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Ministerio de Salud Pública

Coordinación Zonal 8 - Salud


Hospital General Monte Sinaí
A. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE
INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNICÓDIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO No. HOJA

CONDICIÓN EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD (MARCAR)

H D M A

ALERGIA A
SI NO DESCRIBA:
MEDICAMENTOS

B. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS


1. MEDICAMENTO 2. ADMINISTRACIÓN
FECHA

DOSIS, VIA, FRECUENCIA HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE

SNS-MSP/HCU-form.022/2021 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (1)


Ministerio de Salud Pública
Coordinación Zonal 8 - Salud
Hospital General Monte Sinaí
A. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE
PRIMER APELLIDO PRIMER NOMBRE EDAD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO

ALERGIA A
SI NO DESCRIBA:
MEDICAMENTOS

B. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS


1. MEDICAMENTO 2. ADMINISTRACIÓN
FECHA

DOSIS, VIA, FRECUENCIA HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE

SNS-MSP/HCU-form.022/2021 HOSPITAL ENRIQUE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (2)

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