INSTRUMENTO DE VALORACION DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE - CARRERA DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN POR DOMINIOS

SERVICIO: VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS/ NANDA

MOTIVO DE
CONSULTA: Me duele la DIAGNOSTICO MEDICO:
NOMBRE: N EDAD: 54 años GENERO: Femenino HISTORIA CLINICA: cabeza.
ANTECEDENTES PERSONALES
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS SI
INTERVENCIONES NO MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO MÉDICO
QUIRURGICAS SI FRECUENTES GRUPO Y FACTOR
Cuales: MONITOREO
Cuáles: Cuáles: A B AB O HEMODINAMIC TRANSFUSIONES
O SI NO
Rh + Rh-

.
MEDIOS DIAGNÒSTICOS
HEMATOLOGIA BH QS ¿De qué?
EKG SI NO ECO SI NO RX SI NO OTROS: CULTIVO EMO

3. ELIMINACION
1 TOMA DE CONCIENCIA Y 2. NUTRICION 3.2 ELIMINACION
MANEJO DE LA SALUD 3.1 ELIMINACION INTESTINAL URINARIA 3.3 PIEL

Características
Consume alcohol Tipo de dietas Pérdida de peso olor/color Color Temperatura
Consume Estado de la Pérdidas
cigarrillos mucosa oral Disfagia Consistencia Cantidad insensibles

Consume drogas Estado dental Odinofagia Hábitos de eliminación Anuria 3.4 SISTEMA PULMONAR
Hábitos Uso de sonda
higiénicos Encías/lengua Polidipsia Flatulencia vesical Esputo

Distensión Hábitos para eliminar

Inmunizaciones Labios abdominal la eliminación Polaquiuria Rinorrea
Animales Alergias Incontinencia
domésticos Hiporexia alimentarias Estreñimiento urinaria Hemoptisis

Manejo régimen Intolerancia Dolor al evacuar y /o

terapéutico Polifagia alimentaria tenesmo Disuria

Anorexia Dolor Distensión abdominal Hematuria

Nauseas Piel Ostomía Globo vesical

Vómito Cabello Halitosis Nicturia

Hemorroides
Tenesmo

Drenajes Urgencia miccional

 Internado Rotativo de Enfermería de la Universidad Técnica del Norte

6. 9. TOLERANCIA AL
5.4 COGNICION AUTOPERCEPCION 7 ROL/RELACIONES 8. SEXUALIDAD ESTRÉS
Persona con la Falta de
Confusión aguda Auto descripción que vive Menarquia Desarrollo de genitales atención
Incapacidad para Factores que afectan su Descripción del
aprender autoestima ambiente Fecha de última Pubarquia Agresión
familiar menstruación
Coherencia con Uso de
Escala de Glasgow Estado de ánimo edad anticonceptivos Cambios en el timbre de voz Vergüenza
cronológica
Seguimiento inexacto de Conocimiento de Prácticas sexuales Culpa
instrucciones autocuidado Escolaridad Ultimo Papanicolaou

Coherencia con Mamografía Negatividad

Llanto/tristeza sexo Dispareunia
Coherencia con Número de gestas
Euforia crecimiento y Número de partos Estado civil Duelo
desarrollo número de cesáreas
Abortos Identidad Llanto

4. ACTIVIDAD/ REPOSO 5. PERCEPCION/COGNICION

4.4
CARDIOVASCULAR/RESPIR
4.1 ACTIVIDAD Y REPOSO 4.2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO ATORIO 5.1 ATENCION 5.2 ORIENTACION 5.3 SENSACION PERCEPCION
Frecuencia Problemas Déficits sensitivos
Cuantas horas duerme Hábitos de ejercicio respiratoria Falta de atención Orientación en tiempo visuales motores.
Se despierta con Problemas
frecuencia Actividades recreativas Frecuencia cardiaca Hemiplejía Orientación en espacio auditivos
Limitación de problemas
Insomnio movimiento Arritmias Ceguera Orientación en persona gustativos
Falta de
Hipersomnio 4.3 EQUILIBRIO DE ENERGIA Llenado capilar Traumatismo Cefalea SI concentración
Pesadillas Disnea Tensión arterial Vértigo Irritabilidad
Alteración de
la
Ronquidos Ruidos respiratorios Pulsos periféricos Parestesias comunicación
Saturación de Alteraciones del lenguaje Problemas de
Alucinaciones Cianosis oxigeno la memoria
Coordinación de
Sonambulismo Tos movimientos Táctil
 Espasmos Olfatorio
Tipo de respiración

10. PRINCIPIOS VITALES 11. SEGURIDAD Y PROTECCION 12. CONFORT 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Prácticas religiosas Daño de integridad cutánea Dolor agudo Peso

Sus prácticas religiosas

interfieren con el tratamiento Heridas Dolor crónico Talla

Relaciona su enfermedad con

alguna creencia Riesgo de asfixia Localización Índice de masa corporal

Alteración del
Caídas recientes Características crecimiento físico

Incapacidad para
Traumatismos Disconfort realizar actividades de
la vida diaria

Limpieza de vías aéreas Palidez

Uso de dispositivos para la
deambulación Taquicardia

PROBLEMAS PRIORIZADOS: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Internado Rotativo de Enfermería de la Universidad Técnica del Norte