CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACIÓN DE

MEDICINA FAMILIAR A. C
ASOCIACIÓN OAXAQUEÑA DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA
FAMILIAR A.C.

ASOEMFAC

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

PRESENTA:
López Ramírez Moises Samuel
___________________________

Médico Residente de Tercer grado

de la especialidad en Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar Numero 65 “Oaxaca”

Fecha de examen: 9 de diciembre, 2023.

Sede propuesta: Oaxaca de Juárez, Oaxaca.

Oaxaca de Juárez, Oaxaca 2023.

1
Contenido
1 FICHA DE IDENTIFICACION............................................................................4
1.1 IDENTIFICACIÓN DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA........................4
1.2 ZONA GEOGRAFICA DE RESIDENCIA FAMILIAR:......................................4
1.3 FECHA DE INICO DEL ESTUDIO:.................................................................4
1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO:...............................................4
1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA:.................................................4
2 MOTIVO DE CONSULTA:.................................................................................1
3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO:......................................................................1
4 HISTORIA DE LA FAMILIA:...............................................................................2
5 ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR....................................................4
5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR...................................................................................4
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR........................................4
5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS............................................................5
5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR.........................................................7
5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO...............................................................1
5.5 APLICACIÓN DE LOS INSTRUMETOS PARA EVALUAR LA.......................1
FUNCIONALIDAD FAMILIAR. (Anexo 1)..............................................................1
6 ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y
DESCRIPCION DEL AMBITO SOCIAL....................................................................2
6.1 AMBITO SOCIAL............................................................................................2
6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION....................2
6.1.2 ASPECTOS LABORALES........................................................................2
6.1.3 VIVIENDA.................................................................................................2
6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION...............................................................3
6.1.5 RECREACION..........................................................................................3
6.1.6 ADICCIONES........................................................................................... 3
6.1.7. UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES...........4
6.1.8. PARTICIPACION COMUNITARIA...........................................................4
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR.....4
6.2.1 FACTORES DE RIESGO.........................................................................4
6.2.2 Jerarquización de los factores de riesgo..................................................5
2
7 DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL DE FACTORES
DE PROTECCION................................................................................................... 7
8 Diagnostico familiar........................................................................................... 8
9 PRONOSTICO...................................................................................................9
10 PLAN DE MANEJO INTEGRAL...................................................................10
11 EVOLUCION Y SEGUIMIENTO...................................................................14
12 ANEXOS.......................................................................................................18
13 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................32

3
 1 FICHA DE IDENTIFICACION

1.1 IDENTIFICACIÓN DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA

NOMBRE EDAD PARENTESCO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN EDO CIVIL

MARIA. 61 ESPOSA LICENCIATURA JUBILADA CASADA

ANTONIO. 60 ESPOSO CARRERA JUBILADO CASADO

TÉCNICA

GUADALUPE. 35 HIJA LICENCIATURA AMA DE SOLTERA

CASA

MARIA. 24 HIJA LICENCIATURA PSICÓLOGA SOLTERA

1.2 ZONA GEOGRAFICA DE RESIDENCIA FAMILIAR:

San Francisco Telixtlahuaca. Oaxaca.

1.3 FECHA DE INICO DEL ESTUDIO:

03/11/2022

1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO:

28/07/2023

1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA:

10 sesiones.

4

1.6 GENOGRAMA ESTRUCTURAL
Familia: L.H.
San Francisco Telixtlahuaca, Oaxaca
Fecha de inicio del estudio: 03/11/22
Fecha de terminó del estudio: 28/07/23
Sesiones: 10
Elaboro: López Ramírez Moises Samuel.

1
 2 MOTIVO DE CONSULTA:
Se trata de María de 61 años que acude sola a consulta comentando lo siguiente:
“Acudo porque desde hace un año y medio me he sentido mal de mí estómago,
pero más desde hace tres meses. Siento que cuando como, me empacho como si
tuviera gas por dentro de mi estómago, me dan retortijones siempre después de
los alimentos. Esto sucede diario, lo que me hace sentir muy llena rápidamente,
también me da provoca estreñimiento y en ocasiones diarrea que me incomoda y
no me deja estará gusto en la calle ni en mi domicilio. Tengo miedo de que sea
algo malo como cáncer porque no quiero enfrentarlo sola”.
Al interrogatorio directo niega antecedentes oncológicos de importancia sin carga
directa familiar. Refiere estar en seguimiento por el servicio de psicología por
diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada con difícil control de sus
emociones ya que es muy aprensiva y se preocupa por todo. Menciona que sus
hijos no le creen y tiene ciertos problemas de comunicación familiar secundario a
su trabajo como docente. La actitud de la paciente se percibe ansiosa, preocupada
y con miedo por los síntomas que presenta.

3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO:

El síndrome del intestino irritable (SII) se define como dolor abdominal recurrente
en promedio, al menos un día por semana en los últimos tres meses, con dos o
más de los siguientes síntomas: relacionado con la defecación, asociado con un
cambio en la frecuencia de las deposiciones, o asociado con un cambio en la
forma (apariencia) de las heces.(1) La prevalencia internacional es
aproximadamente del 11.2%, y en México no se tiene registro y aunque no todas
las personas con SII buscan atención médica, los pacientes con SII representan
un porcentaje significativo de todas las visitas ambulatorias a gastroenterólogos y
otros proveedores de atención médica. La frecuencia de edad de presentación es
de los 30 a los 50 años, mayor prevalencia de las mujeres (75%). (2)(3)
Se ha descrito que los factores psicosociales (ansiedad, problemas de sueño,
síntomas somáticos) son factores de riesgo independientes para el desarrollo de
SII. Aproximadamente la mitad de los pacientes con este diagnóstico presenta
ansiedad o depresión como manifestación predecesora o concomitante en
pacientes con SII, es importante evaluar las características de alarma que pueden
requerir una evaluación endoscópica adicional. Las características de alarma
incluyen más que sangrado rectal mínimo, pérdida de peso, anemia por deficiencia
de hierro inexplicable, síntomas nocturnos y antecedentes familiares de
enfermedades orgánicas que incluyen cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria
intestinal o enfermedad celíaca. (4)(5)(6)(8)
El diagnóstico de esta entidad es clínico, mediante los Criterios de Roma IV para
SII: Dolor abdominal recurrente, asociado a alguno de los siguientes síntomas en

1
los últimos tres meses: relacionados con la defecación, cambio en la frecuencia
de las heces, cambio en la forma de las heces. (7)
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por preocupación y
ansiedad excesivas que son difíciles de controlar, causan angustia y deterioro
significativos y ocurren la mayoría de los días durante al menos seis meses. El
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) tenía una prevalencia del 5 al 7% en
la población general hasta 2019, con el inicio de la pandemia se disparó hasta el
14%. El TAG es un trastorno relativamente común, con mayor frecuencia con
inicio en la edad adulta y curso crónico, asi mismo el TAG puede causar
importantes deterioros en el funcionamiento diario, disminución de la calidad de
vida y altos costos de atención médica. El trastorno puede tratarse eficazmente
con terapia cognitivo-conductual, medicación o una combinación de las dos
modalidades. (8)(9)(10) Se estudiará si el inicio de la fase de jubilación y la mala
comunicación familiar está relacionado con los síntomas de María esto con la
finalidad, de proveer a la familia de nuevas estrategias de afrontamiento y
superación de crisis. (11) (12)

4 HISTORIA DE LA FAMILIA:
María de 61 años es originaria y residente de San Francisco Telixtlahuaca del
estado de Oaxaca. Ocupa el segundo lugar de 4 hijos del matrimonio entre
Antonio y Luisa. Procede de una familia nuclear numerosa. Antonio era campesino
y Luisa campesina y ama de casa, por un lado, Antonio era analfabeta y Luisa
contaba con primaria trunca.
Cuando María cumplió tres años, su familia se muda a la capital de Oaxaca, para
aumentar sus ingresos. Ahí fue cuando conoce a Antonio, ambos eran amigos y
acudían a la misma primaria, entablando una amistad duradera y siendo cómplices
desde la infancia. La aspiración de María era terminar una licenciatura para
mejorar su calidad de vida, ya que le pesaban las carencias que vivió en su niñez,
así que a los 17 años ingresó al Centro Regional de Educación Normal para
formarse como docente, a la par Antonio se encontraba cursando la licenciatura
de leyes en la Universidad Autónoma de Oaxaca. Paso un año después de este
último evento para que María y Antonio iniciaran un noviazgo. Ella es un año
mayor que él, sin embargo, le atraía que Antonio era trabajador, hogareño,
maduro y respetable, además de la confianza que le tenía de tantos años. Las
familias de ambos estaban de acuerdo con la relación ya que también existían
lazos de afecto y de trabajo. Antonio motivó a María a terminar la licenciatura y
tras tres años de noviazgo en aparente armonía, en 1989 contrajeron matrimonio
por el civil y religiosa. Iniciaron rentando una casa en el centro de la ciudad,
ambos contribuían a los ingresos del hogar ya que ambos trabajaban, decidieron
esperar un año antes de tener su primogénito y ahorrar para poder comprar una
casa en la localidad de San Francisco Telixtlahuaca por la seguridad que envuelve
estar en una comunidad fuera del ajetreo de la ciudad. Cabe mencionar que

2
Antonio le comentaba en múltiples ocasiones a María su deseo de que dejara de
trabajar en cuanto se embarazara, para no descuidar a sus hijos sin embargo no
estaba dentro de sus planes de María realizar dicha acción. Cuando nace
Guadalupe producto de un embarazo deseado y planeado. María habla con
Antonio sobre el tema de abandonar su empleo y se mantiene firme en continuar
como docente gracias a la compresión de Antonio y el apoyo de sus jefes
inmediatos en ese momento. Tienen a su segundo hijo en 1992 donde nace Daniel
el cual refuerza su compromiso como pareja y no provoco aparentes cambios
importantes en la dinámica familiar. En 1996 surge una mejor oferta de empleo
para Antonio y María dentro de la localidad de Telixtlahuaca la cual aceptan. Un
año convierten a María en directora de la unidad escolar donde laboraba. En el
mismo año María decide iniciar con un diplomado los sábados. Antonio se molesta
y le reclama que necesita estar presente para sus hijos pese a que él también
trabaja y pasa largas horas de jornada fuera de casa, lo que provoca incomodidad
a María. En 1998 nace María tercera hija producto de embarazo no deseado lo
que provocó que Antonio insistiera nuevamente a María que dejara de trabajar.
Durante los próximos años el matrimonio vive en armonía la mayor parte del
tiempo, deciden compran otra casa en la capital del estado de Oaxaca y sus hijos
continúan estudiando, acatan las reglas impuestas por sus padres y transcurre su
adolescencia sin eventos paranormativos. En el 2001 se presentó una fuerte
discusión entre ambos ya que María quería seguir progresando académicamente
con una maestría, lo que para Antonio era incensario lo que provoco asperezas
entre ambos y alejamiento como pareja. En 2007 el matrimonio acuerda una
convivencia pacífica en la misma casa, sin contacto físico alguno, se mantuvieron
en la misma casa, no se demostró infidelidad por ninguno de los dos, pero el
alejamiento como pareja persistió poco a poco provocando falta de comunicación
entre ellos, sin embargo, ambos cumplían con el rol de padres y ninguno
abandono el domicilio ni se separó en ninguna etapa del desarrollo de los hijos, sin
embargo los hijos acreditan la competitividad de María fue la que provoca la
disfunción del matrimonio. En 2020 Daniel su segundo hijo embarazo a su novia
actual Claudia por lo que a la edad de 28 años decide vivir en unión libre y
retirarse de la casa para vivir en el domicilio de Claudia obteniendo asi a su primer
nieto de María de nombre Daniel. María se jubila en el 2022, mismo año durante el
proceso de jubilación se realiza diagnóstico de Osteoporosis secundario a una
fractura patológica al caerse de un escalón, dejando claro que necesita el apoyo
de su familia, secundario al trauma de la fractura el comportamiento de María
cambio provocando en ella una actitud pasiva, introvertida y con temor a la
realización de sus actividades cotidianas y un miedo exagerado con lo que
posteriormente se le diagnostica con trastorno de ansiedad generalizada. Posterior
a este cambio de estilo de vida María comienza a cursas con cuadros repetitivos
de estreñimiento y diarrea, dolor abdominal acompañado de distención y plenitud

3
abdominal lo que la hace acudir a valoraciones medicas con torpe mejoría del
cuadro clínico.

5 ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR

Tipología familiar
Característica Tipo Descripción
Conformación Nuclear simple Habitan madre, padre e
hijos.
Desarrollo Moderna El binomio trabaja. Los
ingresos y gastos, y
parte de las
responsabilidades son
compartidas. La
administración financiera
está a cargo de ambos.
Integración Núcleo integrado. Padre y madre viven en
el mismo hogar.
Ocupación Profesionista. Padre y madre cuenta
con la licenciatura
terminada. Ambos
actualmente son
jubilados.
Demografía Urbana Cuentan con servicios de
agua luz, teléfono,
drenaje, calle
pavimentada, recolección
de basura red municipal
y viven en zona de más
de 2,500 habitantes
Nivel socioeconómico Estrato medio alto Cuenta con 7 puntos
debido a que ambos
padres son
universitarios, sin
embargo, cuenta con
carencias en la vivienda

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR

Los cónyuges se encuentran en consolidación de la vida en pareja, los hijos en

etapa de formación. Uno cursando la adolescencia y el pequeño la infancia.

4
 Ciclo vital familiar
Autor Etapa Descripción
Modelo de Duvall Sexta etapa Los hijos concluyeron la
universidad, pero no se
han salido del domicilio,
solo Daniel vive fuera de
la casa.
Modelo de Huerta Etapa de dispersión fase Se cuenta con la salida
de desprendimiento. de Daniel del domicilio
sin embargo dos de ellos
aún viven en el domicilio.
Modelo de Geyman Fase de independencia. Todos los hijos han
alcanzado la madurez.
Modelo de OMS Etapa de contracción. Los hijos han alcanzado
la madurez y empiezan a
retirarse del hogar.

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

SOCIALIZACION
La socialización de la familiar ha sido afectada progresivamente por los roces
constantes entre Antonio y María secundario al desacuerdo de que María seguía
preparándose académicamente y no renuncio al trabajo para cuidar a los hijos.
Por la situación laboral y financiera, las actividades de recreación familiar son
prácticamente escasas esto debido a que ambos eran empleados y con horarios
extensos, las fiestas y convivencias entre ellos mismos era buena en un principio
hasta que María decidió realizar la maestría, debido a los horarios y actividades de
cada uno la familia empezó a distanciarse. Las relaciones con las demás personas
y familias son intermitentes y no convivía toda la familiar siempre por un lado en la
mayoría de las ocasiones acudían los 3 hijos con Antonio, ya que María se
encontraba laborando o en la maestría los fines de semana lo que limito sus
salidas en familia, ejemplo de esto fue la ausencia de María a la graduación de
universidad de Daniel por cuestiones laborales lo que provoco separación entre
ambos. Las salidas como matrimonio fueron más escasas, posterior a lograr la
jubilación María intenta salir más con su familiar, pero ahora ellos cuentan con una
vida laboral y social independiente lo que les limita tiempo con su madre. Los hijos
no muestran problemas de socialización ni problemas interpersonales con sus
amistades o parejas.
CUIDADO
Ha sido intermitente por parte de María, por parte de Antonio se ha cumplido, por
el trabajo de María, Antonio se encarga de la elaboración de comida cocinaba al
menos 1 vez al día y acompañaba a los hijos a comer ante la ausencia de María.

5
Sin embargo, María se encargaba del lavado y planchado de la ropa de toda la
familia los días domingo ya que era su único día libre de la semana, Antonio tuvo
que contratar en ocasiones a una tercera persona para apoyar con el aseo
doméstico del hogar ya que también se le complicaba por sus actividades
laborales. Ambos compartían los gastos de educación, calzado, vestido de los
hijos asi como los gastos universitarios. La administración de insumos dentro del
hogar era repartida entre ambos con gastos compartidos y no presentaron
problemas para dicha actividad. Actualmente ambos padres comen juntos ya que
son jubilados, pero ahora solo comparten la mesa con María ya que es la hija mas
chica y la que cuenta con un horario más accesible laboral. El cuidado de pareja
cuando eran laboralmente activos era malo, pero ahora posterior a la jubilación
parece mejorar entre ambos.

AFECTO
Ha sido intermitente por ambos padres por cuestiones laborales más en el caso de
María hacia sus hijos. Antonio es más afectivo, prefirió ausentarse en su trabajo
para estar en las fechas importantes de sus hijos lo que no realizo María, durante
el interrogatorio se mantuvo tranquilo y cooperador, María es poco afectiva, suele
ser más metodológica en sus acciones sin embargo posterior debutar con
osteoporosis cambio a ser más introvertida, la comunicación es clara y directa
entre la familia.

REPRODUCCION
El cumplimiento de este pilar es malo la pareja refiere no haber contado con algún
método de planificación familiar, dos de sus hijos fueron planeados y el tercero fue
no deseado, cursaron con problemas en la intimidad y la actividad sexual en
pareja fue esporádica, por ende, provocando insatisfacción a los dos, la educación
sexual de los hijos fue mejor ya que ambos insistieron en el autocuidado y la
planificación familiar, evitando asi un embarazo temprano en la familia, al
momento la familia solo cuenta con un nieto.

ESTATUS:
La familia cuenta con casa propia en la localidad de San Francisco Telixtlahuaca y
también en la capital del estado, la vivienda de Telixtlahuaca es de tres pisos es
amplia y espaciosa cada hijo cuenta con su propio cuarto con baño, tiene cuarto
para visitas, estacionamiento amplio para 4 carros y con todos los servicios
básicos. Con la comunidad en donde residen suelen tener buen contacto ya que
María fue directora de la secundaria y es originaria de esa comunidad por lo que la
interacción entre sociedad y familia fue constante. Acuden a la Iglesia y reuniones
municipales. Es una familia con límites externos muy rígidos, la situación
económica les permite cumplir las necesidades básicas de vida.

6
 5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR

Estructura familiar

1. Jerarquía: Pese a los problemas presentados la jerarquía es simétrica es

decir la toma de decisiones y las reglas del hogar son asuntos que se
dialogan y negocian entre ambos cónyuges. De tal forma que se puede
hablar de una jerarquía simétrica, compartida por el subsistema conyugal.
2. Límites: Limites individuales, entre subsistemas y externos son bien
marcados, pese a los problemas matrimoniales, ambos cónyuges
comparten una ideología rígida y poco flexible.
3. Centralidad y periferia: La centralidad es intermitente se dirige hacia el
integrante de la familia que lo necesite.
4. Alianzas, coaliciones o triangulaciones: No se presentan coaliciones o
triangulaciones en ningún subsistema familiar, la comunicación y
convivencia es poca.
5. Comunicación: La comunicación entre ellos es clara, directa e
instrumental.
6. Roles familiares: Moderna, instrumentados, idiosincráticos y aceptados.

INTEGRANTE TRADICIONAL IDIOSINCRATICO DE GRUPO EMOCIONAL

María Madre Chivo emisario Líder y Miembro Roles

proveedora problema aceptados

Antonio Padre Responsable y Líder y Justo. Roles

mártir. proveedor. aceptados.

Guadalupe Hija, hermana Cuidadora, Portavoz y Bromista, Roles flexibles

consentida. proveedora justa.
secundaria

María Hija, hermana Cuidadora Moduladora Consejera Roles flexibles

secundaria de conflicto

7

5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO
Familia: L.H.
San Francisco Telixtlahuaca, Oaxaca
Fecha de inicio del estudio: 03/11//22
Fecha de terminó del estudio: 28/07/23
Sesiones: 10
Elaboro: López Ramírez Moises Samuel.

1
5.5 APLICACIÓN DE LOS INSTRUMETOS PARA EVALUAR LA
A esta familia se aplicaron instrumentos que valoran el grado de funcionalidad
familiar (Apgar familiar) (13) y el grado de adaptabilidad a eventos críticos (FACES
III) (14), principalmente se aplicaron a los jefes de familia. De la misma forma se
aplicaron instrumentos para poder clasificar de manera Triaxial a la familia y se
realizó una valoración de eventos críticos (Holmes) (15). Así como escala para
medir el estatus (Graffar) (16) asi como escala de Hamilton de ansiedad y
cuestionario de gravedad de SII.(1) (2)

FUNCIONALIDAD FAMILIAR. (Anexo 1)

1. APGAR: FAMILIA DISFUNCIONAL.
 María: 3 puntos, FAMILIA DISFUNCIONAL
 Antonio: 4 puntos, FAMILIA DISFUNCIONAL.
 FACES III: FAMILIA RIGIDAMENTE DISGREGADA. (anexo 2)
 María: FAMILIA RIGIDAMENTE DISGREGADA
 Antonio: FAMILIA RIGIDAMENTE DISGREGADA
2. CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA (anexo3):

EJE I DIMENSIÓN HISTÓRICA LONGITUDINAL:

● Disfunción del desarrollo: disfunción de la crianza de los hijos

● Complicaciones y variaciones del desarrollo: familia crónicamente inestable.

EJE II DIMENSION HORIZONTAL:
● Disfunción en el subsistema conyugal: disfunción por desvinculación.

● Disfunción en el subsistema paterno filial: disfunción en la relación madre e

hijos.
● Disfunción en el subsistema fraterno: Sobre identificación.
EJE III DIMENSION GLOBAL.
● Disfunciones estructurales y funcionales: familia desorganizada.

● Disfunciones sociales: Sin disfunción.

ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE HOLMES (anexo 4)

Total: 218 puntos. Crisis moderada

ESCALA DE VALORACIÓN DE ANSIEDAD DE HALMILTON. (anexo 5)

Total: 25 puntos. Ansiedad Grave.

CUESTIONARIO DE GRAVEDAD DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.

(anexo 6 )

1
Total 275 puntos. Enfermedad Moderada.

6 ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y

DESCRIPCION DEL AMBITO SOCIAL

6.1 AMBITO SOCIAL

La familia, comparte actividades sociales: acuden a festejos de amigos o vecinos
juntos, acuden a misa o actividades recreativas, Antonio acude a reuniones
sociales de compañeros de trabajo, o excompañeros de escuela, María de vez en
cuando acude a reuniones con compañeras de trabajo, Guadalupe y María hijas
pasan el tiempo libre con sus compañeros del trabajo.
6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION
Ingreso mensual: María $18,000.00 Antonio $16,800.00
Nota: los gastos son compartidos y la administrados por ambos.

Ingresos y gastos de la familia L.H.

Alimentos 5,000.00
Vestido y calzado 2,500.00
Vivienda, servicios de conservación, combustibles y energía 4,000.00
Muebles accesorios, enseres domésticos y cuidados de la casa 1,500.00
Cuidados médicos y conservación de la salud 0.00
Transporte y comunicaciones 2,000.00
Servicios de educación y esparcimiento 0.00
Otros bienes y servicios 1,000.00
Autoconsumo 4,000.00
Total, de gastos 20,000.00
Total, de ingresos familiares 34,800.00
Ahorro 14,800.00

6.1.2 ASPECTOS LABORALES

María: actualmente jubilada como directora de secundaria, actualmente dedica su
tiempo al hogar, limita sus actividades por el antecedente de osteoporosis.
Antonio: Actualmente jubilado del SAT, actualmente se dedica al hogar realiza sus
actividades de la vida diaria sin limitaciones.
Guadalupe: Litiga de forma privada por lo que cuenta con ingresos variados y con
mayor tiempo para estar en casa.
María: Acaba de ingresa al CESSA de San Francisco Telixtlahuaca ejerciendo
como psicóloga.

2
6.1.3 VIVIENDA
Vivienda propia, en buenas condiciones, casa de material, techo de losa, pisos de
mosaico paredes pintadas externas e internas, 4 baños, 5 dormitorios, sala,
cocina, comedor, cuenta con patio de servicio amplio, Vivienda en buenas
condiciones generales sin lujos, sus habitaciones son los suficientemente grande
para realizar sus funciones básicas, sin exposición a animales.

Condiciones sanitarias: agua potable con despacho cada tercer día, cuenta con
tinacos, manejo de basura en recipientes y recolectada por camión municipal,
disposición de excretas en baño con drenaje, sin presencia de fauna nociva,
cuenta con electricidad, línea telefónica, cable e internet.

6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION

- Durante la semana comparten la cena, y algunas comidas de sábado y
domingo, estas incluyen carne, fruta, verdura de forma ocasional.
- De lunes a sábado, Antonio y María desayunan en la casa, por lo general
comida hechas por ellos mismos, en ocasiones piden comida de restaurante a
domicilio
- Guadalupe habitualmente desayuna en casa, come y cena en casa, lo que
encuentre.
- María habitualmente desayuna en la calle lo que encuentre y cena en casa lo
preparado por María y Antonio.
- En general presenta una alimentación desbalanceada, rica en carbohidratos y
proteínas.

6.1.5 RECREACION.
Pocas veces realizan actividades juntos como familia, como ir al cine, parques, sin
embargo, los fines de semana suelen acudir a restaurantes, fiestas de vecinos.
Misa etc.

Individualmente:
-Antonio, realiza escasas actividades fuera de casa, realiza las compras
estrictamente necesarias, convive con sus amigos y/o compañeros de trabajo.
-María acude a las invitaciones de fiestas de vecinos, habitualmente sola o en
ocasiones con Antonio o Guadalupe.
-Guadalupe le gusta pasar el tiempo libre con sus compañeros de la universidad,
ya sea en casa de alguno de ellos o en algún sitio público.
-María le gusta pasar el tiempo libre con sus papas, sale a convivir con sus
amistades después de sus actividades laborales.
-Ninguno realiza algún deporte.

3
6.1.6 ADICCIONES
Por normas propias de Antonio y María nadie toma bebidas embriagantes, ni uso
de tabaco, niegan uso de drogas licitas e ilícitas.

6.1.7. UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES

María acude regularmente a servicio de salud IMSS cabe mencionar su uso fue
más frecuente cuando inicio el proceso de jubilación y cuando se realizó el
diagnostico de osteoporosis, acude a su clínica por SII y ansiedad y por TYO
quien dio tratamiento por osteoporosis actualmente solo en seguimiento anual. Se
realiza regularmente detecciones oportunas de cáncer cervicouterino y cáncer de
mama. No uso de método de planificación familiar. Antonio es portador de
Hipertensión Arterial sistémica (HAS) diagnosticado en marzo del 2021
aproximadamente, se le indico tratamiento antihipertensivo sin embargo refiere
ingesta irregular del mismo, a pesar de contar con HAS es irregular en su control
mensual, solo cuando se siente mal suele acudir a su clínica. Guadalupe y María
hijas acuden con frecuencia a sus chequeos anuales, refieren uso de preservativo
y con Papanicolau al corriente negativos de anormalidades.

6.1.8. PARTICIPACION COMUNITARIA

Ninguna.

6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR

6.2.1 FACTORES DE RIESGO
Marí Factor de riesgo Factor de riesgo familiar Factor de
a individual riesgo social

1 Síndrome de Colon Limites rígidos Aislamiento

irritable. social
3 Osteoporosis y Limites rígidos, poca
Ansiedad comunicación social.
3 Malos hábitos Roles rígidos
dietéticos
4 AHF de DM2 y HAS Disfunción conyugal
5 Sedentarismo Disfunción paterno filial Aislamiento
social

Antonio Factor de Factor de riesgo familiar Factor de riesgo

riesgo social
individual
1 Hipertensión Aislamiento familiar Aislamiento
arterial familiar.

4
 sistémica y
carga genética.
2 Hábitos Disfunción conyugal
dietéticos
3 Sobrepeso Mala comunicación familiar
Disfunción paterno filial

Guada Factor de riesgo Factor de riesgo familiar Factor de riesgo

lupe individual social

1 Sedentarismo Disfunción paterno filial Estrés laboral.

2 AHF de HAS y Limites rígidos
DM2
3 Roles rígidos

María Factor de riesgo Factor de riesgo Factor de riesgo

individual familiar social

1 Sedentarismo Disfunción paterno filial Estrés laboral.

2 Malos hábitos
dietéticos
3 AHF de HAS y DM2.

6.2.2 Jerarquización de los factores de riesgo

Factor de riesgo Magnitud trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad Total
Trastorno de 3 2 3 2 10
ansiedad
generalizada de
María.
SII de María. 2 3 3 1 9
Hipertensión 3 3 3 1 10
arterial de
Antonio.
Disfunción 3 3 3 2 11
conyugal
Disfunción 3 3 3 2 10
paterno filial
Mala 3 2 2 3 10
comunicación
Sobrepeso de 1 1 1 3 6
María y Antonio
Malos hábitos 1 1 0 3 5
dietéticos de los
integrantes (4)

5
 Sedentarismo de 0 1 0 3 4
los integrantes
Riesgo de 1 3 3 2 9
enfermedades
metabólicas de
hijas.

Riesgos para la salud familiar

Es una familia desvinculada y María es socialmente aislada, esto debido a que las
relaciones entre cada uno de los integrantes son distantes con respecto a María,
Antonio y sus hijas interactúan con otras familias, con la sociedad (vecinos) y con
sus amistades correspondientes. Cada uno de los miembros tiene roles aceptados
y asumidos, como en el caso de la María: cumple el rol de madre, esposa y asume
el rol de jefe de familia y administradora junto a Antonio, en el caso de la hija
cumple los roles de hija y hermana. El padre cumple con los roles de padre,
proveedor y jefe de familiar junto a María. Los límites en esta familia son
marcados, aunque permisivos, sin puntos definidos adecuadamente. La
comunicación en la familia es una comunicación clara y directa, aunque no
comparten mucho tiempo las hijas con María, ante cualquier situación María da
una orden directa a alguna de ellas y estas obedecen sin alegar.

Esta familia ha presentado tanto crisis normativas como para normativas. Dentro
de las crisis para normativas se tienen un embarazo no deseado el de la última
hija (María), presentaron problemas normativos como adaptación a sus nuevos
roles ante nacimientos de sus hijos donde Antonio quiso ser el único proveedor y
ser una familia tradicional sin embargo fue accesible y acepto que María siguiera
trabajando, aunque esto marco problemas posteriormente. Como se mencionó
anteriormente las crisis normativas a las que se ha tenido que enfrentar es la
etapa de noviazgo, el control prenatal, el parto, los cuidados del recién nacido,
ingreso a la etapa escolar, el noviazgo y adolescencia del primer hijo.

Factores de protección

Marí Factor de protección Factor de protección Factor de protección

a individual familiar social

1 ninguno ninguno ninguno

Antonio Factor de Factor de protección Factor de protección

protección familiar social

6
 individual

1 ninguno ninguno ninguno

Guadal Factor de Factor de protección Factor de

upe protección familiar protección social
individual

1 Juventud ninguno ninguno

María. Factor de Factor de protección Factor de

protección familiar protección social
individual

1 Juventud ninguno Empleada de

CESSA.

7 DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL DE

FACTORES DE PROTECCION.

PROTECCION:

María Diagnostico individual

1 Trastorno de ansiedad generalizada.

2 Síndrome de colon irritable.
3 Osteoporosis.
4 Disfunción familiar.
5 Sobrepeso.

Antonio Diagnostico individual

1 Hipertensión arterial sistémica.
2 Sobrepeso.
3 Disfunción familiar.

Guadalupe. Diagnostico individual

1 Sobrepeso.
2 Estrés laboral.
7
 María. Diagnostico individual

1 Estrés laboral.

Diagnostico familiar
1 Disfuncionalidad familiar
2 Familia rígidamente disgregada
3 Disfunción de la crianza de los hijos
4 Familia crónicamente inestable
5 Disfunción por desvinculación
6 Disfunción en la relación madre
hijos.
7 Familia desorganizada.

8 Diagnostico familiar
La familia L.H. Se trata de una familiar nuclear simple, moderna, con núcleo
integrado, de ocupación profesionista, de tipo urbana, de nivel socioeconómico
estrato medio alto por Graffar de 7 puntos, la cual se encuentra en la sexta etapa
del ciclo familiar según Duvall, esta familia tiene cumplimiento parcial en todas las
funciones familiares con una disfunción marcada por la madre quien mostro
ausentismo por cuestiones laborales, con presencia de límites claros e inflexibles,
la centralidad es intermitente esto dependiendo de quien la necesite, se muestra
cierta periferia de María respecto al resto de la familia, por su poca comunicación y
cierto aislamiento de la familia, la comunicación familiar es predominantemente
clara, directa, instrumental, analógica. Los roles familiares están bien definidos y
todos los miembros los aceptan, el rol de chivo emisario se otorgó a María. Se
trata de una familia disfuncional acorde a los resultados del APGAR familiar,
rígidamente desintegrada acorde a FACES III, con una disfunción en los tres ejes
de la clasificación triaxial, eje I disfunción en crianza de los hijos y crónicamente
inestable. Eje II con disfunción en sistema conyugal y paterno filial, así como en el
fraterno. Eje III es una familiar desvinculada y socialmente sin disfunción aparente,
además de presentar crisis moderada según HOLMES. En el ámbito social llama
la atención que el ingreso familiar es más que suficiente para el sustento de la
familia, los trabajos que desempeñan son dignos, su vivienda es más que
suficiente. Dentro de la familia existen malos hábitos alimenticios, no realizan
actividad física, las actividades recreativas son escasas o nulas dentro de la
familia, por otro lado, las actividades manera individual se conservan y hay

8
interacción con la sociedad y sin participan de manera comunitaria, ninguno de los
integrantes de la familia cuenta con adicción conocida ya sea licita o ilícita, todos
tienen acceso a los servicios de salud del IMSS o ISSSTE. De sus factores de
riesgo son los hábitos dietéticos, la falta de actividad física, sus horarios laborales,
enfermedades metabólicas hereditarias y no cuentan con factores protectores más
que la juventud de dos de los integrantes y en caso de María como protección
social el hecho de trabajar en un CESSA.

9 PRONOSTICO
Pronostico individual

María Diagnostico individual Pronostico.

1 Trastorno de ansiedad Bueno a largo plazo con terapia

generalizada.
2 Síndrome de colon irritable.
3 Osteoporosis.
4 Disfunción familiar.
5 Sobrepeso.
conductual y farmacológica.
Bueno a corto plazo si mejora su
dieta, dieta libre de FODMAPS.
Bueno a corto plazo con
suplementación farmacológica.
Bueno a largo plazo, en caso de
solucionar los problemas de
comunicación
Bueno a mediano y largo plazo si
mejora sus hábitos alimenticios y
actividad física

Antonio Diagnostico individual Pronostico.

1 Hipertensión arterial sistémica.
2 Sobrepeso.
3 Disfunción familiar.
Reservado a evolución y apego a
tratamiento, debido a que en caso
de presentar apego al tratamiento
puede prevenir complicaciones, en
caso de descuido lo llevara a
mayor complicaciones
Reservado a mediano y largo
plazo por las características de la
personalidad
Bueno a largo plazo, en caso de
solucionar los problemas de
comunicación

9
Guadalu Diagnostico individual Pronostico
pe.
1 Sobrepeso. Bueno a mediano y largo plazo
esto con cambios de estilo de
vida.
2 Estrés laboral. Bueno a mediano y largo plazo
con apoyo familiar y psicológico.

María. Diagnostico individual Pronostico.

1 Estrés laboral. Bueno a mediano y largo plazo

esto pasando la adaptabilidad a su
nuevo empleo.

Pronostico familiar

Diagnostico familiar Pronostico

1 Disfuncionalidad familiar Bueno a largo plazo si la familia logra
mejorar la comunicación y participación
intrafamiliar.
2 Familia rígidamente disgregada Bueno a largo plazo si la familia mejora
sus límites y roles, esto con terapia
familiar.
3 Disfunción de la crianza de los hijos Reservado a largo plazo en caso de
Guadalupe y María.
4 Familia crónicamente inestable Bueno a largo plazo en espera de
estabilización con terapia familiar.
5 Disfunción por desvinculación Bueno a mediano y largo plazo si la
familia mejora las comunicaciones entre
ellos.
6 Disfunción en la relación madre Reservado a mediano plazo por la
hijos. etapa en que se encuentran los hijos.
7 Familia desorganizada Bueno a largo plazo esto dependiente
de resultados de terapia familiar.

10 PLAN DE MANEJO INTEGRAL

María

Diagnostico Manejo familiar. Manejo medico Apoyo Social.

10
 individual integral.

1 Trastorno de Apoyo familiar Medico: Acudir a grupos

ansiedad para evitar Estratificación de de ayuda en
generalizada. detonantes de gravedad de la caso de existir
crisis y enfermedad, dentro de la
acompañamiento ofrecer terapia localidad.
farmacológica y
derivar a
psicología.
Psicología:
terapia CC y
apoyo
emocional.
2 Síndrome de Apoyo familiar Medico: Inicio de Grupos sociales
colon irritable. para mejorar antiespasmódico de actividad
cambios s, en caso de no física (bailes de
dietéticos. presentar salón, zumba
mejoría iniciar etc.)
antidepresivos.
Nutrición: Inicio
de dieta libre de
FODMAPS.
Psicología:
terapia CC.
3 Osteoporosis. Apoyo familiar Medico: Uso de Grupos sociales
para prevención suplementación de actividad
de caídas. de VitD. física (bailes de
Trabajo social: salón, zumba
integración a etc.)
grupos de
actividad física y
otras actividades
de apoyo
individual.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas en
riesgo de caídas.
4 Disfunción Apoyo familiar Psicología: Actividades
familiar. para evitar la terapia CC, recreativas
rutina diaria e apoyo familiares,
integrar a María emocional, y trabajo en la
a las actividades elevar comunicación
de familia. autoestima. intrafamiliar,
Trabajo social: establecer

11
 integración a adecuadamente
grupos de las funciones
actividad física y familiares
otras actividades
de apoyo
individual.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas.

5 Sobrepeso. Apoyo familiar Nutrición: Grupos sociales

para: Dieta informar sobre de actividad
balanceada, para dieta física (bailes de
realizar actividad balanceada. salón, zumba
física regular. Psicología: etc.)
terapia CC,
apoyo Acudir a
emocional, y programas de
elevar IMSS como
autoestima. pierde kilos gana
Trabajo social: vida, en caso de
integración a cumplir criterios
grupos de incluirse a
actividad física. CADIMSS.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas,

Antonio
Diagnostico Manejo Familiar Manejo integral Apoyo Social
individual
1 Hipertensión Apoyo familiar Nutrición: Grupos sociales
arterial sistémica. para: Dieta informar sobre de actividad
balanceada, para dieta física (bailes de
realizar actividad balanceada. salón, zumba
física regular, Psicología: etc.) ejercicio
evitar consumo terapia CC, aeróbico regular
de alimentos apoyo
ricos en sal. emocional, y
elevar
autoestima.
Trabajo social:
integración a
grupos de
actividad física.

12
 Enfermería:
integrar acciones
preventivas,
plato del buen
comer.
2 Sobrepeso. Apoyo familiar Nutrición: Grupos sociales
para: Dieta informar sobre de actividad
balanceada, para dieta física (bailes de
realizar actividad balanceada. salón, zumba
física regular. Psicología: etc.) ejercicio
terapia CC, aeróbico regular.
apoyo
emocional, y
elevar
autoestima.
Trabajo social:
integración a
grupos de
actividad física.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas,
3 Disfunción Apoyo familiar Psicología: Actividades
familiar. para: para terapia CC, recreativas
realizar actividad apoyo familiares y
física regular, asi emocional, y trabajo en la
como integrar elevar comunicación.
convivencia entre autoestima.
hijos y padres. Trabajo social:
integración a
grupos de
actividad física y
otras actividades
de apoyo
individual.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas,

Guadalupe.
Diagnostico Manejo familiar Manejo medico Apoyo social
individual integral

13
1 Sobrepeso. Apoyo familiar Nutrición: Grupos sociales
para: Dieta informar sobre de actividad
balanceada, para dieta física (bailes de
realizar actividad balanceada. salón, zumba
física regular. Psicología: etc.) ejercicio
terapia CC, aeróbico regular.
apoyo
emocional, y
elevar
autoestima.
Trabajo social:
integración a
grupos de
actividad física.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas,
2 Estrés laboral. Apoyo familiar Psicología: Grupos sociales
para: para terapia CC, de actividad
realizar actividad apoyo física (bailes de
física regular, emocional, y salón, zumba
disminuir el elevar etc.) ejercicio
trabajo extra autoestima. aeróbico regular
laboral en casa. Trabajo social:
integración a
grupos de
actividad física y
otras actividades
de apoyo
individual.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas.

María.
Diagnostico Manejo familiar Manejo medico Apoyo Social
individual integral

1 Estrés laboral. Apoyo familiar Psicología: Grupos sociales

para: para terapia CC, de actividad
realizar actividad apoyo física (bailes de
física regular, emocional, y salón, zumba
disminuir el elevar etc.) ejercicio
trabajo extra autoestima. aeróbico regular.
laboral en casa. Trabajo social:
integración a

14
 grupos de
actividad física y
otras actividades
de apoyo
individual.
Enfermería:
integrar acciones
preventivas.

11 EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
CRONOGRAMA
Fecha Actividades por realizar.
1ª sesión 1. Selección del caso pista, en la localidad en San Francisco
03/11/22 Telixtlahuaca.
2. Invitación a participar en el estudio de salud familiar.
3. Firma del consentimiento informado.
2ª sesión 1. Se visita caso pista en domicilio
20/11/22 2. Se elabora historia clínica y de familia
3. Evaluación general de las condiciones de vida, barreras
arquitectónicas, manejo de residuos, ambiente comunitario
4. Se brinda plática de sensibilización acerca del trastorno de
ansiedad y depresión asi como síndrome de colon irritable.
3ª sesión 1. Visita domiciliaria
05/12/22 2. Se realiza genograma estructural
3. Se brinda platica acerca de la importancia de realizar actividad
física y sobre hipertensión arterial.
4ª sesión 1. Visita domiciliaria
20/12/22 2. Se realiza genograma socio dinámico
3. Se realiza platica educación nutricional.
5ª sesión 1. Visita domiciliaria
15/01/23 2. Se aplica instrumento APGAR FAMILIAR para evaluar la
funcionalidad familiar
3. Se brinda platica acerca de la toma correcta de la presión arterial y
dieta libre de FODMAPS
6ª sesión 1. Visita domiciliaria
05/02/23 2. Se aplica test de FACES III y escala de gravedad de colon irritable.
3. Se da platica sobre cifras metas de control de la presión arterial
7ª sesión 1. Visita domiciliaria
04/03/23 2. Se informa sobre resultados obtenidos en las pruebas de
funcionalidad familiar
3. Aplicación de cuestionario de clasificación triaxial de la familia y
test de HOLMES
4. Se solicita bitácora de la presión arterial de Antonio.

15
 8ª sesión 1. Visita domiciliaria
21/04/23 2. Se realiza somatometría
3. Se corroboran hábitos dietéticos
4. Se vuelve a revisar somatometría y se revisa bitácora de TA
9ª sesión 1. Visita domiciliaria
15/05/23 2. Se entrega resultados de somatometrías con diagnósticos para
envió a nutrición, psicología a terapia familiar.
10ª sesión 1. Visita domiciliaria
28/07/23 2. Se informa sobre resultados obtenidos en los test anteriores y se
realiza dinámica de FODA familiar.
3. Se da por terminado ESF
1ª sesión 03-11-22: Se le invita a María, quien llega a consulta privada, sola, por
segunda vez en menos de un mes, su motivo de consulta al igual que en
valoraciones previas son síntomas gastrointestinales inespecíficos como
distención, dolor abdominal postprandiales, flatulencia con estreñimiento o diarrea
ocasional de corta duración acompañado de comportamiento temeroso, refiere
acudir a su clínica IMSS en múltiples ocasiones sin mejoría, comenta
antecedentes de ansiedad y osteoporosis, se encuentra temerosa e intranquila por
no mejorar pese a varios tratamientos médicos. EF con signos vitales: TA 120/70
mmHg, FC 80 LPM, FR 20 rpm, T 36.8°c, peso 72.5 kg, talla de 1.50 metros se
encuentra despierta, consciente, orientada en sus tres esferas, adecuada
coloración de tegumentos, normocéfala, ojos simétricos, pupilas reflectivas,
mucosas hidratadas, tórax normolíneo, sin agregados a la auscultación, ruidos
cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia, abdomen blando, globoso a
expensas de panículo adiposo, peristalsis presente, con dolor a la palpación
profunda en marco colónico izquierdo, extremidades simétricas, con pulsos
presentes, sin edema, ROTS normales. Presenta laboratorios institucionales con
los siguientes resultados hb 12.6 g/dl hto 41% PLT 260,000 leucocitos de 6.9
glucosa sin alteraciones en la diferencial con glucosa 85 mg/dl (ayuno), Cr 0.9
mg/dl, con tasa de filtración conservada, colesterol 181 mg/dl, TGL 125 mg/dl.
Cuenta con Densitometría ósea sin datos de osteoporosis. Por presentarse sola,
con síntomas gastrointestinales inespecíficos de colitis, por comportamiento
temeroso y síntomas refractarios a múltiples tratamientos institucionales, se
comenta acerca del estudio de salud familiar, el acepta participar y se entrega
consentimiento informado bajo previa lectura firma de aceptación.
2ª sesión 20-11-22: Se realiza por primera vez, en la visita domiciliaria se
inspeccionan condiciones generales de la vivienda, la cual es amplia, sin lujos en
muy buenas condiciones generales más que suficiente para las necesidades de la
familia nuclear simple. Se realiza la historia clínica de la familia y María refiere que
ha tratado de mejorar la relación con Antonio, sin embargo, ella comenta limitar
sus salidas y actividades con la familia por miedo a lastimarse por la osteoporosis
y por problemas de estreñimiento y diarrea que ha presentado y exacerbado, por
lo que se da platica y consejería acerca de los síntomas generales de los
trastornos de ansiedad y depresión y sobre síndrome de colon irritable. No se
encuentra las hijas en el domicilio por cuestiones laborales.

16
3ª sesión 05-12-22: Se acude por segunda ocasión al domicilio de María quien
refiere que ha buscado otra forma de hablar de sus síntomas con su esposo e
hijos, la cual ha mejorado poco a poco, también refiere ligera mejoría en los
síntomas gastrointestinales ya mencionados. Comenta que Antonio ha cursado
con dolores de cabeza y alza de cifras tensionales por lo que se realiza valoración
encontrándose TA 150/90 mmhg sin cumplir criterios de crisis hipertensiva, se
indica ingesta de antihipertensivo tipo IECA y se toma como nueva estrategia la
revisión de bitácora de TA, se da plática, consejería acerca de los diferentes tipos
de actividad física y se explica a detalle la importancia de control de la TA en la
hipertensión arterial para prevención de complicaciones.
4ª sesión 20-12-22: en esta visita domiciliaria María refiere que la relación con sus
hijas ha mejorado, se tienen más confianza y Antonio inicia conversaciones más
frecuentemente con ella, refiere recaer nuevamente en síntomas gastrointestinales
por preocupación hacia su hija María quien inicio labores como psicóloga en el
CESSA de la comunidad. Se realiza genograma socio dinámico, se da platica
acerca de qué tipo de alimentos debe consumir bajo en carbohidratos simples y
rica en proteínas por grupo etario, la importancia de déficit calórico como
estrategia para pérdida de peso y disminución de síndrome de fragilidad.
5ª sesión 15-01-23: María comenta que Antonio es más abierto a las
conversaciones, lo percibe por platicas en la mesa después de comer que antes
no se realizaban y han comentado hablar con Guadalupe y María para mejorar sus
estilos de vida para prevención de enfermedades metabólicas. Se realiza test de
Apgar para funcionalidad familiar y debido a que Antonio padece hipertensión. Se
da plática a la familia acerca de la forma correcta de la toma de presión.
Nuevamente no se encuentra sus hijas en el domicilio refieren que acudieron a la
CD de Oaxaca para convivencia con sus amistades.
6ª sesión 05-02-23: en esta sesión María refiere que cambio sus hábitos
higiénico-dietéticos y está realizando por lo menos 30 min de actividad física por
día junto con Antonio lo que ha aumentado la convivencia entre ellos, lo que se ve
corroborado con su peso ya que ha perdido 1 kg comparado con el peso al inicio
del estudio. Se aplica Escala de Evaluación de la Cohesión y Adaptabilidad
Familiar (FACES III) y se indican a la familia los datos de alarma de la presión alta,
se encuentra en el domicilio a María hija quien se muestra accesible y se le
explica el objetivo del estudio para lo cual ella se muestra alegre al notar cambios
en la dinámica de sus padres y refiere incluirse ella y sus hermanos.
7ª sesión 04-03-23: María comenta que continúa con la mejoría en los hábitos
alimenticos, la bitácora de TA de Antonio ha cursado dentro de metas. Ha
mejorado las relaciones entre cónyuges, Guadalupe y María hijas se han notado
más abiertas ante una conversación con su madre, permanecen más tiempo en
casa. Se aplica cuestionario de clasificación Triaxial de la familia y test de
HOLMES.
8ª sesión 21-04-23: María refiere continuar con cambios previos presentados, se
realiza nueva valoración de somatometría a los dos cónyuges, donde se mostró

17
disminución de peso de ambos, María ha disminuido 2.5 kg en comparación a su
ingreso, refiere menos de un cuadro al mes de síntomas gastrointestinales, por
otro lado, Antonio ha cursado con pérdida de 1.8 kg y con bitácora de TA dentro
de metas terapéuticas. Se encuentran a los 3 hijos en el domicilio en una comida
familiar.
9ª, 10ª sesión: Se comentan los resultados obtenidos en las pruebas que se
aplicaron en las visitas anteriores, María comenta que las relaciones han mejorado
aún más. Antonio ya toma diariamente su antihipertensivo. La comunicación con
los hijos cursa hacia la mejoría. La familia ha realizado actividades recreativas
juntos como acudir a bailes danzón en el municipio, juegos de mesa e incluso ir
terapia familiar con un conocido de María (hija). La madre comenta que no ha
presentado síntomas de ansiedad y en el último mes sin presentar problemas
gastrointestinales. Se da por terminado estudio de salud familiar

18
12 ANEXOS

19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
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