Yo____________________________________________ autorizo a: Karen

de Beltrán, técnico en micropigmentación a que me realice la técnica:

microblanding en mis cejas que están ___________________,entiendo que es
un procedimiento estético y que conlleva riegos por tal razón la eximo de
daños secundarios que pudieran deberse a mal cuidado después del proceso o
a alergias que el proceso produzca, ya le informe de mis enfermedades y
alergias para q ella las tome en cuenta , no soy alérgica a ningún tipo de
anestésico,

Además, se me ha informado que los pigmentos a utilizar son de origen

orgánico y q por tanto el procedimiento no es maquillaje permanente, sino que
su duración dependerá de varios factores como el cuido posterior en los 30
días después de realizado el proceso, así como también el tipo de piel y
trastornos hormonales. La técnico en micropigmentación ha realizado
visagismo (diseño) y me ha mostrado los colores a usar por tanto estoy de
acuerdo tanto en color como en la forma a realizarme el diseño.

Declaro haber proporcionado de manera clara y sincera los datos sobre mi

condición física y estados de salud

Número de DUI _____________________________

Firma _____________________________________

Fecha _____________________________________