INSTITUTO POLIVALENTE 15 DE SEPTIEMBRE

SANTA ELENA, LA PAZ

FICHA DE MATRÍCULA AÑO ESCOLAR 2,023
Departamento: La Paz Municipio: Santa Elena Aldea: Bº San Francisco
Modalidad:
Ingreso: Reingreso: Repitente:
GRADO SECCIÓ N MATERIA RETRASADA
7° 8° 9° 10° 11° 12° 1 2

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO

Nombre completo:
Nú mero de identidad:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad:
Domicilio comunidad
Municipio:
DATOS PERSONALES DEL PADRE O ENCARGADO
Nombre del padre/madre/encargado:
Identidad del padre/madre/encargado:
Parentesco
CONTACTOS/REFERENCIAS
Celular Padres/Encargado Celular Pariente (Ref. familiar) Celular del alumno

Correo Electrónico (si es posible):

DOCUMENTOS ENTREGADOS / PENDIENTES SI NO OBSERVACIONES
Partida de nacimiento
Certificació n de estudios
Copias de actas de 7º,8º,9º y 10º
Fotografías (2)
Copia de identidad de padre/madre/encargado
Certificado si es reingreso
Copia del carnet de vacuna contra el covid-19 del alumno
Copia del carnet de vacuna contra el covid-19 del encargado
Padece de alguna enfermedad:

Observaciones Generales:

Lugar y Fecha:

firma o huella madre/padre/encargado Nombre del docente que matricula

Secretaria