2020 Uso Dexmedetomidina Veterinaria

DEXMEDETOMIDINA EN LA ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
USO DE LA DEXMEDETOMIDINA EN LA ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

ACTUAL Y ANÁLISIS DE PROTOCOLO ANESTÉSICO EN 3 PACIENTES
CANINOS
DANIELA ESTUPIÑAN TORRES
BUCARAMANGA, COLOMBIA
2020
DANIELA ESTUPIÑAN TORRES
USO DE LA DEXMEDETOMIDINA EN LA ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

ACTUAL Y ANÁLISIS DE PROTOCOLO ANESTÉSICO EN 3 PACIENTES
CANINOS
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA LA

OBTENCIÓN DEL TITULO DE MÉDICA VETERINARIA ZOOTECNISTA DE LA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
TUTORA INTERNA
JESSICA ALEJANDRA CASTRO VARON. Ms, PhD
TUTORA EXTERNA
DENISE TABACCHI FANTONI. Ms, PhD
BUCARAMANGA, COLOMBIA
2020
RESUMEN
La anestesiología veterinaria hace parte de las especialidades médicas más
complejas y de mayor importancia en la clínica de pequeños animales debido a sus
diferentes usos, yendo desde procedimientos realizados dentro del centro quirúrgico
hasta procedimientos ambulatorios que requieren de este estado de inconsciencia
para un mejor resultado sin presencia de dolor en el paciente. En nuestra práctica
diaria, ha sido posible evidenciar que la anestesiología veterinaria realizada en
muchas clínicas de la ciudad y el país es reducida a una lista pequeña de
medicamentos que son usados muchas veces sin un planeamiento previo y sin la
monitorización adecuada, causando alteraciones, respuestas inesperadas de difícil
control y a su vez, aumentando el número de muertes trans y post operatorias.
Por esto, el presente trabajo tuvo como objetivo identificar los elementos teóricos
que convierten a la dexmedetomidina en una alternativa en las cirugías de alta
complejidad y a su vez, comparar esta literatura con los resultados encontrados en
3 pacientes caninos tras instaurar un protocolo con este principio activo.
Finalmente, como principales resultados se resaltan la estabilidad hemodinámica
producida por la dexmedetomidina, la producción de sedación y analgesia
reduciendo la cantidad de fármacos usados, la posibilidad de revertir sus efectos
gracias a su antídoto el atipamezole, además de la destacable calidad y
recuperación anestésica.
Palabras claves: Anestesiología. Caninos. Dexmedetomidina

ABSTRACT
Veterinary anesthesiology is part of the most complex and important medical
specialties in the small animal clinic due to its different uses, ranging from
procedures performed within the surgical center to outpatient procedures that
require this unconsciousness state for a better result without the presence of pain in
the patient. In our daily practice, it has been possible to show that veterinary
anesthesiology performed in many clinics in the city and the country is reduced to a
small list of drugs that are used many times without prior planning and adequate
monitoring, causing alterations, unexpected responses of difficult control and in
turn, increasing the number of trans and post-operative deaths.
For this reason, the present work aimed to identify the theoretical elements that
make dexmedetomidine an alternative in highly complex surgeries and, in turn, to
compare this literature with the results found in three canine patients after
establishing a protocol with this active principle.
Finally, the main results are the hemodynamic stability produced by
dexmedetomidine, the production of sedation and analgesia reducing the number of
drugs used, the possibility of reversing their effects thanks to its antidote,
atipamezole, in addition to the remarkable quality and anesthetic recovery.
Keywords: Anesthesiology. Canines. Dexmedetomidine

TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 9
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 10
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 10
OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................ 10
1.JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................... 11
2.REVISIÓN DE LITERATURA ............................................................................................... 12
2.1 Historia de la anestesia veterinaria ........................................................................... 12
2.2 Evaluación preanestésica del paciente .................................................................... 13
2.3 Monitorización anestésica .......................................................................................... 16
2.3.1 Electrocardiograma (ECG) ................................................................................... 16
2.3.2 Presión arterial. ...................................................................................................... 17
2.3.3 Oximetría de pulso ................................................................................................ 19
2.3.4 Capnometría y Capnografía ................................................................................. 20
2.4 Dexmedetomidina ......................................................................................................... 21
3.4.1 Farmacocinética y farmacodinamia ............................................................. 21
2.4.2 Efectos en el sistema nervioso ........................................................................... 24
2.4.3 Efectos cardiovasculares ............................................................................... 26
2.4.4 Efectos respiratorios ....................................................................................... 27
2.4.5 Efectos gastrointestinales ................................................................................... 28
2.4.6 Efectos renales ................................................................................................. 29
3. ANÁLISIS DEL PROTOCOLO ANESTÉSICO INSTAURADO CON
DEXMEDETOMIDINA EN 3 PACIENTES CANINOS ........................................................... 30
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................................... 30
3.1.1 Animales incluídos ................................................................................................ 30
3.1.2 Criterios de exclusión ........................................................................................... 31
3.2 Delineamiento Experimental ....................................................................................... 31
3.2.1 Procedimientos preoperatorios .......................................................................... 31
3.2.2 Procedimiento intra- operatorio.......................................................................... 32
3.3 Evaluación Paramétrica ............................................................................................... 34
Parámetros cardiovasculares y respiratorios. .......................................................... 34

3.4 MOMENTOS DE EVALUACIÓN................................................................................... 35
3.4.1 Momentos de evaluación cardiovascular y respiratoria ................................ 35
3.4.2 Momentos para evaluar recuperación post anestésica ................................. 35
4. RESULTADOS .................................................................................................................. 37
4.1 Características Demográficas .................................................................................... 37
4.2 Parámetros hemodinámicos ....................................................................................... 38
4.2.1 Frecuencia cardiaca .............................................................................................. 38
4.2.2 Presión arterial media ........................................................................................... 38
4.3 Saturación parcial de oxígeno (SpO2) ...................................................................... 39
4.4 Diuresis transoperatoria .............................................................................................. 40
4.5 Recuperación anestésica ............................................................................................ 41
4.6 Calidad anestésica y rescate analgésico ................................................................. 42
5. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 42
6. CONCLUSIONES.............................................................................................................. 46
7. CONSIDERACIONES FINALES ..................................................................................... 46
8. ANEXOS ............................................................................................................................ 48
9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 49
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Ejemplo de trazo obtenido tras ECG realizado en decúbito lateral

derecho (cuadrante 0) y de pie (cuadrantes 1,2 y 3). Effect of body position on
electrocardiographic recordings in dogs. Australian Veterinary Journal. ................. 16
Figura 2. Sugerencia de sistemas simple para medición de presión arterial

invasiva. Fantoni D, Cortopassi S. Anestesia em caes e gatos. 2012 .................... 18
Figura 3. Score de sedación vs el tiempo con una dosis de medetomidina 40

µg/kg, dexmedetomidina 20µg/kg (DEX20) y dexmedetomidina 10 µg/kg (DEX10)
en seis perros después de la administración IV. Clinical effects and
pharmacokinetics of medetomidine and its enantiomers in dogs. Journal of
Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 23(1), 15–20 ................................... 23
Figura 4. Frecuencia cardiaca medida en latidos por minuto en el periodo

transoperatorio de los tres pacientes durante los 8 momentos de evaluación. ...... 38
Figura 5. Presión arterial media (PAM) medida en milímetros de mercurio durante

el periodo transoperatorio de los tres pacientes en los 7 momentos de evaluación.
........................................................................................................................................ 39
Figura 6. Presión arterial media (PAM) medida en milímetros de mercurio durante

el periodo transoperatorio de los tres pacientes en los 7 momentos de evaluación.
........................................................................................................................................ 40
Figura 7. Diuresis medida en mililitros durante el periodo transoperatorio en los

tres pacientes. ............................................................................................................... 41
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación del estado físico del paciente y riesgo anestésico adaptada a
partir American Society of Anesthesiologists......................................................... 15
Tabla 2. Información conformada por edad, peso y edad de cada uno de los
pacientes incluídos ................................................................................................ 37
Tabla 3. Tiempo quirúrgico contabilizado en minutos de cada uno de los tres

procedimientos quirúrgicos.................................................................................... 37
Tabla 4. Tiempo medido en minutos (min) de cada uno de los pacientes durante
los tres momentos de evaluación propuestos ....................................................... 41
INTRODUCCIÓN
En el contexto actual, la anestesia puede ser descrita como un estado temporal de
inconsciencia e insensibilidad de todo el cuerpo o de un área específica, provocada
gracias a la administración de medicamentos y con el propósito de facilitar la
inmovilización para diferentes procedimientos médicos. Se ha podido identificar que
los inicios de esta práctica radican desde el año 1800 donde se comenzaron a
realizar pruebas con óxido nitroso yendo hasta el perfeccionamiento de esta con el
paso de los años y convirtiéndose en una especialidad en la medicina veterinaria
(1).
Hoy por hoy, se puede decir que la anestesiología veterinaria y anestesiología
humana están entrelazadas y son paralelas (2). Gracias a lo anteriormente dicho ha
sido posible adquirir equipos mucho más especializados, medicamentos más
seguros y se ha convertido en realidad la ejecución de procedimientos quirúrgicos
que antes no se hubiesen pensado.
Sin embargo, aún es notoria la necesidad de incursionar en nuevos medicamentos
y métodos de monitorización anestésica en nuestro país que consigan disminuir la
mortalidad trans/post operatoria y a su vez acoger el concepto de manejo del dolor
en nuestros pacientes, pues se ha podido establecer que el porcentaje de muertes
es 100 veces mayor que los ocurridos en la medicina humana (2). Por todo lo
anteriormente dicho, se quieren abordar los usos y ventajas de la dexmedetomidina
para mostrarla como una alternativa completa, diferencial y con un buen porcentaje
de seguridad en la cirugía veterinaria de alta complejidad.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Este trabajo tiene como objetivo recolectar información de utilidad tras realizar una
revisión de literatura sobre la Dexmedetomidina, profundizando en sus diferentes
usos, así como en sus efectos y las ventajas encontradas sobre los parámetros
hemáticos, ventilatorios y de recuperación anestésica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los elementos teóricos que convierten a la dexmedetomidina
como una gran alternativa en las cirugías de alta complejidad.
2. Analizar los datos recolectados tras instaurar un protocolo anestésico con
dexmedetomidina como coadyuvante anestésico en 3 pacientes caninos
sometidos a cirugías de alta complejidad
3. Resaltar las ventajas encontradas tras el uso de la dexmedetomidina en
procedimientos de laminectomía realizados en los 3 caninos.

1.JUSTIFICACIÓN
Considerando a la anestesiología como una de las especialidades más importantes
en la clínica de pequeños animales y que será requerida en un sin número de
procesos, todos los profesionales nos enfrentamos con la necesidad de poseer un
manejo básico de sus conceptos y medicamentos. Resulta innegable mencionar
que, en la práctica, hemos visto la instauración de protocolos que no son seguros
de ningún modo para el animal causando respuestas inesperadas de difícil control
y a su vez, aumentando el número de muertes trans e post operatorias. Por esta
razón, es notoria la necesidad de revisión e investigación de nuevos medicamentos
que proporcionen un avance en la anestesia veterinaria actual, un mayor rango de
seguridad y finalmente, un nivel de conforto en nuestros pacientes.
Siendo así, el presente trabajo nos permitirá tener una percepción más amplia de lo
que es la dexmedetomidina y de los efectos producidos tras su uso, un
medicamento que ha venido posicionándose como una gran alternativa en la
medicina veterinaria mundial y que resulta ser una alternativa de elección en
diversos procedimientos de alta complejidad.

2.REVISIÓN DE LITERATURA
2.1 Historia de la anestesia veterinaria
Resulta difícil determinar la fecha exacta en la que se comenzaron a realizar
procedimientos relacionados con la anestesia animal en la historia, pues la
necesidad de disminuir el dolor y la excitación mediante esta práctica era
reducida exclusivamente al hombre. Según Grimm en su libro Anestesiología E
Analgesia em Veterinaria, se estima que desde el año 1800 se empezaron a
nombrar algunas características del óxido nitroso que podrían llegar a causar
pérdida de los reflejos y de la conciencia. Estas afirmaciones habían quedado
solo en palabras hasta que algunos años después, en 1824 se usó por primera
vez óxido nitroso en compañía de dióxido de carbono en la anestesia humana
(1).
Tiempo después, aparecerían los primeros relatos de inconsciencia inducida en
animales que se remontan a los años 1847, donde Edward Mayhew documentó
las primeras intervenciones quirúrgicas pequeñas gracias a la utilización de éter
puro inhalado. Solo hasta después de 5 años en 1852 se emprendió el concepto
de bienestar animal gracias a George H. Dadd, quien con la utilización de la
mezcla éter + cloroformo inició su defensa de la anestesia animal bajo cualquier
circunstancia que sometiera al paciente a la sensación de dolor (3).

Aproximadamente en el año 1930 los barbitúricos comenzaron a tomar
protagonismo tras usarse por primera vez el pentobarbital por vía intraperitoneal
y seguido a esto se llevó a cabo la administración intravenosa que fue realizada
por primera vez en 1934. A continuación, se describió el uso del tiopental sódico
como principio activo específicamente en la anestesia de pequeños animales
pues se hicieron evidentes algunos problemas en la recuperación anestésica en
animales de grande porte. Siguiendo por esta línea de acontecimientos que
marcaron de alguna u otra manera, es importante mencionar la relevancia que
tuvo la década de 1950 y 1970 gracias al desarrollo de equipos anestésicos y a
la primera inducción con ketamina respectivamente (2,3).
A nivel mundial la práctica anestésica fue consolidándose y tomando más fuerza
a tal punto de que empezaron a conformarse instituciones enfocadas
directamente a su práctica como especialidad médica. En Europa, la Asociación
de Anestesistas Veterinarios fue una de las primeras en formarse en el año de
1964 mientras que en Estados Unidos el Colegio Americano de Anestesiólogos
Veterinarios consiguió la acreditación completa en 1980 (2).
2.2 Evaluación preanestésica del paciente
Se debe resaltar la importancia de un buen examen preanestésico así como la
revisión completa de la historia clínica donde sean evaluados exámenes recientes
y patologías preexistentes, pues factores potencializados por estas podrían
representar un riesgo significativo de muerte trans y post operatoria así como

también podrían modificar el metabolismo/distribución de los principios activos
utilizados, afectar la coagulación, minimizar la oxigenación de los tejidos, influyendo
de innumerables formas en el proceso anestésico del paciente (4). En un estudio
que incluyó 101 caninos geriátricos, se encontró que 30% de los animales que
aparentemente estaban saludables antes de las cirugías, tenían varias
enfermedades pre existentes destacando neoplasias, insuficiencia renal crónica y
síndrome de Cushing (5).
Tomando como ejemplo una patología muy común, la obesidad, es posible notar el
impacto directo que ésta causa en diferentes factores fundamentales
transanestésicos. En un estudio se quiso comparar caninos geriátricos delgados vs
caninos geriátricos obesos, ninguno de los animales presentaba signos cardíacos o
respiratorios, allí se pudo concluir finalmente que los perros con obesidad tenían
una presión parcial de oxígeno (PaO2) significativamente más baja en sangre
arterial que los perros con peso normal, encontrándose una diferencia entre los dos
grupos de 4.6 mmHg a lo que se suma también un contraste más amplio entre los
valores del oxígeno alveolar y el oxígeno arterial (6). A su vez, se ha podido
establecer que debido al aumento de la capa subcutánea de grasa o también
llamado panículo adiposo de las paredes torácicas y abdominales, se ejerce mayor
presión encontrándose un aumento de la rigidez de estos órganos, disminuyendo
la capacidad residual funcional (FRC) haciendo posible observar la desigualdad
entre ventilación/perfusión y finalmente acentuando el esfuerzo para alcanzar la
actividad ventilatoria máxima (7–9). Todo lo anteriormente dicho, hace parte de
detalles que deben tenerse presentes y ser evaluados antes de cualquier

procedimiento pues si llegaran a omitirse podrían afectar el protocolo y la respuesta
del paciente a este.
Además de hacer una evaluación completa del paciente revisando los datos que se
nombran anteriormente los cuales tienen una interacción directa con el proceso
transoperatorio, la evaluación preanestésica resulta fundamental porque es ahí
donde se procede a realizar una clasificación del riesgo anestésico y quirúrgico.
Esta clasificación de los riesgos se realiza de acuerdo con una adaptación de la
información propuesta por la American Society of Anesthesiologists siendo de gran
utilidad para agrupar a cada uno de los pacientes y tomar decisiones antes de entrar
al centro quirúrgico (3).
CLASIFICACIÓN DESCRIPCION EJEMPLOS

ASA I Paciente sano Procedimientos como OVH,
castración
ASA II Enfermedad sistémica leve no Obesos, gestantes, cardiópatas
incapacitante y controlada compensados, neonatos o
geriátricos
ASA III Enfermedad sistémica Deshidratación moderada e
moderada hipovolemia, anorexia,
caquexia, anemia, fracturas
complicadas
ASA IV Enfermedad sistémica grave Shock, uremia, toxemia,
deshidratación severa,
enfermedad cardíaca y renal
con descompensación, anemia
severa
ASA V Enfermedad terminal o Falencia en múltiples órganos,
moribundo shock, traumas craneales
EMERGENCIA
Tabla 1. clasificación del estado físico del paciente y riesgo anestésico adaptada a partir
American Society of Anesthesiologists
Fuente: Anestesia em caes e gatos
2.3 Monitorización anestésica
La monitorización anestésica consiste en seguir de cerca parámetros vitales como
frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, saturación de oxígeno entre
otros, con el acompañamiento de algunos aparatos especializados y con el
propósito de que las probabilidades de muerte anestésica se vean disminuidas (10).
2.3.1 Electrocardiograma (ECG)
El primer ECG reportado en un canino se remonta a 1888 (11) y desde entonces se
ha posicionado como uno de los métodos más comunes y necesarios en la
monitorización el cual se encarga de medir la actividad eléctrica del corazón y
mostrarlo en un trazado clásico.
Figura 1. Ejemplo de trazo obtenido tras ECG realizado en decúbito lateral derecho
(cuadrante 0) y de pie (cuadrantes 1,2 y 3) en un canino. Effect of body position on
electrocardiographic recordings in dogs. Australian Veterinary Journal.
Esta forma de seguimiento es útil para la observación de la amplitud de la onda T
y el complejo QRS que permitirá identificar bloqueos atrio ventriculares, diversas
arritmias y cambios en la frecuencia cardiaca. Éste, se coloca en el paciente en
forma de unos electrodos que se ubican en lugares como los dos miembros
anteriores y el miembro posterior que captarán señales tras la despolarización y
repolarización de las aurículas y los ventrículos (12).
2.3.2 Presión arterial.
La primera publicación sobre la medición de presión arterial en animales fue hecha
por Stephen Hales en 1733 y fue el punto de partida para que la medicina humana
considerase éste un parámetro a medir (13). En términos sencillos, la presión
arterial corresponde a la tensión que genera el paso de la sangre por las paredes
arteriales y está determinada por el producto de dos factores que son el débito
cardíaco y resistencia periférica total. Al momento de la medición se van a encontrar
2 instantes claves: la presión máxima durante la sístole denominada presión
sistólica (PAS) y el valor mínimo durante la diástole llamada presión diastólica (PAD)
siendo estas diferentes en cada especie (14).
En el campo de la anestesia, la presión arterial resulta ser una referencia que va a
representar el potencial de perfusión hacia todos los tejidos corporales, a su vez se
convertirá en una referencia de presencia de dolor debido a la asociación de este
con la hipertensión (15) y por ultimo será un ítem determinante de profundidad
anestésica. Por esta razón se ha encontrado un gran interés en la investigación de

métodos verídicos de medida, creando de esta forma una clasificación entre
medición invasiva y no invasiva. Gracias a algunos artículos se ha podido evidenciar
que existen diferencias en los resultados obtenidos dependiendo no solo del método
utilizado sino también del lugar donde este es instalado (16). Hablando
específicamente del método de medición invasiva se han obtenido resultados
mucho más certeros, así como otras ventajas destacables en las que se encuentra
la toma de datos constante y la observación de la curva gracias a los monitores y
equipos usados en la actualidad.
Figura 2. Sugerencia de sistemas simple para medición de presión arterial

invasiva. Fantoni D, Cortopassi S. Anestesia em caes e gatos. 2012
En la práctica, es bien sabido que muchos de los medicamentos utilizados son
capaces de alterar el gasto cardíaco, la temperatura, deprimir la función respiratoria
y disminuir la resistencia vascular periférica, esto hace notoria la necesidad de
seguir de cerca ciertos parámetros consiguiendo marcar la diferencia en la toma de
decisiones rápidas en el quirófano pues si no fuese así, las consecuencias post
operatorias serían irreversibles yendo hasta la muerte pues la hipertensión u

hipotensión afectan de forma directa órganos como ojos, cerebro, riñones entre
otros. Es por lo anteriormente dicho que la monitorización ha sido reconocida como
uno de los pilares de la anestesiología y debería considerarse como una exigencia
a la hora de realizar cualquier sedación y anestesia general (17).
Estandarizar un porcentaje equivalente a las muertes anestésicas resulta muy difícil
en general debido a la mudanza en los protocolos y procedimientos quirúrgicos,
pero aun así está claro que suceden. En un estudio realizado en reino unido se
pudieron identificar varios detalles como por ejemplo que la mayor mortalidad se da
en el periodo postanestésico exactamente en las primeras 3 horas después de
finalizar la anestesia pudiéndose observar en el 60% de los gatos y en el 50% de
perros estudiados en el artículo. Entre las causas más comunes de muerte
transanestésica se encuentran problemas cardiovasculares, respiratorios y renales
(10). Finalmente, diferente información ha coincidido en que las probabilidades de
muerte se veían disminuidas gracias a la monitorización anestésica,
específicamente de la presión arterial y la oximetría de pulso (18).
2.3.3 Oximetría de pulso
La oximetría puede definirse como la medición de la saturación de oxígeno en
sangre, siendo un parámetro fundamental para medir la cantidad de oxígeno que
está perfundiendo los diferentes sistemas y siendo considerado como el quinto
signo vital (19). Su importancia radica en que la monitorización mediante la
oximetría permite percatar la aparición de hipoxemia mucho antes de que aparezca

la cianosis como un signo de alarma. Ya se han identificado diferentes aspectos que
producen variación en la medida de la oxigenación como por ejemplo la posición en
la que se encuentre el paciente a la hora de la cirugía (20) además de la ubicación
del oxímetro, por eso se recomienda que los lugares para colocar el sensor deben
ser poco pigmentados, sin presencia de pelos y sin una fuente de luz que caiga
directamente sobre ellos, destacando zonas como la lengua y las mucosas
vaginales y prepuciales. Durante la anestesia, resulta vital contar con un monitor
para medir la saturación de oxígeno ya que muchos de los medicamentos usados
deprimen el sistema respiratorio y por consiguiente disminuyen la saturación de
oxígeno (3,9).
2.3.4 Capnometría y Capnografía
La capnografía se refiere a la medición de dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea
y gases respiratorios de gran utilidad durante la anestesia general. Al ocurrir el
proceso de ventilación en el cual participan activamente los alveolos, el dióxido de
carbono es eliminado mediante la exhalación y es allí donde se realiza la medición
de éste (21). Se ha mencionado que tanto en mamíferos como en aves la medición
capnografica ha conseguido prevenir la acidosis y se ha concluido que la utilización
del oxímetro como única forma de monitoreo podría resultar engañosa al momento
de evaluar una ventilación correcta (22).

2.4 Dexmedetomidina
La dexmedetomidina es un principio activo perteneciente a los agonistas alfa-2
adrenérgicos, siendo un derivado del imidazol y a su vez el isómero
farmacológicamente activo de la medetomidina (3). Este medicamento fue aprobado
en el año de 1999 en Estados Unidos para ser usado en humanos y se sabe que en
el año de 1994 ya se realizaban estudios relacionados con este fármaco en
animales como ratas, conejos, gatos y perros (23). Desde entonces, se han
resaltado sus potentes propiedades como hipnótico, ansiolítico, simpaticolítico,
analgésico y a su vez, como un sedante de elección gracias a su actividad en la
medula espinal y tallo encefálico. Otros de los atractivos de este principio activo
radican en la ausencia de depresión respiratoria brusca que podría ser observada
tras usar otros medicamentos en la anestesia, lo que convierte a este fármaco en
una gran alternativa sobre todo en pacientes de mayor riesgo como los animales
con obesidad o geriátricos. A su vez, la dexmedetomidina interviene en la
disminución de la agitación postoperatoria y al mismo tiempo en la reducción en los
requerimientos de opioides lo que se traduce en mayor conforto del paciente con
control del dolor (24,25).
3.4.1 Farmacocinética y farmacodinamia
La vía intramuscular e intravenosa suelen ser las formas más comunes de
administración de la dexmedetomidina, pero se ha podido establecer también que
la vía intranasal y oral tienen buena absorción siendo una alternativa a considerar
en animales de difícil manejo que no permitan la colocación de acceso venoso u
otra manipulación.
En pruebas realizadas hace varios años, ha sido posible estudiar la vía intranasal
para la administración de dexmedetomidina en la medicina humana,
específicamente en pacientes pediátricos donde la medicación se facilita
notablemente y se destaca por la producción de efectos locales y sistémicos. En la
medicina veterinaria ya se ha reportado en aves, lagomorfos y animales de
compañía donde se ha identificado una sedación similar a la vía intramuscular con
menos impacto en la función cardiovascular (26).
Resulta prometedor pensar en esta vía al tener en cuenta animales a quienes sea
difícil la colocación de acceso venoso y además al saber que la mucosa nasal de
los caninos y felinos tiene un gran flujo sanguíneo aumentando la biodisponibilidad
del fármaco. El transporte hacia el sistema nervioso central se produce de forma
inmediata debido a la cercanía con este y se han identificado que los principios
activos administrados por vía intranasal pueden entran en la circulación sanguínea
de una forma directa desde la mucosa nasal, entrar al bulbo olfatorio por un
transporte axonal desde la zona de administración o puede tener una entrada
extracelular al cerebro (27,28).
Se ha indicado que tiene un porcentaje de unión a proteínas de 94% concretamente
a la albumina y glucoproteína ácida alfa 1, lo que la convierte en un medicamento
evidentemente lipofílico con una gran distribución en los diferentes tejidos del
paciente y siendo capaz de atravesar barreras como la hematoencefálica y
placentaria (25,29).
Respecto al pico de acción, se ha podido observar que, en la administración
intravenosa, el pico de sedación se alcanza entre los primeros 10 y 20 minutos (30)
como es posible evidenciar en la ilustración 2 donde se usaron dos dosis diferentes
de dexmedetomidina y una dosis de medetomidina.
Figura 3. Score de sedación vs el tiempo con una dosis de medetomidina 40 µg/kg,

dexmedetomidina 20µg/kg (DEX20) y dexmedetomidina 10 µg/kg (DEX10) en seis perros
después de la administración IV. Clinical effects and pharmacokinetics of medetomidine and
its enantiomers in dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 23(1), 15–
20
Sobre sus lugares de acción, se han encontrado receptores en zonas cerebrales
como el locus coeruleus situado en el tallo encefálico, el cual cuenta con un gran
número de neuronas noradrenérgicas donde gracias a su agonismo se ve inducido
el sueño y la sedación. También se han hallado receptores en el asa dorsal de la
médula espinal relacionados con la analgesia donde se produce un bloqueo de la

transmisión del dolor gracias a la reducción en la liberación de sustancias como
sustancia P y glutamato (31,32).
Finalmente, la dexmedetomidina es metabolizada hepáticamente gracias a
procesos de hidroxilación y a la acción de la uridina difosfato glucoroniltransferasa
en caninos y el sistema citocromo p450. En felinos, es importante destacar la
deficiencia de glucoroniltransferasa por consiguiente el metabolismo se realiza
mediante hidroxilación casi por completo. Se estima que la eliminación total del
fármaco se da en 2 horas aproximadamente, llevándose a cabo por la vía renal en
un 95%, por medio de las heces en un 4% y un 1% es excretado sin sufrir
modificaciones (32).
2.4.2 Efectos en el sistema nervioso
A nivel cerebral, ya ha sido posible resaltar las propiedades sedantes y analgésicas
vistas tras la administración de infusión continua de dexmedetomidina en animales
como ratones, felinos y caninos. Sin embargo, es importante resaltar que en un
principio se ponía en duda la analgesia de la dexmedetomidina porque se suponía
que los efectos sedantes y relajantes del medicamento podían llegar a inhibir la
respuesta de los reflejos nociceptivos (músculos esqueléticos), en palabras más
sencillas se llegó a pensar que los animales no reaccionaban a los estímulos de
dolor debido a una extrema relajación muscular y sedación más no porque
realmente produjera un estado de analgesia. Posteriormente, las investigaciones
fueron comprobando que sí existía una analgesia propiamente dicha pero esta se
veía estimulada con dosis un poco más altas en comparación con las dosis
administradas para sedación (33).
En un estudio realizado en China, se quiso evaluar el efecto neuroprotector de la
dexmedetomidina a nivel cerebral, específicamente tras haber administrado
ketamina en ratas neonatales pues se ha mencionado que la anestesia con este
principio activo aumenta la neuroapoptosis y es causante de alteraciones
comportamentales tardías en cerebros en desarrollo. Tras usar 30 animales en el
estudio, se pudo concluir que una dosis de 25μg/kg de dexmedetomidina fue
suficiente para que la tasa de apoptosis neuronal fuese menor en los animales que
la recibieron en comparación de aquellos que solo recibieron la ketamina, a su vez
se demostró que se redujo la neuroapoptosis en el hipocampo inducida por el
isoflurano y la capacidad de esta para proteger el cerebro durante la isquemia. Este
resguardo de las células se vio explicado mediante varios mecanismos de acción,
el primero; fue la inhibición de la entrada de calcio, el segundo; la eliminación del
glutamato, el tercero; en la reducción en la actividad de los receptores NMDA y por
ultimo; el aumento en la expresión de factores de crecimiento.(34)
Finalmente, también se ha mencionado que la infusión continua de
dexmedetomidina tiene la capacidad de influir positivamente sobre la presión
intracraneal y la presión intraocular reduciéndolas sin causar inestabilidad
hemodinámica, convirtiéndola en una excelente opción en las cirugías
oftalmológicas y criticas (31,35).

2.4.3 Efectos cardiovasculares
En varios trabajos se ha podido hallar que a nivel cardiovascular y hemodinámicos
se ha encontrado un aumento de presión arterial por la activación de los receptores
alfa2 postsinápticos en el musculo liso vascular periférico junto con una disminución
del ritmo cardiaco cuando la dexmedetomidina es administrada en bolos. Se ha
considerado que los periodos de hipertensión son transitorios y la presión suele
retornar de 10% a 20% por debajo de la presión basal. Aquellas fases más largas
de hipertensión son el resultado de dosis altas concluyendo que la
dexmedetomidina tiene acción farmacodependiente y también es destacable la
posible reversión de esta mediante su antídoto el atipamezole (31,36).
Incluso la administración de dosis bajas como 5 µg/kg disminuirá el gasto cardiaco
del paciente de 33-80% del observado antes de la medicación, es importante
destacar que la perfusión de órganos periféricos se verá disminuida también, pero
aquella de los órganos centrales será mantenida asegurando una correcta
oxigenación en general. Smith 2015 afirma que la oxigenación adecuada podría
verse comprometida en caso tal que no se tenga una reserva cardíaca como por
ejemplo en pacientes con patologías cardiovasculares. Resulta importante destacar
que se ha podido identificar la presencia de bloqueos atrioventriculares (37).
Finalmente, se hace importante la monitorización trans y post quirúrgica pues el
efecto en la frecuencia cardiaca podría llegar a durar más tiempo que la sedación y
la analgesia (38).
Hablando específicamente de la presión sanguínea, se ha encontrado un aumento
inicial marcado de la presión arterial debido a la vasoconstricción periférica por la
activación de los receptores α2 postsinápticos ubicados en el músculo liso vascular
periférico. Al mismo tiempo, esta es la razón asociada a la disminución del ritmo
cardiaco siendo explicado por el aumento del tono del nervio vago. Es importante
destacar que los efectos son directamente proporcionales a la dosis de
dexmedetomidina usada pues dosis más altas causan periodos de hipertensión más
largos (incremento persistente en la resistencia vascular sistémica) mientras que
con dosis más bajas, los efectos centrales predominan disminuyendo la presión
arterial (36,39).
2.4.4 Efectos respiratorios
A nivel respiratorio, su mayor atractivo es la ausencia de depresión respiratoria junto
a sus mínimos cambios en la presión arterial pulmonar y presión capilar pulmonar
garantizando una mayor oxigenación en el proceso anestésico. La frecuencia
respiratoria no suele disminuir como podría notarse en los casos donde se usan
opioides y la saturación de oxígeno se mantiene constante por lo que se consigue
evitar la acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia) y por consiguiente la
posterior acidosis respiratoria evidenciada con otros fármacos (31).
Se ha confirmado también su potencial en el momento de la intubación traqueal y
extubación, tanto así que en una investigación realizada en Corea, se quiso

comparar con la infusión continua de remifentanil y se concluyó que un único bolo
de dexmedetomidina podría desaparecer el reflejo laríngeo siendo una gran
alternativa para intubación en exámenes como tomografías o pacientes con vía área
difícil (40). Finalmente, gracias a su propiedad broncodilatadora podría ser
considerado como de las mejores opciones cuando el anestesiólogo se enfrenta a
situaciones difíciles con pacientes asmáticos, con broncoespasmo o patologías
pulmonares obstructivas (31).
2.4.5 Efectos gastrointestinales
A nivel gastrointestinal se ha podido identificar que la dexmedetomidina puede llegar
a tener menos impacto sobre la motilidad intestinal al ser comparada con los
opioides (31). Sin embargo, históricamente los opioides y agonistas alfa-2
adrenérgicos han sido asociados a la producción de emesis que a su vez podrían
causar diversas complicaciones en el periodo transoperatorio como neumonía por
aspiración, reflujo gastrointestinal y esofagitis. Por lo anteriormente dicho, se han
realizado estudios donde usan metoclopramida IM 30 minutos antes de la pre
medicación con dexmedetomidina para disminuir estos efectos (41). Finalmente, es
importante señalar que la aparición de náuseas y vomito ha sido mayormente
descrita en felinos domésticos independientemente de la vida de administración.
(42).
2.4.6 Efectos renales
En el periodo transoperatorio ocurren un sin número de modificaciones sistémicas
gracias a los fármacos usados que facilitan la ejecución de los procedimientos, pero
a su vez, algunos de ellos pueden llegar a causar oliguria y consecuencias como la
insuficiencia renal aguda traducida como una respuesta a la hipovolemia,
hipotensión y deshidratación encontradas en el trauma anestésico o quirúrgico (43).
Respecto al efecto renal producido por la dexmedetomidina, se han podido
mencionar varios asuntos que la hacen diferenciarse de otros principios activos
como el hecho de mantener una estabilidad hemodinámica, disminuir la
concentración plasmática de catecolaminas y aumentar el débito urinario durante la
intervención. Este último aspecto se ha encontrado en varios artículos y puede
atribuirse a la inhibición de la hormona ADH o en la disminución de su acción tubular
donde la dexmedetomidina ha actuado de forma farmacodependiente, a su vez se
ha evidenciado una disminución de la osmolaridad urinaria y aumento en la
depuración de agua libre. Finalmente se ha concluido que la dexmedetomidina
podría tener potencial en la protección renal a procesos isquémicos (44).

3. ANÁLISIS DEL PROTOCOLO ANESTÉSICO

INSTAURADO CON DEXMEDETOMIDINA EN 3
PACIENTES CANINOS
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1 Animales incluidos
Fueron incluidos 3 animales que ingresaron al departamento de cirugía del Hospital
Veterinario de la Universidad De São Paulo, Brasil. Todos los propietarios
estuvieron enterados de los procedimientos a realizar y firmaron un término de
consentimiento esclarecido y completo, autorizando de esta manera de forma
escrita, la inclusión de sus animales.
Todos los pacientes pasaron por la realización de hemograma con conteo de
plaquetas, perfil renal y perfil hepático, además fue pedido electrocardiograma y
ecocardiograma a aquellos animales que superaran los 6 años. Estos exámenes
fueron analizados en la evaluación preanestésica y solo fueron incluidos aquellos
animales que presentaran los resultados dentro de los parámetros normales.
Fue un total de 3 pacientes de especie canina, machos, adultos de entre 2 – 11
años, sin raza definida pertenecientes según American Society of Anesthesiology
como ASA II y con histórico de hernia con extrusión discal

3.1.2 Criterios de exclusión
Se padronizó la exclusión para animales que presentaron hemograma, perfil renal
y evaluación cardiológica fuera de los parámetros considerados normales para la
edad y la especie. Además de pacientes con signos de diarrea, emesis,
deshidratación, animales agresivos o muy agitados.
3.2 Delineamiento Experimental
3.2.1 Procedimientos preoperatorios
En primer lugar, los animales fueron sometidos a ayuno solido de 12 horas y
privación de agua de 8 horas. Al llegar al hospital, se realizó un examen clínico
completo donde se evaluaron parámetros como auscultación cardio respiratoria,
hidratación, coloración de mucosas, tiempo de llenado capilar, pulso, temperatura
rectal y además se llevó a cabo la revisión de exámenes sanguíneos
complementarios hechos con anterioridad.
El protocolo fue el mismo para todos los animales y se inició con la aplicación de 3
mg/kg clorhidrato de tramadol por vía intramuscular (IM) como preanestesia.
Pasados 15 minutos se dio paso a la tricotomía de cada uno de los pacientes en las
áreas de las venas cefálicas y femoral, además de las áreas donde irían adheridos
los electrodos.
3.2.2 Procedimiento intra- operatorio
Posteriormente se llevó a cabo la fijación del acceso venoso con catéter de acuerdo
con el tamaño del animal y la inducción fue realizada dentro del centro quirúrgico
usando Propofol 5 mg/kg en bolos hasta lograr la pérdida del reflejo interdigital y
laringotraqueal, procediendo así a la intubación con un tamaño de sonda que se
ajustará al porte de cada uno de los animales. Inmediatamente, fue conectado al
ventilador del equipo de anestesia inhalatoria con un flujo de oxígeno 70%,
Isoflurano de 1.2 V% y volumen corriente elegido 8 ml/kg. La ventilación controlada
fue instaurada por medio de la administración de rocuronio 0.6 mg/kg IV para
relajamiento de la musculatura esquelética y fue realizada en la modalidad de
presión controlada. Se empleó una presión inspirada suficiente para alcanzar 8
ml/kg de volumen corriente. La frecuencia respiratoria también fue ajustada para
alcanzar niveles de dióxido de carbono en el aire expirado entre 35-45 mmHg. Se
realizó introducción percutánea arterial para la medición de presión arterial invasiva
y fijación de un segundo acceso venoso para la colocación de los medicamentos a
evaluar.
Después de 10 minutos post inducción y tras la estabilización de los pacientes para
la obtención de un plano anestésico optimo, se procedió a la colocación de infusión
continua para iniciar la evaluación transoperatoria de cada uno de los ítems del
presente estudio y el protocolo fue instaurado de la siguiente manera:

Administración de dexmedetomidina mediante una bomba de jeringa en una dosis
de 2μg/kg/h, iniciando justo después de la estabilización anestésica y 10 minutos
antes de la incisión quirúrgica. La infusión fue mantenida por la totalidad del tiempo
quirúrgico hasta el momento de la sutura.
Se estableció que en caso de hipotensión ésta sería evaluada mediante los valores
de VPP realizándose una prueba de carga de 15ml/kg en 15 minutos en casos
donde la onda PP estuviese mayor a 16% y fuese responsiva a fluidos. Por otro
lado, si los valores de VPP estuviesen menores de 16% se procedería a la
administración de 0,1 mg/kg de efedrina IV y sería diligenciado en la ficha de
evaluación.
Al terminar la intervención quirúrgica se administró meloxicam 0.1 mg/kg + dipirona
25 mg/kg y como medicación rescate se estipuló la utilización de 0.2 mg/kg de
morfina si se identificaban signos de incomodidad tras la evaluación de dolor.
El retiro de la ventilación controlada fue realizado paulatinamente y las maniobras
empezaron al término de la infusión de los fármacos inyectables. En primer lugar, la
fracción expirada de isoflurano fueron disminuidos para 0.8 % (CAM despertar) y la
FR para 12 movimientos respiratorios por minuto, pasados 2 minutos se redujo a 9
movimientos por minuto hasta llegar a los 6 movimientos en 4 minutos. Cuando la
respiración espontanea retornó, se inició la disminución de la FiO2 de 70% hasta
40% por medio de una disminución de 10% cada 2 minutos. Finalmente, con el
mantenimiento de la saturación arterial por encima de 94% y con una FiO 2 de 40%
se pudo dar por terminada la administración de isoflurano.
3.3 Evaluación Paramétrica
Parámetros cardiovasculares y respiratorios.
La monitorización de los pacientes fue realizada de manera continua desde la
entrada al centro quirúrgico hasta el momento de trasladar al animal a la sala de
recuperación post anestésica. La información fue registrada cada 5 minutos en la
ficha de anestesia manejada en el servicio de anestesiología del departamento de
cirugía de la facultad de medicina veterinaria y zootecnia donde con la ayuda del
monitor Dixtal 2020, se evaluaron los siguientes parámetros: frecuencia cardiaca
(FC), ritmo cardiaco, saturación de oxígeno (SpO 2), presión sistólica, presión
diastólica, presión media (PAS, PAD, PAM). Además, se utilizó el analizador de
gases y capnógrafo Criticare para obtener la información de frecuencia respiratoria
(FR), fracción expirada de dióxido de carbono (ETCO2), fracción expirada de
isoflurano (ETIso)
3.4 MOMENTOS DE EVALUACIÓN
3.4.1 Momentos de evaluación cardiovascular y respiratoria
Para realizar el análisis de los datos se estipuló la medición de frecuencia cardiaca
(FC), ritmo cardiaco, saturación de oxígeno (SpO 2), presión sistólica, presión
diastólica, presión media (PAS, PAD, PAM), fracción expirada de dióxido de carbono
(ETCO2), fracción inspirada de isoflurano (ETIso) en los siguientes momentos:
TB: basal, antes de la administración de cualquier medicamento
TIntraOT: 5 minutos después de la intubación orotraqueal
TIntra5: 5 minutos después de iniciar la infusión continua con dexmedetomidina
TIntra20: 20 minutos después de iniciar la infusión continua
TIfinal:10 minutos después de suspender la infusión
3.4.2 Momentos para evaluar recuperación post anestésica
Para evaluar la recuperación anestésica y la calidad de esta, fueron estipulados
los siguientes tiempos:
Tinfusión: término de la infusión continua de dexmedetomidina.

Considerando el tiempo de infusión haciendo referencia desde el inicio de la
administración hasta su término.
TRE: Tiempo hasta el inicio de la respiración espontánea. Se consideró el tiempo
desde el término de la administración de los medicamentos hasta el retorno de la
respiración espontánea.
TAO: Tiempo hasta la ocurrencia de la abertura ocular. Se consideró el tiempo
desde el término de la administración de los medicamentos hasta la abertura
ocular.
TET: Tiempo desde el término de la infusión de los medicamentos estudiados hasta
la extubación traqueal.
3.4.3 Evaluación de la calidad anestésica
Este parámetro fue evaluado mediante una tabla que contempló la presencia o
ausencia de algunas alteraciones que se pueden observar en el proceso como:
excitación, temblores, pedaleo, emesis, náuseas, salivación, nistagmo, vocalización
en el proceso trans y post operatorios. Esto se realizó en el momento de la
recuperación de la consciencia dentro del centro quirúrgico y se llevó a cabo hasta
el alta del paciente 2 horas después.

4. RESULTADOS
4.1 Características Demográficas
Finalmente fueron escogidos 3 machos con histórico de hernia con extrusión discal
que cumplieron con todos los parámetros de inclusión en el estudio, a su vez el
procedimiento fue realizado con el mismo cirujano para garantizar un estándar en
la técnica y los tiempos quirúrgicos se mostrarán a continuación junto a la
información de cada animal:
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3

Edad 7 años 2 años 11 años
Peso 12 kg 5,7 kg 13,3 kg
Raza Beagle Yorkshire Criolla
Tabla 2. Información conformada por edad, peso y edad de cada uno de los pacientes
incluidos
Fuente: autor
Animales
Tiempo Quirúrgico (min) 135 105 70
Tabla 3. Tiempo quirúrgico contabilizado en minutos de cada uno de los tres
procedimientos quirúrgicos
Fuente: autor
4.2 Parámetros hemodinámicos
4.2.1 Frecuencia cardíaca
La media encontrada en la frecuencia cardíaca de los 3 pacientes fue 84,7 latidos
por minuto durante el procedimiento y los rangos estuvieron entre 51 y 140 latidos
por minuto.
FC- Transoperatória
160 140
FC( latidos por minuto)
140 120
125
121
111
120 108
101
91
100 88 88
82 82 80
87
79 77
75
80 60
53 55 55 56
50 51
60
40
20
0
TB TIntraOT TIntra5 TIntra20 TIntra30 TIntra45 TIntra60 TIfinal
Timpos de evaluación
Figura 4. Frecuencia cardíaca medida en latidos por minuto en el periodo transoperatorio

de los tres pacientes durante los 8 momentos de evaluación.
4.2.2 Presión arterial media
Respecto a la presión sanguínea, el promedio encontrado en la presión arterial
media (PAM) de los 3 pacientes fue 73,90 milímetros de mercurio y los rangos
estuvieron entre 51 y 110 milímetros de mercurio, la presión fue medida de forma
invasiva para mayor confiabilidad.
PAM Transoperatória
120 110
100
100 90 91 91 90 90
75
PAM (mmHg)
80 67 67 70 68
65 65
61 65 64
58 59 55
60 51
40
20
0
TIntraOT TIntra5 TIntra20 TIntra30 TIntra45 TIntra60 TIfinal
Tiempos de evaluación
Figura 5. Presión arterial media (PAM) medida en milímetros de mercurio durante el periodo
transoperatorio de los tres pacientes en los 7 momentos de evaluación.
4.3 Saturación parcial de oxígeno (SpO2)
La media de la saturación parcial de oxígeno estuvo en 98,8 %. El rango encontrado
estuvo entre 95%-100%

Saturación de Oxigeno
101 100 100 100 100 100 100
100 99
99 98 98
98
97 96
96 95 95 95
95
94
93
92
TIntraOT TIntra5 TIntra20 TIntra30 TIntra45 TIntra60 TIfinal
Figura 6. Saturación de oxígeno medida durante el periodo transoperatorio de los tres

pacientes en los 7 momentos de evaluación.
4.4 Diuresis transoperatoria
Para realizar una medición de la orina producida durante todo el procedimiento
anestésico y quirúrgico, se procedió a realizar sondaje urinario posterior a la
inducción anestésica con Propofol y se retiró la sonda para calcular el volumen
minutos antes de trasladar los pacientes al área de recuperación anestésica. La
media de la diuresis fue 113,33 ml donde el rango oscilo entre 80ml y 130ml.
Diuresis transoperatoria
Paciente 3
Paciente 2
Paciente 1
0 20 40 60 80 100 120 140

Orina producida en ml
Figura 7. Diuresis medida en mililitros durante el periodo transoperatorio en los tres

pacientes.
4.5 Recuperación anestésica
Tiempo
Momento de evaluación Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3
TRE: Tiempo desde el término de la infusión 10 min 10 min 10 min
hasta el inicio de la respiración espontanea
TAO: Tiempo desde el término de la 10 min 7 min 8 min
administración de los medicamentos hasta
la abertura ocular
TET: Tiempo desde el término de la infusión 10 min 7 min 8 min
de los medicamentos hasta la extubación
traqueal.
Tabla 4. tiempo medido en minutos (min) de cada uno de los pacientes durante los tres
momentos de evaluación propuestos
4.6 Calidad anestésica y rescate analgésico
No se encontraron alteraciones en el proceso anestésico en ninguno de los 3
pacientes, descartando excitación, temblores, pedaleo, emesis, náuseas,
salivación, nistagmo y vocalización. Se realizó la evaluación en el proceso trans y
dos horas después del procedimiento en el área de recuperación anestésica donde
se tomaron parámetros fisiológicos cada 15 minutos y a su vez se mantuvo al tanto
de cualquier alteración anteriormente nombrada. Finalmente, no fue necesario
realizar la administración de 0.2 mg/kg de morfina que se había estipulado como
rescate si se identificaban signos de incomodidad tras la evaluación de dolor.
5. DISCUSIÓN
• A nivel cardiovascular, se encontró que en los pacientes 2 y 3 hubo una
disminución del gasto cardiaco en comparación a los valores que se habían
encontrado antes de la administración de los medicamentos (valores
basales), un resultado acorde a lo hallado por Christian & Hong (2018),
Murrell & Hellebrekers (2005) y Smith, L.J. (2015) quienes hacen énfasis en
la disminución del gasto cardiaco.
A nivel de porcentajes se puede resaltar que la frecuencia cardíaca se vio
reducida en el paciente 2 en un 55% y en el paciente 3 en un 18%, aun así,
al revisar los valores cardíacos y de saturación parcial de oxígeno durante
todo el procedimiento, se identifica que fueron valores que garantizaron la
perfusión adecuada de los órganos. Es importante reiterar lo escrito por

Smith L. (2015) quien hace claridad que la oxigenación adecuada podría
verse comprometida en caso tal que no se tenga una reserva cardiaca como
por ejemplo en pacientes con patologías cardiovasculares.
Respecto al paciente 1 se evidenció que el comportamiento observado en el
metabolismo del fármaco no se dio de la misma forma a los otros dos
animales. En primer lugar, no hubo una disminución del gasto cardiaco tan
marcada y rápida, en segundo lugar, la presión estuvo más elevada durante
todo el procedimiento en comparación a los otros 2 animales. Esto podría ser
explicado por el cuadro que presentaba el canino al momento del examen
preanestésico pues se podía notar un mayor grado de dolor y la
premedicación realizada con Tramadol pudo haber sido baja y débil para
disminuir sus requerimientos de analgesia. Esto pone en suposición que se
produjo hipertensión asociada a dolor crónico como lo menciona Saccò et al
(2013).
• Oostrom et al (2011) identificó en su estudio que, a nivel cerebral, ya ha sido
posible resaltar las propiedades sedantes y analgésicas vistas tras la
administración de infusión continua de dexmedetomidina en animales como
ratones, felinos y caninos hasta después de 2 horas post administración
pudiendo confirmar lo escrito por este autor en el proceso trans y en el post
operatorio temprano. Para hacer la evaluación de dolor postoperatoria se
utilizó la escala visual y la escala de dolor agudo modificada de Glasgow (Ver
anexo A) donde se identificó que ninguno de los animales presentaba dolor

>4 y >6 respectivamente. Por lo tanto, no fue necesario realizar la
administración de 0.2 mg/kg de morfina que se había estipulado como
rescate si se identificaban signos de incomodidad tras la evaluación de dolor.
• Según Gonullu (2014) y otras fuentes bibliográficas, resulta habitual
encontrar oliguria y procesos de insuficiencia renal aguda por motivos como
deshidratación, hipotensión e hipovolemia ocurridos en el transcurso de la
anestesia. Sin embargo Villela.et al (2015) consigue destacar las
propiedades que posee la dexmedetomidina ante estas circunstancias pues
se ha podido comprobar que ésta produce una estabilidad hemodinámica
que permite o asegura un aumento del débito urinario. Lo anteriormente dicho
se reafirma en la producción continua de orina que se evidencia en los 3
pacientes estudiados donde la media de estos volúmenes fue 113,33 ml,
permitiendo suponer que se produjo una disminución plasmática de
catecolaminas, inhibición de ADH o una mayor depuración de agua libre.
Las características encontradas en la literatura permiten otorgarle a la
dexmedetomidina una propiedad de protección renal, sin embargo, es
necesario hacer claridad que esto fue observado en animales sanos, pues
en pacientes con patologías preexistentes se debería evaluar más a fondo si
verdaderamente usar el principio activo sería lo indicado.
• Durante todo el procedimiento se evidencio una curva de SpO2 de 98,9% en
promedio en los tres pacientes, consiguiendo reafirmar la información de
Christian & Hong (2018) donde se menciona que la saturación de oxígeno se

mantiene constante, evitando de esta forma la aparición de hipercapnia
(acumulación de dióxido de carbono) y posterior acidosis respiratoria. A su
vez, se ratifica la ausencia de depresión respiratoria pues, aunque fue
administrado rocuronio como bloqueador neuromuscular, en recuperación
post anestésica no se hallaron valores reducidos en la respiración de los
pacientes.
• En relación con la recuperación anestésica y la calidad de esta, el despertar
de los 3 pacientes fue menos brusco de lo que se suele encontrar con otros
medicamentos por ejemplo con la ketamina donde se ha podido evidenciar
ataxia, hiperreflexia, sensibilidad al tacto, delirio, agresividad entre otras (45).
Se tienen pocos estudios en la literatura veterinaria, aun así a nivel de
medicina humana Bekker et al, (2013) evidencia que la dexmedetomidina
mejora moderablemente la recuperación y calidad anestésica, reduciendo la
fatiga de postoperatorio temprano y reduciendo los niveles de cortisol e IL-10
(46).
No se encontró excitación, temblores, pedaleo, emesis, náuseas, salivación,
nistagmo o vocalizaciones. Aunque Papastefanou at al (2015) menciona la
posibilidad de presentarse nauseas o emesis en la recuperación anestésica
post administración de dexmedetomidina, se pudo constatar con el autor que
es más común en gatos pues en ninguno de los animales estudiados fue
observado.
6. CONCLUSIONES
• Éste trabajo permitió concluir que la dexmedetomidina cuenta con algunos
distintivos como la mayor estabilidad hemodinámica, la ausencia de
depresión respiratoria, la producción de sedación y analgesia reduciendo la
cantidad de fármacos usados y la posibilidad de revertir sus efectos gracias
al atipamezole entre otros.
• Tras los resultados del protocolo instaurado se pudo concluir que la infusión
continua de 2μg/kg/h de dexmedetomidina logró convertirse en un
coadyuvante capaz de ofrecer beneficios en procedimientos invasivos y
dolorosos realizados en caninos de diferentes edades sin comorbilidades.
• Finalmente se pudo resaltar la sedación y la analgesia ofrecida por la
dexmedetomidina como las ventajas principales observadas en el periodo
transoperatorio y en el postoperatorio temprano de los caninos sometidos a
laminectomía pues se garantizó un protocolo que certificó balanceadamente
inconsciencia, insensibilidad y seguridad.
7. CONSIDERACIONES FINALES
Se hace necesaria la realización de un trabajo que contenga un n mayor para
realizar una comparación estadística ya que debido a la pandemia por Covid-19 no

fue posible seguir con el proceso en el presente estudio. Existen pocos trabajos en
medicina veterinaria que evalúen el tema de recuperación anestésica
específicamente parámetros como abertura ocular, recuperación de la respiración
espontánea y extubación traqueal, por lo tanto, sería importante visualizar este tema
para estudios posteriores pues se podrían determinar cuáles medicamentos facilitan
la practica anestésica y brindan más seguridad a los pacientes en estos aspectos.

8. ANEXOS
Escala de Glasgow modificada para evaluación de dolor
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2020 Uso Dexmedetomidina Veterinaria

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DEXMEDETOMIDINA EN LA ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

USO DE LA DEXMEDETOMIDINA EN LA ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

DANIELA ESTUPIÑAN TORRES

DANIELA ESTUPIÑAN TORRES

USO DE LA DEXMEDETOMIDINA EN LA ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA LA

La anestesiología veterinaria hace parte de las especialidades médicas más

complejas y de mayor importancia en la clínica de pequeños animales debido a sus

hasta procedimientos ambulatorios que requieren de este estado de inconsciencia

para un mejor resultado sin presencia de dolor en el paciente. En nuestra práctica

diaria, ha sido posible evidenciar que la anestesiología veterinaria realizada en

muchas clínicas de la ciudad y el país es reducida a una lista pequeña de

monitorización adecuada, causando alteraciones, respuestas inesperadas de difícil

control y a su vez, aumentando el número de muertes trans y post operatorias.

que convierten a la dexmedetomidina en una alternativa en las cirugías de alta

complejidad y a su vez, comparar esta literatura con los resultados encontrados en

3 pacientes caninos tras instaurar un protocolo con este principio activo.

Finalmente, como principales resultados se resaltan la estabilidad hemodinámica

producida por la dexmedetomidina, la producción de sedación y analgesia

reduciendo la cantidad de fármacos usados, la posibilidad de revertir sus efectos

gracias a su antídoto el atipamezole, además de la destacable calidad y

Palabras claves: Anestesiología. Caninos. Dexmedetomidina

Veterinary anesthesiology is part of the most complex and important medical

procedures performed within the surgical center to outpatient procedures that

monitoring, causing alterations, unexpected responses of difficult control and in

turn, increasing the number of trans and post-operative deaths.

make dexmedetomidine an alternative in highly complex surgeries and, in turn, to

establishing a protocol with this active principle.

Finally, the main results are the hemodynamic stability produced by

dexmedetomidine, the production of sedation and analgesia reducing the number of

atipamezole, in addition to the remarkable quality and anesthetic recovery.

Keywords: Anesthesiology. Canines. Dexmedetomidine

Parámetros cardiovasculares y respiratorios. .......................................................... 34

Figura 1. Ejemplo de trazo obtenido tras ECG realizado en decúbito lateral

Figura 2. Sugerencia de sistemas simple para medición de presión arterial

Figura 3. Score de sedación vs el tiempo con una dosis de medetomidina 40

Figura 4. Frecuencia cardiaca medida en latidos por minuto en el periodo

Figura 5. Presión arterial media (PAM) medida en milímetros de mercurio durante

Figura 6. Presión arterial media (PAM) medida en milímetros de mercurio durante

Figura 7. Diuresis medida en mililitros durante el periodo transoperatorio en los

Tabla 3. Tiempo quirúrgico contabilizado en minutos de cada uno de los tres

En el contexto actual, la anestesia puede ser descrita como un estado temporal de

inconsciencia e insensibilidad de todo el cuerpo o de un área específica, provocada

gracias a la administración de medicamentos y con el propósito de facilitar la

inmovilización para diferentes procedimientos médicos. Se ha podido identificar que

paso de los años y convirtiéndose en una especialidad en la medicina veterinaria

Hoy por hoy, se puede decir que la anestesiología veterinaria y anestesiología

humana están entrelazadas y son paralelas (2). Gracias a lo anteriormente dicho ha

sido posible adquirir equipos mucho más especializados, medicamentos más

seguros y se ha convertido en realidad la ejecución de procedimientos quirúrgicos

que antes no se hubiesen pensado.

Sin embargo, aún es notoria la necesidad de incursionar en nuevos medicamentos

y métodos de monitorización anestésica en nuestro país que consigan disminuir la

mortalidad trans/post operatoria y a su vez acoger el concepto de manejo del dolor

en nuestros pacientes, pues se ha podido establecer que el porcentaje de muertes

anteriormente dicho, se quieren abordar los usos y ventajas de la dexmedetomidina

de seguridad en la cirugía veterinaria de alta complejidad.

revisión de literatura sobre la Dexmedetomidina, profundizando en sus diferentes

hemáticos, ventilatorios y de recuperación anestésica.

1. Identificar los elementos teóricos que convierten a la dexmedetomidina

como una gran alternativa en las cirugías de alta complejidad.

2. Analizar los datos recolectados tras instaurar un protocolo anestésico con