01/SB02-0220

CONVENIO DE PAGO POR TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA INTERBANCARIA SOBRE ESTITUCIÓN POR CONCEPTO DE
PROCESO CREDITICIO INCONCLUSO .
FECHA: __________________________________

Solicito y autorizo a la dependencia reguladora BANXICO BANCO CENTRAL, BANCO DE MÉXICO , BME-821130-SXA, para el
reembolso de los saldos efectuados por mi persona con la finalidad de una liberación crediticia,misma que nunca se completo, cubriendo
de mi parte todo lo requerido saldo por una totalidad de ________________cantidad que pido y apruebo sean depositados con los datos
que a continuación se detallan:

Nombre del Titular: ___________________________________________________________________________

R.F.C. ______________________ E-mail: ______________________________________________________________

Teléfono:________________________ Banco:________________________________________

No. de Cuenta: ____________________________________________ No. de Folio Administrativo : _____________

No. de proceso: ______________

CLABE Interbancaria (18 dígitos): ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
_

INDISPENSABLE A CUMPLIR PARA LA ENTREGA EXITOSA EL MISMO DÍA DE EMISIÓN.

Al efectuarse el depósito o transferencia electrónica a la cuenta antes mencionada, reconozco que se ha efectuado el pago que me
corresponde, y otorgo a esta dependencia el más amplio finiquito que en derecho proceda para los comprobantes qué amparen dicho
pago.

NOTAS:
• En los casos en que el títular , decida cambiar de cuenta bancaria para pagos por transferencia, deberá de notificarlo a ests
dependencia , requisitando nuevamente un formato, bajo lo cual solo sera posible modificar 2 veces la cuenta .
• En el caso de Reembolso,s se solicitara un se cubra previamente el saldo por gastos y recuperación de asi como entrega y
disposicion quedando este saldo por un monto de $2,910.00 para cualquier proceso
• El ingreso del saldo sera unica y exclusivamente en la cuenta bancaria de esta dependencia , quedando prohibido realizar
cualquier ingreso a cuentas personales de los ejecutivos
• Se brinda una vigencia única de 5 diss habiles, en fecha límite para el día 02 de Noviembre de 2023.
• El presente documento obra como un compromiso para hacer nulo algún otro requerimiento, gestionar su trámite y restitución fe
manera inmediata al cumplir con lo señalado en liness anteriores, asi como para ls entrega de su saldo llevando un tramite rápido,,
transparente y eficaz .

AVISO DE PRIVACIDAD: Con dirección en Avenida 5 de Mayo 2,Colonia Centro, Código postal 06000, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de
México, México, esta dependencia es responsable de los datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o
patrimonial. Los datos recabados en el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del reembolso
estipulado ; puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral , en el sitio web https://forma.banxico.org.mx/aviso/

NOMBRE DEL TITULAR Y FIRMA DE CONFORMIDAD