UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR

LA PROVIDENCIA
Departamento de Consejería Estudiantil
Año lectivo 2023-2024

DIRECCION: GUAYAS Y SUCRE

TELEF. 2240-086/MAIL ueducproviazogahoo.es
AZOGUES – ECUADOR
FICHA DEL ÁREA PSICOEDUCATIVA y CLÍNICA

CODIGO ESTUDIANTIL: __________________

DATOS PERSONALES ESTUDIANTE:

Nombres y apellidos: N° hijo:

Fecha de nacimiento: Edad:
Lugar de Nacimiento: Sexo:
Domicilio: Teléfono:
Sección: Fecha actual:
Responsable:

HISTORIA FAMILIAR:

Nombres: Parentesco Edad Instrucción Ocupación Observaciones

DATOS FAMILIARES: (explicar si hay personas fallecidas en el espacio de otros)

Convive Estado Civil Relación Nivel Discapacidad Enfermedades Cuidado o

Académico Necesidad
Adicional
PADRE:
MADRE:
HERMANO/A:
HERMANO/A:
HERMANO/A:
ABUELO:
ABUELA:
Otros:

HISTORIA FAMILIAR, ALTERACIÓN PATOLÓGICA:

1. Alteraciones de la personalidad: ___________________________________
2. Consumo de drogas y/o alcohol: ___________________________________
3. Trastornos conductuales: ___________________________________
4. Trastornos depresivos: ___________________________________
ORGANIZACIÓN FAMILIAR:

1. Estructurada ( ) Desestructurada ( ) Reestructurada ( ) Monoparental ( ) Padres divorciados ( )

Padres adoptivos ( ) Abuelos a cargo ( ) Familiares a cargo ( )
HISTORIAL PERSONAL:
PRE NATAL SI/NO – POR QUÉ/CUALES POST NATAL SI/NO – POR QUÉ/CUALES
El niño fue deseado Prematuro
Enfermedades durante la gestación Normal
Estado emocional durante el embarazo Cesárea
Relación afectiva con el esposo e/o hijos Complicaciones
Consumo de sustancias Alimentación
Hospitalización Accidentes de consideración
Caídas Desarrollo psicomotor
Preclamsia Desarrollo del lenguaje
Déficit de hierro Hospitalización/ Incubadora
Otros. Operaciones
Enuresis y/o encopresis
Alergias

DESARROLLO EMOCIONAL REACCIONES PSICONEURÓTICAS

Miedos Obsesiones
Sueño Histeria
Independencia Llanto frecuente
Control de impulsos Pataletas
Sudoración Falta de Contacto visual
Temblores Insomnio
Tics nerviosos Ansiedad
Seguridad Manías
Timidez Pensamientos irracionales
(negativismo)

DESARROLLO ESCOLAR SI/NO – POR QUÉ/CUALES DIFICULTADES DEL SI/NO – POR QUÉ/CUALES NEA / DISCAPACIDAD SI/NO
APRENDIZAJE CON DX
Adaptación Desinterés escolar Dislexia
Organización Bajo rendimiento Discalculia
Orden Confunde palabras Disgrafía
Memoria Incumple actividades Déficit de atención
Atención Distracción en clases Hiperactividad
Comprensión No escribe en clases Problemas de lenguaje
Cumplimiento Incumple con cuadernos Limítrofe
Pregunta a su docente Incumple con deberes Deficiencia intelectual
Materias de agrado Copia las actividades Autismo TEA
Materias de desagrado Indisciplina Síndrome de Down
Adelanto de año Rara vez empieza o culmina Discapacidad motriz
tareas
Perdidas de año Otros Episodios depresivos
Otros Episodios ansiosos
Consumo alcohol/drogas
Tiene dificultad en: Cálculo Lectura/ Escritura Comprensión de temas Inglés

PROPUESTAS PROYECTIVAS ACADÉMICAS:

2. Interés por alguna carrera profesional: ____________________________________________
3. Interés por algún emprendimiento: _______________________________________________
4. Habilidades y dificultades que puede presentarse: ___________________________________

PROBLEMÁTICA DEL ESTUDIANTE:

1. CONDUCTA – RELACIONES INTERPERSONALES – AUTOCONFIANZA:
a. Independiente ( ) Responsable ( ) Sociable ( ) Se aísla ( ) Es callado ( ) Es tímido ( ) Es extrovertido ( ) Se
aturde fácilmente ( ) Sudor de las manos ( ) Se come las uñas ( ) Es impulsivo ( ) Es agresivo ( ) Miente con
facilidad ( ) Fomenta discusiones ( ) No participa ( ) No obedece normas ( ) Llora con facilidad ( ) Vacila para
expresar sus opiniones ( ) Usa apodos para sus compañeros ( ) Rechaza a sus compañeros ( ) Es rechazado
por sus compañeros ( ) Baja autoestima ( ) De muchos amigos ( ) De pocos amigos ( )
 2. LENGUAJE SOCIAL:
a. Habla rápidamente ( ) Nerviosamente ( ) Volumen de voz inapropiado ( ) Usa frases obscenas o vulgares
( ) Se mantiene callado ( ) Bajo volumen de voz ( ) Tartamudea ( )
3. PSICOMOTOR: (obligatorio hasta loa 10 años)
a. Se viste solo ( ) Ata los cordones solo ( ) Ensarta solo ( ) Recorta ( ) Pinta ( ) Usa correctamente la goma ( )
Come solo ( ) Duerme solo ( )
DATOS IMPORTANTES DE LA PROBLEMÁTICA DEL ESTUDIANTE (SINTOMAS PRINCIPALES SI ES NECESARIO):
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DERIVACIÓN (HIPÓTESIS E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA):
• Personalidad ( )
• Intelectual ( )
• Nivel curricular ( )
• Conductual ( )
• Vocacional ( )
• Habilidades sociales ( )

RESULTADOS U OBSERVACIONES:

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MODIFICACIONES PARA EL NUEVO AÑO LECTIVO 2024-2025

Convive Estado Civil Relación Nivel Discapacidad Enfermedades Cuidado o

Académico Necesidad
Adicional
PADRE:
MADRE:
HERMANO/A:
HERMANO/A:
HERMANO/A:
ABUELO:
ABUELA:
Otros:

DESARROLLO ESCOLAR SI/NO – POR QUÉ/CUALES DIFICULTADES DEL SI/NO – POR QUÉ/CUALES NEA / DISCAPACIDAD SI/NO
APRENDIZAJE CON DX
Adaptación Desinterés escolar Dislexia
Organización Bajo rendimiento Discalculia
Orden Confunde palabras Disgrafía
Memoria Incumple actividades Déficit de atención
Atención Distracción en clases Hiperactividad
Comprensión No escribe en clases Problemas de lenguaje
Cumplimiento Incumple con cuadernos Limítrofe
Pregunta a su docente Incumple con deberes Deficiencia intelectual
Materias de agrado Copia las actividades Autismo TEA
Materias de desagrado Indisciplina Síndrome de Down
Adelanto de año Rara vez empieza o culmina Discapacidad motriz
tareas
Perdidas de año Episodios depresivos
Otros Otros Episodios ansiosos
Consumo alcohol/drogas
Tiene dificultad en: Cálculo Lectura/ Escritura Comprensión de temas Inglés
DATOS IMPORTANTES DE LA PROBLEMÁTICA DEL ESTUDIANTE (síntomas principales si se han presentado en
el nuevo año lectivo):
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NUEVA DERIVACIÓN (HIPÓTESIS E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA):

• Personalidad ( )
• Intelectual ( )
• Nivel curricular ( )
• Conductual ( )
• Vocacional ( )
• Habilidades sociales ( )

RESULTADOS U OBSERVACIONES:

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INDICADORES DEL DOCENTE:

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INDICADORES SOBRE SU COMPORTAMIENTO

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DERIVACIONES CUMPLIDAS CON FECHAS

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RESULTADOS DE INFORMES

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