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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

Introduccin

El siguiente trabajo tiene el fin de ampliar nuestros conocimientos sobre el cncer de


cuello, dando a conocer principalmente el cmo debemos de reconocer diversas formas,
presentaciones y factores que intervienen en el desarrollo de esta enfermedad
Con el fin de dar a conocer ms sobre dicho tema para generar conciencia para su
prevencin, y tratamiento en caso de padecimiento.

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

ndice

1. Base
molecular
.. 3
2. Marcadores tumorales.
.4
3. Epidemiologia
..5
4. Qu es el cncer de cuello uterino?
..5
5. Clasificacin

.6
6. Historia
.7
7. Factores de
riesgo
.7
8. Signos y
sntomas
..8
9. Cncer de cuello uterino y
VPH9
10.Clasificacin genmica del
VPH..9
11.Tratamiento
..10
12.Farmacologa
.12
13.Efectos
secundarios
..13
14.Cncer recurrente del cuello
uterino.14
15.Tratamiento
alternativo.
15
16.Vacuna
VPH
.15
17.Pronstico
.17
18.Prueba y
resultados
20
19.Conclusin
21
20.Bibliografa
..22

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1. Base molecular

La acumulacin de alteraciones genticas, incluyendo inactivacin de genes supresores de


tumores y activacin de oncogenes y cambios en los mecanismos de apoptosis y adhesin
celular, contribuyen a la base molecular para la progresin en multipasos del cncer.
En la patognesis del cncer del cuello uterino, la infeccin por HPV de alto riesgo
condiciona la prdida de las funciones de algunas vas de regulacin celular. Las
oncoprotenas HPV-E6 y HPV-E7 forman complejos e inactivan funcionalmente a las
protenas p53 (encargada de la reparacin del ADN y la induccin de apoptosis cuando
fallan los mecanismos de reparacin) y Rb (protena supresora de tumor), respectivamente.
Como consecuencia, y al igual que en otras malignidades no asociadas a la infeccin por
HPV, las seales de transduccin reguladas por estas protenas son afectadas lo que
contribuye a la inestabilidad genmica
El factor de crecimiento endotelial (VEGF) reconocido como uno de los inductores ms
importantes en la angiognesis, en muestras HPV-16+ est regulado negativamente por los
oncogenes ras, EGF-R, Rb, B2/Her2, c-myc y v-src, los cuales se muestran sobreexpresados
en esta patologa, lo que es asociado, en estadios tempranos, con mal pronstico y alto
riesgo de metstasis.
Se detectan otras alteraciones no relacionadas con la infeccin por HPV tambin. El gen
bcl-1 es capaz de unir a Rb, sobreexpresarse y amplificarse activado por el CSF-1R.
Igualmente ocurre con el gen bcl-2 (protege contra la apoptosis y diferenciacin), cuya

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sobreexpresin conduce al bloqueo de la apoptosis lo que podra explicar la persistencia de


la lesin y la inevitable evolucin a carcinoma invasivo.41 Ademas, se ha detectado
aumento en la sntesis y actividad de proteasas capaces de degradar la matrix extracelular
y, por tanto, aumentar la invasin.

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2. Marcadores tumorales
Marcadores en suero para cncer de cuello de tero, actualmente disponibles y
potencialmente tiles:

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3. Epidemiologa:

A nivel mundial, los tumores del tracto genital femenino representan una quinta parte de
los tumores de la mujer. El tumor ms frecuente es el del crvix (11,6%), seguido del
cncer de ovario (4,3%), endometrio (3,7%), y de los cnceres de vagina y vulva.
Aproximadamente la mitad de los casos fallecen a consecuencia de la enfermedad.

Las tendencias temporales en la mortalidad indican que, en la mayor parte de los pases
desarrollados, la mortalidad atribuible al cncer de crvix desciende de forma sostenida
desde prcticamente la segunda mitad del siglo. A este patrn general se le superpuso, en
la ltima dcada, una tendencia creciente de la mortalidad en algunos pases desarrollados,
en Inglaterra, parte de los Estados Unidos, parte de Australia y en Nueva Zelanda. Esta
inversin de la tendencia se observa predominantemente en mujeres jvenes (<50 aos),

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que escaparan a los programas locales de screening. En Espaa no existen indicios de que
la tendencia decreciente de la incidencia y mortalidad del carcinoma invasor se haya
interrumpido.

En relacin a las tendencias temporales de la incidencia, un anlisis por grupos histolgicos


de los datos de 62 Registros de Tumores de 24 pases durante el periodo 1973-1991
(incluyendo cerca de 180 000 casos) concluy que el incremento observado en la incidencia
en algunos pases era atribuible al subgrupo de adenocarcinomas y carcinomas
adenoescamosos, pero no al grupo mayoritario de los carcinomas escamosos.

La interpretacin de estos anlisis sugiere que la incidencia global del carcinoma de crvix
podra estar aumentando en algunos pases, reflejando las consecuencias a largo trmino
de la revolucin sexual de los aos 60 y posteriores. Parte de este crecimiento quedara
contrarrestado por la presencia de programas de deteccin. En este contexto, los
adenocarcinomas seran detectados con mayor dificultad mediante cribado, debido, en
parte, a su frecuente localizacin endocervical y a la variabilidad en las tcnicas de
recogida de muestras citolgicas endocervicales.

4. Qu es el Cncer de Cuello Uterino?

El cncer de cuello uterino o cncer cervical se origina en las clulas que revisten el cuello
uterino, la parte inferior del tero (matriz). Algunas veces se le llama crvix uterino. El feto
crece en el cuerpo del tero (parte superior). El cuello uterino conecta el cuerpo del tero
con la vagina. La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama
endocervix. La parte prxima a la vagina, es el exocervix. Los dos principales tipos de
clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en el exocervix) y las
clulas glandulares (en el endocervix). Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar
llamado zona de transformacin. La ubicacin exacta de la zona de transformacin cambia
a medida que envejece y si da a luz.

La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en las clulas de la zona de


transformacin. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas
normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente con cambios
precancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos para
describir estos cambios pre cancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical (CIN),
lesin intraepitelial escamosa (SIL) y displasia. Estos cambios se pueden detectar mediante
la prueba de papanicolaou y se pueden tratar de prevenir el desarrollo de cncer.

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5. Clasificacin:

Los canceres de cuello uterino y los pre cnceres se clasifican de acuerdo con el aspecto
que presentan bajo el microscopio. Los dos tipos ms comunes de canceres de c8uello
uterino son el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma.

La mayora (9 de 10 casos) de los canceres de cuello uterino son carcinomas de clulas


escamosas. Estos canceres se originan de clulas en el endocervix y las clulas cancerosas
tienen caractersticas de las clulas escamosas cuando se observan con un microscopio.
Los carcinomas de clulas escamosas se forman con mayor frecuencia en la zona de
transformacin (donde el exocervix se une al endocervix).

La mayora de los otros canceres cervicales son adenocarcinomas. Los adenocarcinomas


son canceres que se originan de clulas glandulares. El adenocarcinoma cervical se origina
en las clulas de las glndulas productoras de mucosidad del endocervix. Los
adenocarcinomas cervicales parecen haberse vuelto ms comunes en los ltimos 20 a 30
aos.

Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los
carcinomas de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores se llaman
carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos.

Aunque los canceres cervicales se originan de clulas de clulas con cambios pre
cancerosos, solo algunas de las mujeres con pre cnceres de cuello uterino padecern
cncer. Por lo general toma varios aos para que un pre cncer de cuello uterino cambie a
cncer de cuello uterino, aunque esto puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora de
las mujeres, las clulas precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en
algunas mujeres los pre cnceres se convierten en canceres verdaderos (invasivos). El
tratamiento de todos los pre cnceres de cuello uterino puede prevenir casi todos los
canceres verdaderos.

Aunque casi todos los canceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas o
adenocarcinomas, otros tipos de cncer tambin se pueden desarrollar en el cuello uterino.
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Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma y linfoma, ocurren con ms frecuencia en
otras partes del cuerpo.

6. Historia:

El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a crecer en forma


descontrolada, las clulas cancergenas se encuentran en parte del cuerpo, lo cual pueden
convertirse en cncer y pueden extenderse a otras reas del cuerpo.
El cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina, la parte del cuello del tero se
llama endocervix, la parte prxima a la vagina es el exocervix.
Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas
escamosas (exocervix) y las clulas glandulares (endocervix).
El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluyen, las
neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior de las clulas
que revisten el cuello uterino,que se proyecta dentro de la vagina.
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del
cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma
humano (VPH)

7. Factores de riesgo:
El cuello uterino o crvix en relacin a la parte
superior de la vagina y la porcin posterior del
tero.
Los factores de riesgo de cncer cervical estn
relacionados con caractersticas tanto del virus
como del husped, e incluyen:

Mltiples compaeros sexuales


Una pareja masculina con muchas
compaeras sexuales presentes o pasadas
Edad temprana en la primera relacin
sexual
Elevado nmero de partos
Infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)
Infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad
sexual)
Inmunosupresin
Ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos)
Uso de contraceptivos orales
Fumar.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de


transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo
ms importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello

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uterino. No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH


desarrollarn cncer crvico-uterino.
La mayora de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se relacionan
con la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-
18.
Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms
frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que empezaron a
tener relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea ms frecuente en
sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
En general, las tasas de progresin de las lesiones pre cancerosas no son uniformes,
y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir
la evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende
solo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico
de la persona y de condiciones ambientales.

8. Signos y sntomas:
Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y pre cnceres
usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan hasta que
un pre cncer se torna en un cncer invasivo verdadero y crece hacia el tejido
adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms comunes son:
Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus de sostener relaciones
sexuales (coito vaginal), sangrado despus de la menopausia, sangrado y
manchado entre periodos y periodos menstruales que duran ms tiempo o con
sangrado ms profuso de lo usual. El sangrado despus de una ducha vaginal
o despus del examen plvico es un sntoma comn del cncer de cuello
uterino, pero no de pre cncer.
Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y
se puede presentar entre sus periodos o despus de la menopausia).
Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).

Estas seales y sntomas tambin pueden ser causados por otras condiciones que no
son cncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infeccin puede causar dolor o
sangrado. Aun as, si usted presenta cualquiera de estos problemas, debe consultar
inmediatamente a su mdico (aunque se haya estado haciendo regularmente las
pruebas de Papanicolaou). Si es una infeccin, necesitar tratamiento. De ser cncer,
ignorar los sntomas puede permitir que el cncer progrese a una etapa ms
avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de un tratamiento eficaz.

9. Cncer De Cuello Uterino Y VPH

Los virus oncognicos desempean un papel etiolgico de gran importancia en varios de los
tumores malignos que afectan al hombre. Los estudios moleculares han demostrado la
relacin entre las clulas intraepiteliales y escamosas de crvix con numerosas infecciones
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inducidas por los virus Epstein Barr, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), herpes
virus tipo II (VSH-2), citomegalovirus (CMV) y particularmente por el Virus de Papiloma
Humano (VPH). Observaciones clnicas y estudios moleculares han permitido establecer un
importante papel del VPH en el origen de las lesiones preinvasivas de cuello uterino. Desde
hace casi 30 aos se sugiri que el Virus del Papiloma Humano (VPH) era el agente causal
del cncer de crvix uterino. Esta idea le concedi el Premio Nobel en 2009 al profesor
Harald Zur Hausen. Actualmente se ha establecido que la infeccin persistente por tipos
oncognicos de VPH es la causa necesaria del cncer de crvix. Mediante mltiples
estudios epidemiolgicos, moleculares y clnicos se ha demostrado que esta neoplasia es
una secuela de una infeccin no resuelta de ciertos genotipos de VPH (Bosch FX, 2002). En
esencia, todos los canceres de crvix contienen DNA de algn tipo de VPH de alto riesgo. Se
ha podido demostrar que este virus es el agente desencadenante de ms del 95% de los
cnceres cervicales y de las lesiones cervicales de alto grado. El VPH ha sido considerado
un factor importante en el origen y evolucin de las lesiones pre- malignas del CaCu;
sin embargo, la exposicin al virus no es suficiente para originar o causar una neoplasia
intraepitelial cervical.

10. Clasificacion Genomica Del VPH

Mediante tcnicas de Biologa Molecular se han podido identificar alrededor de 100


genotipos del VPH, clasificndose la mayora de ellos de acuerdo a su afinidad por un tejido
u rgano en particular. Es as que en el epitelio cutneo se han identificado los genotipos 1,
17, 19, 29, 38, 41, 46, 49 y 58, en la mucosa oral han sido reportados los genotipos 1, 2, 6,
7, 11, 13, 16, 30 y a nivel del epitelio anogenital los genotipos 5, 10, 11, 16, 18, 20, 31, 32,
35, 39, 40, 42, 45, 51 y 58. Estos ltimos divididos en dos clases, segn su relacin con
lesiones clnicas: virus con bajo y alto riesgo de oncogenicidad, siendo el 6 y el 11
considerados de bajo riesgo de oncogenicidad y agentes etiolgicos del condiloma
acuminado, pero rara vez asociados con NIC o CaCu. En la categora de virus con alto
riesgo se incluyen los genotipos 16, 18, 31, 33, 35 y 45, asociados a lesiones preinvasivas e
invasivas malignas tanto en la mujer como el hombre Debemos tener en cuenta que ciertos
tipos virales pueden aparecer en lesiones cancerosas como resultado de una coinfeccin y
no ser los agentes etiolgicos causales de la transformacin tumoral. Estudios
epidemiolgicos atribuyen variaciones poblacionales importantes en la prevalencia y
relacin causa/efecto de los diferentes tipos virales, es por ello que se han implicado en las
patologas de alto grado y carcinomas en nuestra poblacin a los tipos 16 y 18, mientras
que los genotipos 6 y 11 estn vinculados a patologas de tipo condilomatoso.

En los procesos de transformacin maligna del cuello uterino han sido detectados los
genotipos 16 y 18, de acuerdo al hallazgo de clulas tpicas de la infeccin vrica en las
lesiones de displasia, de la presencia del genoma vrico en casi todas las lesiones de
neoplasia intraepitelial y en diversos tipos de cncer invasores de distinta naturaleza
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histolgica y distinta localizacin. Por lo tanto, parece evidente que estos genotipos
deben participar de alguna manera en el proceso neoplsico, aunque su papel causal
an no ha sido del todo dilucidado. Diversos estudios sealan al VPH-16 como el
responsable del 54% de los cnceres asociados a VPH, seguido del VPH-18 (15%), VPH-45
(9%) y VPH-31 (6%), siendo estos los responsables del 84% de todos los cnceres

asociados con la presencia de este virus (Rincn O, 2007).

Tabla 1. Principales Tipos de VPH y sus Propiedades Clnica

11. Tratamiento

La etapa (estadio) en que se encuentra el cncer cervical es el factor ms importante al


elegir un tratamiento. No obstante, otros factores que influyen en esta decisin son la
localizacin exacta del cncer en el cuello uterino, el tipo de cncer (de clulas escamosas
o adenocarcinoma), su edad, su estado fsico general y si desea tener hijos.

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Etapa 0 (carcinoma in situ): Los mdicos a menudo lo consideran como un pre


cncer. Esto se debe a que las clulas cancerosas en el carcinoma in situ slo estn
en la capa de la superficie del cuello uterino (no han crecido hacia las capas ms
profundas de las clulas).Las opciones de tratamiento para el carcinoma de clulas
escamosas in situ incluyen criociruga, ciruga con lser, procedimiento de escisin
electroquirrgica con asa (LEEP/LEETZ) y conizacin con bistur fro.Por

lo general, se recomienda una histerectoma para el adenocarcinoma in situ. Para las


mujeres que desean tener hijos, el tratamiento con una biopsia de cono puede ser
una opcin. La muestra de cono no deber tener clulas cancerosas en los bordes, y
la paciente tiene que estar bajo observacin minuciosa. Una vez la mujer haya tenido
sus hijos, se recomienda una histerectoma.Una histerectoma simple tambin es una
opcin para el tratamiento del carcinoma de clulas escamosas in situ, y se puede
hacer si el cncer regresa despus de otros tratamientos.
Etapa IA1: El tratamiento para esta etapa depende de si usted quiere mantener su
capacidad de tener hijos (fertilidad) y si el cncer ha crecido hacia los vasos
sanguneos o los vasos linfticos (invasin linfovascular).

Las mujeres que quieren mantener la fertilidad son a menudo tratadas primero con biopsia
de cono para extraer el cncer. Si los bordes del cono no contienen clulas cancerosas
(llamados mrgenes negativos), pueden estar bajo observacin minuciosa sin tratamiento
adicional siempre y cuando el cncer no regrese. Si los mrgenes de la biopsia de cono
tienen clulas cancerosas (llamados mrgenes positivos), entonces es posible que algo de
cncer haya quedado. Esto puede ser tratado con una biopsia de cono repetida o una
cervicectoma radical (extirpacin del cuello uterino y la parte superior de la vagina). La
cervicectoma radical se prefiere si el cncer muestra invasin linfovascular. Las mujeres
que no quieran mantener la fertilidad pueden ser tratadas con una histerectoma. Si el
cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos (invasin linfovascular), es
posible que necesite someterse a una histerectoma radical junto con la extirpacin de los
ganglios linfticos plvicos.

Etapa IA2: El tratamiento para esta etapa depende en parte de si usted quiere
mantener su capacidad de tener hijos (fertilidad).Para las mujeres que quieran
mantener su fertilidad, el tratamiento principal es la cervicectoma radical con
extirpacin de los ganglios linfticos plvicos (diseccin de los ganglios linfticos de
la pelvis).
Etapas IB y IIA: Las principales opciones de tratamiento son ciruga, radiacin, o
radiacin administrada con quimio (quimiorradiacin concurrente).
Etapa IB1 y IIA1: El tratamiento convencional es histerectoma radical junto con
extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis (diseccin de los ganglios linfticos de

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la pelvis). Algunos ganglios linfticos de la parte ms superior del abdomen (ganglios


linfticos paraarticos) tambin se pueden extirpar para ver si el cncer se ha
propagado all. Puede que se recomiende la cervicectoma radical en lugar de una
histerectoma radical si la paciente an quiere tener hijos.
Etapa IB2 y IIA2: El tratamiento convencional es quimio administrada con la
radioterapia. La quimio puede ser cisplatino o cisplatino y fluorouracilo. La
radioterapia incluye tanto radiacin externa como braquiterapia.
Etapas IIB, III y IVA: La radioterapia administrada con quimio (quimiorradiacin
concurrente) es el tratamiento recomendado. La quimio puede ser cisplatino o
cisplatino y fluorouracilo (5-FU). La radiacin incluye tanto radiacin externa como
braquiterapia.

Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (especialmente los que estn en la


parte superior del abdomen), puede ser un signo de que el cncer se ha propagado a otras
reas del cuerpo. Algunos expertos recomiendan examinar los ganglios linfticos para
determinar si contienen cncer antes de administrar radiacin. Una manera de hacer esto
es mediante ciruga. Otra manera consiste en hacer un estudio por imgenes (como MRI o
PET/CT) para examinar los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos que son ms grandes
de lo habitual y/o que aparecen en la PET tienen una probabilidad mayor de tener cncer.
Puede que se les realicen biopsias a esos ganglios linfticos para determinar si contienen
cncer. Si los ganglios linfticos en la parte superior del abdomen (ganglios linfticos
paraarticos) son cancerosos, puede que los mdicos quieran hacer otros estudios para ver
si el cncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Etapa IVB: En esta etapa, el cncer se ha propagado de la pelvis a otras partes del
cuerpo. La etapa IVB del cncer cervical usualmente no se considera curable. Entre
las opciones de tratamiento se encuentran la radioterapia para aliviar los sntomas
del cncer que se ha propagado a las reas cercanas al cuello uterino o a lugares
distantes (como a los pulmones o a los huesos). A menudo se recomienda la
quimioterapia. La mayora de los regmenes convencionales usa un componente de
platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro medicamento, tal como
paclitaxel (Taxol), gemcitabina (Gemzar) o topotecn. El medicamento dirigido
bevacizumab (Avastin) se puede agregar a la quimio. Se estn llevando a cabo
estudios clnicos para probar otras combinaciones de medicamentos
quimioteraputicos, as como algunos otros tratamientos experimentales.
12. Farmacologa

Para algunas etapas del cncer de cuello uterino, el tratamiento preferido es la radiacin y
la quimioterapia administradas en conjunto (quimiorradiacin concurrente). La

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quimioterapia ayuda a que la radiacin sea ms eficaz. Las opciones de quimiorradiacin


concurrente incluyen:

El cisplatino se administra semanalmente durante la radiacin. Este medicamento se


administra por una vena (IV) alrededor de cuatro horas antes de la cita para recibir la
radiacin.
Cisplatino junto con 5-fluorouracilo (5-FU) cada 4 semanas durante la radiacin.
Algunas veces la quimioterapia se administra (sin radiacin) antes y/o despus de la
quimioradiacin.
Para tratar el cncer de cuello uterino que ha regresado despus del tratamiento o que se
ha propagado: la quimioterapia tambin se puede emplear para tratar cnceres que se han
propagado a otros rganos y tejidos. Tambin puede ser til cuando el cncer regresa
despus del tratamiento con quimioradiacin.
Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia para tratar el cncer de cuello
uterino avanzado incluyen:
Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel (Taxol)
Topotecn
Gemcitabina (Gemzar)
A menudo se utilizan combinaciones de estos medicamentos.
Tambin se pueden usar algunos otros medicamentos, tal como docetaxel (Taxotere ),
ifosfamida (Ifex), y 5-fluorouracilo (5-FU), irinotecn (Camptosar , CPT-11), y mitomicina.
El medicamento dirigido bevacizumab (Avastin ) se puede agregar a la quimio. Esto se
aborda en la seccin sobre terapia dirigida.
13. Efectos secundarios
Los medicamentos utilizados en la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero
tambin daan algunas clulas normales, lo que puede resultar en ciertos efectos
secundarios. Los efectos secundarios dependen del tipo y dosis de los medicamentos
administrados, as como del perodo de tiempo durante el cual se administran. Algunos
efectos secundarios comunes de la quimioterapia pueden incluir:
Nuseas y vmitos
Prdida del apetito
Cada del cabello
lceras en la boca
Cansancio (fatiga)
Como la quimioterapia puede daar las clulas que producen sangre en la mdula sea, los
recuentos de clulas sanguneas pueden bajar. Esto puede producir:

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Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la escasez de glbulos blancos).


Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones menores (debido a
la escasez de plaquetas).
Dificultad para respirar (por la disminucin de los niveles de glbulos rojos).
Cuando se administra quimioterapia con radiacin, a menudo los efectos secundarios
son ms graves. Asimismo, la nusea y el cansancio a menudo son peores. La diarrea
tambin puede ser un problema si se administra quimioterapia al mismo tiempo que
la radiacin. Tambin se pueden empeorar los problemas con los bajos recuentos
sanguneos. El equipo de especialistas en cncer estar pendiente de los efectos
secundarios y le puede administrar medicamentos para prevenirlos o ayudar a que
se sienta mejor.
Cambios en los periodos menstruales: para las mujeres ms jvenes a quienes no se
les ha extirpado el tero como parte del tratamiento, los cambios en los periodos
menstruales son un efecto secundario comn de la quimioterapia. Mientras recibe la
quimioterapia, usted podra quedar embarazada aun cuando se hayan detenido sus
periodos menstruales. Quedar embarazada mientras recibe la quimioterapia podra causar
defectos de nacimiento e interferir con el tratamiento. Por esta razn, es importante que las
mujeres que no han pasado por la menopausia antes del tratamiento y que estn activas
sexualmente hablen con sus mdicos sobre el uso de anticonceptivos. Las pacientes que
hayan terminado el tratamiento (como quimio) pueden tener hijos, pero no es seguro
quedar embarazada mientras se recibe el tratamiento.
La menopausia prematura (interrupcin de los perodos menstruales) y la infertilidad
(incapacidad para quedar embarazada) pueden ocurrir y ser permanentes. Algunos
medicamentos de quimioterapia tienden a causar estas complicaciones ms que otros.
Mientras ms edad tenga una mujer cuando recibe la quimioterapia, ms probabilidades
hay de que se vuelva infrtil o que pase por la menopausia como resultado de este
tratamiento. Cuando esto ocurre, existe un mayor riesgo de prdida sea y osteoporosis.
Existen medicamentos que pueden tratar o ayudar a prevenir problemas con la prdida
sea.
Neuropata: algunos medicamentos para tratar el cncer de cuello uterino, incluyendo
paclitaxel y cisplatino, causan dao a nervios fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto
(llamado neuropata perifrica) en ocasiones puede causar sntomas (principalmente en los
pies y las manos) como adormecimiento, dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o al
calor, o debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas se alivian o incluso
desaparecen una vez finalizado el tratamiento, pero en algunas mujeres puede durar
mucho tiempo.
Aumento en el riesgo de leucemia: en muy pocas ocasiones, ciertos medicamentos de
quimioterapia pueden daar permanentemente la mdula sea, causando cncer de la
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sangre, como sndromes mielodisplsicos o incluso leucemia mieloide aguda. Si esto va a


ocurrir, usualmente se presenta en el periodo de 10 aos despus del tratamiento. En la
mayora de las mujeres, los beneficios de la quimioterapia para tratar el cncer
probablemente excedan en gran medida el riesgo de esta complicacin que es grave, pero
poco comn.
Tambin es posible que surjan otros efectos secundarios. Algunos de stos son ms
comunes con ciertos medicamentos de quimioterapia. El equipo de profesionales del
tratamiento de cncer le informar sobre los posibles efectos secundarios de los
medicamentos especficos que est recibiendo.

Muchos efectos secundarios son a corto plazo y desaparecen una vez que finaliza el
tratamiento, aunque algunos pueden durar mucho tiempo o incluso ser permanentes. Es
importante que le informe al equipo de profesionales de la salud que le atiende sobre
cualquier efecto secundario que tenga, ya que a menudo hay formas para reducir estos
efectos secundarios. Por ejemplo, se le pueden administrar medicamentos para ayudar a
prevenir o reducir las nuseas y los vmitos.

14. Cncer recurrente del cuello uterino


A un cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente. El cncer
puede reaparecer localmente (en o cerca de donde se origin, tal como el cuello uterino, el
tero y los rganos plvicos adyacentes) o regresar en reas distantes (propagacin a
travs del sistema linftico y/o del torrente sanguneo a rganos tales como los pulmones o
los huesos).
Si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la ciruga extensa (por exenteracin
plvica) puede ser una opcin para algunas pacientes. Esta operacin puede aplicarse con
xito en un 40% a un 50% de las pacientes (Lea la informacin en la seccin sobre la
ciruga). Algunas veces la radiacin o la quimio se pueden usar para ayudar a aliviar
sntomas, pero no se espera que curen el cncer.
Si se utiliza la quimioterapia, usted debe entender los objetivos y limitaciones de este tipo
de tratamiento. Algunas veces la quimioterapia puede mejorar su calidad de vida, y otras
veces la puede empeorar. Es necesario que discuta esto con sus doctores.
Actualmente se estn llevando a cabo estudios clnicos para evaluar nuevos tratamientos
que pudieran beneficiar a aquellas pacientes con recurrencia a distancia del cncer de
cuello uterino. Se recomienda que considere su participacin en un estudio clnico.

Cncer de cuello uterino durante el embarazo


Un pequeo nmero de casos del cncer de cuello uterino se detecta en mujeres
embarazadas. Si su cncer se encuentra en una etapa muy temprana, tal como IA, la
mayora de los doctores considera que es seguro continuar el embarazo a trmino. Varias

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

semanas despus del parto, se recomienda una histerectoma o una biopsia de cono (esta
biopsia slo se sugiere para la subetapa IA1).
Si el cncer se encuentra en la etapa IB o mayor, entonces usted y su doctor deben tomar
una decisin con respecto a si debe continuar el embarazo. Si la decisin fuera en sentido
negativo, el tratamiento deber consistir en histerectoma radical y/o radiacin. Si deciden
continuar el embarazo, la paciente deber ser sometida a una cesrea, tan pronto como el
beb pueda sobrevivir fuera del vientre materno. Los cnceres ms avanzados deben ser
tratados inmediatamente.
15. Tratamiento alternativo
Se toman por partes iguales matico, llantn y manzanilla y se colocan en un tiesto capaz de
contener un litro de agua. Seguidamente se le vierte un litro de agua hirviendo y se deja
reposar hasta que su temperatura sea tolerable. El lquido colado se vacia a un irrigador.
Con este instrumento se procede a una lavativa vaginal profunda de una sola vez, para lo
cual se coloca a la paciente decbito dorsal sobre una chata para recibir el lquido. No se
debe usar pera, sino irrigador para que el resultado sea satisfactorio, asimismo que el
tratamiento debe repetirse todos los das. De esta forma, cumplido un mes, se puede
observar la mejora con la cicatrizacin de las lceras y la desaparicin de tumores.
16. Vacuna contra VPH
Quin deber vacunarse contra los VPH?
La FDA ha aprobado Gardasil y Gardasil 9 para usarse en mujeres de 9 a 26 aos para la
prevencin de los cnceres de cuello uterino, de vulva, vagina y de ano causados por el
VPH; para lesiones precancerosas del cuello uterino, de vulva, vagina y ano; y para
verrugas genitales. Gardasil y Gardasil 9 fueron aprobados tambin para usarse en varones
para la prevencin del cncer anal, de lesiones precancerosas del ano y verrugas genitales
causados por el VPH. Gardasil fue aprobado para usarse en varones de 9 a 26 aos, y
Gardasil 9 fue aprobado para usarse en varones de 9 a 15 aos. Cervarix fue aprobado para
usarse en mujeres de 9 a 25 aos para la prevencin del cncer de cuello uterino causado
por el VPH.
Las tres vacunas se administran en series de tres inyecciones en tejido muscular en un
perodo de 6 meses. En octubre de 2016, la FDA aprob una tanda de 2 dosis para que
nios y nias inicien la vacunacin con Gardasil 9 de 9 a 14 aos (la segunda dosis se
deber administrar de 6 a 12 meses despus de la primera). Los que inicien la serie de
vacunacin a ms edad (incluyendo jvenes que empiecen a vacunarse despus de los 15
aos de edad) o que son inmunodeficientes debern ser vacunados todava segn el
programa de 3 dosis.

Cmo funcionan las vacunas contra VPH?

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

Como otras vacunaciones para proteger contra infecciones virales, las vacunas contra VPH
estimulan al cuerpo para que produzca anticuerpos que, en encuentros futuros con VPH, se
unirn al virus y le impedirn que infecte clulas

Qu tan efectivas son las vacunas contra VPH?

Las vacunas contra VPH son altamente eficaces para prevenir la infeccin por los tipos de
VPH a los que atacan cuando se administran antes de la exposicin inicial al virus es
decir, antes de que el individuo tenga actividad sexual. En los estudios que llevaron a la
aprobacin de Gardasil y de Cervarix, se encontr que estas vacunas proveen casi 100 %
de proteccin contra infecciones persistentes del cuello uterino por los tipos 16 y 18 de VPH
y contra los cambios celulares del cuello uterino que pueden causar estas infecciones
persistentes. Gardasil 9 es tan eficaz como Gardasil para la prevencin de las
enfermedades causadas por los cuatro tipos de VPH (6, 11, 16 y 18), segn reacciones
similares de anticuerpos en participantes de estudios clnicos.

Por qu son importantes estas vacunas?

La amplia distribucin de la vacunacin con Cervarix o con Gardasil tiene la posibilidad de


reducir la incidencia de cncer cervical en el mundo tanto como en dos tercios, mientras
que Gardasil 9 podra prevenir una proporcin todava mayor. Adems, las vacunas pueden
reducir la necesidad de atencin mdica, de biopsias y de procedimientos invasivos
relacionados con el seguimiento de exmenes de deteccin de cuello uterino anormales, lo
cual ayudar a reducir los costos de atencin mdica y las ansiedades relacionadas con
procedimientos de seguimiento.

Por qu es importante que se vacunen ms personas?

La vacunacin es la intervencin pblica de salud para reducir el riesgo de que se


presenten cnceres relacionados con VPH en otros sitios que no son el cuello uterino o
crvix. La combinacin de la vacunacin contra VPH y los exmenes de deteccin de cuello
uterino pueden proveer la mxima proteccin contra este cncer. Es importante que se
vacunen tantas personas como sea posible.

Qu tan seguras son las vacunas contra los VPH?

Antes de autorizar cualquier vacuna, la FDA debe verificar que sea segura y efectiva. Tanto
Gardasil como Gardasil 9 y Cervarix han sido probadas en decenas de miles de personas en
los Estados Unidos y en muchos otros pases. Hasta ahora no se han registrado efectos
secundarios graves causados por las vacunas. Los problemas ms comunes han sido una
breve irritacin y otros sntomas en el sitio de la inyeccin. Estos problemas son semejantes
a los que se experimentan ordinariamente con otras vacunas. Las vacunas no han sido
probadas lo suficiente durante el embarazo, por lo que no debern ser usadas por mujeres
embarazadas.
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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

Se ha registrado casos de efectos secundarios de la vacuna (1%)

17. Pronstico

Cuanto ms antes sea el diagnstico mejor pronostico ya que si la enfermedad es


encontrada en estadio final pocas son las probabilidades pues habr comprometido rganos
vitales (metstasis).

El resultado del pronstico del cncer de cuello del tero y de la mayora de los otros
cnceres depende de varios factores. Algunos de estos factores incluyen:

El Escenario del cncer:


Cuanto avance el
escenario del cncer, ms
inferior es la ocasin de la
recuperacin o de la
supervivencia por 5 aos -
una supervivencia de 5
aos despus de la
diagnosis se considera
como punto de referencia
para la eficacia y la
reaccin a la terapia
Agresividad del cncer
Reaccin Individual a la terapia
Edad del paciente

Qu es el examen del Papanicolaou?


El examen del Papanicolaou (llamado en algunos pases citologa o simplemente
Papanicolaou) es una forma de examinar las clulas recogidas del cuello uterino, o de la
"boca" de la matriz (localizada en la parte de arriba de la vagina), para detectar la
presencia de:
Infecciones.
Inflamacin.
Clulas anormales.
Cncer.
Por qu se recomienda el examen de Papanicolaou a las mujeres?
Un examen de Papanicolaou, junto con un examen plvico, es una parte importante de la
rutina para el cuidado de la salud de la mujer porque puede detectar anormalidades que
pueden llevar al cncer invasivo. La mayora de los cnceres invasivos del cuello uterino
pueden detectarse temprano si la mujer tiene exmenes de Papanicolaou y plvicos

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

regularmente. As como con otros tipos de cncer, es ms probable tener xito tratando el
cncer del cuello uterino si se detecta temprano.
El examen del Papanicolaou sirve para detectar las clulas cancerosas, as como otras
anormalidades cervicales y vaginales que incluyen la displasia (clulas pre cancerosas) y la
inflamacin.
La inflamacin puede ser causada por:
Infecciones de honguillos
Infecciones de tricomoniasis.
Bacterias.
Virus.
Medicamentos u otros qumicos.
Hormonas.
Embarazo.
Abortos espontneos (o clnicos)
Quin debera tener un Papanicolaou?
Las mujeres deberan consultar siempre al mdico acerca de la fecha y la frecuencia para la
realizacin del Papanicolaou y el examen plvico.
Segn el Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute, su sigla en ingls es NCI),
la Sociedad Estadounidense del Cncer (American Cancer Society, su sigla en ingls es
ACS), y el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecologa (American College of
Obstetrics, su sigla en ingls es ACOG), las pautas generales incluyen:
Las pruebas de deteccin del cncer cervical se deben iniciar aproximadamente a los tres
aos de que la mujer comenz a tener relaciones sexuales, pero no despus de los 21 aos
de edad.
Los expertos recomiendan esperar aproximadamente tres aos despus de la iniciacin de
la actividad sexual porque las infecciones por papilomavirus humano (su sigla en ingls es
HPV) transitorias y los cambios celulares cervicales no significativos son frecuentes, y una
anomala significativa o cncer tarda aos en desarrollarse. El cncer cervical es muy poco
frecuente en mujeres menores de 25 aos.
La prueba de Papanicolau permite al mdico detectar los cambios anormales en el cuello
uterino. Si estos exmenes muestran que hay presente una infeccin, el mdico trata la
infeccin y despus de un tiempo repite la prueba de Pap. Si el examen o la prueba de Pap
sugieren algo ms que una infeccin, el mdico puede repetir la prueba de Pap y hacer
otras pruebas para encontrar el problema
La colposcopia es un mtodo usado ampliamente para examinar el cuello del tero para
reas anormales. El mdico aplica una solucin como de vinagre al crvix y luego usa un
instrumento que parece un microscopio (llamado colposcopio) para mirar de cerca el crvix.
El mdico puede entonces cubrir el cuello uterino con una capa de solucin de yodo (un
procedimiento que se llama prueba de Schiller). Las clulas sanas adquieren un color caf;

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

las clulas anormales adquieren un color blanco o amarillo. Estos procedimientos pueden
hacerse en el consultorio del mdico.
Las pruebas pueden no mostrar con seguridad si las clulas anormales se encuentran slo
en la superficie del crvix. En ese caso, el mdico remover entonces una muestra ms
grande de tejido en forma de cono. Este procedimiento, llamado conizacin o biopsia de
cono, permite que el patlogo vea si las clulas anormales han invadido el tejido bajo la
superficie del crvix.
Es posible que el mdico quite una pequea cantidad de tejido cervical para que sea
examinado por un patlogo. Este procedimiento se llama biopsia. En un tipo de biopsia, el
mdico usa un instrumento para desprender muestras pequeas de tejido cervical.
Otro mtodo usado para obtener una biopsia se llama procedimiento de escisin
electroquirrgica con asa (LEEP en ingls). En este procedimiento, el mdico usa un aro de
alambre elctrico para rebanar un pedazo delgado y redondo de tejido. Estos tipos de
biopsias se pueden hacer en el consultorio del mdico usando anestesia local.
El mdico podra revisar tambin, dentro de la abertura del crvix, un rea que no se puede
ver durante la colposcopia. En un procedimiento llamado curetaje endocervical (ECC en
ingls), el mdico usa una cureta (un instrumento pequeo en forma de cuchara) para
raspar el tejido dentro de la abertura cervical.
Las mujeres deberan someterse a una prueba de Papanicolaou por lo menos una
vez cada dos aos.

La Sociedad Estadounidense del Cncer (American Cancer Society, su sigla en ingls es


ACS) y el Colegio Estadounidense de Ginecologa y Obstetricia
(American College of Obstetrics and Gynecology, su sigla en ingls es ACOG) recomiendan
un estudio de deteccin de citologa cervical con pruebas de
Papanicolaou regulares o estudios de deteccin bianuales (cada dos aos) con pruebas de
citologa lquida (tcnica Thinprep) hasta los 30 aos. Las mujeres menores de 30 aos
tienen mayores probabilidades que las mujeres ms ancianas de contraer tipos de HPV de
alto riesgo que pueden ocasionar enfermedad cervical premaligna, afeccin que debe
descartarse antes de ampliar los intervalos de estudio.
La ACS y el ACOG recomiendan a las mujeres con tres resultados normales seguidos
someterse a estudios de deteccin cada dos a tres aos a partir de los 30 aos de edad. Sin
embargo, las mujeres con ciertos factores de riesgo, como una infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), un sistema inmune dbil, exposicin intrauterina al
dietiletilbestrol (su sigla en ingls es DES), o un diagnstico previo de cncer cervical
pueden necesitar estudios de deteccin ms frecuentes.
Las mujeres de 65 a 70 aos de edad que han tenido por lo menos tres pruebas de
Papanicolaou normales y ninguna anormal en por lo menos 10 aos pueden decidir, en

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

consulta con su profesional de la salud, suspender las pruebas de deteccin de cncer de


cuello uterino.
Las mujeres a quienes se les ha practicado una histerectoma total (extirpacin del tero y
cuello uterino) no necesitan someterse a pruebas de deteccin de cncer cervical, a menos
que la ciruga se haya realizado como tratamiento para la etapa previa al cncer o para el
cncer cervical.
Las mujeres deben buscar asesoramiento mdico experto sobre cundo deben comenzar a
realizarse las pruebas de deteccin, con qu frecuencia deben realizarlas y cundo pueden
interrumpir la realizacin de las pruebas de deteccin cervical, en especial si tienen un
riesgo mayor que el riesgo promedio debido a factores como la infeccin por VIH.
18. Resultados de la Prueba de Papanicolaou
Una prueba de Papanicolaou o citologa ser interpretada como de resultado negativo
cuando no se identifiquen clulas anormales. En este caso, se le aconsejar que vuelva a
hacerse una citologa de rutina transcurridos 3 aos
Entre un 5 y un 10% de las mujeres tendrn un resultado anormal en la prueba de
Papanicolaou o citologa.
Es importante recordar que unos resultados anormales en la prueba de
Papanicolaou o citologa no implican que se est afectado por un cncer. Sin embargo, unos
resultados anormales pueden ser un signo de aviso. Indican que se tiene un riesgo ms
elevado de desarrollar un cncer de cuello uterino. De esta manera, en este caso es
importante seguir el consejo del mdico para minimizar el riesgo.
Mediante el seguimiento de las recomendaciones de su mdico se asegurar que el
tratamiento caso de que sea necesario, pueda iniciarse de forma temprana, antes de que el
cncer se desarrolle. Los tratamientos tempranos son simples y altamente eficaces

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

Conclusin

En el Per, el cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cncer en la mujer
en edad frtil.
Actualmente este es uno de los pocos tipos de cncer que se puede prevenir, siendo la
clave de la prevencin realizar controles ginecolgicos frecuentes incluyendo el HPV TEST,
y VACUNARSE A TIEMPO. En caso de no tener VIRUS HPV la vacuna contra el VIRUS HPV la
proteger en un 70% contra el Cncer de Cuello Uterino y los cnceres relacionados con los
VIRUS HPV 16 y 18, la cual se puede aplicar desde los 9 aos de edad.
El sntoma ms frecuente de consulta fue el sangrado postcoital y el flujo vaginal.
El tratamiento quirrgico de eleccin hasta el estadio clnico IIb se cebe optar en nuestros
pacientes ya que en su mayora son pacientes jvenes, lgicamente despus de un
concienzudo examen clnico y pruebas auxiliares que garanticen plexito de la ciruga
radical.
Los gineclogos deben entrenarse mas en este aspecto para si contribuir en el tratamiento
directo de dicha patologa.
El promedio de sobrevida de las pacientes es de 5 aos.
El carcinoma epidermoide medianamente diferenciado es el tipo histolgico ms frecuente
en las pacientes con cncer de cuello uterino que acuden al servicio de ginecologa del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
Es probable que haya importante beneficios psicolgicos con el tratamiento quirrgico
primario en comparacin con la radioterapia. La mayora de las pacientes prefieren que se
les extirpe el tumor y se sienten especialmente reconfortadas: la radioterapia tiene la
connotacin de ser un tratamiento de ltima instancia y de la sensacin de la paciente de
que el tumor todava se encuentra dentro de la pelvis.
El tiempo de sobrevida, tanto para pacientes tratadas con radioterapia como por ciruga
radical, hace preciso la creacin de una entidad que realice el seguimiento mencionado de
dichas pacientes ya que estas, adems reencuentran en una etapa productiva de su vida y
que la enfermedad limita sustancialmente.

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ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

Bibliografa

Yazigi R. Cncer invasor de cuello uterino. En: Prez Snchez A (editor). Ginecologa.
3ra ed. Captulo 38. Santiago de Chile: Editorial Mediterrneo; 2003. p. 687-700.
Galds R. Aspectos colposcpicos de la infeccin "Papiloma Virus Humano" en el
tracto genital femenino. Acta Cancerolgica 1993; 23(3): 19-24.
Centers for Disease Control and Prevention. Human papillomavirus-associated
cancersUnited States, 2004-2008. Morbidity and Mortality Weekly Report 2012;
61(15):258-261.
Asociacin de Mdicos Ex residentes del INEN. Magnitud de la deteccin de Cncer
del cuello uterino y mamario a nivel nacional. XII Jornada Peruana de Cancerologa.
Huaraz - Per, 1993.
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas - Centro de Investigacin en Cncer
"Maes- Heller". Registro de cncer en Lima Metropolitana. 1990-1991. Lima - Abril
1995.
Galds R. Aspectos colposcpicos de la infeccin "Papiloma Virus Humano" en el
tracto genital femenino. Acta Cancerolgica 1993; 23(3): 19-24.
Cannistra S.A., Niloff J.M. Cancer of the uterine cervix. N. Engl. J. Med. 1996; 334(16):
1030-8.
Galds R. Aspectos colposcpicos de la infeccin "Papiloma Virus Humano" en el
tracto genital femenino. Acta Cancerolgica 1993; 23(3): 19-24.
Rigol O, Prez F, Prez J, Fernndez J, Fernndez JE. Afecciones genitourinarias. EN:
Medicina General Integral. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin, 1988. t4:21-32.
Muoz N, Busch FX. Cervical cancer and human papiloma virus: Epidemiological
evidence and perspective for frecuestin. Salud Pblica Mxico. 1997; 39(4):274-282.
Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional de diagnstico precoz del
cncer crvico-uterino. La Habana, 1994: 1-7, 39-48.
Objetivos, propsitos y directrices para incrementar la salud pblica cubana hasta el
2000. La Habana: MINSAP, 1992.
Rodrguez Salva A, Lence J, Cabezas E, Camacho R. Programa nacional de diagnstico
precoz del cncer cervicouterino Qu hacer y por qu ?. Rev Cub Med Gen Integral.
1994; 10(3):220-4.
Alleyne G. Deteccin oportuna del cncer de cuello uterino. Bol Of Sanit Panam.
1996; 121(6):471-2.
25
ANLISIS CLNICO I - CNCER DE CUELLO UTERINO

Robles SC. Tamizaje del cncer de cuello de tero: Presentacin del nmero
monogrfico. Bol Of Sanit Panam.1996; 121(6):473-4.
Alonso Mndez B, Vega Castillo M. Diagnstico precoz del cncer cervicouterino. Rev
Cub Med Gen Integral. 1994; 10(3):265-72.

26