Diplomado

Coordinación en Procura y
Trasplante de Órganos y Tejidos
Humanos
MÓDULO II. ASPECTOS GENERALES DE LA PROCURA DE ÓRGANOS
O TEJIDOS HUMANOS

Escuela Nacional de Salud Pública y Dirección General de Donaciones,

Trasplantes y Banco de Sangre
Procura de órganos
en el Perú
Implementación de la Procura hospitalaria

Jessica G. Román Robledo

Médico Especialista en Medicina Intensiva
Procura EsSalud
Resultado de aprendizaje de la sesión

Al finalizar la sesión, el estudiante identifica el papel del Coordinador

Hospitalario de Procura dentro del complejo proceso que supone la
donación de órganos y tejidos en el sistema de salud peruano.
Contenido de la sesión

 Recomendaciones internacionales
 Marco legal y organización en Perú
 Perfil del Coordinador
 Composición del Equipo de Procura
 Recursos y logística
 Actividades/Registros del Equipo de Procura
 Indicadores de procura de órganos y tejidos
 March 23 - 25, 2010

Donation from deceased persons, as a

consequence of death determined by neurologic
criteria (brain death) or by circulatory criteria
(circulatory death), was affirmed as the priority
source of organs and as having a fundamental role
in maximizing the therapeutic potential of
transplantation.
OMS: Responsabilidad Nacional

Transplantation: June 15, 2011 - Volume 91 - Issue - p S29-S31

doi: 10.1097/01.tp.0000399131.74618.a5
Costos estimados de atención:
Paciente/año (S/)
60000

50000

40000

30000

20000

10000

0
DIÁLISIS TRASPLANTE

Gerencia de Procura y Trasplante – EsSalud: Plan de Fortalecimiento de Procura y Trasplante – EsSalud

Transplant International 2011; 24: 373–378
DCC, causa conocida y en
POSIBLE DONANTE
VM

IDENTIFICACIÓN Excluye CM
Familia autoriza DONANTE REAL
donación
G3, ausencia reflejos
tronco, apnea
NO
Órganos
DONANTE FRUSTRO
extraídos
Completó NO
Protocolo de POSIBLE DONANTE SI
ME?
NO
SI Órganos DONANTE FRUSTRO
implantados
Dx confirmado de
Muerte Encefálica
SI

DONANTE EFECTIVO
DIGDOT
LEY 23415 LEY 26842 LEY 28189

1987 2000 2009

1982 1997 2004

LEY 24703 LEY 27282 LEY 29471

LEY 29471
Profesionales específicamente entrenados en
la consecución de todos los pasos
encaminados a potenciar la donación.
 Reglamento de la Ley N° 29471
Artículo 9.- Disposiciones generales

9.1 Todos los establecimientos de salud III-1 y III-2 públicos y privados que cuenten con Unidad de
Cuidados Intensivos y Servicio de Emergencia y los establecimientos de mayor complejidad de la
región, deberán contar con una Unidad de Procura.

9.2 El personal de las unidades de procura debe estar disponible las veinticuatro (24) horas del día
durante todos los días del año, a tiempo completo o retén, según la actividad trasplantadora del
hospital.

9.3 Las unidades de procura dependerán del departamento de emergencia y cuidados críticos o del
órgano que haga sus veces y se establecerá en el respectivo Manual de Organización y Funciones del
establecimiento de salud.

9.4 Los establecimientos de salud públicos y privados remitirán a la ONDT la relación de equipos de
procura para su autorización.
Pilares de la Procura

MÉDICO

LEGAL

ÉTICO
Perfil del Coordinador de Procura

• Intrahospitalario
• Médicos y/o Enfermeras
• Especialidad
• Dedicación
• Independencia del equipo de
trasplantes. Reporte directo a la
dirección del hospital.
• Objetivo principal: donación de
órganos
• Gestión | Promoción | Formación |
M. Comunicación | Investigación
Spanish experience as a leading country: what kind of measures were taken?.
Transplant Int 2011; 24: 335
Estructurar un Equipo de Coordinación

Establecer protocolo para detección de donantes

Resolver y dinamizar cada paso del proceso

“Habilidad” en relaciones humanas

Escalante, J. Coordinador de trasplantes hospitalario: ¿por qué no un intensivista?. Nefrología. Vol XI. Suplemento 1. 1991
Composición del Equipo de Procura

1 enfermera
2 a 3 médicos Por c/ programa de
Tx de órg sólido

Escalante, J. Coordinador de trasplantes hospitalario: ¿por qué no un intensivista?. Nefrología. Vol XI. Suplemento 1. 1991
De los recursos
Unidades de Procura

Institución N°
MINSA 44
EsSALUD 23
ITOT 1
68
Unidades de Procura
MINSA 44 EsSALUD 23
DIDOT 9 HNASS 1
INSN SB 3 HNERM 4
INSN Breña 4 HNGAI 4
HNCH 3 HNCASE 2
HNAL 4 HNAGV 2
HNHU 3 HNRPP 2
HN2M 4 HNAAA 3
HMA 2 HVLE 1
HNSanB 2 HJCH 2
HSB 4 HAHM 1
HNDAC 5 HDAC 1
HRDAC 1

ITOT 1
Unidades de Procura

Ciudad N°
Lima 53
Provincias 15
68
Recomendación REC-RCIDT-2009 (13) sobre financiamiento del sistema nacional de donación y trasplante de órganos
Actividades / Registros
 DETECCIÓN
TRATAMIENTO
DEL DONANTE

DONACIÓN CERTIFICACIÓN
MUERTE

ENTREVISTA FAMILIAR
A
B
TRASPLANTE L
A ACTIVACIÓN DEL
C OPERATIVO
I
Ó
N
DETECCIÓN
SEGUIMIENTO PACIENTES NEUROCRÍTICOS
1400

1200

1000

800

600

400

200

0
2017 2018 2019 2020 2021

Pacientes con deterioro neurológico grave ECG ≤ 7 Potenciales donantes Donantes

(Muertos encefálicos)

Fuente: Dirección de Donaciones y Trasplante (DIDOT) - MINSA

Sin DETECCIÓN no habrá DONACIÓN

Fuente: Dirección de Donaciones y Trasplante (DIDOT) - MINSA

La causa número uno de pérdida de
donantes en todo el mundo, y la que
realmente marca las diferencias entre
países y entre hospitales es la NO
DETECCIÓN DE LOS POTENCIALES
DONANTES, es decir, de aquellos
pacientes que pueden fallecer en
situación de muerte encefálica.
VISITAS DIARIAS
Coma de etiología conocida y
de carácter irreversible

NOTIFICACIÓN

Evidencia clínica y/o por

neuroimagen de DCC
ECG como predictor de ME
Factores predictivos de evolución a ME precoz
ECG

Tipo de lesión

Localización de la lesión

Desviación de línea media

Diferenciación córtico-subcortical

Borramiento de surcos

Borramiento de cisternas basales

Herniación

Se asoció con ME ≤ 24 horas la ECG <5, el desplazamiento de línea media, la pérdida

de diferenciación córtico-subcortical, el borramiento de surcos, el borramiento
completo de cisternas basales, de la cisterna supraselar y la presencia de trasudado
periependimario.
Deaths with acute cerebral lesions in ICU: does the number of potential organ
donors depend on predictable factors?

Procaccio F, Ricci A, Ghirardini A et al. Minerva Anestesiologica 2015; 81 (6): 636-44

Figure 1 Length of ICU stay in hospitals with (black) and without (grey) neurosurgery.

Escudero D, Valentin M, Escalante J et al. Anaesthesia 2015, 70, 1130–1139

54%
TRATAMIENTO

Personal experto
a “pie de cama”
Tormenta simpática y cascada proinflamatoria

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-019-05551-y

Brazilian guidelines for the management of brain-dead potential organ donors. Rev Bras Ter Intensiva. 2021; 33(1): 1-11
 • 1,9 órganos / donante
PRE

• 2,5 órganos/donante
POST

• 4 - 5 órganos/donante
HOY

Singbartl K, Murugan R, Kaynar A, et al. American Journal of Transplantation 2011; 11: 1517-1521
CERTIFICACIÓN MUERTE
Sistemática

Completa

Rigurosa
Med Intensiva. 2009; 33(4): 185-95
ENTREVISTA FAMILIAR

Todo proceso de
donación inicia
con una mala
noticia
Esquema de la Entrevista Familiar
ACTIVACIÓN
DEL OPERATIVO
Documento de Consenso del Grupo de Estudio de Infección en el Trasplante Recomendaciones Donación y Trasplante frente a la COVID-19
(GESITRA) perteneciente SEIMC y la ONT
Ventilador Monitor
Fuente de O2
mecánico multiparámetro

Bombas y set
Medicación
de infusión
Marcha de Honor
ABLACIÓN
Minuto de silencio
Preservación de órganos
DONANTE RECEPTOR
Intensive Care Med. 2019 Mar;45(3):322-330. doi: 10.1007/s00134-019-05574-5.
 Pulmón 2.1

Riñón 7.2

Páncreas-Riñón 12.9

Corazón 14.9

Hígado 16.1

Donante promedio 30.8

Trasplante de 6 órganos 55.8

0 10 20 30 40 50 60

Am J Transplant. 2005 Sep;5(9):2289-96.

¡TODOS somos parte del proceso de donación!

• Cuando un paciente fallece en una

unidad de cuidados intensivos de un
hospital en cualquier parte del país,
el médico a cargo es quien inicia el
proceso de donación de órganos y
tejidos.

• Se pone en contacto con el

Coordinador de Procura para
trabajar de manera conjunta.
Indicadores
a) Tasa de donación de órganos.

b) Porcentaje de fallecidos con diagnóstico de ME en áreas

críticas.

c) Porcentaje de negativas familiares a la solicitud de

donación de órganos o tejidos.
Formación continua
ESPECIALIDAD N°
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES 603
MEDICINA INTENSIVA 797
MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA (PEDIATRÍA) 65
ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN 333

ESPECIALIDAD N°
MEDICINA INTERNA 3184
NEUROLOGÍA 767
NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA (PEDIATRÍA) 47
NEUROCIRUGÍA 533
NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA 1
LEY 27282
 Conclusiones

• Conclusión 1: Fomentar la donación de órganos como política

hospitalaria.
• Conclusión 2: Incorporar la donación de órganos como parte de la
cartera de servicios de áreas críticas.
• Conclusión 3: Profesionalizar las actividades de la Coordinación de
Procura.
• Conclusión 4: Notificación inmediata de los potenciales donantes a
la Coordinación de Procura.
• Conclusión 5: Establecer el diagnóstico de Muerte Encefálica
independientemente de la donación de órganos.
Bibliografía
• The Madrid Resolution on Organ Donation and Transplantation. (2011). Transplantation, 91, S29-S31. doi:
10.1097/01.tp.0000399131.74618.a5
• Domínguez-Gil B, Delmonico F, Shaheen F, Matesanz R, O’Connor K, Minina M, Muller E, Young K, Manyalich M,
Chapman J, Kirste G, Al-Mousawi M, Coene L, Duro García V, Gautier S, Hasegawa T, Jha V, Kiat Kwek T, Klaus Chen
Z, Loty B, …Noel L. (2111). The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to
deceased donation. Transplant International, 24, 373–378
• Ley Nº28189. Ley General de Donación y Trasplante de Órganos y/o Tejidos Humanos y su Reglamento aprobado
por Decreto Supremo Nº014-2005-SA.
• Ley N°29471. Ley que promueve la obtención, la donación y el trasplante de órganos o tejidos humanos y su
Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº011-2010-SA.
• NTS N°176-MINSA/2021/DIGDOT. Norma Técnica de Salud para la Procura de Órganos y Tejidos Humanos.
• Matesanz R, DomÍnguez-Gil B, Coll E, De la Rosa G y Marazuela R. (2011). Spanish experience as a leading country:
what kind of measures were taken?. Transplant Int, 24, 335.
• Escalante, J. (1991). Coordinador de trasplantes hospitalario: ¿por qué no un intensivista?. Nefrología, Vol XI,
Suplemento 1, 35-37.
Bibliografía
• Recomendación REC-RCIDT-2009 (13) sobre financiamiento del sistema nacional de donación y trasplante de
órganos.
• Mizaraji R, Perez-Protto S, Etchegaray A, Castro A, Lander M, Buccino E, Severo L, Alvarez I. (2009). Brain death
epidemiology in Uruguay and utilization of the Glasgow coma score in acute brain injured patients as a predictor of
brain death. Transplant Proc, 41(8): 3489-91. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.09.008.
• Escudero D, Astola I, Balboa S, Leoz B, Meilan A, Del Busto C, Quindós B, Forcelledo L, Vizcaino D, Martín L, Salgado E,
Viña L. (2020). Factores clínico-radiológicos asociados con muerte encefálica precoz. Med Intensiva, 46(1): 1-7.
https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.06.019
• Procaccio F, Ricci A, Ghirardini A, Masiero L, Caprio M, Troni A, Caggiano M, Nanni Costa A. (2015). Deaths with
acute cerebral lesions in ICU: does the number of potential organ donors depend on predictable factors?. Minerva
Anestesiologica, 81(6): 636-44
• Escudero D, Valentin M, Escalante J, Sanmartın A, Perez-Basterrechea M, De Gea J, Martın M, Velasco J, Pont T,
Masnou N, De la Calle B, Marcelo B, Lebron M, Perez J, Burgos M, Gimeno R, Kot P, Yus S, Sancho I, Zabalegui A,
Arroyo M, Minambres E, Elizalde J, Montejo J,…Matesanz R. (2015). Intensive care practices in brain death diagnosis
and organ donation. Anaesthesia, 70, 1130–1139
• Meyfroidt G , Gunst J , Martin-Loeches I, Smith M , Robba Ch, Silvio Taccone F y Citerio G. (2019). Management of the
brain-dead donor in the ICU: general and specifc therapy to improve transplantable organ quality. Intensive Care
Med, 45(3):343-353. doi: 10.1007/s00134-019-05551-y.
Bibliografía
• Westphal G, Robinson C, Cavalcanti A , Roman Gonçalves A, Guterres C, Teixeira C, Stein C, Franke C, Da Silva D,
Salomão D, Leite Nunes D, Abdala E, DalPizzol F, Bozza F, Machado F, De Andrade J, Cruz L, Pontes Azevedo L, Vahl
Machado M, Rosa R, Manfro R, Nothen R,…Falavigna M. (2021). Brazilian guidelines for the management of brain-
dead potential organ donors. Rev Bras Ter Intensiva,33(1): 1-11
• Singbartl K, Murugan R, Kaynar A, Crippen D, Tisherman S, Shutterly K, Stuart S, Simmons R y Darby J. Intensivist-led
management of brain-dead donors is associated with an increase in organ recovery for transplantation. (2011).
American Journal of Transplantation, 11: 1517-1521
• Escudero D. Diagnóstico de muerte encefálica. (2009). Med Intensiva, 33 (4): 185-95.
• Documento de Consenso del Grupo de Estudio de Infección en el Trasplante (GESITRA) perteneciente SEIMC y la
ONT. Disponible en: https://www.seimc.org/ficheros/documentoscientificos/gesitra-ont-dc-2019-donacion-
castellano.pdf/4389-3048
• Organización Nacional de Trasplantes. Infección asociada al nuevo coronavirus (COVID-19). Circular con referencia
BV-20200122-14. Madrid: ONT; 2020. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/RecomendacionesParaProfesionales/
Recomendaciones%20Donaci%C3%B3n%20y%20Trasplante%20frente%20a%20la%20COVID-19%20(Abril%20 2022).pdf.
• Schnitzler M, Whiting J, Brennan D, Lentine K, Desai N, Chapman W, Abbott K, Kalo Z. (2005). Am J Transplant,
5(9):2289-96.
GRACIAS