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    licethlopezbolanos
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    Este documento es un estado de cuenta de una paciente que detalla los servicios recibidos. Se realizó un holter de ECG de 24 horas el 21 de octubre de 2023 con un costo total de $69.350. La paciente es Liceth López Bolaños de 43 años y fue atendida por un médico sin identificar.

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    de 1

    Estado de cuenta paciente detalle Dirección: Vitacura 5250 of.

    204 Vitacura

    Comuna: Santiago

    Chile

    Rut: 76098454-K

    DATOS PACIENTE

    NOMBRE: LICETH LOPEZ BOLAÑOS NRO. PACIENTE:13154621 EDAD: 43 TELEFONO: 987231138

    RUT: 24028351-4 FECHA NAC: 06.03.1980 SEXO: MUJER

    DATOS EPISODIO

    NUMERO EPISODIO: 102624244 FECHA ADMISION: 21.10.2023 NRO PREFACTURA: 10000000000043176061

    TI.DE EPISODIO: Epis.ambulante HORA ADMISION: 10:00:00 FECHA DE CORTE: 21.10.2023

    MEDICO TRATANTE: FECHA ALTA:21.10.2023 CONTRATO ASEGURADORA:

    RUT MEDICO: HORA ALTA: 10:00:00

    ASEG. PRINCIPAL: Isapre CruzBlanca S.A T.CUENTA: T.SUB CUENTA:

    Codigo Fecha Hora Descripción Unidad Cant. Valor Unit Valor Ex. Valor Afecto Valor IVA Valor Final R

    RED - Integramedica S.A.


    Card Neumologia Cir Cardi
    Sub Total 31.260 69.350 0 69.350
    1701006 21.10.2023 10:00 HOLTER E.C.G. 24 HRS. IALLCECG 1 69.350 31.260 69.350 0 69.350

    Resumen Documento

    RED - Integramedica S.A. TOTAL 69.350 0 69.350

    TOTAL 69.350 0 69.350

    FECHA: 21.10.2023 HORA:09:54:14 PAGINA:1 / 1 USUARIO:LURQUIJO

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