Está en la página 1de 6

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa

Dirección Nacional de Salud Bucal

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD BUCAL A TRAVÉS DE
TELEORIENTACIÓN, TELEMONITOREO Y TELECONSULTA

TELEORIENTACIÓN:

Es el conjunto de acciones que desarrolla el Cirujano Dentista mediante el uso de las TIC para proporcionar al usuario, consejería y asesoría con fines de promoción de la salud, prevención,
recuperación o rehabilitación de las enfermedades.

TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (TIC):


Son aquellos procedimientos que permiten el tratamiento de la información, captura, almacenamiento, procesamiento, transmisión entre otras acciones; mediante diversos soportes
tecnológicos, tales como: computadoras, teléfonos móviles, televisores, reproductores portátiles de audio y video.

A. TELEORIENTACIÓN SÍNCRONA (CODIGO 99499.08) :


Se realiza cuando el teleorientador del servicio de Teleorientación que usa las TIC, tiene comunicación directa con el paciente en tiempo real a través de una TIC.

I. Cuando realizada la teleorientación síncrona el usuario requiere una atención de urgencia odontológica en un establecimiento de salud.
1. En el primer casillero del item (diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud), se registra el diagnóstico presuntivo al cual se concluyó durante la teleorientación, y se marca con un aspa
"X" en el casillero "P" del item (tipo de diagnóstico).
2. Se realiza las coordinaciones para que el usuario acuda al establecimiento de salud y reciba la atención de urgencia odontológica.
3. En el segundo casillero se registra como teleorientación síncrona, si la teleorientación se realizó a través de una comunicación directa con el usuario.

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD DE YANGAS ODONTOLOGÍA DNI 49578621 CARMEN PALACIOS ROJAS

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ALBERTO TECO MORAN (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
78010217 SANTA ROSA DE A PESO N N 1. Absceso periapical sin fístula P D R K047
10 M PC
QUIVES
4 78010217 14 M TALLA C C 2. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08
59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD IMPERIAL ODONTOLOGÍA DNI 41827536 LUIS CAMPOS ROBLES

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ANA SERQUEN AVALOS (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
80647234 10 IMPERIAL A M PC
PESO N N 1. Fractura de los dientes P D R S025

9 80647234 5 M TALLA C C 2. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08


59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

II. Cuando realizada la teleorientación síncrona se le brinda al usuario instrucción y asesorÍa para la prevención de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y del maxilar.

1. En los primeros casilleros del item (diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud), se registran los procedimientos preventivos brindados por teleorientación y se marca con un aspa "X"
en el casillero "D" del item (tipo de diagnóstico).
2. En el casillero subsiguiente se registra teleorientación sícrona, si la teleorientación se realizó a través de una comunicación directa con el usuario.

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD DE BREÑA ODONTOLOGÍA DNI 40852471 LUIS CASTRO LOPEZ

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ALEXIA GUTIERREZ CHAVEZ (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
85860352 A PESO N N 1. Instrucción de higiene oral (IHO) P D R D1330
10 LIMA M PC
AsesorÍa nutricional para el control de P
7 85860352 7 M TALLA C C 2. D R D1310
enfermedades dentales
59 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Dirección Nacional de Salud Bucal

B. TELEORIENTACIÓN ASÍNCRONA (CODIGO 99499.09) :


Se realiza cuando el teleorientador del servicio de Teleorientación que usa las TIC, en tiempo diferido no se encuentra en comunicación directa con el paciente, quiere decir que no esta en línea
(off line).

I. Cuando realizada la teleorientación asíncrona se le brinda al usuario instrucción y asesorÍa para la promoción de la salud bucal y prevención de las enfermedades de la cavidad bucal, de las
glándulas salivales y del maxilar.
1. En los primeros casilleros del item (diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud), se registran los procedimientos preventivos brindados por teleorientación y se marca con un aspa "X"
en el casillero "D" del item tipo de diagnóstico.
2. En el casillero subsiguiente se registra teleorientación asíncrona, si la teleorientación se realizó en tiempo diferido, no existiendo una comunicación directa entre el teleorientador (cirujano
dentista) y el usuario.

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD SANTA MARÍA DE NANAY ODONTOLOGÍA DNI 45698247 MARGOT RAMÍREZ OSORES

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: SARA GUILLÉN ALEGRE (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
88475129 A PESO N N 1. Instrucción de higiene oral (IHO) P D R D1330
10 ALTO NANAY M PC
AsesorÍa nutricional para el control de
9 88475129 6 M TALLA C C 2. P D R D1310
enfermedades dentales
59 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.09

TELEMONITOREO (CODIGO 99499.10):

Es la transmisión de información del paciente (datos clínicos, radiografías, ecografías, datos bioquímicos, etc.) como medio de controlar a distancia la situación de salud del paciente y diferentes
funciones vitales; es la monitorización remota de parámetros biométricos de un paciente. Suele utilizarse en salas de vigilancia intensiva o también en casos de cuidados domiciliario a pacientes
crónicos o paciente continuadores.

I. Cuando se realiza el telemonitoreo a un paciente continuador a quien previamente se le efectuó una atención de urgencia odontológica en el establecimiento de salud.

1. En el primer casillero del item (diagnóstico, motivo de consulta y/o actividad de salud), se registra el diagnóstico concluyente de la urgencia odontológica atendida en el establecimiento de salud
y se marca con un aspa "X" en el casillero del item (tipo de diagnóstico) como repetido "R".
2. Luego de realizado el telemonitoreo al paciente, se registra en el segundo casillero y se marca con un aspa "X" en el campo "D" del item (tipo de diagnóstico).

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD DE YANAS ODONTOLOGÍA DNI 49578621 ERNESTO AVALOS CAMPOS

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RICARDO SOTO CAMPOS (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
76216758 2 YANAS A M PC PESO N N 1. Alveolitis del Maxilar P D R K103

4 76216758 17 M TALLA C C 2. Telemonitoreo P D R 99499.10


59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD ACOMAYO ODONTOLOGÍA DNI 43428637 MARIA QUISPE BURGOS

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MANUELA HUERTAS VALDÉS (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
86512479 2 ACOMAYO A M PC PESO N N 1. Abceso periapical con fÍstula P D R K046

12 86512479 14 M TALLA C C 2. Telemonitoreo P D R 99499.10


59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD SORITOR ODONTOLOGÍA DNI 49125620 GABRIEL DUARTE MONTAÑEZ

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ANTONIO QUINTANA AGÜERO (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
22010217 2 SORITOR A M PC PESO N N 1. Pulpitis Aguda P D R K040

9 22010217 14 M TALLA C C 2. Telemonitoreo P D R 99499.10


59 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Dirección Nacional de Salud Bucal

TELECONSULTA:

Es la consulta mediante el uso de las TIC, que realiza un teleconsultante a un teleconsultor para el manejo de un paciente que puede estar o no estar presente. Bajo la modalidad de teleconsulta
en línea (Síncrona) o teleconsulta fuera de línea (Asíncrona).

TELECONSULTANTE: Profesional de la Salud que labora en una IPRESS consultante, quien solicita la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención,
diagnóstico, recuperación o rehabilitación mediante el uso de las TIC, a uno o más teleconsultores de una IPRESS consultora.

TELECONSULTOR: Profesional de la Salud que labora en una IPRESS consultora, y brinda servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación
o rehabilitación mediante el uso de las TIC, a uno o más teleconsultantes.

Teleconsulta en línea o síncrona.: CODIGO 99499.01


Teleconsulta fuera de línea o asíncrona : CODIGO 99499.03
En el HIS para diferenciar el registro de la actividad realizada por el teleconsultor o teleconsultante se deberá registrar en el campo del item LAB la siguiente consideración:

LAB = 1 para el Teleconsultante


LAB = 2 para el Teleconsultor

I. Registro de la actividad realizada por el teleconsultante, en una teleconsulta Síncrona TELECONSULTANTE

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO CENTRO DE SALUD DE CHUCUITO ODONTOLOGÍA DNI 45178357 RAFAELLA MENDOZA ACERO

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN PABLO PALOMINO BENAVENTE (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
84263578 2 CHUCUITO A M PC PESO N N 1. Fisura del Paladar duro, Bilateral P D R Q350

5 84263578 2 M TALLA C C 2. Teleconsulta línea P D R 1 99499.01


59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

II. Registro de la actividad realizada por el teleconsultor, en una teleconsulta Síncrona TELECONSULTOR

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2020 MAYO INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO ODONTOLOGÍA DNI 09915382 AURELIO PEÑA RAMOS

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN PABLO PALOMINO BENAVENTE (*)FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ___/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
Fisura del Paladar duro y del Paladar Blando,
84263578 2 BREÑA A M PC PESO N N 1. P D R Q355
Unilateral
5 88475129 2 M TALLA C C 2. Teleconsulta línea P D R 2 99499.01
59 F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)


1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRESUNTIVO.
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D = DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Dirección Nacional de Salud Bucal

FLUJOGRAMA DE TELEORIENTACIÓN PARA LA ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA

DOMICILIO DEL USUARIO IPRESS/DOMICILIO DEL IPRESS/ IPRESS DE ATENCIÓN HOSPITALARIA


TELEORIENTACIÓN
TELEORIENTADOR (*)

USUARIO NECESITA
ATENCIÓN
ESTOMATOLÓGICA

CIRUJANO DENTISTA
TELEORIENTACIÓN SISTEMA DE
REALIZA LA
INFORMACIÓN
TELEORIENTACIÓN

PACIENTE SIGUE NO ¿ES UNA SI SE DERIVA AL PACIENTE A LA


RECOMENDACIONES EMERGENCIA / IPRESS CON LOS PROTOCOLOS
URGENCIA
EN DOMICILIO ESTABLECIDOS
ODONTOLÓGICA?

RECIBE ATENCIÓN

SI
ALTA

NO

EN OBSERVACIÓN
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Dirección Nacional de Salud Bucal

FLUJOGRAMA DE TELEMONITOREO PARA LA ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA

IPRESS / DOMICILIO DEL IPRESS / IPRESS DE ATENCIÓN HOSPITALARIA


DOMICILIO TELEMONITOREO
TELEORIENTADOR (*)

PACIENTE CONTINUADOR
SISTEMA DE PACIENTE REFERIDO
REQUIERE
INFORMACIÓN RECIBE ATENCIÓN DE
TELEMONITOREO
LA SALUD

SE CONTACTA AL CIRUJANO DENTISTA


CIRUJANO DENTISTA PARA REALIZA EL
EL TELEMONITOREO TELEMONITOREO

PACIENTE SIGUE NO SI SE COORDINA CON LA IPRESS Y


¿DE SER UN CASO
RECOMENDACIONES QUE PRESENTE SE DERIVA AL PACIENTE CON LOS
EN DOMICILIO COMPLICACIONES? PROTOCOLOS ESTABLECIDOS