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Hipertens Riesgo Vasc. 2017;34(Supl 2):2-4

ISSN: 1889-1837 Órgano oficial de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión

Hipertensión
Arterial, de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial y de la Latin American Society of Hypertension

y riesgo vascular
Volumen 34, Extraordinario 2, Mayo 2017

Escuela de Verano de la Sociedad Española

de Hipertensión-Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
Coordinadora: Nieves Martell Claros

Introducción y justificación 1
N. Martell Claros

Epidemiología de la hipertensión arterial 2

J.R. Banegas y T. Gijón-Conde

Nuevos bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento 5

de la hipertensión arterial
J. Tamargo

Publicaciones sobre hipertensión en el último año 9

E. Vinyoles

Utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial 15

T. Gijón-Conde y J.R. Banegas

Utilización de medidas domiciliarias de la presión arterial en el diagnóstico 19

y seguimiento del paciente hipertenso
J.A. Divisón Garrote

La hipertensión arterial en la embarazada 22

Latin American Society of Hypertension

N. Martell Claros

La hipertensión arterial en el anciano 26

C. Sierra

Abordaje de la diabetes en el hipertenso 30

O. González Albarrán y L. Ramírez

www.elsevier.es/hipertension
Urgencias y emergencias hipertensivas 35
R. Santamaría y M. Gorostidi

Casos clínicos 39
A. Galgo, J.A. García Donaire y M. Abad

Indexada en:
Medline en 2015 www.elsevier.es/hipertension

Epidemiología de la hipertensión arterial

J.R. Banegas* y T. Gijón-Conde

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid⁄IdiPAZ-CIBER

de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España

PALABRAS CLAVE Resumen

Hipertensión arterial; La hipertensión arterial es la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo. En España,
Monitorización el 33% de los adultos son hipertensos (66% en > 60 años). Aunque ha habido mejora en su abor-
ambulatoria daje, solo la mitad de los hipertensos tratados están adecuadamente controlados. Ello se tradu-
de la presión arterial; ce en unas 40.000 muertes cardiovasculares anuales atribuibles a la hipertensión arterial. Entre
Automedida los determinantes modificables de la falta de control de la presión arterial en España destacan:
de la presión arterial a) el fenómeno de bata blanca (causa un 20-50% de los casos de aparente falta de control) por
la no utilización de monitorización ambulatoria de la presión arterial (uso, 20%) o automedida
de la presión arterial (60%) para confirmar el diagnóstico de hipertensión arterial; b) la insufi-
ciente adherencia del paciente a estilos de vida reductores de la presión arterial (p. ej., solo el
40% consume < 2,4 g/día de sodio, y solo el 40% sigue consejo de reducción del peso excesivo),
y c) el uso de monoterapia farmacológica (≈50%), con frecuencia insuficiente para lograr un
control óptimo.
© 2017 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Epidemiology of hypertension

Hypertension;
Ambulatory blood Abstract
pressure monitoring; Hypertension (HT) is the first cause of death and disability worldwide. One in 3 adults in Spain
Self-blood pressure is hypertensive (66% in those > 60 years). Despite improvement in hypertension management
measurement over time, only half of treated hypertensive patients are adequately controlled. This translates
in 40,000 annual cardiovascular deaths attributable to HT. Among modifiable determinants of
lack of blood pressure (BP) control in Spain are: a) the white coat phenomenon (accounting for
20-50% of false lack of control) due to not using ambulatory BP monitoring (current use, 20%) or
self-BP measurement (use, 60%) for confirming HT diagnosis; b) insufficient patients´ adherence
to BP reducing lifestyles (e.g., only 40% of hypertensive patients have a sodium intake < 2.4 g/day,
or follow a weight reduction advice), and c) use of drug monotherapy (≈50%), usually insuffi-
cient to achieve adequate control.
© 2017 SEHLELHA. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.

Correo electrónico: joseramon.banegas@uam.es (J.R. Banegas).

1889-1837 © 2017 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados
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Epidemiología de la hipertensión arterial 3

Presión arterial e hipertensión Tabla 1 Frecuencia de algunos indicadores epidemiológicos

en la hipertensión arterial en España
La presión arterial (PA) es una característica biológica que
se distribuye de manera continua en la población, y sin un Magnitud y tratamiento (%)
umbral definido a partir del cual se incremente el riesgo Prevalencia 33
cardiovascular asociado; por ello, la definición de hiperten- Conocimiento 60
sión arterial (HTA) —o PA sistólica/PA diastólica (PAS/PAD) Tratamiento farmacológico en hipertensos 80
≥ 140/90 mmHg— es pragmática y convencional, orientada conocidos
por el objetivo de que el beneficio esperable de la interven-
Politerapia (2 o más fármacos 50
ción supere al riesgo de no actuar, sobre lo cual se dispone
antihipertensivos)
de bastantes aunque provisionales evidencias1. Además, la
Adherencia terapéutica de los pacientes 67*
PA es muy variable, pues depende de muchas características
físicas y ambientales en la vida diaria; por ello, la PA verda- Control en tratados 50
dera es la que se obtiene de la toma promediada de muchas Control en el total de hipertensos 25
mediciones2. Riesgo cardiovascular atribuible
Número de muertes atribuibles anuales 40.000
MAPA de 24 h (%)
Importancia epidemiológica Control por MAPA de 24 h 70
de los determinantes Hipertensión de bata blanca 30
Hipertensión enmascarada 10
Varios factores genéticos y ambientales promueven el de­
sarrollo y persistencia de la PA elevada. Se estima que la Factores biológicos (%)
HTA esencial tiene una alta heredabilidad (30-40%). Sin HbA1c < 6,5% si diabetes 60
embargo, los estudios Genome-Wide Association sobre PA Albúmina/creatinina < 20 mg/g en varones/ 90
han mostrado efectos estadísticamente muy significativos < 30 mg/g en mujeres
pero pequeños en tamaño, por variantes genéticas de PA Adherencia a consejo médico (%)
independientes, que colectivamente pueden explicar solo Dieta para controlar la hipertensión 60
un 2% de la varianza fenotípica de la PA (1/20 de la contri- Reducción de la ingesta de sal 70
bución genética esperada)3. Reducción del peso (si IMC > 25 kg/m2) 40
Ambientalmente, se estima que el 50% de todos los casos
Actividad física al menos moderada 60
nuevos de PA elevada en la población son atribuibles al exce-
so de peso; el 30%, al consumo excesivo de sal (> 4,5 g/día), Tratamiento cardioprotector (%)
y el 16%, a la baja actividad física4. Sin embargo, en la ma- IECA/ARA II en diabetes 60
yoría de los casos, la HTA resulta de una interacción comple- IECA/ARA II si microalbuminuria 50
ja de múltiples factores genéticos y ambientales. Por ello, Estatinas si están indicadas 33
se podría decir que la HTA es 100% ambiental y 100% genéti- Uso de tecnología diagnóstica y valorativa (%)
ca (todos los componentes son biológicamente igual de im- AMPA 60
portantes), aunque se desconozcan muchos determinantes MAPA 20
y, hoy por hoy, sean más manipulables los componentes am-
AMPA: automedida de la presión arterial; ARA II: antagonistas
bientales. La programación fetal y los cambios epigenéticos
de los receptores de la angiotensina II; HbA1c: hemoglobina
(sello molecular de la influencia biológica de factores am-
glucosilada; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de
bientales) podrían contribuir también de manera importan- la angiotensina; IMC: índice de masa corporal; MAPA: monitorización
te a la heredabilidad “no identificada” (diferencia entre la ambulatoria de la presión arterial.
varianza observada y la explicada): un terreno claramente *Márquez Contreras E, Gil Guillén V, Martell Claros N, De la
abierto a la investigación. Figuera M, Casado Martínez JJ, Marín de Pablos JL. Análisis de
los estudios publicados sobre el incumplimiento terapéutico en
el tratamiento de la HTA en España, entre los años 1984 y
Epidemiología: magnitud, control y riesgo 2005. Aten Primaria. 2006;38:325-32.
asociado Fuente: elaboración propia a partir de las citas 6 a 10. Los números
están redondeados.
La PA elevada es muy frecuente y la causa principal de
muerte prematura y discapacidad en el mundo, aunque con
notables disparidades entre países de diferente grado de unas 40.000 muertes cardiovasculares anuales atribuibles a
desarrollo5. la HTA en personas > 50 años (unas 100 muertes al día).
En España, el 33% de las personas adultas tienen HTA (66% A pesar del progreso ocurrido en el grado de control de la
en > 60 años), de las que el 40% lo desconoce, y solo la mi- HTA en la población (p. ej., la española) en la última déca-
tad de los hipertensos diagnosticados y tratados están ade- da7, este sigue siendo relativamente escaso (p. ej., 46% de
cuadamente controlados (PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg) control en hipertensos tratados en atención primaria)8. Esto
(tabla 1)6,7. Esto supone que hay aproximadamente unos ocurre a pesar de que se dispone de abundante evidencia de
12 millones de hipertensos en España, de los que 9 millones que el incremento en el control conllevaría un considerable
no están adecuadamente controlados; lo que se traduce en beneficio individual y poblacional1.
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4 J.R. Banegas y T. Gijón-Conde
Entre los determinantes de la falta de control, destacan
3 grandes factores. Primero, el fenómeno de bata blanca
(causante de un 20-50% de los casos de falsa falta de con-
trol)9 asociado a la no utilización de monitorización ambula-
toria de la PA (MAPA) o automedida de la PA (AMPA) (con un
20 y un 60% de uso en España, respectivamente)6 —general-
mente por falta de disponibilidad de estos aparatos— para
confirmar el diagnóstico de HTA (como ya recomiendan algu-
nas sociedades científicas)10. Segundo, la insuficiente imple-
mentación y adherencia del paciente a estilos de vida
cardiosaludables reductores de la PA6 (p. ej., solo el 40%
consumen < 2,4 g de sodio/día; el 40% sigue el consejo de
reducción del peso excesivo, y el 60% se adhiere al consejo
de realizar actividad física al menos moderada). Tercero, el
uso de monoterapia farmacológica (aproximadamente
el 50%), que en muchos casos no basta para reducir la PA
suficientemente, traduciendo la inercia terapéutica de mu-
chos médicos a intensificar el tratamiento en ausencia de
control. En España, el incremento ocurrido en la politerapia
durante la última década (41 a 49% en hipertensos > 60 años)
se ha asociado a un incremento del control de la HTA (30 a
43% en hipertensos tratados)7.
Por otra parte, en hipertensos tratados y aparentemente
controlados, la hipertensión enmascarada no controla-
da constituye un fenotipo de inercia asistencial terapéutica
(30% es su frecuencia, con pronóstico similar al de la HTA
sostenida dentro y fuera de la consulta)9, pues en esta situa-
ción el médico se encuentra con un hipertenso con valores
de PA aceptables en su consulta y no modifica un tratamien-
to que tras una MAPA se mostraría insuficiente.
Perspectiva
Aunque las modernas técnicas para tratar la hipertensión
(p. ej., denervación renal) y la medicina de precisión (genó-
mica y epigenética) son prometedoras, sobre todo para gru-
pos pequeños de pacientes, parece plausible que, con
mucho, el máximo beneficio para la mayoría de los pacien-
tes siga viniendo de: a) una medición más exacta de la PA
(con MAPA y AMPA en el hogar); b) un tratamiento más intenso
(politerapia), y c) el desarrollo de estrategias que mejoren
la implantación y la adherencia a las pautas medicamento-
sas y a los cambios de estilo de vida.
Financiación
Trabajo financiado parcialmente con ayuda del Fondo de In-
vestigación Sanitaria PI13/02321 (Instituto de Salud Car-
los III y FEDER/FSE [Fondo Europeo de Desarrollo Regional/
Fondo Social Europeo]) y CIBERESP (CIBER de Epidemiología
y Salud Pública).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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