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ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS

Pseudomiopía:
a propósito de un caso
Mónica García Valldecabres , OC nº 8.642 - Teresa Guzmán Martínez, OC nº 6.672.

RESUMEN

Presentamos un resumen de los síntomas, signos y tratamientos más característicos en caso de exceso de acomodación.
La pseudomiopía es uno de los signos variables del exceso de acomodación. Se manifiesta principalmente al mejorar la
visión en lejos con lentes negativas aunque no se consigue agudeza visual unidad ya que éstas estimulan la acomodación.
Exponemos un caso de pseudomiopía, en el que se muestra el examen optométrico anterior y posterior al tratamiento a tra-
vés de terapia visual.
Concluiremos que la terapia visual es muy efectiva en estos casos ya que evita la estructuración de la miopía artificial.

Palabras clave: pseudomiopía, exceso de acomodación, terapia visual.

INTRODUCCIÓN: miden la relajación de la acomodación. Los

De todos es conocido que la miopía artificial
es producida por un exceso de acomodación
(EA) y ésta es producida por malos hábitos
visuales o excesivo trabajo en visión próxima.
Es muy frecuente en los estudiantes ya que
dedican muchas horas a realizar actividades
de cerca presentando una incapacidad para
relajar la acomodación.
Recordaremos en primer lugar los síntomas,
signos y tratamiento del exceso de acomoda-
ción.
Presentará síntomas en visión de cerca. Apa-
recerán después de realizar actividades en
distancias próximas durante un tiempo pro-
longado. Y éstos pueden ser1:
• Astenopia.
• Cefaleas.
• Emborronamiento periódico en lejos.
signos que obtendremos serán1:
• La agudeza visual en lejos estará reducida y
puede ser variable.
• La amplitud de acomodación será superior a
la norma para su edad, mínimo en dos diop-
trías. (éste es el signo más característico)
• Al realizar retinoscopía en cerca encontra-
mos adelanto acomodativo (LEAD), por lo
tanto no acepta positivos en cerca.
• Con los flipper presentará dificultad para
aclarar las lentes positivas en monocular y
binocular.
• La acomodación relativa negativa será
menor a +2.50 Dp y será menor a la aco-
modación relativa positiva que estará den-
tro de la norma (> -3.00)
• El punto próximo de convergencia será muy
pequeño, puede llegar hasta la nariz.

• Diplopia ocasional en lejos. • Puede ir asociado a alguna anomalía ver-

gencial, en este caso presentará endoforia o
• Dificultad para pasar de cerca a lejos. exoforia de cerca:

• Distancia de trabajo corta. - Si EA es el problema primario, el paciente

sobre acomoda en función del estímulo
Al hacer el examen optométrico encontrare- dando lugar a una excesiva convergencia
mos reducidos los valores de los tests que acomodativa y una endoforia de cerca2,3.

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- Si la disfunción primaria es una insufi- Se encuentra con cierta frecuencia en hiper-

ciencia de convergencia (IC) el exceso
de acomodación es secundario. Muchos
pacientes con IC usan la convergencia
acomodativa para suplementar la inade-
cuada vergencia fusional positiva. El
continuo uso de la excesiva convergen-
cia acomodativa produce exceso de
acomodación2.
métropes y en aquellos miopes que acostum-
bran a hacer prolongadas actividades en
cerca, pero se debe tomar como una adapta-
ción para conseguir ver las cosas más claras.
El proceso comprende la producción de una
miopía artificial que varía de un momento a
otro de forma extraña. El hipermétrope se
vuelve miope y este último lo será más.

El tratamiento general en cualquier anomalía En este artículo se presenta el desarrollo de

binocular es la corrección óptica de ametro-
pía en lejos (refracción) o en cerca (adición),
la prescripción del prisma necesario para
reducción de síntomas o realización de tera-
pia visual.
El tratamiento específico en caso de EA será:
un caso clínico de pseudomiopía.
CASO CLÍNICO
HISTORIA
Paciente de 12 años remitida por pedagoga
del colegio porque presentaba problemas de

• Prescribiremos la refracción en caso de EXAMEN OPTOMÉTRICO

pequeñas hipermetropías o astigmatismos o Se realiza un estudio optométrico completo obteniendo los siguientes valores.
pequeñas diferencias de graduación entre Tabla 1. Valores del estudio optométrico.
ambos ojos. En caso de miopías no las pres-
cribiremos porque serán normalmente pseu- Valores obtenidos valores normales
domiopias. Actualmente no usa gafas
AV VLsc OD 0.7 –3, 0.8 –2,0.9-2, 1 –3 OD 1
• Adición no la prescribimos ya que no la OI 0.8 –2 OI 1
admite. ao VLsc 0.8 –2, 0.9-3,1–2 ao 1
AV VC OD 1 OD 1
• La terapia visual en este caso es lo más OI 1 OI 1
efectivo. Los objetivos a alcanzar con los ao 1 ao 1
ejercicios serán: Autorefractometro OD -1.25 dp OI –1.00 dp
Subjetivo OD –1.25 dp. AV 0.8 -2 0.9
- Que llegue a sentir la relajación de la OI - 1.00 dp. AV 0,9
acomodación. MOTILIDAD
Seguimientos SPEC SPEC
- Normalizar la amplitud de acomodación. Sacadicos 2+ , hipométricos 4+
Estereopsis: 100 segundos de arco 40 segundos de arco
- Controlar la estimulación y relajación de Cover test
la acomodación, que sea capaz de VL: 2 XF 1 XF ± 1
hacerlo voluntariamente. VC: ortoF 6-8 XF ± 3
PPC: 1.5 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5
El EA puede estar asociado a pseudomiopía. VERGENCIAS en VC
La definición de EA incluye la pseudomiopía BE: 8/12/borroso BE: 14 / 22 /18
como uno de los signos variables del exceso BI: 8/12/10 BI: 15 / 21 / 18
de acomodación 2. La sobre-estimulación VERGENCIAS en VL
parasimpática puede dar una pseudomiopía, BE: 8 / 10 / 8 BE: 9 / 19 / 10
siendo confundida con una miopia y siendo el BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5
escalón inicial a ésta. La causa funcional se AA OD 14.3 dp 14.9 dp
debe a una excesiva estimulación del sistema OI 16.6 dp 14.9 dp
acomodativo. Flipper Binocular +2.00 no aclara
Monocular(+) si aclara pero le cuesta
La presentan personas en las que la visión de ARN: +0.75 ARN = +2.50
lejos puede mejorar con lentes negativas, aun- ARP: -3.00 ARP > -2.50
que a veces ocurre que no se consigue una Maddox 1EF
agudeza visual unidad ya que las lentes com- pruebas de salud ocular DLN pruebas de salud ocular DLN
pensadoras pueden estimular la acomodación.

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aprendizaje. Se le realiza un cuestionario muy fesionales le han ido cambiando la refracción

extenso sobre su historia médica, ocular y los
síntomas, ya que muchas veces los síntomas
indican la causa del problema3. Los síntomas
más destacados son: dolores de cabeza, que
empezaron hace un año, visión borrosa en
lejos sobre todo después de realizar activida-
des en visión próxima y distancia de trabajo
muy pequeña. Otro dato a tener muy en cuen-
ta es que varios profesionales le han ido
variando la refacción, a veces le corregían
hipermetropía, otras veces miopía y otras no
le recomendaban ninguna compensación.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Análisis del caso:
El examen optométrico revela una inestabili-
dad de la agudeza visual en lejos sin correc-
ción. El subjetivo revela una miopía sin llegar
a alcanzar agudeza visual unidad con la
refracción. Lo cual nos hace pensar en una
acomodación no estable.
Presenta unas amplitudes de acomodación
monoculares desiguales con una diferencia
de 2 dp., lo que indica que el esfuerzo aco-
modativo no es el mismo en ambos ojos. La
acomodación relativa negativa es menor a la
norma y menor a la acomodación relativa posi-
tiva. El hecho de no poder aclarar los flipper
positivos binocularmente nos indica una
imposibilidad de relajar la acomodación.

Lo primero que nos hace sospechar un pro- El punto próximo de convergencia es menor al
blema de acomodación es la variabilidad de la valor norma. Las vergencias reducidas tanto
refracción; el hecho de que los diferentes pro- en la capacidad de converger como diverger
nos hace pensar que el sistema visual está
Mostramos el examen visual realizado después de hacer terapia visual duran- muy tenso. También observamos que presen-
te 3 meses: ta endoforia en cerca que debe ser producida
por una excesiva convergencia acomodativa.
Tabla 2. Valores del examen visual a los 3 meses de realizar terapia visual.
Valores obtenidos valores normales Todo esto nos induce a diagnosticarla como
AV VLsc OD 0.8 OD 1 una miopía artificial en plena degradación.
OI 0.8 OI 1
ao VLsc 0.8 ao 1 También se realizaron una serie de test para
AV VC OD 1 OD 1 evaluar el procesamiento de la información
OI 1 OI 1 visual, los cuales revelaron la existencia de
ao 1 ao 1 problemas en la entrada de información
Retinoscopía estática OD +0.75-0.75 180º dp visual y en la integración visuo-motora. Los
OI +1.00 dp resultados de estos tests se expondrán en
Subjetivo OD +0.75 -0.75 180º av 1 otro artículo en el que se estudiará la impor-
OI +1.00 dp AV 1 tancia de la terapia en casos de problemas
MOTILIDAD de aprendizaje.
Seguimientos SPEC
Sacadicos 3+ DIAGNÓSTICO
Estereopsis: 70 segundos de arco 40 segundos de arco
Cover test 1.- Error Refractivo: pseudomiopía.
VL: 2 EF 1 XF ± 1
VC: ortoF 6-8 XF ± 3 2.- Visión Binocular: exceso de acomodación
PPC: 3 / 4 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5 que provoca una pseudomiopía en plena
VERGENCIAS en VC degradación.
BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18
BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18 3.- Salud ocular dentro de los límites norma-
VERGENCIAS en VL les.
BE: 12 / 20 / 8 BE: 9 / 19 / 10
BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5 TRATAMIENTO
AA OD 20 dp 14.9 dp
OI 20 dp 14.9 dp El tratamiento más efectivo en estos casos
Flipper binocular+2.00 dp si aclara pero le cuesta es la realización de ejercicios visuales para
ARN: +1.00 dp ARP: -3.50 dp ARN: +2.50 ARP> -2.50 conseguir estabilizar la agudeza visual en
Maddox 1EF lejos, mejorando sus capacidades oculomo-

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toras, igualando amplitudes acomodativas,

relajando la acomodación y aumentando su
capacidad de converger y diverger. Junto con
ejercicios del procesamiento de la informa-
ción visual para superar el problema de
aprendizaje.

Se diseña y pone en marcha un programa de

terapia visual para este caso. En este progra-
ma se realizaron ejercicios oculomotores,
acomodativos tanto en monocular como en
binocular, ejercicios vergenciales y ejercicios
que mejoran el procesamiento de la informa-
ción visual.

Algunos de los ejercicios oculomotores reali-
zados fueron seguimientos con pelota y con
postimagen, sacadicos con carta de Hart en
cerca y lejos, sacádicos en puerta. Algunos
ejercicios acomodativos fueron el de las len-
tes sueltas y efecto SILO, el del ojo de toro,
el negativo mental y flippers. A nivel vergen-
cial se trabajo la convergencia y divergencia
con vectogramas y regla de apertura. Hacien-
do mucho hincapié en los ejercicios de relaja-
ción de acomodación, tanto en monocular
como en binocular.

Mostramos el examen visual realizado después de hacer terapia visual duran- Todos estos ejercicios se fueron realizando a
te 4 meses: diferentes niveles de dificultad hasta conse-
guir la integración y la automaticidad. Siempre
Tabla 3. Valores del examen visual a los 4 meses de realizar terapia visual.
teniendo en cuenta un enfoque comporta-
Valores obtenidos valores normales mental y trabajando mucho el sistema central-
AV VLsc OD 0.9 OD 1 períferico. También se realizaron ejercicios
OI 0.9 OI 1 que mejoran el procesamiento de la informa-
ao VLsc 0.9 ao 1 ción visual, tanto a nivel motor como de late-
AV VC OD 1 OD 1 ralidad y direccionalidad, y perceptuales. Se
OI 1 OI 1 presenta la evolución y mejora del caso en
ao 1 ao 1 sucesivas revisiones optométricas.
Retinoscopía estática OD +0.75-0.75 180º dp
OI +1.00 dp DISCUSIÓN
Subjetivo OD +0.75 -0.75 180º av 1
OI +1.00 dp AV 1 Después de realizar ejercicios visuales duran-
MOTILIDAD te tres meses observamos que se ha conse-
Seguimientos SPEC SPEC guido estabilizar la agudeza visual. En visión
Sacadicos 4+ 4+ de lejos alcaza una AV de 0.8.
Estereopsis: 40 segundos de arco 40 segundos de arco
Cover test Se ha desenmascarado la hipermetropía que
VL: 2 EF 1 XF ± 1 estaba transformándose en miopía artificial. Al
VC: ortoF 6-8 XF ± 3 no tener compensada la hipermetropía, este
PPC: 4 / 8 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5 paciente tiene que realizar un sobre esfuerzo
VERGENCIAS en VC acomodativo. Este esfuerzo, junto con el tra-
BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18 bajo prolongado en visión próxima, es lo que
BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18 provocaba la aparición de la pseudomiopía.
VERGENCIAS en VL
BE: 12 / 26 / 18 BE: 9 / 19 / 10 Con la terapia realizada hasta ahora se ha
BI: 10 / 23 / 18 BI: x / 9 / 5 conseguido igualar las amplitudes de acomo-
AA OD 15,5 dp 14.9 dp dación de ambos ojos, aunque ahora presen-
OI 15,5 dp 14.9 dp ta unos valores superiores a la norma según
Flipper binocular+/-2.00 dp si aclara su edad. Este dato junto con una acomoda-
ARN: +2.50 DP ARP: -3.50 DP ARN: +2.50 ARP> -2.50 ción relativa baja y que le cuesta aclarar con
Maddox 1EF los flipper binocularmente con lentes positi-

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vas nos indica que todavía no es capaz de
relajar la acomodación.
También observamos que le cuesta diverger ya
que los valores obtenidos con prismas base
interna son reducidos. Y esto es lo que le pro-
voca la incapacidad de relajar la acomodación.
Por lo tanto nos queda todavía un mes aproxi-
mado de terapia para enseñarle a diverger y que
así pueda conseguir relajar la acomodación.
Tras un mes más de terapia observamos una
mejora en la divergencia en cerca, ha pasado
de 10/12/8 a 10/23/18 y como consecuen-
cia se ha relajado la acomodación obteniendo
valores próximos a la norma, tanto de ampli-
tud de acomodación como en la acomodación
relativa negativa y como en los flipper.
Se le vuelve a realizar un cuestionario amplio
de síntomas y manifiesta que no tiene borrosi-
dad en lejos, no le duele la cabeza después de
realizar actividades en cerca y su distancia de
trabajo se ha normalizado.
CONCLUSIONES
Estamos ante un caso muy claro de hiperme-
tropía que por falta de compensación se esta-
REFERENCIAS
1.- Lopez-Alemany A. Optometría Pediátrica. Xátiva: Ulleye 2004. pag. 173-200
2.- Sheiman M; Wick B. Clinical Management of binocular vision. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
1994
3.- Pickwell D. Anomalías de la visión Binocular. Investigación y tratamiento. Madrid: JIMS, S.A. 1996
4.- Xu GD. Binocular fusion method for prevention of myopia. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 1989 Mar;
23(2):90-2
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ba transformando en miopía artificial. Con la
terapia visual hemos conseguido volver al ori-
gen del problema que era la hipermetropía,
eliminando los problemas acomodativos y
estabilizando los valores optométricos. Todo
esto junto con terapia en el área del procesa-
miento de la información visual le ha llevado a
mejorar en los estudios ya que le cuesta
menos esfuerzo estudiar y está obteniendo
mejores resultados.
El caso clínico expuesto pone de manifiesto
la importancia de la realización de terapia
visual en casos de miopía artificial para impe-
dir su evolución, para la eliminación de los
síntomas y reducción de problemas de
aprendizaje.
En consecuencia, todo optometrista que se
encuentre ante un falso miope —que ocurre
con bastante frecuencia— por lo menos debe-
ría plantearse cierta disyuntiva para solucionar
el problema. Bien prescribir lentes negativas
que mejoren un poco la visión en lejos sin
aportarle agudeza visual unidad, y bajo la ame-
naza constante de un nuevo aumento de la
miopía o bien realizar un examen optométrico
completo para diagnosticar una pseudomiopía
y tratarla adecuadamente. Si el optometrista
es comportamental también deberá plantearse
esta disyuntiva desde otro punto de vista. Si
hago miope a este paciente corrigiendo su
miopía artificial le facilitaré que sea un buen
lector y no tenga problemas de aprendizaje;
pero si lo trato y destapo la hipermetropía ¿le
dificulto el aprendizaje?
El caso expuesto en este artículo y otros estu-
dios4,5,6,7 aportan la solución y revelan la efica-
cia de la terapia visual en estos casos para eli-
minar la pseudomiopía y facilitar su
aprendizaje8.
AGRADECIMIENTOS
A Pilar Serna pedagoga que nos remitió al
paciente.
5.- Adigezalova-Polchaeva KA, Khanlarova NA, Guli-zade AA. Refraction. The state of Relative accom-
modation and fusion reserves in pseudomyopia. Oftalmol Zh. 1981;36(2):88-90
6.- Gulizade AA. Fusion reserves in children with pseudomyopia. Oftalmol Zh 1997 Dec 14;32(8):608-10
7.- Hall PS, Wick BC. Simple procedures for comprehensive visión screening. J. Sch Health. 1988 feb;
58(2):58-61.
8.-Actas del 19 Congreso internacional de Optometría, Contactología y Óptica oftálmica. Pag. 148, 84.
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