MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUERTO BERMUDEZ

GERENCIA DE DESARROLLO URBANO Y RURAL

"Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo"
FORMATO Nº 11
CONFORMIDAD DE SERVICIO
NUMERO 1
1 DATOS DEL FORMATO
FECHA DE EMISION 14 9 2023
SUB GERENCIA DE OBRAS PUBLICAS - GERENCIA DE DESARROLLO
2 DEPENDENCIA USUARIA
URABANO Y RURAL

3 DATOS DEL PROVEEDOR/CONTRATISTA EDGAR ALFRED HUAMAN MENDOZA

NUMERO DE RUC 10703066980

FECHA 9/6/2023

SERVICIO DE RESIDENTE PARA LA EJECUCION DEL PROYECTO “CREACION DE

4 DENOMINACIÓN DE LA LA LOSA DEPORTIVA MULTIUSOS EN EL BARRIO LORETO DEL DISTRITO DE
CONTRATACIÓN PUERTO BERMUDEZ- PROVINCIA DE OXAPAMPA-DEPARTAMENTO DE PASCO”,
CUI Nº 2559323

MONTO A PAGAR S/ 5,642.40 (CINCO MIL SEIS CIENTOS CUARENTA Y DOS CON 40/100 SOLES)

VERIFICACION REALIZADAS
SI CUMPLE x
Cumplimiento de la prestacion del servicio, ejecutado durante
5.1
el periodo correspondiente al 04 al 30 de septiembre del 2023
NO CUMPLE
5 Se ejecuto por el proveedor /consultor cumpliendo totalmente SI CUMPLE x
5.2 con los terminos de referencia requeridos y/o especificaciones
en el requerimiento. NO CUMPLE
SI CUMPLE x
5.3 Cumplimiento del plazo
NO CUMPLE

5.4 Periodo de fecha en que se ejecuto 04 al 30 de septiembre del 2023

OBSERVACIONES:

CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN

7 Por medio del presente documento, la SUB GERENCIA DE OBRAS PUBLICAS, Otorga la CONFORMIDAD DE
SERVICIO, señalado en los numerales 4 y 5, sin perjuicio del los vicios ocultos.

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE