NOMBRE DEL ALUMNO: LUNA VEJAR VICTOR ERNESTO

MATRICULA: 145822
GRUPO: AS76 IEU ONLINE
NUMERO Y TEMA DE LA ACTIVIDAD: ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 2.
FORMULACIÓN DE LA IDEA DE INVESTIGACIÓN Y DEL PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

NOMBRE COMPLETO DE LA MATERIA: PROYECTO DE INNOVACION 1

NOMBRE COMPLETO DE UNA DOCENTE ASESOR DE LA MATERIA: DRA.
GRACIELA MAYRA RODRIGUEZ MENECES
CIUDAD Y FECHA: Obregón, Sonora, 20 MARZO DEL 2022

1
Objetivo:
Formular la idea de investigación así como el planteamiento del problema a través de la
selección de fuentes de consulta del tema de interés con la finalidad de iniciar con el
establecimiento de los primeros elementos que integrarán el anteproyecto de innovación.

Instrucciones:

Formulación de una idea de investigación:

1. Entregarás por escrito la formulación de una idea de investigación bajo los siguientes
criterios:

 Revisar los antecedentes preliminares referentes a tu idea de investigación.

 Anexar cuál o cuáles fueron tus fuentes de ideas.
 Una vez hecho lo anterior, con la información preliminar de tu idea, deberás
ubicarla (encuadre) en una principal y establecer la perspectiva.
 Lo anterior lo entregarás en un escrito de por lo menos 2 cuartillas, fuente Arial, 12
puntos, interlineado de 1.5. Con margen normal (superior e inferior 2.5 cm;
izquierdo y derecho 3 cm).

Formulación del planteamiento del problema:

1. Entregarás por escrito el planteamiento del problema bajo los siguientes criterios:

 Plantearás tu problema de investigación limitando: espacio, tiempo y sujeto o

sujetos de estudio. Una vez hecho esto, formularás tu pregunta de investigación
(solo una) empleando el método sugerido en el apunte (el ejemplo te puede servir
de guía).
 Realizarás la justificación de tu planteamiento de investigación (el apunte te puede
servir de guía).
 Estructurarás los objetivos de tu investigación: uno general y dos particulares (el
apunte te puede servir de guía).
 Lo anterior lo entregarás en un escrito de por lo menos 4 cuartillas, fuente Arial, 12
puntos, interlineado de 1.5. Con margen normal (superior e inferior 2.5 cm;
izquierdo y derecho 3 cm).

2
 Formulación de una idea de investigación:
1. Entregarás por escrito la formulación de una idea de investigación bajo los
siguientes criterios:

 Revisar los antecedentes preliminares referentes a tu idea de investigación.

La hemoglobina glucosilada A1C (HbA1c) ha sido ampliamente reconocida como

un marcador para predecir la Gravedad de la diabetes mellitus (DM) y varias
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, si la HbA1c podría predecir la
Gravedad y resultados clínicos en pacientes con enfermedad coronaria estable
(Teng et al., 2018).

Los pacientes con accidente cerebro vascular isquémico con HbA1cs alta tienen
un mal pronóstico (Hong et al., 2014) .Las estimaciones de Kaplan-Meier de la
mortalidad acumulada también aumentaron al aumentar la HbA1c en ambos
grupos de pacientes (con diabetes, p = 0,034; sin diabetes, p = 0,025). Nuestros
resultados sugieren que el aumento de HbA1c se asocia con un riesgo de
resultados de mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
con o sin diabetes (Wu et al., 2018).

Jaume Roquer y cols realizaron un estudio con 754 pacientes con EVC por
primera vez y sin antecedentes previos donde la Mortalidad fue mayor en
pacientes con determinación de HbA1c (7,6% frente a 22,6%, p, 0,0001)
(Roquer et al., 2017)
.

Un gran centro internacional, Multicéntrico. Estudio de casos y controles en 32

países (n = 26,919) Mostró que la diabetes, definida mediante un umbral de
hemoglobina glucosilada (HbA1c) de ≥6.5% (48 mmol / mol), fue encontrado en el
26% de los pacientes con ictus agudo en comparación con 22% de los controles
sin carrera. Aquellos con diabetes tenían probabilidades más altas (razón de

3
probabilidades [OR] 1.33, intervalo de confianza del 95% [IC] 1.18–1.5) del
accidente cerebrovascular isquémico en comparación con aquellos con accidente
cerebrovascular hemorrágico (OR 0,72; IC del 95%: 0,6 a 0,87)
(Lau et al., 2019)
.

El DCCT, UKPDS y el estudio Kumamoto sientan las bases para el diseño de las
guías actuales, confirmando que las complicaciones se pueden evitar con niveles
definidos de HbA1c (7% en DCCT, <6.5% en Kumamoto) especialmente sobre la
enfermedad microvascular, con menor evidencia de su efecto sobre la
macrovascular. El efecto sobre la patología macrovascular fue observada en el
seguimiento y en la prolongación de la observación de UKPDS
(Qaseem et al., 2018)
.

KUMAMOTO

Seguimiento durante 8 años de 110 pacientes recientemente diagnosticados de

diabetes tipo 2. La terapia convencional con inyecciones de insulina se comparó
con la terapia intensiva con inyecciones múltiples de insulina; con esta última
pauta se pretendía reducir la concentración plasmática de glucosa en ayunas (<
140 mg/dl), la concentración elevada de glucosa 2 horas después de las comidas
(< 200 mg/dl) y la amplitud media de las variaciones de glucosa (MAGE = mean
amplitude of glucosa excursions), un índice de la fluctuación de la glucosa
.
(Mediavilla Bravo & Méndola, 2001)

DCCT

Seguimiento durante 6,5 años de 1.441 pacientes con diabetes tipo 1. Se trata de
un estudio en principio similar al UKPDS, pero en el grupo con tratamiento
intensivo (insulina); el objetivo era conseguir la disminución de la concentración
plasmática de glucosa en ayunas (< 120 mg/dl) y de la concentración elevada de

4
glucosa 2 horas después de las comidas (< 180 mg/dl)
(Mediavilla Bravo & Méndola, 2001)
.

Por cada 1% de disminución de la HbA1c el riesgo de cualquier parámetro

relacionado con la diabetes se reducía en un 25% y las complicaciones
microvasculares en un 35% (p < 0,01). En el UKPDS, también se demostró que la
regulación intensiva de la presión arterial reducía significativamente el riesgo de
retinopatía, insuficiencia cardíaca, ictus y fallecimiento relacionado con la diabetes
.
(Mediavilla Bravo & Méndola, 2001)

UKPDS

Seguimiento durante 10 años de 4.209 pacientes recién diagnosticados de

diabetes tipo 2, en el que se compara el efecto sobre el desarrollo de
complicaciones microvasculares y macrovasculares de la reducción intensiva de la
concentración plasmática de glucosa en ayunas (< 110 mg/dl) usando
sulfonilureas, metformina, acarbosa o insulina, con el tratamiento convencional, es
decir, dieta más hipoglucemiantes si existen síntomas y/o la concentración
plasmática de glucosa en ayunas es > 270 mg/dl (Mediavilla Bravo & Méndola, 2001).

El UKPDS es el mayor y más prolongado ensayo realizado con pacientes

recientemente diagnosticados de diabetes tipo 2. El estudio demostró que, durante
el período de valoración, la concentración de HbA1c se redujo desde 7,9% en el
grupo de tratamiento convencional a 7,0% en el grupo de tratamiento intensivo
regulación a largo plazo de la glucemia en los estudios UKPDS, DCCT y
Kumamoto (Mediavilla Bravo & Méndola, 2001).

5
En el año 2009, en Estados Unidos de América, el Instituto Nacional de salud
pública en la Diabetes Care el estudio, se examinó los datos de las pruebas de
tolerancia a la glucosa oral de 2 h 75 g tomadas de 13 cohortes europeas que
comprenden 11,844 (55%) hombres y 9,862 (45%) mujeres que fueron seguidas
durante una mediana de 10.5 años. Se usó un modelo de riesgos proporcionales
de Cox ajustado multivariado para estimar los HR para la mortalidad
(Hyvärinen et al., 2019)
.

En hombres y mujeres sin antecedentes de diabetes, ajustados multivariados. La

adición de glucosa en plasma de 2 h al modelo mejoró significativamente la
predicción de la mortalidad por accidente cerebrovascular en hombres (2 10.12; P
0.001) pero no en mujeres (2 0.01; P 0.94), mientras que la adición glucosa en
plasma de 2 h mejoró la mortalidad por accidente cerebrovascular en mujeres (2
4.08; P 0.04) pero no en hombres (2 3.29; P 0.07) (Hyvärinen et al., 2019).

En el año 2012, en Estados Unidos de América, el departamento de medicina de

la universidad de Alabama, publica en la Diabetes Care el estudio incluyó a 25,696
individuos de 45 años a partir de las Razones para las Diferencias Geográficas y
Raciales en el Accidente Cerebrovascular (REGARDS) que no reportaron
antecedentes de accidente cerebrovascular o de química transitoria o ataque
básico (2003–2007).Se obtuvo como resultados la prevalencia de cualquier
síntoma de accidente cerebrovascular fue mayor entre los participantes con
diabetes (22,7%) en comparación con aquellos con prediabetes (15,6%) o
glucemia normal (14,9%) (Carson et al., 2012).

En modelos multivariables, la diabetes se asoció con cualquier síntoma de

accidente cerebrovascular (odds ratio de prevalencia [POR] 1.28 [IC 95% 1.18–
1.39]) y dos o más síntomas de accidente cerebrovascular (1.26 [1.12–1.43]) en

6
comparación con la glucemia normal. En los análisis de los síntomas individuales
de accidente cerebrovascular, la diabetes se asoció con entumecimiento (1.15
[1.03–1.29]), pérdida de visión (1.52 [1.31–1.76]), pérdida de visión media (1.54
[1.30–1.84]) y pérdida de la capacidad de comprensión (1.34 [1.12– 1.61])
después del ajuste multivariable. No hubo asociación entre prediabetes y síntomas
de accidente cerebrovascular (Carson et al., 2017)

Anexo bibliografía al final

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  Anexar cuál o cuáles fueron tus fuentes de ideas.

LA DM2 afecta 415 millones de personas a nivel mundial en 2015, y se prevé que
afectará a 642 millones en 2040, la diabetes mellitus es un factor de riesgo
establecido para el accidente cerebrovascular aproximadamente un tercio de
todos los pacientes con accidente cerebrovascular tienen diabetes, requieren
métodos para detectar la diabetes después de un accidente cerebrovascular para
identificar a las personas con descontrol metabólico para diseñar intervenciones
destinadas a reducir los malos resultados en este alto riesgo, se presenta en el
HGR 1 de Obregon, Sonora, en el servicio de urgencias de forma recurrente
individuos mayores de 40 años con clínica e imagenologia de accidente cerebro
vascular así como positividad a crónico degenerativo de DM2, la JDI (JOURNAL
ASIAN DIABETES ASOCCIATION) realizo un estudio de casos y controles en 32
países con un intervalo de tiempo de marzo 2004, abril 2017 teniendo una
población de estudio 359, 783 pacientes, de los cuales el 26%, es decir 26,991,
aumento la Hba1 >6.5mg/dl debutando con evento cerebro vascular isquémico,
por lo cual basado en esta lectura y otras que anexo en punto previo surge la idea
de utilizar la hemoglobina glucosilada en los pacientes con evento cerebro
vascular para valorar su descontrol metabólico glucémico. En este estudio
buscaremos el descontrol metabólico a través hemoglobina glucosilada en
pacientes mayores de 40 años con DM2 que presentan accidente cerebro vascular
de tipo isquémico.

 Una vez hecho lo anterior, con la información preliminar de tu idea, deberás

ubicarla (encuadre) en una principal y establecer la perspectiva.

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La hemoglobina glucosilada A1C (HbA1c) ha sido ampliamente reconocida como
un marcador para predecir la Gravedad de la diabetes mellitus (DM) y varias
enfermedades cerebro vasculares. Sin embargo, si la HbA1c podría predecir la
Gravedad y resultados clínicos en pacientes con evento cerebro vascular
isquémico, los pacientes con accidente cerebro vascular isquémico con HbA1cs
alta tienen un mal pronóstico, un metaanálisis mostró que la diabetes, definida
mediante un umbral de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de ≥6.5% (48 mmol /
mol), fue encontrado en el 26% de los pacientes con ictus agudo en comparación
con 22% de los controles sin carrera; Los estudios, DCCT, UKPDS, Kumamoto
sientan las bases para el diseño de las guías actuales, confirmando que las
complicaciones se pueden evitar con niveles definidos de HbA1c (7% en DCCT,
<6.5% en Kumamoto) especialmente sobre la enfermedad microvascular, con
menor evidencia de su efecto sobre la macrovascular. El efecto sobre la patología
macrovascular fue observada en el seguimiento y en la prolongación de la
observación de UKPDS, es el mayor y más prolongado ensayo realizado con
pacientes recientemente diagnosticados de diabetes tipo 2. El estudio demostró
que, durante el período de valoración, la concentración de HbA1c se redujo desde
7,9% en el grupo de tratamiento convencional a 7,0% en el grupo de tratamiento
intensivo regulación a largo plazo de la glucemia en los estudios UKPDS, DCCT y
Kumamoto, concretamos que a nivel mundial se encuentran estudios donde se
mide el descontrol metabólico de DM2 y sus niveles en relación a la presentación
de evento cerebrovascular isquémico.

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Formulación del planteamiento del problema:
1. Entregarás por escrito el planteamiento del problema bajo los siguientes
criterios:

 Plantearás tu problema de investigación limitando: espacio, tiempo y sujeto

o sujetos de estudio. Una vez hecho esto, formularás tu pregunta de
investigación (solo una) empleando el método sugerido en el apunte (el
ejemplo te puede servir de guía).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema importante de salud pública. de

acuerdo a la organización mundial de la salud (OMS), es considerada la segunda causa
global de muerte en el mundo, siendo los países de ingresos medios y bajos, los más
afectados, en el 2016, se estima que fallecieron 17,6 millones de personas por EVC , se
clasifica en 2 subtipos: isquémica y hemorrágica, la hemorrágica siendo el primero el más
común en un 80% , en américa latina en particular éste constituye la segunda causa de
muerte, luego de los infartos agudos al miocardio, afectando de la misma forma a
hombres y mujeres, en México , la enfermedad vascular cerebral ocurre en 118
personas por cada 100,000 habitantes al año, siendo DM2 un factor riego modificable y
la edad un no modificable. La diabetes mellitus es un factor de riesgo establecido para
el accidente cerebrovascular aproximadamente un tercio de todos los pacientes con
accidente cerebrovascular tienen diabetes, requieren métodos para detectar la diabetes
después de un accidente cerebrovascular para identificar a las personas con descontrol
metabólico para diseñar intervenciones destinadas a reducir los malos resultados en este
alto riesgo. En este estudio buscaremos el descontrol metabólico a través hemoglobina
glucosilada en pacientes mayores de 50 años con DM2 que presentan accidente cerebro
vascular de tipo isquémico, en observación adultos , del servicio de urgencias adultos, en
el HGR#1 Obregon, Sonora, Abril 2022-Diciembre 2023

¿Cuál es la relación del control metabólico de pacientes con DM2 y evento cerebro
vascular isquémico?

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  Realizarás la justificación de tu planteamiento de investigación (el apunte te
puede servir de guía).

JUSTIFICACIÓN

LA DM2 afecta 415 millones de personas a nivel mundial en 2015, y se prevé que
afectará a 642 millones en 2040; la JDI realizo un estudios de casos y controles en
32 países con un intervalo de tiempo de marzo 2004, abril 2017 teniendo una
población de estudio 359, 783 pacientes, de los cuales el 26%, es decir 26,991,
aumento la Hba1 >6.5mg/dl debutando con evento cerebro vascular isquémico, En
México es la cuarta causa de muerte y la primer causa de incapacidad en el adulto
mayor, en el sector salud, se reportó el 2013 un total de 98,926 hospitalizaciones
por complicaciones vasculares, renales, oftalmológicas y traumáticas de pacientes
con DM2 generando un total de gastos $ 22, 526, 194, 018. 92 pesos. Resulta de
especial interés como el control metabólico de DM2, se relaciona con evento
cerebro vascular isquémico, el cual se presenta en el HGR 1 de Obregón, Sonora,
en nuestro hospital se presenta de individuos mayores de 40 años con clínica e
imagenologia de accidente cerebro vascular, los cuales se egresan con secuelas
incapacitantes o mueren por evento cerebro vascular. La población afectada es
atendida bajo un enfoque de medicina en urgencias, se cuenta con el personal
humano necesario para realizar el estudio, médicos especialistas, médicos
residentes, médico interno de pregrado, personal de enfermería , laboratorio e
imagen, formando un equipo humano calificado, para realizar servicios
paraclínicos necesarios, es posible realizar la investigación, ya que mi estancia
como residente es en el servicio de urgencias, permitiéndome contar con el tiempo
necesario y el acceso a la realización de la pruebas necesarias para mi estudio,
el cual servirá para aplicar medidas preventivas más severas en primer nivel de
atención médica, lo que llevara a disminuir el número de ingresos hospitalario por
evento cerebro vascular, disminuirá la tasa de incapacidad del adulto mayor y la
mortalidad a nivel local, así como disminución del gasto insumos por parte del
instituto.

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  Estructurarás los objetivos de tu investigación: uno general y dos
particulares (el apunte te puede servir de guía).

OBJETIVO

A. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la relación entre el control metabólico de pacientes con DM2 y su

relación con accidente cerebrovascular

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

-Establecer los factores sociodemográficos

-Determinar cuál es el valor hemoglobina de glucosilada, que se relaciona con la

presencia de EVC isquémico

-Identificar cuál es el signo tomográfico más frecuente en EVC isquémico en

relación a los cambios de los niveles de hemoglobina glucosilada.

BIBLIOGRAFÍA

12
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 Hyvärinen, M., Qiao, Q., Tuomilehto, J., Laatikainen, T., Heine, R. J., Stehouwer,
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