Pulso, Gesticulación,

Actividad y Respiración. En 1933 recibió su

título de médica en el Colegio de Médicos y

Cirujanos de la Universidad de Columbia.

Originalmente tuvo una fuerte inclinación por la cirugía, continuó su labor médica en la

anestesia donde pronto volvió su atención al cuidado de las madres y a la evaluación y

reanimación de los recién nacidos.

Estableció el sistema de puntuación que ahora lleva su nombre. Premiada por la Academia

Americana de Pediatría.

Como se aplica esta prueba

Tan pronto como nazca su bebé, un enfermero de parto colocará un temporizador

(cronómetro) durante un minuto y otro durante cinco minutos. Cuando finalicen cada uno de

estos períodos, un enfermero o médico le harán las primeras “pruebas” a su bebé,

denominadas pruebas de Apgar.

Este sistema de puntuación ayuda al médico a calcular el estado general de su bebé al

nacimiento.

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¿Qué mide la prueba de Apgar?

Con esta prueba se le evalúa a su bebé los siguientes ítems:

● Frecuencia cardíaca

Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0. Si la frecuencia cardíaca es inferior a

100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1. Si la frecuencia cardíaca es mayor de 100

latidos por minuto.

● Respiración

Esfuerzo de respiración: Si el bebé no respira, el puntaje respiratorio es 0. Si las respiraciones

son lentas o irregulares es 1 . Si el bebé llora, el puntaje es 2.

● Tono muscular Si los músculos están flácidos, el puntaje del bebé es 0. Si hay

hipotonía muscular, es 1. Si hay movimiento activo, es 2.

● Reflejos

Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0. Si hay

gesticulaciones, llanto débil es 1. Si hay

gesticulaciones o un estornudo, o llanto vigoroso, es

2.

● Color de la piel

Si el color es azul pálido, el puntaje del bebé es 0. Si el cuerpo tiene coloración rosa y las

extremidades son azules, el puntaje del bebé es 1. Si el cuerpo es de color rosa, el puntaje es

2.

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Que es puntuación del bebe en el test apgar: es una prueba para evaluar a recién nacidos

poco después de su nacimiento. Esta prueba evalúa la frecuencia cardíaca del bebé, su tono

muscular, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja y el color del bebe. Por lo general, la

prueba de Apgar se le administra al bebé en dos ocasiones: la primera vez, un minuto después

del nacimiento, y de nuevo, cinco minutos después del nacimiento. A veces, si el estado

físico del bebé resulta preocupante, se puede evaluar al bebé por tercera vez.

¿Cómo se asigna la puntuación de la prueba Apgar?

Cada característica recibe una puntuación individual: dos puntos para cada una de las cinco

categorías, si todo anda bien. Luego, se suman todas las puntuaciones. Por ejemplo,

supongamos que su bebé tiene una frecuencia cardíaca mayor de 100, llora enérgicamente,

se mueve activamente, hace muecas y tose en respuesta a la jeringa, pero tiene un color

azulado. En este caso, tendría un 8 en la escala Apgar: dos puntos menos porque tiene un

color azulado y no rosado. La mayoría de los bebés recién nacidos tienen puntuaciones

mayores de 7 en la escala Apgar. Debido a que sus manos y pies permanecen azulados hasta

que estén bastante calientes, muy pocos tienen una puntuación perfecta de 10.

● Un pequeño porcentaje de recién nacidos tienen puntuaciones menores de 5 en la

escala Apgar. Por ejemplo, los bebés que nacen en forma prematura o por cesárea de

emergencia, tienen más probabilidades de tener puntuaciones bajas que los bebés que

nacen en forma normal. Estas puntuaciones pueden reflejar las dificultades que el

bebé tuvo durante el trabajo de parto o problemas en el corazón o en el sistema

respiratorio.

¿Qué sucede si la puntuación de su bebé es muy baja?

Si la escala Apgar de su bebé tiene puntuaciones muy bajas, es posible que le coloquen una

máscara sobre la cara para bombear oxígeno directamente en sus pulmones. Si no respira por

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sí solo en el plazo de algunos minutos, se le puede colocar un tubo en la tráquea, y se le

pueden administrar líquidos y medicamentos a través de uno de los vasos sanguíneos del

cordón umbilical para fortalecer los latidos del corazón. Si sus puntuaciones de la escala

Apgar aún son bajas después de estos tratamientos, lo llevarán a una sala de recién nacidos

que requieren atención especial para recibir una atención médica más intensiva.

Logros que se obtiene en el test de Apgar: Este examen constituye un instrumento de

evaluación para los médicos, que les ayuda a determinar qué tipo de ayuda inmediata necesita

el recién nacido para estabilizarse. Una puntuación de 8 a 10 es normal e indica que el recién

nacido se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual y casi todos los

recién nacidos pierden un punto por pies y manos azuladas.

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 Argumentación del parto y la prueba APGAR

Estos dos grandes temas están relacionados con la psicología al nivel desde que nace el bebe

y la aceptación de la madre, cada minuto que pasa desde que empieza el proceso del parto la

madre necesita un acompañamiento tanto psicológico como familiar, preparándose para lo

que pueda suceder al momento del parto, ya habiendo nacido el bebe. Los doctores

encargados le realizan las diferentes pruebas al recién nacido para comprobar que todo está

bien con el y la madre si al momento de realizar la prueba algo no va bien entraría una ayuda

psicológica para poder dar una mejor explicación a la madre de lo que pudo haber sucedido

durante y después del parto.

Si al momento de realizar la prueba al recién nacido el doctor encargado se le pasa por alto

algún detalle por pequeño que parezca esto puede incurrir en consecuencias más adelante en

el desarrollo en diferentes etapas del niñ@.

Antes, durante y después de mantener un buen embarazo y el parto. La madre debe asistir a

controles médicos para que el bebe pueda crecer bajo los parámetros recomendados por los

doctores y la madre siga con una buena recuperación.Es importante el acompañamiento

psicológico para preparar a la madre, al padre frente a las situaciones que se les van a

presentar antes y durante el parto ya que habrá cambios a nivel familiar, social y

económicamente estos pueden ser positivos o negativos de acuerdo en el ambiente que se

encuentren ellos.

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 Conclusiones

● Como se mencionó a lo largo de este documento las complicaciones del parto y la

escala de APGAR se puede evidenciar los diferentes factores que llevan a las

complicaciones en cualquier parto, como se mencionó anteriormente las

enfermedades que más predominan en los factores de riesgo clínicos son: la

preeclampsia, diabetes gestacional, ruptura prematura de membranas y bajo peso al

nacer es importante resaltar que la mayoría de gestantes tienen conocimientos sobre

signos de alarma o peligro cuando están en la etapa de embarazo.

● En el inicio de este documento se mencionó un poco de la escala de APGAR

desarrollando cada punto de dicha escala y colocando a conocimiento las diferentes

etapas del nacimiento de un bebe exponiendo cada paso que explica la dra Virginia

Apgar.

● El test de Apgar ha logrado reducir la tasa de mortalidad (muerte) y la tasa de

morbilidad (tasa de enfermedades), al evaluar el estado del bebé inmediatamente

después de nacer.

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 Referencias

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