Curso: Bioquímica

Evaluación funcional del

complejo articular de hombro
Subtítulo
Profesor: José Velásquez
Fecha: 13/04/20
 CONCEPTOS GENERALES

• Se debe recordar que los

movimientos toman
lugar en un plano
alrededor de un eje.

• Existen tres planos y tres

ejes con dos
movimientos
fundamentales en cada
plano
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO SAGITAL
• El plano sagital medio divide al
cuerpo en dos mitades: una
derecha, y la otra, izquierda. Todos
los planos paralelos al plano
sagital medio se denominan
planos sagitales o parasagitales.

• Todos los planos sagitales son

cruzados perpendicularmente por
el eje medio lateral sobre el que
se producen los movimientos de
flexión y extensión, visibles en la
persona de perfil
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO SAGITAL MOVIMIENTOS
 FLEXION
Es todo movimiento en el plano sagital que
desplaza una parte del
cuerpo hacia delante de la posición anatómica

o EXTENSION
todo movimiento en el plano sagital que
desplaza una parte del cuerpo hacia atrás de la
posición anatómica
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO SAGITAL
EXCEPCIONES
A nivel de la rodilla, se denomina
paradójicamente extensión al movimiento que
lleva la pierna hacia delante de la posición
neutra, y flexión, al movimiento que la lleva
hacia atrás.

A nivel del tobillo, se denomina

paradójicamente extensión al movimiento que
lleva el segmento distal (pie) hacia delante, y
flexión, cuando lo lleva hacia atrás
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO FRONTAL O CORONAL
• El plano frontal o coronal es
cualquiera de los planos
perpendiculares a los planos
sagital y vertical que dividen al
cuerpo en dos partes, una
anterior y otra posterior.
• Lo cruza perpendicularmente el
eje anteroposterior sobre el
cual se producen los
movimientos de abducción y
aducción, visibles en la persona
de frente
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO FRONTAL O CORONAL MOVIMIENTOS
• ABDUCCION
Es todo movimiento en el
plano frontal que aleja una
parte del cuerpo de la línea
media
• ADDUCCION
Es todo movimiento que en
el plano frontal acerca una
parte del cuerpo a la línea
media.
Los dedo de la mano y el
pie, la muñeca y la columna.
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO TRANSVERSAL
• Cualquiera de los planos
perpendiculares a los planos
medio y coronal que dividen al
cuerpo en dos partes: una
craneal o superior y otra caudal
o inferior.
• Lo cruza perpendicularmente el
eje vertical, sobre el cual se
producen los movimientos de
rotación que son vistos desde
arriba o desde abajo.
 CONCEPTOS GENERALES
PLANO TRANSVERSAL
 El movimiento en el plano
transversal que desplaza una parte
del cuerpo hacia fuera se llama
rotación externa, en cambio,
cuando la desplaza hacia dentro, se
denomina rotación interna

 En el raquis, las rotaciones se

denominan derecha e izquierda
respecto del eje medio del cuerpo
o Pronación y supinación
CONCEPTOS GENERALES
PLANOS
 ARTROCINEMATICA DE HOMBRO

• ABDUCCION: Rodamiento
superior de la cabeza del húmero
y deslizamiento en sentido
inferior
• ADUCCION: Rodamiento inferior
de la cabeza humeral y
deslizamiento superior

• FLEXION- EXTENSION Rotación o

giro entre la cabeza del húmero y
la cavidad glenoidea. Anterior y
posterior.
 ARTROCINEMÁTICA DEL HOMBRO

• Rodamiento y deslizamiento a lo
largo del diámetro transverso de la
articulación

• ROTACION INTERNA: Rodamiento

anterior y deslizamiento posterior
de la cabeza humeral

• ROTACION EXTERNA: Rodamiento

posterior y deslizamiento anterior
 LA PARADOJA DE CODMAN
• Se trata de una rotación interna automática del miembro
superior sobre su eje longitudinal, que Mac Conaill denomina
rotación conjunta, como la que sucede en las articulaciones
de dos ejes
• Se parte de una posición neutra con el dedo pulgar hacia
adelante, se le pide que realice una abducción de 180º
seguido de una extensión y el dedo pulgar queda dirigido
hacia atrás
 CONCEPTOS GENERALES
GONIOMETRO
• Poseen un cuerpo y dos
brazos o ramas, uno fijo y el
otro móvil. El cuerpo del
goniómetro es, en realidad,
un transportador de 180°ó
360°. La escala del
transportador suele estar
expresada en divisiones cada
1°, cada 5°, o bien, cada 10°.
El punto central del cuerpo
se llama eje o axis
 CONCEPTOS GENERALES
GONIOMETRIA
• Su alineación sobre la superficie corporal debe
realizarse por estimación visual de reparos anatómicos:
– uno proximal para el brazo fijo,
– uno distal para el brazo móvil y
– otro que corresponde al eje de movimiento de la
articulación para el eje o axis
GONIOMETRIA DE HOMBRO
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
FLEXION
• Posición del paciente. Decúbito supino
• Alineación del goniómetro. Goniómetro universal
en 0°.
• Eje del goniómetro. Colocado sobre el acromion
que corresponde a la proyección del punto central
de la cabeza humeral.
• Brazo fijo. Alineado con la línea medio axilar.
• Brazo móvil. Alineado con la línea media
longitudinal del húmero tomando como reparo
óseo el epicóndilo
• Movimiento. Se practica la flexión.
• Valores normales. 0°-180°
• Componente articular:
- Art. Gleno humeral 0 a 60º
- Escapulo torácica 60 a 120º
- Columna vertebral 120 a 180º
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
EXTENSION
 Posición del paciente. Decúbito prono.
 Alineación del goniómetro. Goniómetro
universal en 0°.
 Eje del goniómetro. Colocado sobre el
acromion que corresponde a la
proyección del punto central de la
cabeza humeral.
 Brazo fijo. Alineado con la línea medio
axilar.
 Brazo móvil. Alineado con la línea media
longitudinal del húmero tomando como
reparo óseo el epicóndilo
 Movimiento. Se practica la flexión.
 Valores normales. 0°- 50° ó 0° - 60°
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
ABDUCCION
 Posición del paciente. Decúbito supino o
sedente.
 Alineación del goniómetro. Goniómetro
universal en 0°.
 Eje del goniómetro. Colocado sobre el
acromion que corresponde a la proyección del
punto central de la cabeza humeral.
 Brazo fijo. Alineado con la línea medio-axilar,
paralelo al esternón.
 Brazo móvil. Alineado con la línea media
longitudinal del húmero tomando como
reparo óseo el epicóndilo y superpuesto al fijo.
 Movimiento:
- Art. Gleno humeral 0 a 60º
- Escapulo torácica 60 a 120º
- Columna vertebral 120 a 180º

 Valores normales. 0° - 180°

 GONIOMETRIA DE HOMBRO
ADDUCCION
 Alineación: Goniómetro universal
en 0°.
 Eje del goniómetro. Colocado
sobre el acromion que corresponde
a la proyección del punto central de
la cabeza humeral.
 Brazo fijo. Alineado con la línea
medioaxilar, paralelo al esternón. ADUCCION HORIZONTAL
 Brazo móvil. Alineado con la línea
POSICION ; SENTADO hombro abducción
media longitudinal del húmero de 90°
tomando como reparo óseo el
epicóndilo y superpuesto sobre el Eje ; parte superior del acromion
brazo fijo. BF perpendicular a la articulación
 Movimiento. aducción apuntando atrás
 Valores normales. 0° - 30° BM; paralela al eje longitudinal del
humero evitar rotación del tronco
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
ROTACION INTERNA Y EXTERNA
- Posición del paciente: supino o prona.
- Alineación del goniómetro. Goniómetro
universal en 0°.
- Eje del goniómetro: colocado en la
prolongación del eje longitudinal del brazo a
nivel del centro del olecranon del codo.
- Brazo fijo: alineado con la vertical
perpendicular al suelo.
- Brazo móvil: alineado con la línea media
longitudinal del cubito tomando como reparo
óseo la apófisis estiloides del cubito y
superpuesto sobre el brazo fijo.
- Movimiento: se efectúan la rotación externa
(hacia atrás) y la rotación interna (hacia
delante)
- Valores normales. 0° - 70°
EVALUACION MUSCULAR
EVALUACION MUSCULAR
DE HOMBRO
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES POSTERIOR
Origen : vértice inferior del borde
posterior de la espina del omoplato,
Inserción rama posterior de la V
deltoidea, cara externa del humero.
Innervación : Nervio Circunflejo ( C5-C6)
Acción : extensión o retropulsión del
brazo actúa con el dorsal y el redondo
mayor. actúa con abducción Hasta los 50º
contribuye a la rotación externa del brazo.
Déficit: Disminuye la posibilidad de
extensión con abd. , dificultad para llevar
las manos a la cadera, a los bolsillos y a la
espalda.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES POSTERIOR
0–1 2 3 4-5

Valoración: paciente sedente -prono brazo en 50º de abducción codo flexionado.

Palpación:: deltoides parte posterior del muñón del hombro
0 Sedente: no se aprecia contracción
1.Sedente: contracción detectable no hay movimiento,
2.Sentado con ligera flexión. Fijar acromio-clavicular e hemitorax homolateral para impedir
elevación, pedir movimiento de extensión con abducción del brazo, amplitud completa
3.Decúbito prono: mmss. Colgado - Fijar Pinza acromio-clavicular e hemitorax homolateral
para impedir elevación, amplitud completa
4.Item: aplicar una resistencia mediana tercio inferior de la cara post. brazo.
5.Item: Aplicar fuerza normal tercio inferior de la cara post. del brazo
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
SUBESCAPULAR
Origen cara anterior del omoplato
Inserción Vertiente superior del
troquín. Se adhiere a la capsula.
Innervación primer tronco primario,
tronco secundario, nervio circunflejo
(C5-C6)
Acción: rotación interna del brazo
ligero componente aductor.
Contribuye a la coaptación articular y
esa sinérgico de los pronadores de
antebrazo.
Déficit: disminución de la fuerza en
rotación interna, dificultad para llevar
la mano al cuerpo y la prensión fina.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
SUBESCAPULAR
0–1 2 3 4-5

Valoración: paciente decúbito prono.

Palpación: miembro superior colgando fuera de la mesa, omoplato en abducción , vía axilar
realizar la palpación pedir la rotación interna
0 no se aprecia contracción
1.contracción detectable no hay movimiento,
2.Prono, Fijar acromio-clavicular para impedir elevación, pedir movimiento de rotación interna
del brazo, amplitud completa, también se puede realizar en supino con el brazo en abducción
3.Prono brazo en abducción , codo flexionado mismo movimiento Fijar acromio clavicular ,
amplitud completa
4.Prono aplicar una resistencia mediana tercio inferior cara anterior del antebrazo.
5.Prono Aplicar fuerza normal tercio inferior cara anterior del antebrazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
• Origen: dos tercios internos de la Origen: parte externa fosa infraespinosa
fosa infra-espinosa, cara inferior de región superior.
la espina del omoplato tabique Inserción: carilla posterior del troquiter
fibroso que lo separa de otros debajo del infraespinoso se adhiere a la
músculos.
capsula.
• Inserción: carilla media del troquiter
entre el supraespinoso y redondo Innervación: nervio circunflejo C5 C6
menor se adhiere a la capsula. Acción: rotador externo actuó sinérgico con
• Innervación: nervio subescapular C5 supinadores .
C6
• Acción: rotador externo
Déficit: incapacidad para la rot.
Ext., es un ligamento activo
para la art. Gleno - humeral
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

0–1 2 3 4-5
Valoración: paciente prono. brazo en abducción cojín bajo el codo y antebrazo colgando fuera de la
mesa pedir rotación externa.
Palpación: En la fosa infra-espinosa, el redondo menor parte superior del borde axilar del omoplato
0 no se aprecia contracción
1.contracción detectable no hay movimiento,
2.Prono, brazo colgando fuera de la camilla, Fijar acromio-clavicular, parte de una de rotación
interna , amplitud completa.( supino)
3.Prono brazo en abducción , codo flexionado mismo movimiento Fijar acromio clavicular , amplitud
completa
4.Prono aplicar resistencia mediana tercio inferior del antebrazo.
5.Prono Aplicar resistencia fuerza normal tercio inferior del antebrazo .
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MAYOR
Origen : cabeza superior o clavicular , borde anterior dos
tercio internos de la clavícula, manubrio esternal
Cabeza media e inferior ; cara anterior lateral de, esternón,
cara anterior de los 5 o 6 cartílagos costales vaina del recto
mayor del abdomen
Inserción : común labio anterior externo de la corredera
bicipital
innervación : tronco secundario artero interno, antero
externo, asa de los pectorales (C5,C6,C7,C8,D1)
Acción: Punto Fijo-tórax aducción del brazo rotación interna
Cabeza clavicular. eleva brazo hacia el hombro opuesto
Cabeza media : aducción en el plano horizontal
Cabeza inferior : desciende el brazo con aducción a cadera
opuesta
Pto. Fijo-Humero eleva el tronco - trepador e inspirador.
Déficit: Afección global rara, disminución de la fuerza de
descenso, dificultad para llevar las cargas en aducción.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MAYOR

0–1 2

3 4-5
Valoración: Decúbito supino - sedente. Pedir ADUCCIÓN + ROT. INTERNA
Palpación: Cab. Sup: debajo de la parte media de la clavícula -Hombro opuesto
Cab.. Media: entre el manubrio esternal y el tendón terminal – Ad. Directa
Cab. Inf. Entre el esternón y tendón terminal – Cadera Opuesta
0 No se aprecia contracción.
1.Contracción detectable no hay movimiento
2.Sentado sostener el MMSS en abducción , fijar pinza acromi-clavicular , amplitud completa.
3.Supino brazo en abducción diferenciada para cada cabeza muscular sup. 70º media 90º inf 120º, Fijar acromio clavicular , sin
resistencia amplitud completa
4.Supino aplicar una resistencia mediana tercio inferior cara anterior del brazo.
5.Prono Aplicar fuerza normal tercio inferior cara anterior del brazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
REDONDO MAYOR
Origen : cara posterior del omoplato parte inferior interna
de la fosa infra espinosa.
Inserción : labio interno corredera bicipital del humero
innervación :tronco secundario posterior (C5,C6,C7)
Acción:
PF omoplato aducción rotación interna, retropulsión -
extensión del brazo
PF humero atrae el ángulo inferior del omoplato afuera
y adelante.
Retracción: Limita la abducción y ante pulsión de brazo.
Déficit: Solo no ocasiona molestia, asociado a rotadores y
aductores imposibilidad funcional.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
REDONDO MAYOR
0–1 2 3 4-5

Valoración: paciente decúbito prono miembro superior ligera abducción + rotación interna
Pedir aducción con la mano dirigida a la nalga homolateral
Fijar: La pinza acromio-clavicular
Palpación :parte postero inferior externa del omoplato
0 no se aprecia contracción
1.contracción detectable no hay mov.
2.Pacte en Prono sostener el brazo en abducción 80º , amplitud completa.
3.Paciente en D. Lateral de ¾ brazo colgando en rotación interna, sin resistencia pedirle lleve a la
nalga homolateral, amplitud completa
4.Paciente en D. Lateral de ¾ aplicar una resistencia mediana en el brazo contraria al movimiento
5.Paciente en D. Lateral de ¾ Aplicar fuerza normal parte interna del brazo contraria al
movimiento.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MENOR
Origen :cara anterior de III,IV y V costilla cerca de cartílagos
costales
Aponeurosis de los intercostales.
Inserción: cara superior y borde interno de apófisis
coracoides del omoplato .
Innervación: Tronco secundario antero interno ( C7-C8-D1).
Acción: descenso y protrusión del muñón del hombro
basculación del omoplato adelante y ligeramente afuera.
PF. En omoplato :inspirador accesorio.
Déficit: Disminución de las posibilidades de basculación del
muñón hacia adelante, inestabilidad del hombro, apoyar y
retropulsar el brazo, por falta de bloqueo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MENOR
0–1 2 3 4-5

VALORACION: Paciente en sedente o supino, pedir que descienda el muñón del hombro
con protrusión
PALPACIÓN: Difícil, es posible mas arriba del surco deltopectoral, en el piso apófisis
coracoides.
• 0 no contracción
• 1 Contracción sin movimiento
• 2 sentado sujetar el codo, tórax inmóvil (compensación rotación de tronco)
• 3 supino codo flexión y apoyado fijar hemitorax homolateral
• 4 y 5 resistencia cara anterior del muñón del hombro.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES ANT. Y CORACOBRAQUIAL
Origen: Tercio externo del borde anterior y de la cara superior de clavícula.
Inserción: Rama anterior de V deltoidea, en el borde anterior del húmero.
Inervación: Nervio circunflejo (C5-C6)
Acción: Flexión de hombro con leve abducción, Leve rotación interna de hombro,
abducción directa con deltoides medio y aducción horizontal con pectoral mayor.

Origen: Carilla interna del vértice de la apófisis coracoides por el tendón

coracobicipital.
Inserción: Cara interna del húmero por encima de la parte media.
Inervación: Nervio musculo cutáneo (C6-C7).
Acción: Flexión de hombro con leve aducción. Estabiliza hombro
durante aducción.

Déficit: Disminuye considerablemente las la flexión y todos los movimientos

funcionales como el peinarse, el comer el lavarse, etc y del Coracobraquial,
provoca dolores durante la aducción.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES
0–1
ANT. Y2 CORACOBRAQUIAL
3 4-5

VALORACION: Pacte en supino/sedente pedir antepulsión del brazo con codo en flexión
PALPACIÓN: deltoides. Parte ant. Del muñón, coracobraquial: parte sup. Cara int. Brazo
por detrás del bíceps (p. corta) – musc. crucifixión.
0 no contracción
1 Contracción sin movimiento
2 Se le pide al sujeto que realice la antepulsión del brazo con codo flexionado, la amplitud
del movimiento debe ser completa
3 El paciente realiza el mismo movimiento pero con el brazo flexionado , al amplitud del
movimiento es completa.
4 y 5 resistencia cara anterior del brazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO
Origen: Borde externo y vértice del acromión.
Inserción: Escotadura de la V deltoidea, en la cara externa del
húmero.
Inervación: Nervio circunflejo (C5-C6).
Acción: Abducción de hombro. (deltoides anterior y posterior
también son abductores).
Origen: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa del
omóplato y cara superior de la espina del ómoplato.
Inserción: Cara superior de troquiter. Se adhiere a la cápsula.
Inervación: Nervio supraescapular (C5-C6).
Acción: Abducción de hombro. Es verdadero ligamento activo
de la articulación gleno-humeral. Ayuda en la coaptación
articular: impide que cabeza humeral se luxe hacia abajo.
Déficit: Ocasiona vaciado del hombro, disminución – bloqueo de
la abd, inestabilidad, dolor.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO
0–1 2 3 4-5

VALORACION: Pacte en supino/sedente MMSS extendido - pedir abducción en rotación

indiferente
PALPACIÓN: deltoides. Parte ext. del muñón, supraespinoso: La cabeza del Pacte.
Inclinada hacia mismo lado (relaja Trapecio) se palpa 2/3 internos de la fosa
suprapinosa.
0 DS. - no contracción
1 DS. - Contracción sin movimiento
2 DS. - Se le pide al sujeto que realice la abducción hasta 80º, fijar pinza acromio-clavicular.
3 El paciente sedente realiza el mismo movimiento , al amplitud del movimiento es completa.
4 y 5 Sedente resistencia por encima del codo.
MANGUITO ROTADOR
 MANIOBRA DE APLEY: TEST DEL
RASCADO
• APLEY SUPERIOR
Se pide al paciente que pase la mano
por detrás de la cabeza y se toque el
hombro opuesto (abducción y
rotación externa)
• APLEY INFERIOR
Se le pide que toque el ángulo
inferior del omoplato opuesto
(Aducción y rotación interna)
Esta maniobra permite explorar de
manera rápida y sencilla la movilidad
del hombro y del manguito rotador
 MANIOBRA DE YOCUM

• El paciente lleva el brazo a evaluar

hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del tórax.
• Es positivo si manifiesta dolor,
indicativo de atrapamiento o
pellizcamiento de la bolsa sub
acromial: bursitis sub-acromial
 MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO

Maniobra del arco doloroso Maniobra de arco doloroso

medio superior
• Respuesta dolorosa a Dolor a partir de 160º ,
movilización activa entre 60º representa artritis acromio-
100º clavicular
• Positivo, nos indica una
tendinitis del supra-espinoso
o bursitis sub-acromial
VALORACION DE LA ART. GLENO HUMERAL
Evaluacion Gleno humeral
https://www.youtube.com/watch?v=wrjtFkRLyro
Goniometria
https://www.youtube.com/watch?v=pBO37qed4-8

Valoración del Manguito Rotador

https://www.youtube.com/watch?v=WO7B6mELyq0
¡Muchas gracias!