UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CENTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA (CAP-UBA)
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
ADULTO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES: Frank EDAD: 45 FECHA: 6 de
Gallagher mayo
C.I: NO TELEFONO: NO SEXO: VARÓN ESCOLARIDAD:
PROCEDE PROCEDE NO PROCEDE
LUGAR DE NACIMIENTO: DIRECCIÓN: NO PROCEDE
CHICAGO
ESTADO CIVIL: DIVOCIADO
RELIGIÓN: ATEO GRADO DE INSTRUCCIÓN: NO
PRACTICANTE: MIGUEL PIÑA PROCEDE
OCUPACIÓN: TRABAJOS ESPORADICOS
Genitograma y dinámica familiar:
El paciente vive con sus 6 hijos
El paciente no se lleva bien con su exesposa ya esta los abandona, su
relación con sus tres hijos mayores complicada donde la hermana mayor
no siente aprecio y respeto hacia él. Con sus tres hijos menores la relación
es un poco más controlada y se ve que aun sienten aprecio hacia él. La
dinámica familiar es complicada ya que el paciente es una persona
alcohólica y drogadicta y todo el tiempo se encuentra fuera de casa,
dejando a su hija mayor como la cabeza de la familia y el dura hasta dos
días desaparecido

MOTIVO DE CONSULTA: El paciente muestra una grande adicción hacia el

alcohol y hacia las drogas, que gracias a esto su relación con sus hijos a
decaído de un gran nivel. No puede mantenerse sobrio donde hasta ha
llegado a robar para poder conseguir el dinero para poder consumir estas
sustancias

EXAMEN MENTAL: Varón de 45 años, alto, delgado y de aspecto muy

deteriorado debido a las drogas, siempre esta sucio debido a la poca
higiene que tiene, siempre se está vistiendo con ropas holgadas y muy
malgastadas. Su lenguaje es de todo vulgar y grosero, en algunos
momentos tiene momentos de lucidez, su memoria sigue intacta. Según el,
vivir en el alcohol y las drogas y la libertad de 0 responsabilidades es lo que
lo mantiene vivo y feliz. No tiene rasgos depresivos
SITUACIÓN ACTUAL: El paciente hiere física y mentalmente a sus hijos,
el alcohol lo trasforma en una persona violenta donde tiende a golpear a
sus hijos, mas que todo al de el medio ya que dice que lo recuerda mucho
a su madre ya que él se parece a ella físicamente.

MEDICAMENTOS: NO PROCEDE

MEDICO TRATANTE: NO PROCEDE

VIDA FAMILIAR: El paciente casi nunca se encuentra en casa, la mayor

parte del día está bebiendo en un bar con sus amigos, dejando a sus 6
hijos solo los 3 hermanos mayores son los que trabajan y el en muchas
ocasiones suele robarles el dinero para poder el seguir bebiendo alcohol
ya que el paciente no trabaja.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Su padre murió cuando el era muy joven

y madre era una drogadicta y también vendía drogas echas por ella misma
y en ocasiones mandaba al paciente también a preparar estas drogas
ANTECENDES SOCIALES: Solo tiene tres personas a los que el
consideraría compañeros, el dueño del bar y dos personas mas que
acostumbran ir al este bar.

ENTORNO DEL HOGAR INFANTIL: No procede

VIDA DE PAREJA: No procede
VIOLENCIA DOMESTICA: Cuando bebe el suele golpear a sus hijos sin
ninguna razón alguna, muchas veces sus hijos lo han golpeado a él en
modo de defensa propia
VIDA LABORAL: No posee un trabajo estable

COMSUMO, ABUSO Y FRECUENCIA Y DESINTOXICACIONES

ADICCIONES A CANTIDAD: Bastantes O REHABILITACIÓN:
SUSTANCIAS cantidades y todos los No procede
días
FACTORES DE ESTRÉS PSICOSOCIALES: Según el paciente él vive una
vida plena gracias a su consumo de drogas, donde el no puede ver lo que en
realidad sucede a su alrededor, donde sus hijos están cada día mas
descarrilados

SEXUALIDAD ABUSO SEXUAL PREFRENCIA

Activa INFANTIL SEXUAL
No procede Heterosexual
MALTRATO FÍSICO
No procede
ASPECTOS INGRESOS ECONOMICOS: No posee, tiene un
FINANCIEROS hogar de dos pisos y todos comparten el mismo
baño y comparten habitaciones, la casa está en
grande deterioro y la poseen debido a una
herencia
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA MANTENER RELACIONES
ESTABLES Y MUTUAMENTE SATISFACTORIAS
Muy nulo, le cuesta mantener relaciones debido a su adicción y es una
persona que prefiere la soledad
HOBBIES, ACTIVIDADES DEPORTIVAS O DE OCIO
No posee

INSTRUMENTOS UTILIZADOS
ENTREVISTA
TEST El test AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test), 'Drug Abuse Screening Test'
(DAST-10),
OTROS El test AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test), test para detectar el
alcoholismo, es una de las herramientas más
utilizadas para valorar la dependencia al alcohol.
Drug Abuse Screening Test' (DAST-10). Este
cuestionario sirve para detectar la drogadicción o
para evaluar la necesidad de tratamiento para la
 drogodependencia. En el test se entiende por
uso de drogas al consumo de: cannabis,
marihuana, tranquilizantes, benzodiacepinas,
cocaína, anfetaminas, opiáceos, heroína,
morfina, metadona o alucinógenos. Este test
también tiene en cuenta el consumo de
medicamentos psicotrópicos recetados con fines
distintos a sus indicaciones terapéuticas o en
cantidades distintas a las prescritas por el
médico. DAST-10 no tiene en consideración el
consumo de alcohol.
DIAGNOSTICO:
El paciente mostró una gran cantidad de puntos y se ha podido demostrar
que este sufre un gran de nivel de adicción a este tipo de sustancias

FECHA DE LA REALIZADO POR: FIRMA:

ENTREVISTA: 1 de Miguel Piña
junio de 20023