ANEMIA Y

EMBARAZO
Yazmin Regina Ramirez Gonzalez
Médico Interno de Pregrado ⋮ Ginecología y Obstetricia ⋮ UABC
 Introducción
Embarazo

Cambios
Fisiológicos

Trastornos
Hematológicos
Definición
Reducción de la capacidad normal de
transporte de oxígeno por la sangre

Hemoglobina
< 10 g/dL
 Severidad

Leve Severa
Moderada

9-11 g/dL <7 g/dL

27-33% 7-9 g/dL <20%
21-26%
 Epidemiología
41.8% 50-60% 95%

Mujeres a nivel Durante Deficiencia de

mundial embarazo hierro
⋯ Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas entre los 15 a 49 años de edad ⋯
 Parto Prematuro

Efectos
sobre el Bajo Peso al Nacer

Embara Pequeño para Edad

zo Gestacional
 Adquiridas
Etiología
Anemia por deficiencia de hierro
∵ Deficiencia de Hierro
Anemia por hemorragia aguda
∵ Hemorragia Aguda
Anemia propia de inflamación o de enfermedad maligna
∵ Enfermedad Crónica
∵ Megaloblástica
Anemia megaloblástica Adquiridas
∵ Hemolítica Adquirida
Anemia hemolítica adquirida
∵ Talasemias
∵ Aplásica Hereditarias ∵ Células Falciformes
Anemia aplásica o hipoplásica
∵ Hemolítica Hereditaria
Hereditarias

Talasemias

Hemoglobinopatías de células falciformes

Otras hemoglobinopatías

Anemias hemolíticas hereditarias

Adquiridas
1. Anemia por Deficiencia de Hierro.
Gestación única típica, la necesidad materna de hierro promedio

1000 mg

500 mg 200 mg

300 mg
 Baja asimilación (20%)
Dieta inadecuada
Reservas disminuidas
Depleción de los depósitos

Requerimiento
3.57 mg/día
2mg Déficit de 1.57
mg/día
Factores de Riesgo:

Madre Multiparidad PIC

Adolescente

Dietas ↓ Fe+ ↑ menorrea Fármacos inhiban Sx de

Fe+ malabsorción
 Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas:
Edema
Vértigo
Hipotensión

Taquicardia
Palidez
Sudoración
Disnea
Fatiga
Palpitaciones Se
Somnolencia
ve
L M ra
ev o
e de
Diagnóstico:

⇣Ferritina ⇣Hierro sérico ⇡ Transferrina ⇣Hematocrito

Micro
+
Hipo
Tratamiento: ⋯ Administración diaria de 120 mg de hierro elemental ⋯

∵ Fumarato ferroso 325 mg VO

∵ Sulfato ferroso 325 mg VO

∵ Gluconato ferroso 325 mg VO

∵ Hierro sacarosa 1 ml IV

∵ Hierro dextrano 1 ml IM/IV

Profilaxis Restitución reservas Efectos GI

30-60 mg 3 meses
2. Anemia por pérdida aguda de sangre.

Aborto
Embarazo Ectópico

Causa Embarazo Molar

Postparto
s
Hemotransfusión
Suplementos VO con Hb >7 g/dl hemodinámicamente estable
Carboximaltosa férrica IV semanal es igual de eficaz que suplementos orales
3. Anemia de la enfermedad crónica.
ERC, Cáncer, Quimioterapia, VIH

Debilidad Microcítica + Hipocrómica

↓ Peso
Palidez Hierro sérico ↓ + Ferritina ↑

Alteraciones en la función reticuloendotelial +

↓ eritropoyesis

Tx: Eritropoyetina Recombinante

4. Anemia megaloblástica.

Vitamina Alteraciones en Ácido Fólico

Síntesis de DNA
B12
frecuente en multigravidas y en situaciones que suponen un aumento de las necesidades = gestaciones multiples, hemólisis
o que interfieren en la abs
Deficiencia de Ácido Fólico:
Mayores fuentes de acido folico = vegetales frescos y la fruta, higado, riñones, sesos y mollejas…

Deficiencia 50-100 μg/día Piel seca, ictericia leve,

dietética ↑400 μg/día úlceras, diarrea y alteraciones
del gusto

[Ácido fólico <4 ng/ml] 4 mg Ácido Fólico al día

Dx Neutrófilos hipersegmentados
Macrocitosis Tx Dieta nutritiva
Hierro
Eritropoyesis Megaloblástica
Trombocitopenia/ Leucopenia
5. Anemia hemolítica adquirida.

Autoinmunitaria Fármacos Embarazo

Hemólisis leve Hemólisis grave

Producción de Ac Feto con hemólisis
Coombs (+) Supresión del
fármaco transitoria
Esferocitosis + ↑Retis Resuelve postparto
Prednisona 1 mg/kg/d Prednisona

Otras Hemoglobinuria Paroxística Nocturna

Preeclampsia y Eclampsia
Toxinas Bacterianas
 6. Anemia aplásica.
Pancitopenia Sustancias Palidez Fatiga Transfusión
Químicas Taquicardia Prednisona

Principales riesgos para

la embarazada que
presenta anemia aplásica
= hemorragia e
infección… tasa de
mortalidad global durante
o después del embarazo =
50%… cuidado de sostén
incluye vigilancia
continua de infeccion, +
Hemorragia e
medidas terapéuticas
antimicrobianas; solo Riesgo Infección
Mortalidad 50%
durante infecciones se
administran transfusiones
de granulocitos; se
s
transfunde GR para
anemia sintomática y
para mantener
hematocrito a valores
cercanos a 20
Hereditarias
1. Anemias Hemolíticas hereditarias.

Disco
bicónca
vo
Alteraciones en
Células poco
la membrana Hemólisis
deformables
Esferocitosi
s Autosómica dominante
Deficiencia de espectrina
Anemia e ictericia
Esferocitos en el frotis y reticulocitosis
Ácido fólico

Deficiencia
Hemólisis no esferocítica
Anemia Variable
enzimática
Crisis por fármacos o infecciones
Hierro + Ácido Fólico
2. Talasemias.
Alteraciones en la cadena de
péptidos que componen la
globina:
Alteración en
Síntomas se utilizan para cadena
su de Hipo + Ácido
péptidos
clasificación: mayor, intermedia Microcitosis Fólico
y menor

Anemia hipocrómica con

moderada microcitosis

Aporte de acido fólico ya que

esta aumentado su consumo por
una gran producción eritrocitaria
3. Anemia de Células Falciformes.
Autosómica Dolor
Recesiva Episodios
oclusivos
vasculares

Trombosis, Analgesia y
infecciones, fluido terapia
HTA, aborto y
muerte
Gracias
Referencias