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ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

1 EXÁMEN ESPECIAL 2 RESULTADO


FECHAS
RESPON
Nº TRANSCRIPCIÓN ESTUDIO SOLICITADO INFORME ENVIADO
/ INFORME SABLE

10

SNS-MSP / HCU-form.055 / 2008 CONCENTRADO DE EXÁMENES ESPECIALES (1)


ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

1 EXÁMEN ESPECIAL 2 RESULTADO


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Nº TRANSCRIPCIÓN ESTUDIO SOLICITADO INFORME ENVIADO
/ INFORME SABLE

10

SNS-MSP / HCU-form.055 / 2008 CONCENTRADO DE EXÁMENES ESPECIALES (2)

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