MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUERTO BERMUDEZ

GERENCIA DE DESARROLLO URBANO Y RURAL

"Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo"
FORMATO Nº 10
CONFORMIDAD DE BIENES
NUMERO 1
1 DATOS DEL FORMATO
FECHA DE EMISION 16 10 2023
SUB GERENCIA DE OBRAS PUBLICAS - GERENCIA DE DESARROLLO
2 DEPENDENCIA USUARIA
URABANO Y RURAL

3 DATOS DEL PROVEEDOR/CONTRATISTA EVEDHO SAC.

NUMERO DE RUC 20610975934

FECHA 10/6/2023

ADQUISICION DE AGREGADOS PARA LA OBRA : “CREACIÓN DE LA LOSA

4 DENOMINACIÓN DE LA DEPORTIVA MULTIUSOS EN LA I.E.P.M N° 34227 – CC.NN. SANTA ROSA DE
CONTRATACIÓN CHIVIS DEL DISTRITO DE PUERTO BERMUDEZ – PROVINCIA DE OXAPAMPA -
DEPARTAMENTO DE PASCO” CUI N°2559339

MONTO A PAGAR S/.25,380.00 (Veinticinco mil Trescientos Ochenta con 00/100 SOLES)
VERIFICACION REALIZADAS
SI CUMPLE x
Cumplimiento de la prestacion de bienes, ejecutado durante el
5.1
periodo correspondiente al 11 de octubre del 2023
NO CUMPLE
5 Se ejecuto por el proveedor /consultor cumpliendo totalmente SI CUMPLE x
5.2 con los terminos de referencia requeridos y/o especificaciones
en el requerimiento. NO CUMPLE
SI CUMPLE x
5.3 Cumplimiento del plazo
NO CUMPLE

5.4 Periodo de fecha en que se ejecuto 11 de octubre del 2023

OBSERVACIONES:
6

CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN

7 Por medio del presente documento, la SUB GERENCIA DE OBRAS PUBLICAS, Otorga la CONFORMIDAD DE
BIENES, señalado en los numerales 4 y 5, sin perjuicio del los vicios ocultos.

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE