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Textos docentes | 64
Teoría y práctica de
los fundamentos
de enfermería (I)
Bases teóricas y metodológicas
Teoría y práctica de los fundamentos de enfermería (I).
Bases teóricas y metodológicas.
5
ÍNDICE
PRESENTACIÓN...........................................................................................................................9
SECCIÓN 1. MARCO TEÓRICO DE LA ENFERMERÍA.............................................11
CAPÍTULO 1. LA ENFERMERÍA COMO CIENCIA Y PROFESIÓN.....................................13
CAPÍTULO 2. TEORÍAS FUENTE DEL PENSAMIENTO ENFERMERO.............................43
CAPÍTULO 3. MARCO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERIA.............................................57
CAPÍTULO 4. EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON....................................................67
CAPÍTULO 5. MODELO DE AUTOCUIDADOS DE DOROTHEA OREM............................77
CAPÍTULO 6. MODELO DE ENFERMERÍA TRANSCULTURAL DE MADELEINE
LEININGER.................................................................................................................................83
CAPÍTULO 7. MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY.......................................87
CAPÍTULO 8. OTROS MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA......................................95
SECCIÓN 2. MARCO METODOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA..............................105
CAPÍTULO 9. EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.......................................107
CAPÍTULO 10. VALORACIÓN DEL PACIENTE I. CONCEPTOS Y ENTREVISTA
CLÍNICA DE VALORACIÓN INICIAL...................................................................................121
CAPÍTULO 11. VALORACIÓN DEL PACIENTE II. EXPLORACIÓN FÍSICA...................133
CAPÍTULO 12. VALORACIÓN DEL PACIENTE III. SIGNOS VITALES...........................147
CAPÍTULO 13. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS DE LA VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA...........................................................................................................................159
CAPÍTULO 14. DIAGNÓSTICO ENFERMERO EN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON............................................................................................................................167
CAPÍTULO 15. ESTANDARIZACIÓN DEL LENGUAJE DIAGNÓSTICO: TAXONOMÍA
NANDA......................................................................................................................................189
CAPÍTULO 16. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA..............................199
CAPÍTULO 17. ESTANDARIZACIÓN DEL LENGUAJE ENFERMERO. TAXONOMÍAS
NIC, NOC...................................................................................................................................217
CAPÍTULO 18. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS
DIAGNÓSTICOS FUNDAMENTALES...................................................................................231
CAPÍTULO 19. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA..............................243
CAPÍTULO 20. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y DEL PLAN DE CUIDADOS............253
CAPÍTULO 21. REGISTRO DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS......................................265
7
PRESENTACIÓN
Muchos profesores (casi todos) suelen advertir a sus alumnos que “su” asignatura es la más
importante de la carrera. Desde el instituto a la Universidad, cada uno pugna por enfatizar la
importancia de su parcela del saber. Y ciertamente todas lo son. Pues bien, los FUNDAMENTOS
de cualquier profesión SÓLO son importantes para quien quiera ser PROFESIONAL de la misma.
Cabría decir al lector que sólo si es o quiere ser un profesional de la enfermería, se encuentra ante
una de las materias más importantes de su carrera. Este libro nace con la intención de ser un
facilitador del aprendizaje de los fundamentos de la enfermería. Combina la discusión teórico-
científica sobre aspectos candentes de la profesión, la exposición teórica de contenidos junto a la
aplicación de contenidos teóricos a casos prácticos y la descripción de procedimientos de cuidados
básicos.
Esta obra es necesaria porque las editoriales de “reconocido prestigio” llevan lustros confundiendo
los fundamentos de enfermería con la enfermería entera. Como prueba de ello remitimos al lector a
los miles de páginas de cualquier manual de Fundamentos, de las mejores editoriales
internacionales, donde encontrará, no solo los fundamentos teóricos y metodológicos de la
profesión sino también un extenso compendio de carácter enciclopédico que abarca procedimientos,
evidencia, ética, historia, teorías, especialidades clínicas, etc. Todas las edades de la vida, ámbitos
de actuación y áreas de especialización pueden encontrarse en esos voluminosos manuales de
Fundamentos de enfermería. Como ejemplo, baste una muestra: el libro de Craven, Hirnle &
Henshaw 1 consta de 1560 páginas; el de Potter2 alcanza las 1408 páginas; el clásico Fundamentos
de Enfermería - Kozier y Erb3 supera, entre sus dos tomos, las 1600 páginas...
Creemos que urge un libro de fundamentos que no confunda la parte (Fundamentos) con el Todo
(enfermería entera). Esa es la intención con la que alumbramos esta obra: ofrecer al estudiante o
profesional una visión completa, pero no exhaustiva, de los fundamentos teóricos y metodológicos
de la enfermería, acompañada de los cuidados básicos tradicionalmente añadidos como parte
práctica de los fundamentos de enfermería en los planes de estudios. La obra completa está
dividida en dos volúmenes, uno de teoría y otro de práctica, en los que se distribuyen cuatro
secciones. Justificamos aquí las que corresponden a éste primer volumen:
1
Craven, RF., Hirnle, CJ. & Henshaw, CM. (2020). Fundamentals of Nursing. Concepts and Competencies
for Practice, 9th Edition. WOLTERS KLUWER HEALTH.
2
Potter, PA. & Perry, AG. (2019) Fundamentos de Enfermería. 9ª ed. ELSEVIER España.
3
Kozier, B., & Erb, G. (2013). Fundamentos de enfermería: Conceptos, procesos y práctica. 9na Edición.
Vol. I y II. PEARSON EDUCACIÓN.
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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
- Las bases teóricas de la enfermería nos ayudarán a comprendernos como profesionales. Nadie
duda hoy de que la enfermería es una profesión asentada en el conocimiento científico que ella
misma genera. Clarificar qué tipo de ciencia es la enfermería, cuáles son sus características
como profesión sanitaria y conocer las bases teóricas y filosóficas en las que se fundamenta la
enfermería, es el objetivo de la primera sección.
- Las bases metodológicas de la enfermería nos ayudarán a trabajar y pensar como enfermeros.
Cualquier profesional trabaja siguiendo un método o un proceso bien definido; en el caso de la
enfermería recibe el nombre de proceso de atención de enfermería (PAE). En esta sección se
describe el PAE, dedicando uno o varios capítulos a cada una de sus etapas, para que el alumno
sea capaz de recoger datos relevantes, organizarlos, interpretarlos para elaborar un juicio
diagnóstico y terapéutico, ejecutar cuidados, evaluarlos y registrarlos.
El segundo volumen complementa el estudio y comprensión de los fundamentos, con la ejecución

de cuidados básicos y el estudio de casos prácticos,
Los autores de los capítulos son profesionales de la enfermería de reconocido prestigio y larga
trayectoria en ámbitos académicos y asistenciales. Su estudio y experiencia les confiere la
competencia necesaria para ofrecerles una obra rigurosa. A todos ellos expresamos nuestro
agradecimiento. El contenido de todos los capítulos ha sido revisado por los editores, en un
riguroso proceso que contribuye a la calidad, cohesión y rigor de la obra. También agradecemos a
Diolinda Rodríguez Rivera, por su meticulosa labor de revisión de estilo y corrección de erratas.
Esperamos que la obra que tienen en sus manos les sea útil y la disfruten.
Cayetano Fernández, Mar Torres, Eulalia Ruiz
Almería, octubre de 2020.
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SECCIÓN 1. MARCO TEÓRICO
DE LA ENFERMERÍA
1. LA ENFERMERÍA COMO CIENCIA Y COMO PROFESIÓN
2. TEORÍAS FUENTE DEL PENSAMIENTO ENFERMERO
3. MARCO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERÍA
4. EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
5. MODELO DE AUTOCUIDADOS DE DOROTHEA OREM
6. MODELO DE ENFERMERÍA TRANSCULTURAL DE MADELEINE. LEININGUER
7. MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
8. OTROS MODELOS DE ENFERMERÍA
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CAPÍTULO 1. LA ENFERMERÍA COMO CIENCIA Y PROFESIÓN
Cayetano Fernández Sola.
José Granero Molina.
¡Mirad! En aquella casa de miseria

Veo una dama con una lámpara.
Pasa a través de las tinieblas vacilantes
Y se desliza de sala en sala.
Y lentamente, como en un suelo de alegría,
El paciente mudo se vuelve a besar su sombra,
Cuando se proyecta en los obscuros muros”.
Henry Wadsworth Longfellow, (1857) La dama de la lámpara
INTRODUCCIÓN
Si la actividad de cuidado se encarga a un grupo de personas que requieren una formación
específica, concreta, reglada. Si la actividad que hace un enfermero/a requiere un conocimiento y
ese conocimiento es generado por los mismos que ejercen esa actividad, puede decirse que la
enfermería es una disciplina que tiene el carácter de profesional y científico (Figura 1). En este
tema trataremos de aportar elementos para la reflexión en torno a esas cuestiones. Partiremos de la
definición de enfermería para ir desgranando los elementos constitutivos de esa definición.
Abordaremos las características del conocimiento científico, contraponiéndolo a otros tipos de
conocimiento como el conocimiento mítico. Eso nos llevará a tratar de caracterizar y discutir la
enfermería como ciencia y a delimitar su objeto de estudio: el cuidado. Abordaremos los tipos de
cuidados y el cuidado profesionalizado que constituye la actividad del profesional de la enfermería.
Repasaremos el proceso de profesionalización de la enfermería y las funciones que corresponden al
profesional de la enfermería en los equipos interdisciplinares.
Figura 1. Enfermería como ciencia y profesión. Elaboración propia
13
La enfermería como ciencia y profesión
- Haz una reflexión sobre los intereses intrateóricos rectores de conocimiento enfermero: Justifica la
necesidad de investigación enfermera regida por cada uno de los intereses (técnico, práctico,
emancipatorio).
Lectura 2: Texto de Alison Kitson y colaboradoras sobre el desafío de la enfermería para satisfacer las
necesidades de atención fundamentales de los pacientes95, Disponible en: https://doi.org/10.1111/jnu.12081.
- Reflexiona y discute sobre tres desafíos a los que se enfrenta la enfermería para el cuidado
fundamental o básico. (1) La necesidad de un marco conceptual para pensar los cuidados.
(2) La necesidad de pasar de un enfoque mecanicista del cuidado, basado en tiempo/tareas, a un
enfoque basado en la relación terapéutica enfermera/paciente (cultura de pensamiento y relación).
(3) Los desafíos de los programas de investigación de la enfermería. Kitson identifica 4 dominios o
campos del programa de investigación de la enfermería como ciencia y profesión: desarrollo
conceptual y de las bases ontológicas, aportar evidencia, diseño y prueba de intervenciones,
evaluación de los cambios en el sistema de atención. Compara con la propuesta de Granero19 sobre
los intereses intrateóricos (técnico, práctico y emancipatorio) que deben regir el programa de
investigación de la enfermería para generar conocimiento.
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42
CAPÍTULO 2. TEORÍAS FUENTE DEL
PENSAMIENTO ENFERMERO
María Ángeles Pomares-Callejón
Cristofer Ruiz González
INTRODUCCIÓN
Una teoría es un conocimiento que intenta explicar o predecir un fenómeno y las teorías de los
cuidados son conocimientos teóricos sobre la estructura de cuidar 1. La enfermería es una profesión
cuyo desarrollo se asienta en la filosofía, los modelos y teorías de distinto rango2. Las teorías de
enfermería se han nutrido de teorías más generales que han ejercido una gran influencia en todos
los campos de conocimiento. Se hace preciso, por tanto, al empezar a estudiar el desarrollo teórico
de la profesión enfermera, repasar, siquiera sucintamente, aquellas grandes teorías que más han
influido en el pensamiento enfermero. Ese es el objetivo de este capítulo, que el alumno conozca
algunas de las grandes teorías fuente del pensamiento enfermero.
TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS

Karl Ludwig Von Bertalanffy3 es considerado el padre de la teoría general de sistemas (TGS), la
cual pretende desarrollar modelos y teorías que permitan diferenciar a los sistemas de su entorno
con base en la manera de relacionarse, así como categorizar en diferentes niveles las múltiples
interacciones que pueden ocurrir entre sistemas 4. La TGS es un conglomerado de principios e ideas
que han establecido un grado de orden y comprensión científicos, en muchos campos del
conocimiento. Se trata de una forma ordenada y científica de aproximación a la realidad y,
simultáneamente, una orientación hacia una práctica de trabajo transdisciplinar, dando lugar a una
visión integradora, considerando importante la interacción y los conjuntos que a partir de ella
brotan5. La TGS se fundamenta en tres principios básicos6:
1. Los sistemas en realidad están formados por otros sistemas menores y a su vez, estos también
constituyen sistemas mayores.
2. Los sistemas son abiertos, recibiendo y entregando materia, energía y/o información con otros
sistemas en su entorno.
3. Las funciones de un sistema obedecen a su estructura. Cada sistema tiene los componentes
necesarios para realizar una función establecida, la que depende de la manera como las partes
internas del sistema se relacionan.
43
Teorías fuente del pensamiento enfermero
Autorrealización
Estima
Pertenencia
Seguridad
Fisiológicas
Figura 5. Teoría de las necesidades humanas de Maslow.
OTRAS TEORÍAS INFLUYENTES EN EL PENSAMIENTO ENFERMERO

Teoría de la Adaptación de Harry Helson (1947). Un individuo reacciona ante un estímulo
con una respuesta de adaptación influenciada por el contexto y el juicio subjetivo que haga el
individuo de éste.
3 tipos de estímulos: focales, contextuales y residuales.
Adaptación:
Cambio: modificación del contexto físico y social.
Ritmo: oscilaciones de la persona y el universo.
Adaptación: proceso por el que un grupo cambia su comportamiento para ajustarse
al medio físico y social.
Teoría del aprendizaje social de Bandura32,33 que sugiere que la observación, la imitación y
el modelaje juegan un papel primordial en el proceso de aprendizaje, mediado por:
El ambiente
El aprendizaje vicario o capacidad de aprender observando lo que hacen otros
La motivación y autoeficacia o nivel de confianza de un individuo en su propia capacidad
para realizar una tarea. Se cree que las personas con niveles más altos de autoeficacia
tienen más probabilidades de motivarse y movilizar recursos para el logro de sus
objetivos34.
APLICACIÓN / REFLEXIÓN
- Compara la Teoría general de sistemas con el Modelo de Adaptación de Callista Roy
(Capítulo 7) e identifica las influencias.
- Compara la teoría de las necesidades de Maslow, con el modelo de Virginia Henderson (Capítulo
4) e identifica elementos comunes.
BIBLIOGRAFÍA
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https://doi.org/10.3390/ijerph16224534,.
56
CAPÍTULO 3. MARCO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERIA
Juan Daniel Martínez Díaz
INTRODUCCIÓN
Durante la década de los 60 del siglo XX, el desarrollo de la teoría enfermera se erige en un tema
cardinal de discusión y publicación. En los años 70, gran parte del debate se relaciona con el
desarrollo de una teoría global para la disciplina. Sin embargo, es en la década de 1980, cuando los
estudiosos del tema comienzan a reconocer varios enfoques para el desarrollo de teorías. Debido a
la pluralidad coexistente en la teoría enfermera, esta información debe organizarse con el fin de que
tenga sentido para la práctica, la investigación y el desarrollo del conocimiento.
DELIMITACION DE MARCO CONCEPTUAL Y METAPARADIGMA ENFERMERO

Desde los postulados de Nightingale ha transcurrido más de un siglo durante el cual varias
teorizadoras han perseguido delimitar el campo de la disciplina mediante la elaboración de un
marco conceptual. El marco conceptual se especifica como el conjunto de conceptos y teorías,
de base de una disciplina científica, que son relevantes para la comprensión de la misma1,2. La
enfermería como ciencia requiere de un marco conceptual que fundamente teóricamente la
intervención de la práctica enfermera, explique la esencia del servicio profesional, muestre las
diferencias de las intervenciones enfermeras con aquellas de otros profesionales de la salud y
circunscriba la identidad enfermera.
El concepto de metaparadigma alude al marco conceptual más global de una disciplina. En él se

identifican determinados fenómenos de interés que le son propios y explica como una disciplina se
ocupará de estos fenómenos de manera única3. El metaparadigma define y describe las relaciones
entre las ideas y los valores principales y orienta la organización de los modelos y las teorías de una
profesión.
En los años 80, Fawcett4 plantea que los conceptos generales de la enfermería representaban un
metaparadigma. A partir de su propuesta, diversas investigadoras teóricas reconocen cuatro
conceptos centrales que sustentan el desarrollo de la enfermería a nivel disciplinar y profesional,
estableciendo por consenso que estos serán los conceptos que conforman el metaparadigma
enfermero5 (Figura 1). Los cuatro conceptos identificados persona, entorno, salud y cuidado
enfermero están presentes en todos los modelos conceptuales.
57
Marco conceptual de la enfermería
KEROUAC Escuela de Proceso de interacción entre la persona y la enfermera

ET AL interacción
Escuela de efectos Intenta conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados
1996 deseables enfermeros
Escuela de Destaca el importante papel que los cuidados de enfermería tienen sobre la
promoción de la promoción de la salud ampliando su acción a la familia
salud
Escuela de ser Interés por hacer patente quién es y cómo es el receptor de los cuidados de
humano unitario enfermería.
Escuela del caring Interés por la cultura y lo que denominan caring. Este concepto implica un
cuidado centrado en la cultura, los valores y las creencias de las personas
Fuente: Modificada de Benavent, et al. Fundamentos de enfermería. Madrid: Ediciones DAE; 2003
AUTOEVALUACIÓN
1) Kèrouac agrupa las corrientes de pensamiento enfermero en los paradigmas de:
a) Categorización, integración y transformación.
b) Categorización, interrelación y transformación.
c) Categorización, relación y transformación.
d) Salud pública, enfermedad y persona.
2) Se consideran conceptos metaparadigmáticos de los modelos de cuidados:
a) Las definiciones, los valores y los postulados.
b) Las premisas y los supuestos básicos.
c) Las teorías sobre las que se basa el modelo.
d) Los conceptos de cuidado, persona, entorno y salud.
3) ¿Qué se entiende por metaparadigma?:
a) Las asunciones filosóficas que subyacen en las teorías.
b) Las afirmaciones teóricas que relacionan los fenómenos de la disciplina.
c) Los valores más importantes de la disciplina.
d) Los fenómenos generales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina.
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66
CAPÍTULO 4. EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
María Dolores Ruiz Fernández
INTRODUCCIÓN
Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City, Missouri (EE.UU.), graduándose como
enfermera en la Escuela del Ejército en el año 1921. Su interés por la enfermería surgió de la
asistencia a los militares heridos y enfermos en la I Guerra Mundial1. Posteriormente, se incorporó
a la docencia, complementada con el desarrollo de tareas de investigación, actividades ambas que
no abandonará hasta su muerte, en marzo de 19962. Entre los libros más destacados que publicó se
encuentran The Principles and Practice of Nursing (1955) y The Nature of Nursing (1966), donde
plasmó la definición de enfermería3,4.
Su teoría se basa en un modelo humanista, enfocado en las necesidades básicas humanas5. En este
modelo, la enfermera tiene la función de ayudar o en su caso suplir aquellas acciones, que no
pueden realizar las personas por sí mismas para satisfacer sus necesidades6,7. Por tanto, le otorga a
la enfermera un rol suplementario o complementario en la satisfacción de las necesidades básicas
que tienen las personas. Virginia Henderson (1978), desarrolló un modelo teórico ampliamente
utilizado en la planificación de cuidados en todo el mundo. En el mismo, la enfermera tiene
claramente definidas sus funciones de ayuda y suplencia (Figura 1).
La función singular de la
enfermería es asistir al
individuo, enfermo o no, en
la realización de esas
actividades que
contribuyen a su salud o su
recuperación (o a una
muerte placentera) y que él
llevaría a cabo sin ayuda si
tuviera la fuerza, la
voluntad o el conocimiento
necesarios. Y hacer esto de
tal manera que le ayude a
Una influyente teórica de la enfermería moderna adquirir independencia lo
más rápidamente posible.8
Figura 1. Virginia Henderson (1897-1996)
Hay que destacar en este modelo la función autónoma e independiente que ejerce la enfermera,
iniciando y controlando su trabajo. Igualmente, actúa colaborando con el resto de profesionales del
equipo de salud en el plan terapéutico aplicado al paciente1.
67
En los diagnósticos de independencia se utilizarán la taxonomía NOC 17. Los objetivos deben se
pactados con la persona y están orientados a monitorizar la recuperación de las conductas
apropiadas para satisfacer la necesidad alterada.
En los problemas de colaboración los objetivos se orientan a evitar todos los problemas
potenciales o secundarios (signos o síntomas).
Intervenciones/ Actividades: En los problemas de autonomía, las intervenciones y
actividades deben de ir orientadas a suplir los déficits de autonomía, sea de forma total o
parcial, en los problemas de autonomía. Lo primero que hay que valorar es la capacidad del
individuo para suplir las necesidades, fomentando al máximo la colaboración e independencia
del individuo. Posteriormente, valorar si hay agente de autonomía o cuidador. Es muy
importante cuidarlo y evitar la claudicación del cuidador. Si es la enfermera quien realiza las
actividades de suplencia, debe planificar su ejecución (modo, cuándo, quiénes, supervisión,
etc.). Para elegir y nombrar intervenciones en los diagnósticos de independencia se utilizará la
taxonomía NIC18. Deben ir dirigidas o completar o recuperar la independencia de la persona.
Por tanto, estarán enfocadas según la fuente de dificultad (dominio psicomotor, cognitivo y
voluntad). Las actividades de los problemas de colaboración están relacionadas con las órdenes
médicas que se prescriban.
4. Ejecución. La ejecución de las actividades lleva implícito pactar con la persona. No consiste
en hacer por el paciente, sino hacer con el paciente, fomentando el grado de autonomía e
independencia. Debe hacer lo que pueda e implicar a los seres queridos en la realización de las
actividades.
5. Evaluación. La evaluación debe ir enfocada en valorar el estado del paciente o cuidador
(diagnóstico de autonomía), en la consecución de los objetivos planteados (diagnóstico
independencia) o síntomas o signos (problemas colaboración).
- Compare las “Fuentes de dificultad” de falta de fuerza psiquica y falta de voluntad. Aporta ejemplos.
- Identificar las áreas de dependencia o fuentes de dificultad para la satisfacción de las necesidades
básicas es importante ya que la enfermera debe abordarlas para ayudar a la persona a recuperar su
independencia. Haz un análisis de la propuesta de Riopelle, Grondin y Phaneuf (de orden físico,
psicológico, social y cognitivo) y compárala con la propuesta original de Henderson (falta de
conocimiento, fuerza y voluntad).
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76
CAPÍTULO 5. MODELO DE AUTOCUIDADOS DE
DOROTHEA OREM
Matías Correa Casado
INTRODUCCIÓN
Dorothea Elizabeth Orem (figura 1), enfermera norteamericana nacida en Baltimore, (15 de julio de
1914 – Savannah, 22 de junio de 2007) fue una de las enfermeras teóricas estadounidenses más
destacadas, con una dilatada experiencia profesional en todos los campos de la enfermería:
asistencial, docente, gestión e investigación.
Se puede decir que Orem ha trabajado en la descripción y explicación de la enfermería a lo largo de
toda su actividad profesional. Primero, desarrollando el concepto de enfermería y autocuidado
(1965), formulando su concepto de autocuidado como resultado de sus trabajos en el Nursing
Development Conference Group (1969) y, progresivamente, precisando sobre los componentes de
su modelo. Sus trabajos culminan en 1971 con la publicación de Enfermería, conceptos y
práctica, en la que desarrolla la estructura conceptual de su modelo1. Fue una teórica de la
enfermería Moderna y creadora de la Teoría enfermera del déficit de autocuidado, conocida
también como Modelo de Orem.
El autocuidado es una
conducta que aparece
en situaciones
concretas de la vida, y
que el individuo dirige
hacia sí mismo o hacia
el entorno para
regular los factores
que afectan a su
Creadora de la teoría del autocuidado propio desarrollo y
actividad en beneficio
de la vida, salud y
bienestar2
Figura 1. Dorothea Orem (1914-2007)
El modelo ha alcanzado un alto nivel de aceptación por parte de la comunidad enfermera. Es una
propuesta universal que se puede utilizar en todos los lugares y medios: en el campo asistencial, en
la docencia, en gestión y en investigación, demostrando su validez, tanto en lo que se refiere al
propio desarrollo como a su aplicación práctica3.
77
Modelo de Callista Roy
- Haz una representación gráfica de la aplicación del modelo de Roy en el caso del capítulo 37,
siguiendo el esquema de la Teoría General de sistemas (Entrada, Proceso, Salida) de manera similar
a como lo hace Zavala y colaboradores11 (Disponible en:
(https://aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/76/156).
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93
CAPÍTULO 8. OTROS MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA
María del Mar Jiménez Lasserrotte
INTRODUCCIÓN
Un marco o modelo conceptual es la forma de racionalizar claramente una disciplina donde los
conceptos deben ser claros para poder transmitirlos. La profesión de Enfermería tiene una función
específica dirigida a satisfacer las necesidades de las personas y grupos, por ello es tan importante
las relaciones interpersonales enfermera-paciente. La enfermería como disciplina profesional surge
del resultado de la evolución dentro de la sociedad del arte de cuidar1,2. Conforme ha ido
evolucionando la Enfermería ha ido perfeccionando sus propias teorías, diagnósticos y objetivos 1.
Una vez vistos con detalle algunos de los principales modelos de enfermería, en este capítulo
recogemos aquellos otros que, sin ser tan profusamente seguidos en nuestro contexto, sí resultan
imprescindibles para comprender la evolución del pensamiento enfermero.
PATRICIA BENNER.
Patricia Benner, nació en Virginia en 1942, se licenció en enfermería en 1964, en 1982 obtuvo el
doctorado en estrés afrontamiento y salud en la Universidad de Berkley; y en 1984 publica su tesis
con una amplia experiencia en cuidados médico quirúrgicos, cuidados críticos y el cuidado de salud
domiciliario. Ha publicado numerosas obras y recibidos varios premios2. Una de las primeras
disensiones teóricas que Benner estableció, fue la diferencia entre conocimiento teórico y práctica.
El conocimiento teórico puede adquirirse como una abstracción a través de la lectura, la
observación o el debate, mientras que el desarrollo del conocimiento práctico precisa la experiencia
en una situación real porque es contextual y transaccional2. La práctica de enfermería es evolutiva,
inductiva e interpretativa, el saber práctico, permite el desarrollo de la investigación enfermera,
enriqueciendo la teoría y práctica disciplinar3. El saber se obtiene de cada situación, donde se
compartan habilidades, hábitos y conocimientos con relación a la atención del paciente.
Describió el conocimiento integrado en la práctica de enfermería, mientras realizaba el proyecto
Achieving Methods of Intra-Professional Consensus, Assessment and Evaluation (AMICAE)2. Este
proyecto dio origen al famoso libro De novata a experta: excelencia y poder en la
práctica clínica de enfermería4, que constituyó un cambio de paradigma en enfermería al
demostrar que el conocimiento puede desarrollarse en la práctica, constituyendo una forma de
saber. Dos resultados directos del proyecto de investigación AMICAE fueron: 1) validación e
interpretación del modelo Dreyfus de adquisición de habilidades para enfermeras y 2)
descripción de los dominios y competencias para la
95
Otros modelos de enfermería
 Factores de estrés: son fuerzas de naturaleza intrapersonal (ocurren dentro del individuo),
interpersonal (entre individuos) y extrapersonal (resultan de procesos socioculturales, políticos
y sociales) que tiene el poder de desequilibrar el sistema15.
Newman fija las actuaciones de Enfermería, para identificar las causas del estrés, y proporcionar
las intervenciones de enfermería15, en tres niveles de prevención, basándose en el grado de reacción
a un determinado agente estresante1,2:
- Primaria: identifica los factores de riesgo actuales o potenciales que pueden causar el estrés.
- Secundaria: consiste en reforzar las defensas mediante el establecimiento de prioridades y la
realización de un plan de actuación.
- Terciaria: se basa en la readaptación del individuo a su situación.
Newman define la enfermería como “una profesión diferenciada, ya que se ocupa de todas las
variables que afectan a la respuesta de un individuo a los factores de estrés, que son de naturaleza
intra, inter y extrapersonal. La ocupación de la enfermería es prevenir la invasión del estrés o,
después de la invasión del estrés, proteger la estructura básica del cliente, obtener y mantener un
nivel máximo de bienestar”11.
Este modelo proporciona un marco conceptual para la práctica enfermera porque facilita la
elaboración de planteamientos totales unificados y dirigidos a un objetivo para el cuidado del
cliente. El proceso enfermero de Newman está integrado en tres pasos: diagnósticos enfermeros
(dase de datos donde se pueden obtener variaciones en el bienestar), objetivos enfermeros
(negociación entre cliente y cuidador de los cambios a lograr para corregir las variaciones) y
resultados enfermeros (a partir de la prevención y la intervención), la evaluación (confirma los
resultados deseados). Este modelo también es aceptado a nivel de formación y se utiliza para guía
de planes de estudio puesto que la perspectiva integral del modelo proporciona un marco eficaz
para la enseñanza, para guiar en el aprendizaje clínico y para la educación de pacientes en
diferentes países en diversas culturas.
- Presenta y desarrolla un caso clínico aplicando el modelo de Betty Neuman. Haz un diagrama
representando las líneas de resistencia y el resto de elementos (Ver ejemplos de Perez el al.,15 y
Durán & Jofrè16).
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104
SECCIÓN 2. MARCO
METODOLÓGICO DE LA
ENFERMERÍA
9. EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
10. VALORACIÓN DEL PACIENTE I: CONCEPTOS Y ENTREVISTA CLÍNICA DE VALORACIÓN

INICIAL
11. VALORACIÓN DEL PACIENTE II: EXPLORACIÓN FÍSICA
12. VALORACIÓN DEL PACIENTE III: SIGNOS VITALES
13. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
14. DIAGNÓSTICO ENFERMERO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
15. ESTANDARIZACIÓN DEL LENGUAJE DIAGNÓSTICO. TAXONOMÍA NANDA
16. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
17. ESTANDARIZACIÓN DEL LENGUAJE ENFERMERO. TAXONOMÍAS NIC, NOC
18. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS DIAGNÓSTICOS

FUNDAMENTALES
19. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
20. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y DEL PLAN DE CUIDADOS
21. REGISTRO DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
105
CAPÍTULO 9. EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
María del Mar Díaz Cortés
Cayetano Fernández Sola
INTRODUCCIÓN
Los profesionales de la enfermería no trabajan “a ciegas”. El trabajo de la enfermería no consiste
en la mera ejecución de tareas con mayor o menor pericia hasta que acabe el turno. Un enfermero
interviene para resolver o evitar problemas de las personas (individuos, familias o comunidades).
Ello requiere que organice su actividad, que se haga una idea de qué le pasa a la persona,
identificando cuáles son los problemas que debe resolver o evitar; que piense con la persona qué
quieren conseguir, qué van a hacer para ello, con qué recursos cuentan y cuáles van a necesitar.
Sólo entonces, el/la profesional preparará todo y ejecutará las actividades pensadas y comprobará si
lo que está haciendo está sirviendo para algo. O sea, nuestra tarea parte de un proceso de
pensamiento crítico y trabajamos siguiendo un proceso de resolución de problemas, en el que
combinamos y simultaneamos varios subprocesos y procedimientos: valorar, identificar problemas,
pactar objetivos, pensar soluciones, ejecutar intervenciones, ver el resultado de las mismas (figura
1). Aunque los enfermeros no somos los únicos que trabajamos con ese método, cuando nosotros lo
empleamos le llamamos Proceso Enfermero o Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Este
proceso enfermero es lo primero que debemos aprender si queremos «pensar y trabajar como una
enfermera»1. En este capítulo presentamos una visión general del PAE, discutimos sus etapas,
características, y controversias para, en los sucesivos, dedicar uno o varios capítulos a cada una de
sus etapas.
Valorar Diagnosticar Planificar Ejecutar Evaluar

La persona Identificar Qué Poner en Qué hemos
El entorno problemas queremos práctica logrado
Recursos Riesgos Cómo lo hacemos Aprender Qué cambiamos
Áreas a mejorar
Figura 1. Fases del método de resolución de problemas.
107
 Disminuye los ingresos hospitalarios y la frecuentación a urgencias37.

 En pacientes hospitalizados, mejora la calidad percibida de la atención y la satisfacción del
usuario34,35 y ha disminuido la estancia media.
 Ha demostrado mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas de incontinencia en
personas mayores institucionalizadas en residencias18.
 Es útil para organizar y entender el cuidado en pacientes de salud mental19,38.
En la figura 4 se aprecia dos enfoques de atención ante una misma persona con problemas de salud. El
enfoque biomédico, centrado en la enfermedad y el enfoque holístico que ha adoptado una enfermera
aplicando el proceso de enfermería. ¿Qué problemas, aparte del dolor, podría identificar la enfermera
aplicando el PAE?
Figura 4. Izquierda: Atención centrada en la enfermedad desde un paradigma biomédico. Derecha:

Valoración de enfermería con un enfoque holístico (PAE)
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119
CAPÍTULO 10. VALORACIÓN DEL PACIENTE I.
CONCEPTOS Y ENTREVISTA CLÍNICA DE
VALORACIÓN INICIAL
Eulalia Ruiz Arrés
INTRODUCCIÓN
La disciplina enfermera cuenta con una metodología propia para resolver los problemas que son de
su competencia, el proceso de atención de enfermería, que no es sino un método organizado y
sistemático de responder a preguntas y resolver problemas, de cuidar, centrado en los elementos
que son objeto de estudio de la profesión: persona, entorno y salud1.
Como se ha señalado en el capítulo 9, el proceso de atención de enfermería es, según R. Alfaro, un
“método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados
esperados”. “Como proceso ordenado, consta de una serie de pasos o etapas –cinco- que a nivel
operativo se suceden de forma ordenada, dependiendo cada una de ellas de la anterior”2 (p.3) y se
presentan ordenadas a nivel formal, si bien es un proceso dinámico en el que periódicamente se
evalúan resultados y se planifican actuaciones hasta lograr la resolución de la situación problema
planteada. La primera de estas etapas es la valoración.
VALORACIÓN DEL PACIENTE. CONCEPTOS

La Valoración Inicial es la primera etapa del proceso en la que se recogerán datos objetivos y
subjetivos sobre antecedentes y situación actual del paciente. Según R. Alfaro “consiste en la
recogida, interpretación y organización de los datos sobre el paciente, la familia y el entorno.
Proporciona datos que constituyen la base para las decisiones y actuaciones enfermeras
posteriores”3 (p.1). Para Hernández Conesa “Es un proceso organizado, sistemático y deliberado de
recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de un paciente y poder
establecer conclusiones posteriores”1 (p. 123). Consta de cuatro pasos: “recogida, validación,
organización y registro de los datos”2 (p. 3)
 Recogida de datos. Se utilizan, sobre todo, tres métodos: la entrevista de valoración inicial, la
exploración física y la observación.
 Validación: consiste en confirmar/desechar los datos que se consideren dudosos o
contradictorios. Para ello se comparan con otros datos recogidos sobre el mismo tema y que
hayan sido obtenidos por otros métodos o de otras fuentes, analizando su concordancia.
También se validarán los datos más comprometidos y los que son más importantes para la
resolución de los problemas.
121
cuestiones se le puede ayudar y en cuáles no, para después centrar la conversación en nuestro
objetivo6.
 Si es muy hablador se intentará reconducir la conversación y se deben realizar preguntas más
concretas, si por el contrario habla poco, se pregunta directamente utilizando palabras clave de
sus respuestas8.
 Acompañante que interviene mucho: es una fuente importante de información, se le debe tener
en cuenta, pero hay que dirigir la entrevista hacia el paciente.
 Personas de otras culturas: el objeto de estudio es el mismo, la persona, su entorno y su salud.
El profesional debe pensar si existen diferencias culturales que puedan ser importantes para la
atención al paciente, y en ese caso indagar en ellas durante la entrevista.
 Pacientes terminales: constituyen probablemente los casos más difíciles, pero necesitan si cabe
una mejor atención; se debe utilizar la empatía y extremar la delicadeza a la hora de realizar la
entrevista. Valorar la opinión de la familia en caso de pacientes que no quieren información –el
paciente tiene derecho a saber, y a no saber según la ley 41/2002 de autonomía del paciente-.
1. En la comunicación con el paciente, ¿cuáles son las competencias más importantes que deben tener los
profesionales de enfermería y por qué?
2. ¿Qué tipos de datos se recogen en la valoración inicial y con qué método se pueden recoger?
3. ¿Por qué se considera es importante la entrevista clínica de valoración inicial?
4. Propón un guion de preguntas para valorar un patrón funcional con varios tipos de preguntas.
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131
Valoración del paciente. Exploración física
CAPÍTULO 11. VALORACIÓN DEL PACIENTE II.

EXPLORACIÓN FÍSICA
María del Mar López Rodríguez
INTRODUCCIÓN
La exploración física, también llamada examen o valoración física, consiste en la utilización de
nuestros sentidos para identificar situaciones y hechos que queremos conocer. Implica una valoración
global del estado físico y un método sistemático de recogida de datos1.
Por tanto, es un método sistemático de recopilación de información con los sentidos para detectar
problemas de salud, por lo que su principal objetivo es describir la situación de la persona y no
diagnosticar problemas.
Los motivos que justifican la exploración física por el profesional de Enfermería son la necesidad de
reunir datos basales sobre la salud de la persona, complementar y confirmar/refutar datos de la
entrevista, confirmar e identificar diagnósticos enfermeros, y desde una perspectiva colaborativa
realizar juicios clínicos sobre los cambios y el control del estado de salud de la persona, y evaluar los
resultados fisiológicos de los cuidados1,2.
La exploración física incluye cuatro métodos primarios: Inspección, palpación, percusión y
auscultación. Además, se puede complementar con otros métodos secundarios más complejos o que
requieren equipamiento más específico, como la endoscopia o la ecografía. A la hora de su realización
se pueden emplear dos enfoques:
1. Enfoque céfalo-caudal: empleado ampliamente por Enfermería en la valoración inicial y
general del paciente. Se realiza en sentido de la cabeza a los pies, para asegurar una valoración
completa sin olvidar ninguna parte del cuerpo, y proponemos la siguiente secuencia.
- Cabeza
- Cuello
- Tórax
- Abdomen
- Pelvis y genitales
- Espalda y columna vertebral
- Extremidades (superiores e inferiores)
2. Enfoque por Aparatos y Sistemas: también empleado en la valoración general del paciente,
pero sobre todo en valoraciones focalizadas para recoger información centrada en aquellos
aparatos/sistemas donde el paciente tiene alteraciones. Y se realiza revisando los principales
sistemas y aparatos corporales.
133
En caso de que le paciente porte sonda naso-gástrica con aspiración continua, cortar la
aspiración antes de auscultar el abdomen.
Para realizar esta técnica se recomienda seguir un orden sistemático, dividiendo el abdomen en 4
cuadrantes o 9 regiones como se ha señalado previamente.
Y se valora la frecuencia, intensidad, duración, y calidad de los sonidos abdominales 4,6. Los
sonidos abdominales que se pueden percibir incluyen4,6:
- Peristaltismo: contracciones musculares organizadas y automáticas, que movilizan los
alimentos a través del aparato digestivo, la orina a la vejiga y la bilis hasta el duodeno.
- Aumento del peristaltismo o íleo mecánico.
- Ausencia de peristaltismo o íleo paralítico.
- Movimientos y latido fetal en el caso de embarazo.
- Soplos vasculares de vasos abdominales (estenosis o dilataciones de aneurismas, soplos
viscerales).
- Sonidos al comprobar la correcta colocación de sondajes gastrointestinales.
- Obtén datos procedentes de la exploración física de una persona y clasifícalos por Necesidades Básicas
(modelo de Virginia Henderson) y según requisitos de autocuidados (Dorothea Orem).
BIBLIOGRAFÍA
1. Campbell EW, Lynn CK. The Physical Examination. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors.
Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3ª edition. Boston:
Butterworth Publishers; 1990.
2. Borrell Carrió F. Exploración física orientada a los problemas. Aten Primaria. 2002 Jun
15;30(1):32-45.
3. Seidel HM, Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, y Stewart RW. Manual Mosby de
exploración física. Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2011.
4. Ferguson CM. Inspection, Auscultation, Palpation, and Percussion of the Abdomen. En Walker
HK, Hall WD, Hurst JW, editores. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory
Examinations. 3ª edición. Boston: Butterworth Publishers; 1990.
5. Sánchez González N, Ortega Martínez C. Evaluation of vital constants. 18th century. Rev Enferm.
2002;25(5):18-22.
6. Bolaños Gil de Montes F, López López SM, Murillo Bonilla LM. Elaboración de la historia
clínica y examen físico en el adulto. Mexico: Editorial Alfil; 2012.
146
Valoración del Paciente. Signos vitales
CAPÍTULO 12. VALORACIÓN DEL PACIENTE III. SIGNOS

VITALES
María del Mar López Rodríguez
INTRODUCCIÓN
La valoración física incluye la toma de las cuatro constantes o signos vitales: Temperatura,
Pulso, Respiración y Presión arterial. Todos son indicadores del funcionamiento orgánico o estado
fisiológico y hemodinámico de la persona, que se establecen a través de mediciones de las funciones
más básicas del cuerpo1.
Con las constantes vitales se obtienen manifestaciones objetivas, observables y medibles, y cuyos
valores se pueden representar en una gráfica para ver su evolución.
En este capítulo se describirán los cuatro signos vitales, así como otros parámetros cuya medición es
sencilla como el dolor, el peso, la talla y el índice de masa corporal.
TEMPERATURA
Es la diferencia del calor producido por los procesos metabólicos orgánicos y el que se intercambia
con el medio ambiente.
Depende por tanto del equilibrio entre la producción y la pérdida de calor, establecido por el sistema
nervioso (concretamente en el hipotálamo).
La disminución de la temperatura por debajo de los límites considerados normales hace que se
ralenticen las reacciones enzimáticas corporales, y su aumento hace que se aceleren dañando así
estructuras celulares.
Esta constante vital varía según los siguientes factores: la edad, el género, el lugar del cuerpo donde
se mide, la actividad reciente, el consumo de ciertos alimentos, la hora del día (1ºC más por la noche),
la fase del ciclo menstrual, las emociones fuertes y el estrés, la ropa, y ciertos medicamentos y
enfermedades2,3.
Concretamente en relación a la edad, la temperatura de adultos se sitúa en torno a 36,5- 37,2ºC, en
recién nacidos 36,6-37,8ºC, en lactantes 36,5-37ºC, y en adolescentes o ancianos 36-37ºC.
Y respecto a la zona corporal donde se mida la temperatura, las más frecuentemente utilizadas son
axilas, zona temporal y frontal, y conducto auditivo.
Otras zonas como la rectal o la boca están en desuso en base a la evidencia científica disponible en la
actualidad.
A pesar de ello hay que tener en cuenta que la temperatura a nivel rectal suele estar aumentada en
0,5ºC con respecto a la oral y 1ºC con respecto a la temperatura axilar.
El instrumento que se usa para el control de la temperatura es el termómetro, y existen varios
tipos de termómetros:
147
1. Práctica: De forma individual o en parejas, el alumnado procederá a la toma y registro de constantes vitales:
1. Características del Pulso radial: frecuencia cardiaca, ritmo y fuerza de los latidos.
2. Palpación de pulsos: braquial, carotídeo, temporal, pedio, tibial posterior y poplíteo.
3. Respiración: frecuencia respiratoria y profundidad.
4. Temperatura: axilar con termómetro de aleación o digital de contacto, temperatura con
termómetro digital de infrarrojos.
5. Presión arterial: en miembro superior.
2. A la hora de organizar los datos de los valores de las constantes vitales de una persona, según el modelo de
Virginia Henderson…:
 ¿Cuándo las clasificaría como manifestaciones de independencia?
 ¿Cuándo serían datos a considerar?
 ¿Cuándo las clasificaría como manifestaciones de dependencia?
BIBLIOGRAFÍA
1. Borrell Carrió F. Exploración física orientada a los problemas. Aten Primaria. 2002 Jun
15;30(1):32-45.
2. Seidel HM, Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, y Stewart RW. Manual Mosby de
exploración física. Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2011.
3. Sánchez González N, Ortega Martínez C. Evaluation of vital constants. 18th century. Rev Enferm.
2002 May;25(5):18-22.
4. OMS. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation.
World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;894:i-xii, 1-253.
5. Berry PH, Chapman CR, Covington EC, Dahl JL, Katz JA, Miaskowski C, McLean MJ. Pain:
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Council and the Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations, VA, USA:
2001; b44.
6. Herdman TH, Kamitsuru, S. NANDA Internaional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y

clasificación 2018- 2020. Madrid, España: Elsevier; 2019.
7. Otero DP. El dolor como quinta constante vital: Valoración de Enfermería. REDUCA (Enfermería,
Fisioterapia y Podología). 2010; 2(1): 176-186.
158
CAPÍTULO 13. ORGANIZACIÓN DE LOS
DATOS DE LA VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
Isabel María Fernández Medina
INTRODUCCIÓN
La organización de los datos consiste en la agrupación su sistemática en categorías o grupos de
información preestablecidos, con el objetivo de identificar patrones o necesidades de salud o
enfermedad1. La organización nos permite valorar qué datos son relevantes y cuáles no, si es
preciso obtener más información, facilitando una visión global de la situación del paciente y la
formulación de posibles diagnósticos de enfermería2.
Existen diversas formas de organizar los datos de la valoración1. Cada uno de los modelos teóricos
establece un modelo de valoración específico con el que organizar la información y analizar la
situación clínica del paciente desde su perspectiva teórica 1,2. Por ejemplo, los datos pueden
estructurarse en categorías según el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson, el
modelo de adaptación de Callista Roy, la teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem o la
teoría de cuidados culturales de Madeleine Leininger2.
ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Como se vio en el Capítulo 4, el modelo teórico proporcionado por Virginia Henderson establece
que la persona atendida es un todo complejo con 14 necesidades básicas. Estas necesidades son
comunes a todas las personas, aunque su expresión varía de acuerdo a cada cultura e individuo2. La
organización de los datos según el modelo conceptual de Henderson se realiza agrupando todos
aquellos datos que parezcan ser relevantes o estar relacionados entre sí por necesidades básicas:
respirar con normalidad, comer y beber adecuadamente, eliminación normal de desechos
corporales, movilidad y posturas adecuadas, dormir y descansar, vestirse y desvestirse con
normalidad mantener la temperatura corporal, mantener una buena higiene corporal, evitar los
peligros del entorno, comunicación, creencias, sentirse realizado, entretenimiento y aprendizaje2.
Esta organización sistemática por necesidades permite la identificación de los problemas,
manifestaciones de dependencia e independencia sobre las que elaborar un plan de cuidados
individualizado3.
Para la organización de los datos aplica a cada uno un proceso de razonamiento crítico
representado en el algoritmo de la figura 1. Primero se debe valorar el dato obtenido para la
necesidad evaluada constituye una conducta o indicador de conducta (Figura 1)3.
 Si el dato obtenido no constituye una conducta o indicador de conducta, valoraremos su
relevancia.
159
Organización de los datos
Requisitos universales Observaciones Demanda Agencia de

autocuidado terapéutica de autocuidado
autocuidado
Mantenimiento de un aporte
suficiente de aire
adecuado de agua
adecuado de alimentos.
Provisión de cuidados asociados
con procesos de eliminación y los
excrementos.
Mantenimiento del equilibrio entre
actividad/reposo.
Mantenimiento del equilibrio entre
la soledad e interacción humana.
Prevención de peligros para la vida, el
funcionamiento y el bienestar
humano.
Promoción del funcionamiento y el
desarrollo humando dentro de los
grupos sociales.
Caso 4. Lactante de 18 meses ingresado por síndrome febril. Entrevista a la madre: familia
nuclear de origen colombiano con 4 hijos, ambos padres tienen un nivel educacional básico. Nivel
socioeconómico bajo, solo trabaja el padre. Vivienda básica con televisor, ambos padres disponen
de teléfono móvil. Usan los productos de herbolario como medicinas y creen en el “mal de ojo”. No
llevó al niño al hospital antes por estas creencias. El niño toma lactancia materna y tiene sus
controles y vacunas al día, aunque tiene un leve retraso en el lenguaje. Ambos padres consumen
alcohol ocasionalmente y la madre fuma 6 cigarrillos/día. Realice la organización de los datos
según el modelo de Madeleine Leininger.
Factores sociales y culturales Preservación/ Adaptación/ Reorientación/
mantenimiento negociación Reestructuración
Tecnológicos
Religiosos y filosóficos
Familia y factores sociales
Valores culturales y estilos de vida
Factores políticos y legales
Factores económicos
Factores educativos
BIBLIOGRAFÍA
1. Alfaro-Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5ª
ed. Barcelona: Masson, 2003.
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2. Berman A, Kozier B, Erb G. Kozier y Erb Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y

prácticas. 8ª ed. Madrid: Pearson Educación, 2008.
3. Alligood MR. Nursing theory: Utilization & Application. 5ª ed. United States: Elsevier, 2013.
4. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV, De la teoría a la práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ªed. Barcelona: Elsevier- Masson, 2005.
5. Orta González MA, Vázquez Hachero G, Ponce Domínguez J et al. Proceso de atención de
enfermería: Modelo de Sor Callista Roy. Temas de hoy. 2001, 495-498.
6. Riffo Luengo S, Salazar Molina A. Aplicación del proceso de enfermería según el modelo de
Roy en pacientes con diabetes mellitus. Enfermería global. 2008, 14: 1-13.
7. Valenzuela M. Caso clínico. Plan de cuidados de una mujer con una angina de pecho desde la
perspectiva del modelo de Orem. Educare21. 2005, 15.
8. López Norma MDC, Moreno Pérez E. Construcción de instrumentos para realizar el proceso de
enfermería basado en la teoría general de Orem. Desarrollo Cientif Enferm. 2010, 18 (3): 135-
140.
9. González Carvajal J, Soto Urtubia M, Mosqueda Díaz A. Proceso de enfermería aplicado a una
madre y su hijo lactante con enfoque transcultural utilizando taxonomías. Horiz Enferm. 2014,
1: 97-107.
166
CAPÍTULO 14. DIAGNÓSTICO ENFERMERO EN EL
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
María del Mar Torres Navarro
Cayetano Fernández Sola
INTRODUCCIÓN
Según Alfaro-LeFevre1, el uso del Proceso Enfermero es la base del razonamiento clínico y ayuda a
aprender a “pensar como una enfermera”, al proporcionar una forma organizada y sistemática de
trabajar los cuidados que necesita la persona. De ahí que su estudio deba ser abordado en
profundidad de cara a la formación de futuros profesionales de la Enfermería. Este capítulo está
dedicado al Diagnóstico, que aplicado a la disciplina enfermera, puede aludir a la vez a varios
aspectos2:
- Segunda etapa del proceso enfermero, en la que partiendo del análisis de los datos
obtenidos en la valoración llegamos a identificar los problemas que presenta el
paciente/cliente.
- Término para referirse a la formulación (estandarizada o no) de la conclusión a la que
hemos llegado en la etapa de diagnóstico, es decir, poner con palabras los problemas
detectados, así como sus causas (factores relacionados) y sus manifestaciones
(manifestaciones, signos y síntomas).
El Diagnóstico tendría por tanto un doble significado, como proceso diagnóstico y como resultado
de ese proceso. Y en este capítulo se desarrollarán ambos aspectos.
La Fase de Diagnóstico es una de las etapas clave del Proceso enfermero, sobre la que se
construye el plan de cuidados. En palabras de Morilla 3 “más allá de la mera asignación intuitiva
de etiquetas diagnósticas, es uno de los ejes cruciales para la toma de decisiones a la
hora de establecer un plan de cuidados”. En esta etapa, a través de un complejo proceso de
pensamiento, se produce en primer lugar un análisis e interpretación de los datos recogidos, para
acabar formulando los problemas del usuario (Figura 1).
Figura 1: Proceso de razonamiento en las etapas de Valoración y Diagnóstico
167
Diagnóstico de enfermería
- Incorrecto: Insuficiencia cardíaca congestiva r/c incumplimiento de tratamiento.

- Correcto: Problema de Colaboración: Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a
falta de adherencia al tratamiento
Exponer el diagnóstico enfermero de forma clara y concisa:
- Incorrecto: Afrontamiento individual inefectivo r/c la creencia de que ella era la
causante del parto prematuro por haber levantado pesos el mismo día del parto
- Correcto: Afrontamiento individual inefectivo r/c sentimiento de culpabilidad.
Paso 8: Validación final.
En este último paso se revisan todos los juicios diagnósticos enfermeros enunciados y se someten a
alguna prueba que confirme su solidez, eliminando los que no la superen.
De nuevo contamos con varias preguntas clave para ayudar a elaborar la lista definitiva de
problemas del usuario:
- ¿Son todos los diagnósticos necesarios?
- ¿Se podría solucionar el problema con actuaciones sencillas sin tener que formularlo como
tal?
- ¿Alguno de los diagnósticos puede ser causa de otros diagnósticos enfermeros? Serían
diagnósticos encadenados.
- ¿Es posible agrupar algunos problemas o causas?
Una vez revisados cada uno de los problemas, se pasa a la siguiente fase del Proceso enfermero
donde se elaborará el Plan de cuidados del paciente.
- Un paciente está ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos con una neumonía por COVID-19. Se le
instaura ventilación mecánica (respiración asistida con respirador) a alta presión. Razona por qué no
estamos ante un problema de Suplencia total para la necesidad de respirar.
BIBLIOGRAFÍA
1. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fundamento del razonamiento clínico. 8ª
ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Luis Rodrigo MT. Diagnóstico enfermero. Rev ROL Enferm 1997; XX (222):27-31.
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4. Iyer PW., Taptich BJ., Bernocchi-Losey D. Proceso y diagnóstico de enfermería. 3ª ed.

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5. Fulton JS. Virginia Henderson: Theorist, Prophet, Poet. Advances in Nursing Science 1987;
10 (1): 1-9.
6. Kérouac S., Pepin J., Ducharme F., Duquette A., Major F. El pensamiento enfermero.
Barcelona: Masson; 2002.
7. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed.
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8. Carpenito L.J. Diagnósticos de enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica. 9ª ed. Madrid:

McGraw-Hill Interamericana; 2002.
9. Carpenito L.J. Planes de cuidados y Documentación en Enfermería. Diagnósticos de

Enfermería y problemas asociados. 4ª ed. Madrid: McGraw-Hill; 2005.
10. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica: el
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2007.
11. Phaneuf M. La planificación de los cuidados enfermeros: Un sistema integrado y

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12. Gordon M. Manual de Diagnósticos de Enfermería. 11ª ed. Madrid: McGraw-Hill

Interamericana: 2007.
13. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación 2018-

2020. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2019.
14. Iyer P.W., Taptich B.J., Bernocchi-Losey D. Procesos y Diagnóstico en Enfermería. 3ª ed.
Mexico: McGraw-Hill Interamericana: 2002.
188
CAPÍTULO 15. ESTANDARIZACIÓN DEL
LENGUAJE DIAGNÓSTICO:
TAXONOMÍA NANDA
Pablo Román López
INTRODUCCIÓN
El término Diagnóstico ha sido abordado en profundidad en otro capítulo de este libro, con su
doble significado para Enfermería: como segunda etapa del proceso enfermero (proceso
diagnóstico) y como resultado y conclusión de ese proceso diagnóstico.
En la segunda etapa del Proceso enfermero se parte del análisis de los datos de la valoración
enfermera para identificar los problemas que presenta el paciente.
Y como conclusión a la que se llega en esa fase del Proceso enfermero, consiste en poner en
palabras los problemas del paciente, así como sus causas (factores relacionados) y sus
manifestaciones (manifestaciones, signos y síntomas).
El término Diagnóstico de Enfermería fue acuñado en 1953 por Vera Fry, dando pie al debate sobre
el empleo o no de los diagnósticos por parte de las enfermeras. En 1973 la American Nursing
Asociation (ANA) reconoce los diagnósticos enfermeros. Y en 1982 se crea la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA), que se convoca cada dos años en una Conferencia
Internacional para revisar y actualizar su propuesta de clasificación de diagnósticos enfermeros.
En este capítulo abordaremos algunas de las diferentes taxonomías disponibles a nivel
internacional para la estandarización del lenguaje diagnóstico en Enfermería.
LENGUAJE ESTANDARIZADO EN ENFERMERÍA

En líneas generales el lenguaje estandarizado está formado por un conjunto de nomenclaturas
y taxonomías elaboradas y utilizadas por Enfermería.
Dichas taxonomías tienen una triple finalidad, ya que sirven para describir los diagnósticos
emitidos tras la valoración y el análisis crítico de datos (diagnósticos enfermeros), para establecer
objetivos y resultados del paciente que guíen nuestros planes de cuidados (resultados esperados),
y para identificar los cuidados a desarrollar en el plan de cuidados (intervenciones y
actividades).
En esta misma línea, la NANDA Internacional (NANDA-I, 2018) entiende por lenguaje
estandarizado de Enfermería el conjunto de términos comúnmente entendidos, utilizados para
describir los juicios clínicos implicados en la valoración (diagnósticos enfermeros)
189
BIBLIOGRAFÍA
1. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión Crítica y guía práctica. 9ª ed.
Masson. Barcelona; 2013.
2. Fernández-Lasquetty Blanc B. Aplicación de los lenguajes normalizados NANDA, NOC,

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3. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018- 2020.

Edición hispanoamericana. Elsevier; 2018.
4. Arranz Alonso S. Modelos conceptuales, metodología, lenguaje estandarizado y su relación

con el asociacionismo científico en enfermería. Universidad Complutense de Madrid; 2015.
5. López Romero MA. “Equivalencia semántica entre diagnósticos de la taxonomía NANDA-I

y el sistema unificado de lenguaje CIPE. Una aproximación a la armonización del lenguaje
enfermero”. Universidad Complutense de Madrid; 2016.
198
CAPÍTULO 16. PLANIFICACIÓN DE
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
Tras la identificación de los juicios diagnósticos enfermeros, comienza la Planificación, tercera
fase del Proceso enfermero. Consiste en el desarrollo de estrategias para abordar las respuestas
identificadas en el juicio diagnóstico mediante la elaboración de un plan de cuidados. Durante la
elaboración de ese plan de cuidados, se determinan los resultados que pretende lograr el paciente y
todas las intervenciones enfermeras que se llevarán a cabo para conseguirlos1.
La planificación requiere pensamiento crítico, aplicado a través de la deliberada toma de decisiones
y resolución de problemas2. Y reduce la variabilidad de cuidados e implica trabajar estrechamente
con los pacientes, sus familias y el equipo de asistencia sanitaria mediante la comunicación y la
consulta permanente3.
Se debe tener en cuenta la importancia de individualizar los cuidados, adaptando el plan de
cuidados a la situación particular de cada persona o grupo al que va dirigido la asistencia enfermera.
Por ello, un plan de cuidados es dinámico y va cambiando de acuerdo con las necesidades del
paciente.
El proceso de elaboración del plan de cuidados o Planificación incluye los siguientes
pasos4 (Figura 1)
Fijación de prioridades
Establecimiento de criterios de resultados del paciente u objetivos esperados
Determinación de intervenciones enfermeras y actividades
Registro del plan de cuidados.
Establecer Determinar
Fijar Registrar el plan
resultados y intervenciones
prioridades de cuidados
objetivos enfermeras
Figura 1. Pasos a seguir durante la planificación
199
Planificación de cuidados
En la Figura 7 se recoge un ejemplo donde se aplica la interrelación entre taxonomías.
Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad y humedad de la piel m/p enrojecimiento y área
Etiqueta diagnóstica Características

Factores relacionados
definitorias
Objetivos (NOC)
Intervenciones (NIC)
Indicadores (NIC)
Terapia de ejercicios:
Restaurar la Temperatura de la
ambulación
integridad cutánea piel Eritema
Vigilancia de la piel
Figura 7. Ejemplo de interrelación entre taxonomías.
REGISTRO DEL PLAN DE CUIDADOS

El registro del plan de cuidados es el último paso en la etapa de Planificación, y consiste en dejar
reflejados todos los pasos anteriores, con el fin de que los profesionales de Enfermería implicados
en el cuidado del paciente tengan información e instrucciones claras y precisas para la ejecución del
plan de cuidados. Por ello, es fundamental que cada prescripción enfermera este lógicamente
fundamentada2 (Ver capítulo 21). En la actualidad conviven varias formas de registros del plan de
cuidados, que incluyen registros en formato papel o informatizados según el centro donde se preste
atención. Además, los registros pueden estar estandarizados previamente, para agilizar la atención a
algún tipo de paciente atendido con frecuencia, aunque suelen permitir su individualización para
adaptarse a las características y necesidades concretas de cada usuario.
- Reflexiona y discute con un compañero sobre estas dos cuestiones: (1) La indicación priorizar los
problemas a tratar teniendo en cuenta la opinión de los pacientes y (2) la necesidad de pactar los
objetivos de cuidados con el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
1- Fernández-Sola, C. Granero Molina, J., & Aguilera Manrique, G. Care map for patients under
nuclear medicine procedures. Investigación y Educación en Enfermería, 2009;27(1), 118-130.
2- Potter, P. Fundamentos de enfermería (9.a ed.). Barcelona: Elsevier,2019.
3- Fernández‐Sola, C., Granero‐Molina, J., Aguilera‐Manrique, G., Peredo‐de Gonzales,
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M. H., Castro‐Sánchez, A. M., & Perez Galdeano, A. Strategies to develop the nursing process
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4- Luis Rodrigo, M. T., Fernández Ferrín, C., & Navarro Gómez, M. V. De la teoría a la práctica.
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5- Alfaro-LeFevre. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. (5.a

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6- Phaneuf M. La planificación de los cuidados enfermeros: Un sistema integrado y

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7- Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fundamento del razonamiento clínico. 8ª

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8- Berman, A. J., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. Fundamentos de enfermeria: conceptos,
proceso y prácticas. Volumen II (1.a ed.). España: Prentice Hall Iberia, 2008.
9- Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso
y práctica (8.a ed.). Madrid: Pearson Educación,2008.
10- Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC) : Medición de Resultados en Salud. (6ª ed.). Elsevier,2019.
11- Del Gallego Lastra, R., Diz Gómez, J., & López Romero, M. A. Metodología Enfermera.
Lenguajes estandarizados, 2015. Recuperado de http://eprints.ucm.es/35200/1/Libro
Metodología Ed1.pdf
12- Butcher, H. K., Bulechek, G. M.,Dochterman, J. M., & Wagner, C. Clasificación de

Intervenciones de Enfermería (NIC). (7ª ed.). Elsevier,2019.
13- Luis Rodrigo, M. T. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica (9. a ed.).
España: Elsevier, 2013.
14- Morilla Herrera, J.C.; Morales Asencio, J.M. Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas
humanas. Biblioteca Lascasas, 2005; 1. Disponible en http://www.index-
f.com/lascasas/documentos/lc0039.php.
216
CAPÍTULO 17. ESTANDARIZACIÓN DEL
LENGUAJE ENFERMERO.
TAXONOMÍAS NIC, NOC
Pablo Román López
INTRODUCCIÓN
Tal y como se ha visto en el capítulo anterior, en la etapa de Planificación del Proceso enfermero se
elabora el plan de cuidados que incluye los objetivos y resultados que se quieren alcanzar con el
paciente y los cuidados que se han de realizar para lograrlos.
Y al igual que ocurría en la etapa de Diagnóstico, donde encontramos la aplicación de un sistema
de lenguaje estandarizado como es la Taxonomía NANDA, en la fase de Planificación también
disponemos de sistemas de estandarización como la Clasificación de intervenciones de Enfermería
NIC (Nursing Interventions Classificationn, NIC) para las intervenciones y actividades y la
Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcome Classification, NOC) para
estandarizar los objetivos y resultados del paciente 1,2. Ambas clasificaciones, NIC para
intervenciones y NOC para resultados, fueron puestas en marcha por la Universidad de Iowa y se
han ido desarrollando en el tiempo hasta disponer en 2019 de la 7ª y 6ª edición respectivamente.
Ya en la década de los sesenta se comenzaron a evaluar los objetivos alcanzados tras los cuidados
de enfermería midiendo los resultados obtenidos por los pacientes; utilizando esta evaluación como
medida de calidad de los cuidados de Enfermería. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la
mayoría de los resultados de los pacientes no dependen única y exclusivamente de una sola
disciplina, y por tanto cada una deberá identificar los resultados influenciados por su práctica e
incluirlos en la evaluación de la efectividad de la atención sanitaria que a dicha disciplina le
compete3.
Y mientras los diagnósticos y los resultados se tratan de lenguajes que se centran en el paciente, el
lenguaje de las intervenciones/actividades se centra en el profesional dado que es este quien ha de
realizar las actividades en base a los diagnósticos y objetivos propuestos para el paciente3. Los
resultados del paciente son, según Moorhead, un estado, conducta o percepción de un individuo,
familia o comunidad medido a lo largo de un continuo, lo que significa que los resultados se
exponen como conceptos que reflejan la condición, percepción o conducta real de un paciente,
cuidador, familia o comunidad en lugar de los objetivos esperados4. Por su parte las intervenciones
son los tratamientos basados en el conocimiento y juicio clínico que realiza la enfermera para
favorecer los resultados esperados del paciente4.
217
comprende información específica relativa al paciente, que aparecería como un componente

narrativo en la historia clínica del paciente.
- Clasificación CCC (Clinical Care Classification system): formada por 198 etiquetas y cuatro
tipos de acción (vigilancia y monitorización, cuidados directos, educación y
derivación/control). Estos cuatro tipos de acción engloban de manera estandarizada las
intervenciones de enfermería.
- ICNP (International Classification of Nursing Practice): propuesta de lenguaje
estandarizado para las intervenciones enfermeras basado en su estructura multiaxial.
APLICACIÓN
Juana hace de vientre cada 4-5 días, heces duras, con dolor y esfuerzo. A veces se ayuda con un supositorio
de glicerina. Desde que estudia fuera de casa, come pizza, pasta, no come fruta ni verdura y bebe 1 l de agua
al día. No hace deporte ni ejercicio porque dice que no tiene tiempo.
De acuerdo con los datos proporcionados anteriormente, complete los siguientes apartados utilizando para
ello las Taxonomías NANDA, NOC y NIC:
NANDA NOC NIC
- Dominio: - Dominio: - Dominio:
- Clase: - Clase: - Clase:
- Diagnóstico (al menos 1): Resultado (al menos 1): Intervención (al
Definición: Indicador (al menos 1): menos 1):
Características Actividades (al
definitorias: menos 3):
Factores relacionados:
BIBLIOGRAFÍA
1. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). 7 ed. Elsevier; 2019.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de

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5. López Romero MA. “Equivalencia semántica entre diagnósticos de la taxonomía NANDA- I y

el sistema unificado de lenguaje CIPE. Una aproximación a la armonización del lenguaje
enfermero”. Universidad Complutense de Madrid; 2016.
6. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión Critica y guía práctica. 9.a ed.
Masson. Barcelona; 2013.
230
CAPÍTULO 18. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DE ENFERMERÍA EN LOS DIAGNÓSTICOS
FUNDAMENTALES
José Manuel Hernández Padilla.
INTRODUCCIÓN
El presente capítulo tiene como objetivo presentar, de manera muy resumida, los diagnósticos
fundamentales que un estudiante de enfermería de primer curso debe saber manejar. Este capítulo
es una guía resumen que puede ser consultada para facilitar la toma de decisiones en la fase de
diagnóstico y planificación de los cuidados a la hora de resolver casos clínicos. Para profundizar en
cuestiones relacionadas con el PAE, sus etapas y las taxonomías enfermeras, el lector puede
consultar los capítulos 9 a 17 de la presente obra. Se asume el modelo de Virginia Henderson, que
establece distinción entre problemas de autonomía e independencia1-2. Por lo tanto, los problemas
de autonomía se formularán conforme a la propuesta de Luis, Fernández y Ferrín1. Para la
formulación de los diagnósticos de independencia se utiliza la Taxonomía NANDA-I en su última
edición3,4. Téngase en cuenta que esta clasificación es una propuesta sometida a revisión constante
por la NANDA-I, por lo que diagnósticos de uso muy común, pueden verse excluidos o
reincorporados de posteriores ediciones. Asimismo, al ser la NANDA-I una propuesta con vocación
de alcance universal, advertimos que muchos de los diagnósticos y/o sus factores relacionados
propuestos en la NANDA, no son utilizables en nuestro contexto 2. Limitamos por tanto el uso de
los diagnósticos y sus causas a aquellos que sean modificables por la enfermera conforme a las
competencias profesionales en nuestro contexto. Para los resultados esperados se emplea la
4,5
taxonomía NOC en su nivel de abstracción de “resultado” . Recordamos que el resultado
contiene a su vez indicadores, más concretos, que son los que se seleccionan, adaptados a cada
caso, como resultado esperado u objetivo. El indicador constituye el foco (o verbo) del objetivo,
que debería formularse con todos sus componentes. Por ejemplo, al indicador “piel intacta”, le
correspondería el objetivo: “El paciente presentará la piel intacta en el sacro en un plazo de 2
semanas”. En el ámbito profesional, con la historia clínica digitalizada, encontraremos simplemente
el indicador, sin el resto de componentes, que se sobreentienden o se indican aparte (por ejemplo,
con una casilla para el plazo). Para la selección de las intervenciones se utiliza la taxonomía NIC4,6.
En este capítulo llegamos al nivel de abstracción de “intervención”. Las actividades a elegir dentro
de cada Intervención deben adaptarse a las circunstancias de cada caso real. Por ello para la
selección de las actividades concretas remitimos al lector a la sección de casos clínicos en esta
obra.
231
NOC [1910] Ambiente seguro del hogar.

NOC [1629] Conducta de abandono del consumo de alcohol. NOC
[1828] Prevención de caídas.
NOC [0113] Envejecimiento físico.
Intervenciones NIC [6490] Prevención de caídas.
NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad.
NIC [1800] Ayuda con el autocuidado.
NIC [221] Terapia de ejercicios: ambulación.
NIC [222] Terapia de ejercicios: equilibrio.
NIC [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
NIC [200] Fomento del ejercicio.
NIC [201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza. NIC
[5246] Asesoramiento nutricional.
NIC [1260] Manejo del peso.
NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita.
- Compara la clasificación de diagnósticos por necesidades de éste capítulo, con la clasificación por
dominios de la NANDA-I. ¿Dónde ubicarías tú la limpieza de la vía aérea?
BIBLIOGRAFÍA
1. Luis Rodrigo, M.T., Fernández Ferrín, C., Navarro Gómez, MV. De la teoría a la práctica: el
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Barcelona: Elsevier, 2008.
2. Luis Rodrigo, M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión Crítica y Guía Práctica, 9ª Ed.
Barcelona: Elsevier. 2013.
3. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación 2018 - 2020. 11ª

ed. Madrid: Elsevier; 2019.
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet].

NNNConsult. Elsevier; 2015. Available from: http://www.nnnconsult.com/.
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E. Clasificación de Resultados de

Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.
6. Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., Wagner, C. Clasificación de

Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.
242
CAPÍTULO 19. EJECUCIÓN DE LOS
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Alba Fernández Férez
INTRODUCCIÓN
Se trata de la cuarta etapa del Proceso enfermero, donde se pone en práctica el plan de cuidados
elaborado, donde se llevan a cabo las intervenciones y actividades planificadas para lograr
objetivos y resultados del paciente1. La ejecución es el comienzo y la finalización del plan de
cuidados propuesto y culmina con la documentación en la Historia Clínica del paciente2. En esta
fase se pretende ayudar al paciente a conseguir los objetivos deseados y solucionar los problemas
que presente. Además, esta fase permite recoger nuevos datos y confirmar los diagnósticos o
reconocer nuevos problemas3.
Alfaro-Lefevre4 incluye en esta etapa las siguientes actividades principales:
Dar y recibir informes (de cambios de turno)
Asignar prioridades diarias
Delegar de manera apropiada
Coordinar los cuidados
Vigilancia (control de las respuestas, prevención de errores, omisiones y resultados
adversos)
Construir redes de seguridad
Realizar intervenciones
Registrar de manera efectiva
Mantener el plan actualizado
Evaluar la jornada laboral
Algunas de estas actividades o pasos dentro de la etapa de Ejecución se desarrollarán en los
siguientes apartados de este capítulo.
DAR Y RECIBIR INFORMES

Además del registro escrito de los cuidados que se refleja en la historia clínica del paciente, la
información entre profesionales se comparte también a través de la comunicación verbal. La manera
en que se presenta dicha información influye en la calidad de los cuidados 5. Habitualmente las
enfermeras dan un informe de situación de sus pacientes a otros compañeros en el cambio de turno
dentro de la misma unidad o al trasladarlo de unidad y centro asistencial. En este relevo,
transferencia o cambio de turno es importante repasar las anotaciones, incidencias escritas y datos
de historia clínica6. En líneas generales debe predominar una información objetiva para evitar
243
prejuicios, acompañada de una
244
Diagnóstico: La enfermera identifica el diagnóstico “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p

presión en prominencias óseas y piel deshidratada”
Plan de cuidados:
 Objetivo final: El paciente mantendrá la piel íntegra, sin enrojecimiento e hidratada, en el plazo de 2
semanas.
 Intervención NIC: Prevención de úlceras por presión: cambio de posición frecuente, nutrición e
hidratación, aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados, uso de cojín antiescaras de silicona. Ejecución:
La enfermera inspecciona regularmente la piel del paciente, y le explica a este cómo aplicar cremas
hidratantes, cómo realizar cambios posturales cuando esté sentado o tumbado para evitar presión prolongada
en zonas de riesgo, e inicia las gestiones para proporcionar material al
paciente (cojín antiescaras y ácidos grasos hiperoxigenados).
Evaluación: A las 2 semanas el paciente sigue presentando piel deshidratada, aunque menos enrojecida en
ambos talones. Utiliza cojín antiescaras y realiza cambios posturales, pero no tiene ayuda para aplicarse
cremas protectoras en los pies.
Revise lo realizado en las anteriores etapas del Proceso enfermero y conteste a las siguientes
preguntas.
1. A las 2 semanas ¿finaliza el cuidado con la evaluación realizada?
2. Revise la etapa de Valoración: ¿Qué datos se obtuvieron?, ¿Cuáles faltaron?
3. Revise la etapa de Diagnóstico: ¿Realmente el paciente presentaba Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea?, ¿Hay datos suficientes que lo apoyan?
4. Revise la etapa de Planificación: ¿El objetivo es alcanzable?, ¿Está bien formulado?, ¿La
intervención es apropiada?
5. Revise la etapa de Ejecución: ¿Se ejecutó correctamente la intervención planificada?
6. Evaluación: ¿Qué decisión tomaría respecto al plan de cuidados establecido: ¿finalizarlo,
continuarlo, modificarlo?
BIBLIOGRAFÍA
1. Nebot, M., López, M. J., Ariza, C., Villalbí, J. R., & García-Altés, A. Evaluación de la
efectividad en salud pública: fundamentos conceptuales y metodológicos. Gaceta sanitaria;
2011, 25, 3-8.
2. Bolaños, M. G. F., Contreras, O. L. P., & García, K. B. S. Evaluación de la técnica en el uso de

inhaladores en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Revista Médica-Científica
CAMbios HECAM; 2019,18(1), 53-57.
3. Rome, B. N., & Avorn, J. Drug evaluation during the Covid-19 pandemic. New England
Journal of Medicine; 2020, 382:2282-2284. DOI: 10.1056/NEJMp2009457.
4. Suárez Álvarez, Ó., Fernández-Feito, A., Vallina Crespo, H., Aldasoro Unamuno, E., &
Cofiño, R. Herramientas para una evaluación del impacto en salud de los programas
262
Fase de Evaluación
de salud pública e intervenciones comunitarias con una perspectiva de equidad. Gaceta

Sanitaria; 2019, 32, 579-581.
5. Vallejo Torres, L. Evaluación económica de programas de vacunación en la población

pediátrica. Pediatría Atención Primaria; 2020, 22(85), 85-94.
6. Granero Molina, J., Fernández Sola, C., & Aguilera Manrique, G. Evaluación frente a
calificación en el nuevo Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), una reflexión ético-
crítica. Index de Enfermería; 2010, 19(1), 37-41.
7. Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico.

Wolters Kluwer Health, 2014.
8. Alfaro-LeFevre, R. Pensamiento crítico, razonamiento clínico y juicio clínico en enfermería:

Un enfoque práctico. Elsevier Health Sciences, 2017.
9. Ayuso-Murillo, D., de Andrés-Gimeno, B., Noriega-Matanza, C., López-Suárez, R. J., &

Herrera-Peco, I. Gestión de la calidad, un enfoque directivo para la seguridad del paciente.
Enfermería clínica; 2017, 27(4), 251-255.
10. Institute of Medicine. Medicare: A Strategy for Quality Assurance. Vol 1. Washington, DC:
National Academies Press; 1990.
11. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund Quarterly,
1966; 44(3), 166-203, [publicado de nuevo en 2005, 83(4), 691-729].
12. Xiao, S., Widger, K., Tourangeau, A., & Berta, W. Nursing process health care indicators: a
scoping review of development methods. Journal of nursing care quality, 2017; 32(1), 32-39.
13. Morán-Barrios, J. La evaluación del desempeño o de las competencias en la práctica clínica. 1.

a Parte: principios y métodos, ventajas y desventajas. Educación Médica; 2016, 17(4), 130-
139.
14. Fernández, J. M. Gestión de la calidad total. El modelo EFQM de excelencia. Medifam; 2002,
12(10), 631-640.
15. Carrillo Pérez, F. X., Carrillo Pérez, V. H., & Moreno Rodríguez, C. J. CALIDAD TOTAL:
Un enfoque de la administración del siglo XXI. RECIMUNDO: Revista Científica de la
Investigación y el Conocimiento; 2018, 2(3), 634-647.
16. Escrig-Tena, A. B., Garcia-Juan, B., & Segarra-Ciprés, M. Drivers and internalisation of the
EFQM excellence model. International Journal of Quality & Reliability Management; 2019, 36,
3, 398-419 (doi/10.1108/IJQRM-08-2017-0161)
263
17. Al-Neyadi, H. S., Abdallah, S., & Malik, M. Measuring patient's satisfaction of healthcare
services in the UAE hospitals: Using SERVQUAL. International Journal of Healthcare
Management; 2018,11(2), 96-105.
18. Prentkovskis, O., Erceg, Ž., Stević, Ž., Tanackov, I., Vasiljević, M., & Gavranović, M. A new
methodology for improving service quality measurement: Delphi-FUCOM- SERVQUAL
model. Symmetry; 2018, 10(12), 757.
19. Olry de Labry Lima, A., García-Mochón, L., & Bermúdez Tamayo, C. Identificación de
indicadores de resultado en salud en atención primaria. Una revisión de revisiones sistemáticas.
Revista de Calidad Asistencial; 2017, 32(5), 278-288.
20. Morales Asencio, J. M. Investigación de Resultados en Enfermería: El camino hacia la

efectividad de los cuidados. Index de Enfermería; 2004, 13(44-45), 37-41.
2018; 29(4), 217-226.
22. Brito-Brito, P. R. El proceso enfermero en atención primaria (V): evaluación. Revista Ene de
Enfermería; 2012,3(1).
23. Doenges, M. E., & Moorhouse, M. F. Proceso y diagnósticos de enfermería: aplicaciones.

Editorial El Manual Moderno, 2014.
264
Fase de Evaluación
CAPÍTULO
20. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y DEL PLAN
DE
CUIDADOS
Alba Fernández Férez
INTRODUCCIÓN
La evaluación se refiere a los esfuerzos realizados por determinar de forma sistemática y objetiva la
efectividad y el impacto de las intervenciones y actividades realizadas para alcanzar los objetivos
de salud, teniendo en cuenta los recursos asignados 1. Cualquier proceso, ya sea asistencial2,3, de
políticas sanitarias4,5, de enseñanza-aprendizaje6, etc., requiere el diseño de sistemas de evaluación
para determinar el progreso hacia los objetivos e identificar y corregir los aspectos que estén
obstaculizando el logro de los mismos. Así, la evaluación es imprescindible en cualquier proceso
planificado, constituyendo un elemento de mejora de la calidad de cualquier proceso, organización
o sistema.
Cuando hablamos del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), la Evaluación es la valoración
cuidadosa y deliberada de diversos aspectos de los cuidados que ha de servir para mejorar la
atención al cliente y hacernos una idea del progreso hacia el logro de los objetivos7,8. El enfoque
que daremos a la Evaluación como parte del PAE, no es, por tanto, como la última etapa del
proceso, sino como un subproceso constante, aplicado a cada una de las etapas, y en varios puntos
del desarrollo del plan de cuidados, que sirva para obtener datos que retroalimenten el proceso de
cuidar e informen del nivel de logro de los resultados esperados. En definitiva, se trata de un
subproceso que contribuye a la mejora de la calidad de los cuidados prestados. Por ello, no puede
disociarse la mejora de la calidad de los cuidados de la evaluación de los mismos.
En este capítulo presentamos primero algunas generalidades sobre evaluación como mejora de la
calidad del sistema y después nos centramos específicamente en la evaluación de resultados dentro
del Proceso de Atención de Enfermería.
EVALUCIÓN COMO INSTRUMENTO DE MEJORA DE LA CALIDAD

La calidad es un constructo difícil de definir, cuyo logro supone la implicación de todos los actores
implicados en los procesos asistenciales9.
El Instituto de Medicina americano define la Calidad asistencial como "el grado en el que los
servicios de atención sanitaria para individuos y poblaciones aumentan la probabilidad de obtener
los resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual"10.
253
Diagnóstico: La enfermera identifica el diagnóstico “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p

presión en prominencias óseas y piel deshidratada”
Plan de cuidados:
 Objetivo final: El paciente mantendrá la piel íntegra, sin enrojecimiento e hidratada, en el plazo de 2
semanas.
 Intervención NIC: Prevención de úlceras por presión: cambio de posición frecuente, nutrición e
hidratación, aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados, uso de cojín antiescaras de silicona. Ejecución:
La enfermera inspecciona regularmente la piel del paciente, y le explica a este cómo aplicar cremas
hidratantes, cómo realizar cambios posturales cuando esté sentado o tumbado para evitar presión prolongada
en zonas de riesgo, e inicia las gestiones para proporcionar material al
paciente (cojín antiescaras y ácidos grasos hiperoxigenados).
Evaluación: A las 2 semanas el paciente sigue presentando piel deshidratada, aunque menos enrojecida en
ambos talones. Utiliza cojín antiescaras y realiza cambios posturales, pero no tiene ayuda para aplicarse
cremas protectoras en los pies.
Revise lo realizado en las anteriores etapas del Proceso enfermero y conteste a las siguientes
preguntas.
1. A las 2 semanas ¿finaliza el cuidado con la evaluación realizada?
2. Revise la etapa de Valoración: ¿Qué datos se obtuvieron?, ¿Cuáles faltaron?
3. Revise la etapa de Diagnóstico: ¿Realmente el paciente presentaba Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea?, ¿Hay datos suficientes que lo apoyan?
4. Revise la etapa de Planificación: ¿El objetivo es alcanzable?, ¿Está bien formulado?, ¿La
intervención es apropiada?
5. Revise la etapa de Ejecución: ¿Se ejecutó correctamente la intervención planificada?
6. Evaluación: ¿Qué decisión tomaría respecto al plan de cuidados establecido: ¿finalizarlo,
continuarlo, modificarlo?
BIBLIOGRAFÍA
1. Nebot, M., López, M. J., Ariza, C., Villalbí, J. R., & García-Altés, A. Evaluación de la
efectividad en salud pública: fundamentos conceptuales y metodológicos. Gaceta sanitaria;
2011, 25, 3-8.
2. Bolaños, M. G. F., Contreras, O. L. P., & García, K. B. S. Evaluación de la técnica en el uso de

inhaladores en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Revista Médica-Científica
CAMbios HECAM; 2019,18(1), 53-57.
3. Rome, B. N., & Avorn, J. Drug evaluation during the Covid-19 pandemic. New England
Journal of Medicine; 2020, 382:2282-2284. DOI: 10.1056/NEJMp2009457.
4. Suárez Álvarez, Ó., Fernández-Feito, A., Vallina Crespo, H., Aldasoro Unamuno, E., &
Cofiño, R. Herramientas para una evaluación del impacto en salud de los programas
262
Fase de Evaluación
de salud pública e intervenciones comunitarias con una perspectiva de equidad. Gaceta

Sanitaria; 2019, 32, 579-581.
5. Vallejo Torres, L. Evaluación económica de programas de vacunación en la población

pediátrica. Pediatría Atención Primaria; 2020, 22(85), 85-94.
6. Granero Molina, J., Fernández Sola, C., & Aguilera Manrique, G. Evaluación frente a
calificación en el nuevo Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), una reflexión ético-
crítica. Index de Enfermería; 2010, 19(1), 37-41.
7. Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico.

Wolters Kluwer Health, 2014.
8. Alfaro-LeFevre, R. Pensamiento crítico, razonamiento clínico y juicio clínico en enfermería:

Un enfoque práctico. Elsevier Health Sciences, 2017.
9. Ayuso-Murillo, D., de Andrés-Gimeno, B., Noriega-Matanza, C., López-Suárez, R. J., &

Herrera-Peco, I. Gestión de la calidad, un enfoque directivo para la seguridad del paciente.
Enfermería clínica; 2017, 27(4), 251-255.
10. Institute of Medicine. Medicare: A Strategy for Quality Assurance. Vol 1. Washington, DC:
National Academies Press; 1990.
11. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund
Quarterly, 1966; 44(3), 166-203, [publicado de nuevo en 2005, 83(4), 691-729].
12. Xiao, S., Widger, K., Tourangeau, A., & Berta, W. Nursing process health care indicators: a
scoping review of development methods. Journal of nursing care quality, 2017; 32(1), 32-39.
13. Morán-Barrios, J. La evaluación del desempeño o de las competencias en la práctica clínica. 1.

a Parte: principios y métodos, ventajas y desventajas. Educación Médica; 2016, 17(4), 130-
139.
14. Fernández, J. M. Gestión de la calidad total. El modelo EFQM de excelencia. Medifam; 2002,
12(10), 631-640.
15. Carrillo Pérez, F. X., Carrillo Pérez, V. H., & Moreno Rodríguez, C. J. CALIDAD TOTAL:
Un enfoque de la administración del siglo XXI. RECIMUNDO: Revista Científica de la
Investigación y el Conocimiento; 2018, 2(3), 634-647.
16. Escrig-Tena, A. B., Garcia-Juan, B., & Segarra-Ciprés, M. Drivers and internalisation of the
EFQM excellence model. International Journal of Quality & Reliability Management; 2019,
36, 3, 398-419 (doi/10.1108/IJQRM-08-2017-0161)
263
17. Al-Neyadi, H. S., Abdallah, S., & Malik, M. Measuring patient's satisfaction of healthcare
services in the UAE hospitals: Using SERVQUAL. International Journal of Healthcare
Management; 2018,11(2), 96-105.
18. Prentkovskis, O., Erceg, Ž., Stević, Ž., Tanackov, I., Vasiljević, M., & Gavranović, M. A new
methodology for improving service quality measurement: Delphi-FUCOM- SERVQUAL
model. Symmetry; 2018, 10(12), 757.
19. Olry de Labry Lima, A., García-Mochón, L., & Bermúdez Tamayo, C. Identificación de
indicadores de resultado en salud en atención primaria. Una revisión de revisiones sistemáticas.
Revista de Calidad Asistencial; 2017, 32(5), 278-288.
20. Morales Asencio, J. M. Investigación de Resultados en Enfermería: El camino hacia la

efectividad de los cuidados. Index de Enfermería; 2004, 13(44-45), 37-41.
2018; 29(4), 217-226.
22. Brito-Brito, P. R. El proceso enfermero en atención primaria (V): evaluación. Revista Ene de
Enfermería; 2012,3(1).
23. Doenges, M. E., & Moorhouse, M. F. Proceso y diagnósticos de enfermería: aplicaciones.

Editorial El Manual Moderno, 2014.
264
CAPÍTULO 21. REGISTRO DE LOS CUIDADOS
ENFERMEROS
María del Mar Díaz Cortés
INTRODUCCIÓN
La calidad de la asistencia sanitaria, así como la prestación adecuada de los cuidados de Enfermería,
están estrechamente ligados a la calidad de la información registrada sobre los mismos1. Por tanto, los
registros son una herramienta imprescindible en la que se recogen todos los datos pertinentes y
necesarios para llevar a cabo la práctica profesional enfermera1,2. Los registros de Enfermería son el
conjunto de documentos donde se anota y deja constancia de las observaciones, valoraciones, juicios e
intervenciones de la enfermería. Constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria y se
integran en la historia clínica del paciente. Aunque en cada etapa del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE) se ha ido aludiendo a la necesidad de registro, es pertinente incluir un capítulo
específico dedicado a los registros de Enfermería, como parte de la historia clínica del paciente.
Los sistemas de registros son variados, desde el tradicional formato en papel a los registros
electrónicos, y deben adaptarse a las necesidades de cada centro (hospital, residencia, centro de
salud…) y de cada servicio o unidad asistencial concreta. Esto es debido a que las necesidades de los
pacientes de cada servicio difieren, y así por ejemplo un registro de Quirófano diferirá notablemente
de uno de la Unidad de Cuidados Intensivos (Figura 1). Presentamos en este capítulo las características
generales de los registros, su importancia, y una serie de recomendaciones para el registro de las
etapas del PAE.
Figura 1. Registros del Hospital de Poniente, Agencia Sanitaria de Poniente, Almería. Izquierda: gráfica en
formato papel de la Unidad de cuidados intensivos. Derecha: registro electrónico de Valoración inicial de
Hospitalización médico-quirúrgica.
265
Registro de los cuidados enfermeros
Busca médico. Antipirético. Resto bien. Vómito. Resto bien ES
8/6 Se pelea con su compañero de habitación José Capiriño. porque uno quería ver Pepe
Arrayán y otro Amar con huevos revueltos. Nos llevan toda la tarde como locos
BIBLIOGRAFÍA
1. Tarruella-Farré M. Registros de enfermería: porqué, para qué y cómo. Tesela. 2013;14.
2. Törnvall E, Wilhelmsson S. Nursing documentation for communicating and evaluating care. J Clin
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europeo de protección de datos. Editorial Reus. 2018.
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21. Gobierno de España. Ley orgánica 3/2018 de Protección de datos personales y garantía de los
derechos digitales. BOE, 2018
22. Gobierno de España. Orden SSI/81/2017, de 19 de enero, por la que se publica el Acuerdo de la
Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se aprueba el protocolo
mediante el que se determinan pautas básicas destinadas a asegurar y proteger el derecho a la
intimidad del paciente por los alumnos y residentes en Ciencias de la Salud. BOE, 2017.
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Textos docentes | 64

El segundo volumen complementa el estudio y comprensión de los fundamentos, con la ejecución

Cayetano Fernández, Mar Torres, Eulalia Ruiz

Almería, octubre de 2020.

1. LA ENFERMERÍA COMO CIENCIA Y COMO PROFESIÓN

2. TEORÍAS FUENTE DEL PENSAMIENTO ENFERMERO

3. MARCO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERÍA

4. EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

5. MODELO DE AUTOCUIDADOS DE DOROTHEA OREM

6. MODELO DE ENFERMERÍA TRANSCULTURAL DE MADELEINE. LEININGUER

7. MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY

8. OTROS MODELOS DE ENFERMERÍA

¡Mirad! En aquella casa de miseria

Figura 1. Enfermería como ciencia y profesión. Elaboración propia

4. Granero-Molina, J. Tecnología, phronesis y humanismo en ciencias de la salud [tesis doctoral]

6. Salgado González, S. (2012). La filosofía de Aristóteles. Madrid: Serie historia de la filosofía,

7. Gracia, D. Como arqueros al blanco. Estudios de bioética. Madrid, Triacastela, 2004.

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15. Fernández-Sola C. Afrontar la muerte en ciencias de la salud [Tesis doctoral]. Almería,

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26. Carper, B.A. Fundamental patterns of knowing in nursing. Perspectives on philosophy of

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71. Martínez Otero, J. M. Autonomía e información de los pacientes: del reconocimiento de

83. Fuentes, P. E. S., Reynaldos-Grandón, K., Martínez-Santana, D., & Jerez-Yáñez, O.

TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS

Figura 5. Teoría de las necesidades humanas de Maslow.

OTRAS TEORÍAS INFLUYENTES EN EL PENSAMIENTO ENFERMERO

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5. Johansen, O. Introducción a la teoría general de sistemas. México: Limusa-Noriega

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15. Hernández-Padilla, J. M. La enseñanza de las competencias comunicativa y relacional centrada

17. Hernández-Padilla, J. M., & Granados-Gámez, G. Comunicación y relación en el ámbito del

33. Bandura, A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological

34. Hernández-Padilla, J.M., Cortés-Rodríguez, A.E., Granero-Molina, J., Fernández-Sola, C.,

DELIMITACION DE MARCO CONCEPTUAL Y METAPARADIGMA ENFERMERO

El concepto de metaparadigma alude al marco conceptual más global de una disciplina. En él se

KEROUAC Escuela de Proceso de interacción entre la persona y la enfermera

4. Fawcet, J. Analysis and evaluation of conceptuals models. Philadelphia: Davis, 1989.

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9. Riehl-Sisca, J. Modelos conceptuales de enfermería. Barcelona: Doyma; 1992.

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Figura 1. Dorothea Orem (1914-2007)

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