Trastornos de personalidad

Universidad España
Ciencias Médicas
Dra. Karla Camarillo
 CLÚSTER A
Los rasgos de personalidad que predominan en el Clúster A se
caracterizan por tendencia al aislamiento y evadir relaciones
interpersonales que lleva a identificarlos como raros o
excéntricos.
 EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de estos trastornos es variada,según
criterios diagnósticos:
Trastorno paranoide de la personalidad 2.3% y 4.4%

Trastornos esquizoide de la personalidad 3.1% y 4.9%

Trastorno esquizotípico de la personalidad 0.6% al 4.6%

 TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Es un patrón de desconfianza y suspicacia intensa que dificulta
establecer relaciones interpersonales en diversos contextos,
desapego, y un rango restringido de emociones.

Sospecha sin Poca disposición Rencor Predisposición

evidencia y a confiar en persistente, para contraatacar
constante de ser otros. temor a ser al sentirse
dañado o traicionado. amenazado.
engañado por su
pareja.
 cuadro clínico
● Son individuos desconfiados

● Hostiles.

● Dudan en compartir información con un constante rechazo

contestar preguntas muy personales.

Es importante cuidar el lenguaje médico, pues tienden a interpretar el interés clínico

como una forma de agresión directa; es difícil establecer una relación médico-paciente
de forma eficiente.
 TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
La característica primordial en este trastorno es un desapego en
las relaciones interpersonales, así como un rango restringido de
emociones en las mismas.

Predilección No hay deseo ni Tienden a Hay una

por actividades búsqueda de mostrarse fríos tendencia al
solitarias. relaciones con desapego y aislamiento con
íntimas presentan una dificultad para
incluyendo el afectividad hacer
ámbito familiar aplanada. amistades.
y sexual.
 CUADRO CLÍNICO
● Individuos solitarios que muestran poco o nulo interés por el
contacto humano.

● Disfrutan la soledad.

● Trabajos que involucren poco contacto e interacción social.

● En una entrevista clínica pueden ser catalogados como personas

autosuficientes no obstante suelen mostrar una respuesta
emocional superficial.
 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD
Trastorno caracterizado por deficiencias sociales e
interpersonales que generan disconfort, además de
distorsiones cognitivas o perceptivas y un comportamiento.

Ideas de Ilusiones, Afecto Ansiedad social

referencia, pensamiento y inapropiado. cuando existe
creencias raras o lenguaje raros. contacto personal
pensamiento debido en parte a
mágico. ideas paranoides.
 CUADRO CLÍNICO
● Individuos que destacan a simple vista, suelen vestir
indumentaria influenciada por sus creencias
supersticiosas o exóticas

● Experiencias paranormales incluso argumentando tener

poderes especiales sobrenaturales.

● Tienden a ser desconfiados y se muestran incómodos con

síntomas ansiosos durante las entrevistas clínicas y
especialmente en situaciones que involucren personas
desconocidas.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tiene la finalidad de disminuir síntomas y atenuar rasgos de
personalidad con la finalidad de mejorar principalmente la
calidad de vida de los pacientes.

Disminución de síntomas
negativos similares a la
esquizofrenia, así como
manejo de posibles síntomas
ansiosos y afectivos
comórbidos.
 PRONÓSTICO
Son considerados como estados intermedios dentro del
endofenotipo de esquizofrenia y tiene mayor riesgo al de la
población general de presentar un trastorno psicótico
durante la vida.

● Más riesgo de déficits y deterioro cognitivo.

● Necesidad de rehabilitación neurocognitiva.
 Cluster B
Los individuos con trastorno de personalidad del cluster B,
a menudo se manifiestan como dramáticos, emocionales o
erráticos.

● Trastornos de personalidad
antisocial (TPA).
● Trastornos de personalidad límite
(TLP).
● Trastornos de personalidad
histriónico (THP).
● Trastornos de personalidad
narcisista (TNP).
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (TPA)
Comportamiento socialmente irresponsable, explotador y sin
remordimiento que inicia en la infancia o adolescencia
temprana.

● Trastornos de conducta
■ Comportamiento de violacion de derechos básicos de los demás y
normas sociales.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia a lo largo de la vida es del 2-5% en Estados Unidos
y Reino Unido

Llega hasta el 35-50% en poblaciones

La prevalencia en población especiales:
general es de 3% en hombres y
1% en mujeres. ● Población penitenciaria.
● Individuos con dependencia a
múltiples sustancias.

Comorbilidad:

● Abuso de múltiples sustancias

● Trastornos de ansiedad
● Depresión
● TDAH
● Trastornos de control de los impulsos
Etiopatogenia
● Factores genéticos.
○ Apoyan una diátesis genética.
● Factores biológicos.
○ Producción y distribución de serotonina.
○ Déficits a nivel frontal (corteza prefrontal y cingulada anterior) y temporal
(amígdala, hipocampo y corteza temporal superior).
● Factores psicosociales.
○ Comportamiento antisocial.
○ Abuso.
○ Ausencia o abandono por los padres.
cuadro clínico
Infancia
● Peleas constantes
● Problemas con la autoridad
● Conducta criminal
● Crueldad
● Pobre desempeño académico
● Ausentismo escolar.
Adolescencia y vida adulta
● Problemas para reflejar roles y responsabilidades apropiados
para su edad.
● Pobre desempeño laboral.
● Mentira patológica.
● Involucrarse en conductas de riesgo.
● Criminalidad.
● Incumplimiento de la ley.
● La manipulación de otros para beneficio personal.
● El fracaso para desarrollar relaciones interpersonales estables.
Diagnóstico
Historial del paciente: Problemas repetitivos de conducta
crónicos y repetitivos en infancia o adolescencia.

Puntuaciones elevadas en la
desviación psicopática e hipomanía
(conocida como perfil 4-9).
TRATAMIENTO
Farmacológico
● Risperidona
● Quetiapina
Antipsicóticos de segunda generación :

Si no hay tolerancia la siguiente opción es: ● Sertralina

● Fluoxetina

Los estabilizadores del estado de ánimo:

● Carbonato de litio
● Carbamazepina
Intervenciones psicosociales:

Puede ser que la TCC beneficie a los individuos con formas más leves de trastorno:

● Se aborda específicamente el control de los impulsos, comportamiento antisocial y

dificultades interpersonales.
 Pronóstico
25% NIÑAS
Dx. con trastornos de TPA
conducta.
40% NIÑOS

Los individuos con TPA a menudo mueren de manera prematura por

accidentes, suicidios u homicidios.

Conductas delictivas alcanza un

pico en la adolescencia o
principio de los veintes.
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (TLP)

Epidemiología

● Prevalencia de 6% a lo largo de la vida.

● En ambientes clínicos está presente en el 6.4% de pacientes en
primer nivel de atención
● En población psiquiátrica 9.3% en pacientes ambulatorios y el 20%
hospitalizados
● La relación mujer:hombre es mayor en los escenarios clínicos de
3:1.
Comorbilidad:

● Trastornos del estado de ánimo

○ Distimia
○ Depresión mayor
○ Trastorno bipolar
● Trastornos de ansiedad
● Consumo de sustancias
● Trastornos de la conducta alimentaria y somatomorfos.

El 85% tiene al menos un trastorno mental comórbido.

Etiopatogenia
Combinación de factores; Genéticos, neurobiológicos y
psicosociales.

● Alteraciones neurobiológicas
○ Sistema oxitocinérgico,
○ Disfunción de serotonina y reducciones
bilaterales en hipocampo, amígdala y otras
regiones del lóbulo temporal medio.
○ Conexiones interrumpidas entre corteza
prefrontal y otras regiones cerebrales que
controlan funciones cognitivas superiores
(inestabilidad afectiva y la alteración de
la identidad.
cuadro clínico
● Inestabilidad de las relaciones interpersonales
● Autoimagen
● Afecto y marcada impulsividad

● Vínculos dañados: relaciones inestables, alteración de

Sintomatología
la identidad y sensación crónica de vacío.
● Desregulación afectiva: labilidad afectiva, ira
excesiva y esfuerzos para evitar el abandono
● Desregulación en el comportamiento: impulsividad,
suicidabilidad y comportamiento autolesivo.
Diagnóstico
● Clínico
○ Valoración psiquiátrica integral
■ Historia familiar y médica.
● Autoaplicables
○ McLean Screening Instrument for BPD.
○ Entrevistas estructuradas específicas (Revised diagnostic Interview
for Borderlines, Structured Clinical Interview for the DSM 5 model of
Personality disorders).
○ Minnesta Borderline Personality Disorder Scale, Personality
Assessment Inventory Borderline Features Scale.
Tratamiento
● Psicoterapéutico (elección)
○ Disminución conductas autolesivas,
depresión y ansiedad.
Tratamiento
Farmacológico:
Coadyuvante al tratamiento
psicoterapéutico, para
aquellos pacientes que
continúan experimentando
síntomas severos e
incapacitantes.

Nota: Evitar prescribir medicamentos que puedan ser fatales en sobredosis, causen
dependencia y tolerancia.
 Comorbilidades psiquiátricas
● Tx. prioritario en casos Dx. de :
○ Trastorno bipolar.
○ Trastorno de estrés postraumático.
○ Anorexia nerviosa.

Tx farmacológico puede ser indefinido, pero la sintomatología mejora con

psicoterapia y psicoeducación
TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD (THP)
Epidemiología
La prevalencia en población general es del 2-3%. Se
presenta hasta 4 veces más en mujeres.

Etiología
Factores psicosociales:

● Relación entre este trastorno de personalidad y una crianza con falta de

límites
● Padres demasiado indulgentes o inconsistentes.
● Padres que ejercen un comportamiento dramático, errático, volátil o
sexualmente inapropiado frente a sus hijos.
CUADRO CLÍNICO
Característica principal: Patrón exagerado de comportamientos
emocionales y búsqueda de atención con personas que acaban de
conocer.
● Coquetos.
● Seductores.
● Encantadores.
● Manipuladores.
● Impulsivos y vividores.
● Sexualmente inapropiados.
● Vestimenta llamativa (color o demasiados accesorios.
● Hablan de manera vaga.
● Sobre expresivos en las muestras de afecto.
● Sobreestiman la intimidad en relaciones amistosas o
románticas
TRATAMIENTO
Psicoterapéutico: Tratamiento de elección. Modalidad de psicoterapia de apoyo.

Objetivos:

● Disminuir el malestar emocional

● Aumentar la autoestima y las estrategias de afrontamiento por medio del escucha
empática y atenta.

La psicoterapia psicodinámica: orientada al insight.

Farmacológico: Es sintomático y se pueden utilizar estabilizadores como:

● Lamotrigina
● Carbamazepina
● Topiramato
● Valproato
● Litio.

También se pueden utilizar antipsicóticos de segunda generación o antidepresivos.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD (TNP)
Epidemiología: En Estados Unidos y Europa la prevalencia se estima hasta el
6.2%. Presentándose más en hombres que en mujeres.

Comorbilidades:: Generalmente los pacientes

con TNP buscan atención por las
comorbilidades, estas complican el diagnóstico
y el tratamiento y se asocian con mayor
disfunción y riesgo suicida.
Etiología
● Factores genéticos:
○ Heredabilidad mayor al 60%.

● Factores psicosociales:
○ Sobre crianza y sobre involucrados
■ Protección
■ Exigencia
● Agresividad, rechazo y frialdad a los hijos
Etiología
● Factores biológicos:
○ Alteraciones a nivel de la ínsula anterior derecha, la corteza
cingulada (medial y rostral) y corteza prefrontal (en sección medial
y dorsolateral).
cuadro clínico Rasgos dominantes del TNP
(Kernberg)
Subtipos: dependen de la manifestación de la grandiosidad, si es
cubierta o manifiesta y si esta es expresada como arrogancia o detrás
de sentimientos de inferioridad.

Narcisismo maligno: Conducta antisocial, agresión egosintónica y rasgos

paranoides severos.
Diagnóstico
DSM 5: Grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.
Modelo alternativo
• Sentimiento de grandiosidad y búsqueda de atención acompañada
de alteraciones en la identidad, visión del futuro, empatía e
intimidad.
TRatamiento
● Psicoterapia (Tratamiento de elección).
○ Tasa de abandono llega al 64%.
■ Basada en mentalización y focalizada en transferencia.
● Farmacológico.
○ Solo en caso de riesgo (agresividad impulsividad o ira).
■ Antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo

Pronóstico:

Permanece con el tiempo, son pacientes resistentes al tratamiento y al cambio.

 Clúster C
● Sensibilidad al rechazo.
● Aislamiento social.
● Complejo de inferioridad.

● Perfeccionismo.
● Inflexicvos.
● Restricción emocional.

● Sumisos.
● Apego exagerado.
● Miedo a la separación.
Aspectos neurológicos
Sistemas:
● Noradrenérgico.
● Serotoninérgico.
● Dopaminérgico.
● Gabaérgico.
❏ Menor densidad
sináptica.
❏ Menor volumen en
amígdala e
hipocampo.
Personalidad evitativa
Epidemiología
Etiopatogenia
➔ Prevalencia del 2 al
Se superpone con el
3%.
trastorno de ansiedad.
➔ = en varones y
mujeres.
➔ Infancia o niñez.
 Diagnóstico DSM-V

Dx diferencial.
Trastorno de personalidad
esquizoide, los pacientes con
personalidad evitativa desean la
interacción social.
Tratamiento y pronóstico
Psicoterapia Pronóstico
➔ Propensos a sufrir
● Terapia grupal.
depresión, ansiedad
● TCC. o cólera.
➔ Manejo integral.
Farmacoterapia.

➔ Benzodiazepinas.
➔ ISRS.
➔ B-adrénergico.
Personalidad dependiente
Epidemiología.

● Mujeres
● Prevalencia de 0.6%
● Más habitual en niños.
● Patrón de inicio en la edad
adulta.
Etiopatogenia
❏ Pacientes con agorafobia.
❏ Enfermedad somática crónica.
❏ Fijación en la etapa oral del desarrollo.
❏ Rompimiento de vínculos en la edad temprana.
Diagnóstico
DSM-V

Diferencial

Personalidad histriónica
y límite
Tratamiento y pronóstico
Pronóstico
➔ Depresión mayor

Psicoterapia

● Terapia grupal.
● TCC.

Farmacoterapia.

➔ Benzodiazepinas.
➔ ISRS.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD DX OBSESIVO –
COMPULSIVA

Epidemiología

Prevalencia: 1-2% población general

Más común en hombres que en mujeres.

ETIOPATOGENIA

Suele aparecer más en familiares de primer

grado, que se caracteriza por una disciplina muy
rigurosa.

DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos del DSM-5
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

EPIDEMIOLOGÍA
Los hombres suelen verse más afectados que las mujeres.
La relación es de 3:1 en las muestras clínicas.
ETIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO

Agresión física o verbal contra uno mismo, otras personas

u objetos, con violación de los derechos de otros.

DIAGNÓSTICO

Es fundamental tener en cuenta la frecuencia, persistencia, grado de

generalización de las situaciones y el deterioro que se asocia a los
comportamientos compatibles con el diagnóstico.

Los diagnósticos diferenciales deben descartar etiologías estructurales o

sistémicas que están generando un deterioro del autocontrol y de otras funciones
ejecutivas, así como trastornos de internalización (anímicos y ansiosos) y de la
personalidad.
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
La evolución es tórpida, con múltiples recaídas y una alta tasa de
abandono terapéutico en adultos.