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Fecha actividad:
Nombre: Historia clínica: Género: M F Edad:
Diagnóstico médico:
Valoración (dominio(s) alterado(s)):
1 2 3 4 5 Indicadores
Resultado esperado:
Intervención(es) de enfermería:
Estado logrado:
Observaciones:
Puntualidad: Presentación:
Firma estudiante: Firma docente: