HOMBRO

Art. proximal del MM.SS.

Más móvil de todo el cuerpo
3 grados de libertad de movimiento

3 planos
3 ejes Transversal Flexo-Extenseión
Anteroposterior Abeducción y Aducción
Vertical Abeducción y Aducción horizontal

Eje longitudinal del húmero

Adjunta o voluntaria
Rotación interna y externa

OM
Conjunta o automática (Codman)

❖ MOV. DE FLEXOESTENSIÓN

Plano sagital Eje transversal Flexión – 180

Extensión – 45/50

.C
❖ MOV. DE ADUCCIÓN
DD
Desde la posición anatómica es mecánicamente imposible por la prescencia del tronco

Se asocia con Extensión

Flexión

A partir de una abeducción

LA

Se denomina “Aducción Relativa”

❖ MOV. DE ABEDUCCIÓN

Plano frontal Eje anteroposterior

FI

Amplitud total de 180 a partir de 90 es aducción estrictamente

a los 180 equivale a una flexión de 180


Desde la posición anatómica, tres estadíos

0 a 60 Sólo en la art. Glenohumeral

60 a 120 Participa la art. Escápulo-Torácica
120 a 180 Hay también inclinación del lado opuesto del tronco

* La abeducción pura (sólo en el plano frontal) es muy poco usual, el movimiento fisiológico
más utilizado es la elevación del brazo en el plano escapular o del omóplato, el cual se
corresponde con la posición de equilibrio de los músculos rotadores.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

❖ MOV. DE ROTACIÓN

• Externa

80 grados, NUNCA llega a los 90

Funcionalmente el sector de 0 a 30 grados es el más utilizado

Entre la posición anatómica y la anátomica fisiológica

* La Psición anatómica fisiológica corresponde a una rotación interna de 30 grados

que es la posicón de equilibrio de los rotadores.

• Interna

OM
100 – 110 grados, se necesita que el antebrazo pase por detrás del tronco

Extensión de hombro

En los primeros 90 grados es necesario una Flexión de hombro

.C
❖ MOV. DEL MUÑÓN DEL HOMBRO
DD
Se dan en la art. Escápulo-Torácica

Retropulsión De menor amplitud

Romboides
Trapecio (medio)
Dorsal Ancho
LA

Antepulsión De mayor amplitud

Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Serrato Anterior (realiza la basculación de la escápula)
FI

❖ MOV. DE ABEDUCCIÓN Y ADUCCIÓN HORIZONTAL

Se dan en la art. Glenohumeral y Escápulo-Torácica



Plano Horizontal Eje Vertical

Sucesión de ejes verticales

Músculos Deltoides
Supraespinoso Porque arranca de 90 grados de abeducción
Trapecio
Serrato Anterior

● Aducción Horizontal 140 grados

Deltoides (I, II, III)
Subescapular
Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Serrato Anterior

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 ● Abeducción Horizontal 30/40 grados
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Mayor
Redondo Menor
Romboides
Trapecio
Dorsal Ancho

❖ MOV. DE CIRCUNDUCCIÓN

Combinaciónde los movimientos elementales en torno a los 3 ejes

La máxima amplitud describe un “Cono Irregular”, que corresponde a un sector

OM
esférico de accesibilidad, que nos permite recoger objetos sin mover el tronco, siempre
y cuando asociemos una flexión de codo.

Cono Cúspide, centro teórico del hombro

Lado, largo del miembro superior
Base, circunsferencia recorrida por la punta de los dedos,
deformada debido al tronco

.C Eje, corresponde casi a la posición funcional del hombro, que es la

posición de equilibrio de los músculos periarticulares, por lo
tanto la posición de inmovilización.
DD
Este eje se encuentra en el sector de accesibilidad preferente
porque está bajo el control visual.
El cruce de los dos sectores corresponde a un ángulo de 90
bajo el control visual.
LA

✓ PARADOJA DE CODMAN

• Desde la posición anatómica con la palma de la mano mirando hacia dentro

• Se realiza una abeducción de + 180
• Luego una extensión de – 180 (en el plano sagital)
FI

• Queda la palma de la mano mirando hacia fuera

Se produce una rotación interna automática Rotación Conjunta



* Sólo se da cuando la articulación del hombro se emplea como una art. de 2 ejes, ya que
sino la rotación adjunta compensa la rotación conjunta. Permitiendo al hombro realizar
ciclos sucesivos, como en natación, ciclos ergonómicos.

Por esto se dice que es una Falsa Paradoja (porque usa dos ejes) y también se
entiende porque las extremidades tienen articulaciones proximales con 3 ejes,
(para no verse limitadas por la rotación conjunta).

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 ✓ EXPLORACIÓN DEL HOMBRO (también se explora el codo)

• Prueba del Punto Triple

Constatar que la mano pueda alcanzar en la cara posterior del omóplato contralateral
un punto por 3 vías diferentes, cada una de ellas tiene 5 puntos, siendo el quinto
el PUNTO TRIPLE

Vias
Anterior contralateral: 1 boca, 2 oreja opuesta, 3 nuca, 4 trapecio opuesto
Evalúa Aducción Horizontal

OM
Anterior Homolateral: igual, pero homolateral.
Evalúa Rotación Externa

Posterior: 1 gluteo homolateral, 2 inicio pliegue interglúteo, 3 lumbares, 4 dorsales

Evalúa Rotación Interna

.C
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

5 articulaciones
DD
1ero Glenohumeral (+ imp.) Mecánicamente unida
2 grupos Subdeltoidea

2do Escápulo-Torácica (+ imp.)

Acromioclavicular Mecánicamente unida
LA

Esternoclavicular

❖ ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

Cabeza humeral Hacia arriba, dentro, atrás

FI

1/3 de esfera (30mm de radio)

Diámetro vertical mayor que el antero-posterior
Ángulo de inclinación de 135 (con el eje diafisiario)
Ángulo de declinación de 30 (con el plano frontal)


Separada de la epífisis por el Cuello Anatómico (45 c/horizontal)

2 prominencias Troquín
Troquiter

Cavidad En el ángulo supero externo del omóplato

Glenoidea Hacia fuera, delante y ligeramente hacia arriba
Cóncava en ambos sentidos, pero menos acentuada que la
convexidad de la cabeza
Superficie menor que la cabeza
Rodeada por el reborde glennoideo, el cual se interrumpe en la
parte anterosuperior

Rodete Anillo fibrocartilaginoso en el reborde glenoideo

Glenoideo Aumenta la superficie glenoidea y ACENTÚA su concavidad
Tiene 3 caras (interna, periférica y central)

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

* A los 90 grados de abeducción es la “Close Packed Position”, donde hay mayor zona de apoyo entre
las superficies articulares y cuando los ligamentos glenohumerales medio e inferior están tensos.

APARATO CÁPSULO-LIGAMENTOSO

Suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad

Por eso no es capaz de garantizar la coaptación

Cápsula, reforzada por

OM
Lig. Coracohumeral, desde la Ap. Coracoides al Troquíter.

Sus 2 haces forman el Lig, Transverso -- > Corredera Bicipital

Lig. Glenohumeral, superior, medio e inferior. Forman una “Z”

.CTendón de la porción larga del Biceps

DD
Lig Coracohumeral

- En posición anatómica: Hay una tensión relativa

- Durante la extensión: Tensión en el haz troquiniano

LA

- Durante la flexión: Tensión en el haz troquiteriano

- Durante lo rotación interna: Distiende los ligamentos (permite mayor amplitud)

Lig. Glenohumeral
FI

- Durante la Abeducción

Se tensan los haces medio e inferior, y el haz superior y el lig. coracohumeral



se distienden.

- Durante la rotación

Externa: tensa los 3 haces

Interna: los distiende

Tendón del Biceps Braquial

Sus dos porciones desempeñan un papel fundalemental que garantiza la COAPTACIÓN

simultánea del hombro. La corta eleva el húmero en relación al omóplato, impidiendo
la luxación hacia abajo de la cabeza humeral.
La porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides, sobretodo en la abeducción.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

COAPTACIÓN MUSCULAR

Exsite una relación de antagonismo-sinergia entre dos grupos musculares

Coaptadores Transversales

Introducen la cabeza humeral en la cavidad Glenoidea

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Subescapular
Tendón de la porción larga del Biceps

OM
Coaptadores Longitudinales

Sujetan el miembro superior e impiden que la cabeza humeral se luxe

por debajo de la glenoide bajo tracción de una carga.

Deltoides, haces lateral y posterior

.C
Porción larga del Triceps Braquial
Coracobraquial
Pectoral Mayor
DD
❖ ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEA

Es una “falsa articulación”, ya que se trata de un simple plano de deslizamiento entre la cara
profunda del Deltoides y el manguito de los rotadores, entre los que se interpone una bolsa
LA

serosa que facilita el deslizamiento.

Guardia anterior: Porción corta del bíceps y el coracobraquilal

Guardia inferior: porción larga del triceps, en tensión
FI

❖ ARTICULACIÓN ESCÁPULO-TORÁCICA

Es una “falsa articulación”, ya que se trata de dos planos de deslizamiento celulosos.



El omóplato está recubierto por delante por el músculo subescapular y, por detrás, por el
infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.

Es el Serrato Anterior el que crea dos espacios celulosos de deslizamiento:

- Omoserrático: entre el omóplato recubierto por el subescapular y el Serrato Anterior

- Toracoserrático: entre la pared torácica y el músculo Serrato Anterior.

* El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30 con el plano de apoyo
dorsal, Es el plano fisiológico de abeducción de la articulación del hombro.

* La clávicula forma un ángulo de 30 con el plano frontal, y un ángulo de 60 con el plano del
omóplato, abierto hacia dentro. Pero puede variar según los movimientos de la cintura
escapular.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

✓ MOVIMIENTOS

Hay 3 tipos de movimientos del omóplato y, por la tanto, de la cintura escapular

Laterales (condicioados por la rotación de la clavícula)

Retropulsión: aumenta el ángulo omoclavicular hasta 70 grados

Antepulsión: el ángulo omoclavicular tiende a disminuir, a cerrarse por debajo

de 60 grados y la glenoide orientarse hacia delante

OM
* entre las dos posiciones el plano escapular varia de 30 a 45 grados

Verticales (se acompañan de una elevación o descenso del extremo externo clavicular)

Elevación *Hay una diferencia de 10 a 12 cm

Descenso

.C
De rotación (se realizan en torno a un eje perpendicular al plano escapular que pasa
próximo al ángulo superoexterno)
DD
Rotación hacia abajo (interna): ángulo inferior hacia adentro, la glenoide tiene
a mirar hacia abajo

Rotación hacia arriba (externa): ángulo inferior hacia afuera, la glenoide tiene
a mirar hacia arriba
LA

* amplitud de la rotación es de 45 a 60 grados, el ángulo inferior se desplaza 10-12cm

❖ ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (tiene menisco)

FI

Articulación en silla de montar, posee dos ejes perpendiculares en el espacio.

- Uno corresponede a la concavidad de la superficie esternocostal y a la convexidad de



la superficie clavicular. Permite movimientos en el plano vertical.

- Otro corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de

la superficie clavicular. Permite movimientos en el plano horizontal.

* la combinación de los dos movimientos permite efectuar una rotacion conjunta

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

✓ MOVIMIENTOS

En el plano vertical: se realizan alrededor del Eje X, horizontal y ligeramente oblicuo hacia
delante y fuera.

Elevación: (10 cm) limita el lig. costoclavicular y el músculo subclavio

Descenso: (3 cm) limita el lig. superior y el choque óseo con la 1er costilla

En el plano horizontal: se realizan alrededor del Eje Y, oblicuo hacia abajo y ligeramente
hacia fuera.

Anteposición de la porción externa: (10cm) limita el lig. costoclavicular y lig. anterior

Retroposición de los porción interna: (3cm) limita el lig. costoclavicular y lig. posterior

OM
Rotación Longitudinal: se produce gracias a la rotación conjunta, que todas las articulaciones
con dos grados de libertad realizan.

Elevación-retroposición
Descenso-anteposición

.C
DD
LA
FI

❖ ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (en 1/3 de los casos tiene menisco)

Articulación artrodia, muy inestable porque no hay encaje y el aparato ligamentoso es débil


En el acromion la carilla articular plana y ligeramente convexa. Orientada hacia arriba,

dentro y delante

En la clavícula la carilla articular en la cara inferior, orientada hacia abajo, hacia atrás
y hacia fuera. Parece descansar sobre el acromion.

Su estabilidad depende de los ligamentos extra-articulares

- Conoide: apófisis coracoides a la cara inferior de la clavícula, esta en un plano

frontal. Y limita la apertura del ángulo omoclavicular.

- Trapezoide: Ap. Coracoides, por delante del anterior a la cara inferior, oblicuo
con respecto al conoide. Su cara anterior mira hacia delante,
dentro y arriba. Y limita el cierre del ángulo omoclavicular.
* Ambos limitan la rotación axial de esta articulación (30)

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 - Lig. Acromioclavicular: refuerza la cápsula

- Lig. coracoclavicular interno o de CALDANI

- Lig. Acromiocoracoideo: forma la corredera del supraespinoso, carente de acción

mecánica

- Lig. Coracoideo: de un borde a otro de la escotadura coracoidea, carente de acción

mecánica

OM
MÚSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

• Trapecio:
Porción superior: eleva el muñón del hombro, y evita su caida bajo el peso de una
carga
Porción media: aproxima 2 o 3cm el borde interno del omóplato a la línea de las

.Cap. espinosas; encaja el omóplato al tórax.

Desplaza el muñón del hombro hacia atrás.
Porción inferior: desplaza el omóplato hacia abajo y hacia dentro.
DD
La contracción simultánea de las 3 porciones desplaza el omóplato hacia dentro y atrás.
Lo gira 20 grados hacia arriba: modesto papel en la ebeducción, impide la caída del brazo
y la separación del omóplato con respecto al tórax cuando se llevan cargas.

• Romboides
LA

Desplaza el ángulo inferior hacia arriba y hacia dentro, elevando y rotando hacia abajo
el omóplato, de modo que la glenoide se orienta hacia abajo.

Fija el ángulo inferior del omóplato conta las costillas.

• Elevador de la escápula
FI

Desplaza 2 o 3cm el ángulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (acción de

alzar los hombros)

Provoca una ligera rotación de la glenoide hacia abajo.



• Serrato anterior
Porción superior: dirige el omóplato de 12 a 15cm hacia delante y hacia fuera a la par
que le impide retroceder cuando se empuja un objeto pesado hacia delante
Porción inferior: bascula el omóplato hacia arriba desplazando hacia fuera el ángulo
inferior, lo cual orienta a la glenoide hacia arriba, interviene en la flexión y
abeducción.

• Pectoral menor
Desciende el muñón del hombro, desplazando a la glenoide hacia abajo.
Desliza el omóplato hacia fuera y adelante, despegando su borde posterior.

• Pectoral mayor
Desciende la clavícula y por lo tanto el muñón del hombro.
Encaja la porción interna de la clavícula contra el manubrio esternal de modo que
coapta la articulación esternoclavicular.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 OM
.C
DD
LA

EL MÚSCULO SUPRAESPINOSO Y LA ABEDUCCIÓN

FI

Los músculos responsables de la abeducción

- Pareja funcional de la articulación glenohumeral:

Deltoides


Supraeespinoso

Se extiende desde la de fosa supraespinosa al troquíter, deslizandose

por debajo de la bóveda acromiocoracoidea

Anillo rígido e inextensible delimitado por:

- detrás: espina omóplato y acromion

- delante: ap. coracoides
- arriba: lig. acromiocoracoideo y acromion

- Pareja funcional de la articulación escápulo-torácica:

Serrato anterior
Trapecio

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 - Segunda pareja funcional de la glenohumeral:
Subescapular
Infraespinoso Desplazan la cabea humeral hacia abajo y dentro
Redondo menor
Deltoides

- Tendón de la porción larga del bíceps braquial

FISIOLOGÍA DE LA ABEDUCCIÓN

✓ Función del DELTOIDES (máxima actividad a los 90 de abeducción)

Siete porciones:

OM
- Haz anterior o clavicular: I y II
- Haz medio o acromial: III
- Haz posterioro espinal: IV, V, VI y VII

Considerando el Eje de abeducción puro AA’

El III, parte más externa de II y la IV son de entrada abeductoras, ya que están
situadas por fuera del eje.

.CLas restantes son aductoras cuando el brazo pende a lo largo del cuerpo. Se
van convirtiendo en abeductoras a a medida que el movimiento de abeducción
las desplaza hacia fuera del eje (sagital).
DD
De todos modos la VI y VII nunca llegan a ser abeductoras.

Considerando el Eje de abeducción fisiológico BB’

En este caso la casi totalidad del haz clavicular es de entrada abeductora.

Durante la abeducción pura:

LA

1) Haz acromial III

2) Porciones IV y V casi inmediatamente después
3) Porción II, a partir de los 20/30 grados

Durante la abeducción fisiológica

1) Porciones II y III de inmediato
FI

2) Porciones IV y V cada vez más tarde al igual que la I

Durante la abeducción con rotación externa:

1) Porción II


2) Porciones IV y V ni siquiera intervienen al final de la abeducción

Durante la abeducción con rotación interna:

Se observa el mecanismo inverso.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

✓ Función de los ROTADORES (máxima actividad a los 60 de abeducción)

- La fuerza del músculo deltoides provoca la aparición de un componente longitudinal (Dr)

- Restando éste al componente longitudinal del peso del mm.ss. (Pr)
- Va a aplicarse como fuerza en el centro de la cabeza humeral (R)
- Ésta fuerza se puede descomponer en un componente (Rc) que encaja la cabeza en la
glenoide y en otro (Rl), más potente, que tiende a luxarla hacia arriba y fuera
- La contracción de los rotadores, su acción global (Rm) se opone al componente laxante (Rl)
- De este modo la acción de los rotadores junto con la fuerza de elevación del deltoides (Dt)
forman una pareja funcional que origina la abeducción.

OM
.C
DD
✓ Función del SUPRAESPINOSO (máxima actividad a los 90 de abeducción)
LA

No es indispensable para la abeducción, ni siquiera al inicio de la misma, pero si es capaz de

efectuarla por sí solo, con la misma amplitud que lo hace el deltoides.

- Al inicio de la abeducción el componente coaptador, radial (Er) encaja la cabeza humeral

evitando su luxación hacia arriba por la acción del componente (Dr) del deltoides
FI

- De esta forma cumple un papel coaptador importante, y por ello es sinérgico a los rotadores.
- Además ayuda con fuerza y eficacia a la acción del deltoides para que éste no se fatigue.


Este archivo fue descargado de https://filadd.com

LAS 3 FASES DE LA ABEDUCCIÓN

Primera 0 a 60
Se inicia en la gelnohumeral y finaliza hacia los 90 cuando se bloquea debido al
impacto del troquíter contra el borde superior de la glenoide.

Músculo deltoides
Músculo supraespinoso

Segunda 60 a 120
Puede continuar gracias a la participación de la cintura escapular, se limita hacia los
150 por la resistencia de los músculos aductores, dorsal ancho y pectoral mayor.

OM
El omóplato rota hacia arriba (externa) dirigiendo la glenoide hacia arriba
Hay una rotación longitudinal de la clavícula, 30 grados en cada articulación, en la
esternoclavicular y la acromio clavicular.

Músculo trapecio
Músculo serrato anterior

.C
Tercera 120 a 180
Es necesario para alcanzar la vertical la participación del raquis.
DD
Abeducción en un solo brazo, inclinación lateral por los músculos espinales opuestos
Abeducción de los dos brazos, es necesario una hiperlordosis lumbar.

LAS 3 FASES DE LA FLEXIÓN

Primera de 0 a 50-60
LA

Haz clavicular del deltoides

Músculo coracobraquial
Haz clavicular del pectoral mayor

Se limita en la articulación glenohumeral por dos factoes

- Tensión del lig. coracohumeral
FI

- Resistencia del redondo mayor, menor y del infraespinoso

Segunda de 60 a 120
Rotación del omóplato 60 grados que orienta la glenoide hacia arriba y delante


Rotación axial de la clavicula 60 grados (30 en cada articulación)

Se limita por la resistencia del dorsal ancho y la porción inferior del pectoral mayor

Músculo trapecio
Músculo serrato anterior

Tercera de 120 a 180

Es necesario la participación del raquis porque la art. glenohumeral y la art.
escápulo-torácica están bloqueadas.

Flexión de un solo brazo, inclinación lateral por los músculos espinales opuestos
Flexión de los dos brazos, es necesario una hiperlordosis lumbar.

Músculo deltoides, supraespinoso, haz inferior del trapecio y serrato anterior

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

MÚSCULOS ROTADORES

De la articulación Glenohumeral:
Internos: Dorsal Ancho
Redondo Mayor
Pectoral Mayor
Subescapular

Externos: Infraespinoso
Redondo Menor

De la articulación escápulo-torácica
Internos: Serrato anterior

OM
Pectoral Menor

Externos: Romboides
Trapecio

LA ADUCCIÓN Y LA EXTENSIÓN

Aducción

.C
Dos parejas funcionales:
DD
Romboides y redondo mayor; (son sinergistas) el romboides anula el componente de
rotación del redondo mayor para que éste realice su función aductora.

Dorsal Ancho y la porción larga del Triceps; el triceps evita la tendencia a luxar la
cabeza humeral hacia abajo del dorsal ancho.
LA

Extensión

En la art. glenohumeral: redondo mayor

redondo menor
deltoides porción espinal
dorsal ancho
FI

En la art. escápulo-torácica (aducción del omóplato)

Romboides


Trapecio porción media

Dorsal Ancho

LA MEDIDA HIPÓCRITA DE LA FLEXIÓN Y LA ABEDUCCIÓN

Se refiere a la forma de evaluar el funcionamiento de una articulación sin la ayuda de ningun

instrumento.

Flexión 45 función de alimentación

120 función de aseo de la cabeza

Extensión 40-45 cuando la mano contacta la cresta ilíaca

Abeducción 45 cuando la mano contacta la cresta ilíaca

120 cuando contacta el cráneo, función de aseo de la cabeza

Este archivo fue descargado de https://filadd.com