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FORMATO DE ACTA DE
CORRESPONSABILIDAD AL PROGRAMA VERSIÓN 1
DE PRIMERA INFANCIA
CÓDIGO FO-GA-005
FECHA 17-01-2022
Fecha de
DD MM AAAA
Diligenciamiento

Nombre del Programa:

Nombre de la Unidad de Servicio

Nombre y Apellido del Beneficiario: Nacionalidad:

NUIP TI CC CE Número de Identificación:

Tipo de Documento:

CE PEP PAS Otro

• Contribuir en los derechos y deberes del beneficiario y/o usuario.

• Cooperar con la información solicitada en la caracterización de mi familia en los tiempos
establecidos en la modalidad.
• Proporcionar los documentos básicos en la formalización del cupo y seguimiento de
garantía de derechos como son: Fotocopia del documento de identidad, criterio de
focalización, certificado que acredite la afiliación del sistema de seguridad social en salud,
certificación de la valoración integral en salud, carné de vacunación de acuerdo con la
edad o la edad gestacional, Diagnóstico médico asociado a la discapacidad (cuando
aplique), certificado de asistencia a control prenatal (aplica para mujeres gestantes), copia
del documento de identidad padre, madre o cuidador responsable o representante legal,
certificado de pertenencia a comunidad indígena, afrodescendientes, raizales,
palenqueros, y Rrom, Fotografía del beneficiario (está a cargo de la Fundación),
Certificado de asistencia a consulta de salud bucal (aplica para mayores de 6 meses),
Certificado del examen de agudeza visual (aplica para niños y niñas al cumplir los 4 años
de edad), Certificado de asistencia a tamizaje auditivo (aplica para niños y niñas menores
de 5 años) Ficha de caracterización para la atención a la primera infancia y otros que sean
necesarios en la atención.
• Gestionar en los tiempos establecidos por la modalidad, el y/o los documento(s)
pendiente(s) en la legalización del cupo o en transcurso de la atención “seguimiento”.
• Mantener actualizado los documentos que son parte del seguimiento y atención de los
niños, niñas o madres gestantes, como son: a) controles de crecimiento y desarrollo, b)
vacunación, c) control prenatal y entregando una copia
• Asistir puntualmente a las sesiones programadas y no retirarse antes de finalizar las
sesiones programadas, sino cuenta con una excusa válida para hacerlo.
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FORMATO DE ACTA DE
CORRESPONSABILIDAD AL PROGRAMA VERSIÓN 1
DE PRIMERA INFANCIA
CÓDIGO FO-GA-005
FECHA 17-01-2022

• Participar en la construcción y/o actualización del pacto de convivencia, dándole

cumplimiento a lo estipulado en el mismo
• Cada vez que no asista a la modalidad, se requiere presentar la correspondiente
justificación de su inasistencia
• Estar puntualmente en las estrategias estipuladas para la operación de los servicios
(Encuentro en el hogar, encuentro grupal y/o asistencia a la unidad de los servicios
institucionales)
• Comprometerse con todas las actividades establecidas por la unidad de servicio, en
aspectos de formación y/o pedagógicos o los necesarios en el proceso de lo establecido
por la modalidad.
• Realizar las recomendaciones establecidas en los protocolos de bioseguridad, Salud,
Seguridad del Trabajo de Seguridad y Gestión de Riesgos que tiene la UDS.
• Informar de inmediato cuando existan situaciones que pongan en riesgos la vida o la
integridad de su familia.
• Informar oportunamente todo cambio de datos básicos como el domicilio y números
telefónicos.
• Utilizar los canales establecido para una solicitud, petición, queja, reclamo o felicitación
que permita determinar el grado de satisfacción del servicio brindado por la fundación

Por parte de la Unidad de Servicio:

• Realizar lo establecido en los procesos de la Fundación
• Velar por la garantía de derechos de los beneficiarios
• Garantizar lo establecido por la normatividad, manuales, guías establecidos en la
atención de la modalidad.

Lo anterior lo he le leído y lo he entendido y manifiesto que lo anterior con mi firma acepto en

su integralidad y me comprometo con el mismo.

Para constancia, se firma en______________________ a los ____________ días del mes

_________________ de 20___.

__________________________________ _____________________________
Firma y documento de Identidad Nombre, cargo y firma en la Unidad.