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DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD CODIGO:

INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

MANEJO DEL CAMBIO

SOLICITUD DEL CAMBIO


SOLICITADO POR: N˚ DE CAMBIO: FECHA DE SOLICITUD:

TIPO DE CAMBIO A REALIZAR


Permanente ☐ Temporal ☐ Ejecutando de emergencia ☐
DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO SOLICITADO

JUSTIFICACIÓN DEL CAMBIO

EVALUACIÓN DEL CAMBIO NOMBRE FIRMA


Líder del Área afectada por el cambio
Persona que solicita el cambio
Coordinador SIHO
Responsable de aceptado ( ) Rechazado ( )
Fecha de Evaluación:
RESULTADO DE LA EVALUACIÓN DEL CAMBIO PROPUESTO

RECOMENDACIONES

SEGUIMIENTO
Responsable de Aplicación
Fecha Programada del Cambio
Fecha de Aplicación

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