Dra.

Kathia soleto

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

SUICIDIO

Es la principal emergencia en salud mental.

El suicidio es siempre el resultado de una enfermedad mental (ej. Depresión), y es susceptible
de tratamiento psicológico y farmacológico.
SUICIDIO, proviene del latín, y significa ´´matarse a sí mismo´´. Es un acto letal que representa
el deseo de morir de la persona.

FACTORES DE RIESGO.-
*Diferencia entre sexos.-
a) La frecuencia de suicidio: Es cuatro veces más frecuente en varones que en mujeres (por
armas de fuego, ahorcamiento, precipitación de lugares elevados)
b) Los intentos de suicidio: Es cuatro veces más frecuente en mujeres que en varones
(sobredosis de SPA, veneno)
* Edad.- La mayoría sucede entre los 15 años a los 44 años. Los índices de suicidio aumentan
con la edad
*Raza.- Dos de cada tres suicidios son de raza blanca
*Religión.- Es más frecuente entre los protestantes y judíos.
*Estado civil.- El divorcio aumenta tres veces más el riesgo de suicidio. Los solteros y viudos
también tienen un índice alto de suicidio. Quienes cometen los denominados ´´suicidios de
aniversario´´, se quitan la vida el mismo día en que lo hizo un miembro de su familia.
*Empleo.- Cuanto más alto es el nivel social, mayor es el riesgo de suicidio., por un descenso
en la escala social también aumenta el riesgo.
Es más frecuente en las personas desempleadas que en los que tienen empleos.
Profesionales que se suicidan: Médicos, policías, dentistas, mecánicos, abogados, etc.
*Clima.- No hay relación entre las estaciones del año y suicidio
*Salud física.- Los factores asociados a enfermedad que contribuyen tanto al suicidio como a
las tentativas son: Perdida de movilidad, dolor crónico e intratable, hemodiálisis, lesiones en el
rostro. Enfermedades relacionadas con el alcohol como cirrosis hepática.
Fármacos que causan depresión y que en ciertos casos induce al suicidio: Reserpina,
antihipertensivo, corticosteroides, antineoplásicos.
*Enfermedad mental.-
- El 95% que se suicidan presenta un trastorno mental
-El 80% es debido a trastorno depresivo
-El 10% a esquizofrenia
-La demencia y delirium el 5%
*Pacientes psiquiátricos.- El riesgo es dos o tres veces más frecuente.
-Los principales grupos de riesgo son: Trastornos depresivos, esquizofrenia, consumo de SPA.
I. Trastorno depresivo.- Es el que se asocia más frecuentemente a suicidio (en las fases
más precoces de la enfermedad).
II. Esquizofrenia.- El riesgo es del 10%. Mayor factor de riesgo que sean jóvenes,
soleteros, varones, antecedentes de intentos, vulnerabilidad a los síntomas depresivos
y alta hospitalaria reciente.
III. Dependencia de alcohol.- Hasta el 15% se suicida. Es más frecuente en varones
IV. Dependencias de otras sustancias.- Es 20 veces más frecuente aquellos que consumen
heroína.
V. Trastorno de personalidad.- Es más frecuente cuando el trastorno de personalidad se
asocia a otra enfermedad mental.
VI. Trastorno de ansiedad.- El 20% se ha intentado suicidar sin éxito.
VII. Conducta suicida previa.- Un 10% de personas que han intentado suicidarse lo
consiguen en los 10 años posteriores al intento. La depresión se asocia tanto al
suicidio consumado como a los intentos.

ETIOLOGIA.-
*Factores sociológicos.- según Emile Durkheim dividió a los suicidios en tres categorías:
1. Egoísta, aplicada a las personas que no están bien integradas a un grupo social
2. Altruista, aplicada en una excesiva integración a un grupo ej. Una persona sacrifica su
vida por otra ante la circunstancias.
3. Anomico, aplica a las personas cuya integración en la sociedad está alterada (es decir
cambio drástico en la situación económica).
*Factores psicológicos.- Según Freud afirma que el suicidio es la agresión dirigida hacia el
interior contra un objeto de amor introyectado (dudaba que pudiera haber un suicidio sin el
deseo previo reprimido de matar a alguien).
*Factores Biológicos.- La disminución de serotonina central está implicada en conducta
suicida. Disminución de5–HIAA en el LCR.
*Factores genéticos.- Es más frecuente en gemelos monocigoticos.
*Conducta parasuicida.- Son aquellos pacientes que se automutilan (cortes en la piel), pero
que no desean morir.

PREDICCION.-
Variables que aumentan el Riesgo de suicidio:
Abuso sexual, adolescencia y edad avanzada, alucinaciones, antecedentes familiares de
suicidio, ausencia de planes para el futuro, delirios, desempleo, desesperación, enfermedad
psiquiátrica, homosexual, perdida de los padres, vivir solo. Etc.
Evaluación de alto riesgo de suicidio:
Superior a 45 años, varón, divorciado o viudo, desempleo, familia caótica, enfermedades
crónicas, abuso de sustancias, desesperación, trastorno de personalidad, entre otros.

TRATAMIENTO.-
La mayoría puede prevenirse y se asocia con frecuencia a una evaluación o tratamiento
inadecuado, algunos sufren mucho que es inevitable su suicidio.
La evaluación requiere:
 Anamnesis psiquiátrica completa
 Examen mental del paciente (búsqueda de síntomas depresivos, ideación, planes y
tentativas de suicidio). El mayor riego de suicidio implican aquellos pacientes que
presentan falta de planes del futuro, donación de propiedades personales, redacción de
testamento, sufrimiento reciente de una perdida.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
No todas las ideas suicidas necesitan hospitalización y algunos pueden tratarse ambulatoria.
Criterios de hospitalización:
1. Ausencia de apoyo social solido
2. Antecedentes de conducta impulsiva
3. Existencia de un plan de acción suicida
4. Si el paciente no accede a hospitalización la familia debe asumir la responsabilidad, y
debe estar con el paciente las 24hrs.
5. El tratamiento debe ser con antipsicóticos, antidepresivos y si se precisa TEC (terapia
eletroconvulsiva). Además de psicoterapia individual y familiar.
6. El suicidio paradójico suele ocurrir cuando la depresión mejora y los pacientes se
encuentran con mas energías, y poner en práctica los planes suicidas.
El tratamiento ambulatorio debe considerarse siempre y cuando lleguen a un acuerdo el
paciente con el médico en el que confían y se reafirman en la creencia de que tienen fuerza
suficiente para controlar estos impulsos y búsqueda de ayuda. A cambio de este compromiso
por parte del paciente el médico debe estar disponible las 24hrs.

SOBREVIVIR AL SUICIDIO:
Se refiere a quienes han perdido un ser querido en un suicidio. La carga de estos
supervivientes es tal, que se culpan y si ellos hubieran hecho algo distinto a lo que hicieron, el
fallecido estaría entre ellos.