ARL

CURSO
Sistema de Gestión
de la Seguridad y
Salud en el Trabajo

Tipos de Evaluaciones
médicas ocupacionales
y sus caracteristicas
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Tipos de Evaluaciones médicas
ocupacionales y sus caracteristicas ARL

Existen diferentes tipos de evaluaciones médicas ocupacionales que

dependen del momento en que se realizan o el objetivo que persiguen:

De acuerdo al momento en que se realizan tenemos:

• Evaluaciones médicas ocupacionales de ingreso

• Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas
• Evaluaciones médicas ocupacionales de retiro

De acuerdo al objetivo que persiguen tenemos:

• Evaluación médica por cambio de ocupación

• Evaluación médica por reubicación
• Evaluación médica Pos incapacidad o de reintegro laboral

Evaluaciones médicas pre ocupacionales o de

pre ingreso

Establecen condiciones para determinar la salud física, mental y social

del trabajador antes de ser empleado, de acuerdo con; las condiciones
del trabajo a desarrollar, los requisitos del nombramiento, del puesto
de trabajo y el ambiente en que estará expuesto.

El examen de ingreso que nos permite conocer y asegurar que la persona

a contratar ha sido ingresada bajo condiciones que no van a impactar
o afectar su salud y repercutir tampoco en el empleador o contratante;
nos permite entonces determinar la aptitud del empleado de cara a

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las demandas del oficio y de acuerdo con sus capacidades físicas,

psicológicas y sociales; con el fin que pueda desempeñar su labor
encomendada sin ningún perjuicio.

Posterior a la contratación del trabajador, la evaluación médica de

ingreso le permitirá al empleador o contratante realizar los ajustes
correspondientes, adaptando las condiciones de trabajo y el medio
laboral según las recomendaciones sugeridas en el certificado de aptitud
laboral. Como es importante mantener la reserva de la historia clínica, el
médico que lleva a cabo los exámenes, sólo podrá compartir el certificado
médico o concepto de aptitud médica con sus respectivas restricciones
y/o recomendaciones o condiciones a tener en cuenta para adaptar el
puesto de trabajo donde se desempeñará el trabajador.

Evaluaciones médicas ocupacionales

periódicas

Se hacen con el fin de determinar las condiciones de salud mental física

y social del trabajador y establecer la exposición a los peligros propios de
la tarea y del perfil del cargo en un momento determinado. Se deben hacer
de forma periódica de acuerdo al perfil establecido en el profesiograma.
Pueden ser:

• Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas programadas.

• Evaluaciones médicas ocupacionales por cambio de ocupación.

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Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas programadas:

Diseñadas para monitorear la exposición a peligros e identificar cualquier

cambio temporal, permanente o de deterioro en el estado de salud de
los trabajadores como resultado del trabajo o la exposición. De igual
forma, para detectar enfermedades de origen común, y para establecer
cuidados preventivos.

Es fundamental tener conocimiento previo a través del profesiograma de

cuáles son los exámenes médicos que se deben realizar para cada cargo
de la organización.

Evaluaciones médicas ocupacionales por cambio de ocupación:

Se realiza cuando un trabajador cambia de labor y esta supone un

cambio en el ambiente de trabajo, o tarea, o puesto de trabajo, o
exposición a nuevos, o diferentes peligros, donde se detecta un aumento
en su frecuencia, magnitud, o intensidad. El objetivo de este examen es
asegurar que el empleado mantenga un estado de salud físico, mental
y social adecuado a los requerimientos de la labor y que no se presente
afectación a su salud dadas por las nuevas condiciones de exposición.

Los antecedentes que se registran en las evaluaciones médicas

periódicas se actualizarán a la fecha de la evaluación correspondiente y
se revisarán de forma comparativa cada vez que se realicen este tipo de
evaluaciones.

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Evaluaciones médicas ocupacionales de Egreso

(retiro)

Se realizan al empleado al final de la relación laboral. Su propósito es

evaluar y documentar las condiciones de salud bajo las cuales un
trabajador se retira de las funciones o trabajos asignados.

El empleador debe informar al trabajador sobre el trámite para la

realización de la evaluación médica ocupacional de egreso y debe dejar
registro o constancia en caso tal que el trabajador no se los quiera
practicar.

Evaluación médica por reubicación

Este examen se realiza a los empleados cuyo estado de salud ha cambiado

debido a enfermedades laborales, accidentes de trabajo o enfermedades
generales que los incapacitan para desempeñar su trabajo o funciones
que desarrollaban de manera previa. En este examen, se deben evaluar
también cuidadosamente las condiciones de riesgo de la ocupación que
se desempeña y de otras ocupaciones en las que el trabajador puede
laborar sin riesgo de efectos adversos a la salud para determinar la
condición más adecuada a su estado actual físico y psicológico.

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Evaluación médica Pos incapacidad o de

reintegro laboral

Se realiza a los trabajadores que han estado ausentes en periodos

prolongados mayores de 30 días resultados de accidentes de trabajo,
enfermedades profesionales, accidentes comunes u otros problemas de
salud, y que deben reincorporarse al trabajo. También aplica para aquellos
empleados que sin importar los días de incapacidad, la atención médica
recibida incluye hospitalización o procedimientos quirúrgicos complejos.
Esto es bien importante porque el estado de salud de la persona puede
haber variado y puede que ya no pueda ejercer las labores que tenía
asignadas antes del accidente de trabajo o antes de la enfermedad
laboral que se le haya presentado.

Información Básica Requerida Para Las

Evaluaciones Médicas Ocupacionales

El empleador deberá suministrar la siguiente información básica para

realizar las evaluaciones médicas ocupacionales:

• Indicadores epidemiológicos sobre el comportamiento del peligro

y condiciones de salud de los trabajadores, en relación con su
exposición. Estos nos van a ir mostrando las tendencias sobre el
estado de salud de los trabajadores de acuerdo a su ambiente laboral.

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• Estudios de higiene industrial específicos, sobre los correspondientes

peligros. Por ejemplo sonometrías y/o dosimetrías para validar el
comportamiento del ruido, estudios de sustancias químicas para
aquellas industrias donde se las manipula y cualquier otro estudio
que necesario para aquellas condiciones que tienen efecto positivo o
negativo en las condiciones del área de trabajo del empleado.

• Indicadores biológicos específicos con respecto al factor de riesgo. Si

se trata de una organización altamente expuesta al peligro biológico
es pertinente hacer periódicamente estudios ambientales en los
puestos de trabajo. Por ejemplo en las industrias donde se procesan
alimentos donde es vital hacer monitoreo del ambiente, para validar
si hay presencia de agentes patógenos.

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Contenido de la Evaluación Médica Ocupacional

Toda evaluación médica ocupacional debe estar firmada por el

trabajador y por el médico evaluador, incluyendo su número de registro
médico y de la licencia en Seguridad y Salud en el Trabajo, y se debe
indicar el tipo de evaluación realizada. Deben estar anexos los conceptos
sobre restricciones existentes, si son temporales o permanentes y las
recomendaciones que sean pertinentes.

La información mínima a registrar en la evaluación médica ocupacional

es:

• Fecha, departamento, ciudad donde se realiza.

• Profesional que la realiza que para el caso es médico con licencia en
Seguridad y Salud en el trabajo
• Datos de identificación del empleador. Cuando se trate de un
trabajador en misión, datos de la empresa de servicios temporales y
de la empresa usuaria. Siempre se debe constatar a quién va dirigido
el concepto de aptitud.
• Actividad económica del empleador que nos permite conocer a qué
peligros puede estar expuesto el empleado.
• Nombre de las correspondientes administradoras de pensiones,
salud y riesgos laborales del afiliado.
• Datos de identificación y sociodemográficos del trabajador como son
nombre, ciudad, departamento, edad, género, entre otros.
• Datos correspondientes al diligenciamiento de la anamnesis,
haciendo énfasis en la ocurrencia de accidentes o enfermedades
profesionales y su atención, así como en antecedentes laborales,

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indicando nombre de la empresa, actividad económica, sección,

cargo u oficio, descripción de tareas o funciones y anexando todo
documento, soporte o fundamento aportado por la persona evaluada,
en especial, lo correspondiente al desarrollo de tareas y funciones.
Igualmente, procederá a complementar la información existente en la
historia clínica cuando hubiere sido registrada con anterioridad.
• Tiempo de antigüedad en años y meses en cada cargo u oficio
desempeñado. Por ejemplo un trabajador con 25 años en labores
de soldadura debería estar más propenso a presentar afecciones en
su salud y por esto se debe conocer el historial de antigüedad en el
cargo u oficio.
• Listado de peligros a los que haya estado expuesto, anotando niveles
de exposición y valores límites permisibles a la fecha de la medición,
si los hay, en cada oficio realizado. Ese tipo de información nos puede
direccionar si requerimos un programa de vigilancia epidemiológica
o no.
• Datos resultantes del examen físico. Solamente se debe tener los
datos resultantes es decir el concepto médico, teniendo en cuenta
que la historia clínica no puede estar en custodia de la empresa.
• Impresión diagnóstica o diagnóstico confirmado, que puede incluir
la presunción de origen laboral, cuando la hubiere, caso en el cual
se deberá fundamentar brevemente. En el caso que un trabajador
tenga una presunta enfermedad laboral el concepto médico lo debe
relacionar pero como presunta enfermedad laboral, no se puede
catalogar como enfermedad laboral hasta que se hagan estudios
confirmatorios.

Fuente: Resolución número 2346 de 2007, Artículo 8º. “Contenido de la

Evaluación Médica”

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Responsable de realizar las Evaluaciones

Médicas Ocupacionales

El profesional responsable de hacer las evaluaciones médicas

ocupacionales es un profesional en medicina especialista en medicina
del trabajo y con licencia en seguridad y salud en el trabajo vigente
de acuerdo a los criterios establecidos en el Sistema de Gestión en
Seguridad y Salud en el Trabajo, y la normatividad vigente. El médico debe
entregar al trabajador copia de cada una de las evaluaciones médicas
ocupacionales realizadas, dejando registro de recibido, y constancia que
efectivamente fueron llevadas a cabo estas evaluaciones.

Exámenes Paraclínicos

Son aquellos que complementan el examen médico y su objetivo es

ayudar a clarificar los diagnósticos. Por ejemplo los exámenes de
laboratorios, audiometrías, espirometrías, visiometrías.

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Valoraciones complementarias

Estas forman parte de las evaluaciones médicas ocupacionales

y deben programarse de manera previa; para ello se contará con
diferentes profesionales de la salud dependiendo de lo que se requiera,
para realizarlas se necesita el consentimiento informado por parte del
trabajador. Los resultados de las valoraciones complementarias hacen
parte de la historia clínica laboral y deben ser analizados por el médico
en la respectiva evaluación médica ocupacional. El médico informará al
trabajador el resultado de las pruebas o valoraciones complementarias.

Resultado de las evaluaciones médicas

ocupacionales

Sí resultado de la evaluación médica ocupacional, a un trabajador se le

diagnostica una enfermedad común o laboral; el médico que la realizó
debe remitirlo a los servicios de salud en la EPS. Si por el contrario se
presume de la existencia de la enfermedad laboral el empleador procederá
a reportar la enfermedad del trabajador a los servicios de atención de
salud que se requiera. En este caso la EPS y ARL quienes conjuntamente
con la empresa tendrán que tomar las medidas que sean necesarias.
El empleador reportará en el formato único de reporte de enfermedad
laboral FUREL y seguirá las instrucciones establecidas en la normativa
vigente. El FUREL ser diligenciado en conjunto con una persona que
tenga licencia en Seguridad y Salud en el Trabajo para poder dar inicio
al trámite con la ARL y así continuar con las etapas de acuerdo a las
disposiciones normativas vigentes.

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Evaluaciones Médicas Específicas Según

Factores de Riesgo

El empleador o contratante debe realizar evaluaciones médicas

ocupacionales específicas de acuerdo a los peligros a que esté expuesto
el trabajador y según las condiciones individuales que presente. Para ello
puede usar:

• Parámetros establecidos; para Colombia están definidas las Guías

de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo (GATISST)
que nos permiten orientarnos sobre cómo atender agentes de riesgo
asociados a la enfermedad laboral, teniendo en cuenta peligros físicos,
químicos, biológicos y biomecánicos que son los que principalmente
pueden afectar la salud.
• Índices biológicos de exposición (BEI), recomendados por la ACGIH

Imagen tomada de: https://www.techstreet.com/stan-

dards/2022-threshold-limit-values-tlvs-and-biologi-
cal-exposure-indices-beis?product_id=2242171

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• En los casos de exposición a agentes cancerígenos, se deben tener

en cuenta los criterios de IARC.

Imagen tomada de: https://fullseguridad.net/2017/06/02/

listado-agentes-cancerigenos-segun-iarc/

• Cuando se trate de exposición a agentes causantes de neumoconiosis,

se deberán atender los criterios de OIT.
• Para el seguimiento de los casos de enfermedades causadas por
agentes biológicos, se deben tener en cuenta los criterios de la CDC.
• Cuando los factores o agentes de riesgo no cuenten con los criterios
o parámetros para su evaluación, ni con índices biológicos de

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exposición, conforme a las disposiciones de referencia fijadas, el

empleador o contratante debe establecer un protocolo de evaluación
que incluya:

• Identificación del agente o peligro al que estuvo, está o estará

expuesto el trabajador, incluido el número de identificación CAS
en el caso de agentes químicos, o el asignado por IARC para
sustancias teratógenas o mutagénicas, o el asignado por CDC,
según el caso. Recordar que una enfermedad laboral puede
aparecer posterior al retiro del trabajador.
• Órganos blanco del peligro o agente de riesgo. El órgano blanco
es un órgano al cual tiene afinidad un determinado elemento o
su sustancia y que es susceptible al daño o afección.
• Criterios de vigilancia. Estos criterios de vigilancia obedecen a
definir un programa de vigilancia epidemiológica para iniciar
el monitoreo de la presunta enfermedad laboral por lo cual es
muy importante que los exámenes periódicos permiten obtener
información al respecto.
• Frecuencia de la evaluación médica, prueba o valoración
complementaria. Es importante que periódicamente tengamos
la posibilidad de tener claridad sobre el concepto de aptitud
médica del trabajador para informarnos sobre su estado de
salud.
• Antecedentes que se deben tomar en cuenta.
• Qué antecedentes laborales tiene el trabajador, se debe
indagar sobre la historia laboral del trabajador y si ha tenido
afectaciones en su salud en sus anteriores empleos; por eso
la importancia del examen de ingreso que permite detectar

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aspectos que dificultan la ejecución de una labor.

• Nivel del riesgo al que está expuesto, si la matriz de peligros
estableció que es una persona exposición al riesgo alta en
su labor, se revisará si se han presentado incidentes como
consecuencia de ese agente de riesgo
• Contenido de historia clínica y elementos del examen físico
requeridos en forma específica. Cuando hay presunción de una
enfermedad laboral y no tenemos protocolo de evaluación y
tengamos que diseñarlo; se puede solicitar de forma expresa
al trabajador su consentimiento para que su historia clínica sea
aportada como hecho probatorio ante el comité de evaluación.
• Situaciones especiales que requieran condiciones específicas
tales como embarazo, condiciones de susceptibilidad individual
o de inmunosupresión que puedan aportar alguna característica
particular de la persona que deba ser tenida en cuenta al
momento del estudio
• Otros elementos requeridos para la evaluación y seguimiento del
trabajador. Se puede solicitar información asociada al proceso,
al procedimiento, a las acciones que ejecuta el trabajador, lo cual
nos llevará a determinar las acciones a tener en cuenta para este
proceso.

Fuente: Resolución número 2346 de 2007, Artículo 13. “Evaluaciones

Médicas Específicas Según Factores de Riesgo”

Puede consultar la Guía Técnica Para el Análisis de Exposición a factores

de riesgo ocupacional donde encontrará la información relacionada con
los riesgos a los que estamos expuestos. Esta guía está definida para,

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peligros, físico, químico, biológico y biomecánicos; también puede revisar

el proceso de evaluación en la calificación del origen de las enfermedades
y se puede complementar con la revisión de las GATISST donde hay
disposiciones para temas de valoración de enfermedades.

Registro de Evaluaciones Médicas

Ocupacionales

El registro de las evaluaciones médicas ocupacionales, en la historia

clínica ocupacional, debe contener:
• Identificación del trabajador, tipo y fecha de evaluación, si es un
examen de ingreso, periódico o de egreso.
• identificación de la entidad o persona que realizó la evaluación que
debe ser un Médico especialista en Medicina Laboral con licencia en
Seguridad y Salud en el Trabajo.
• Valoraciones o pruebas complementarias realizadas.
• Datos del profesional o del prestador de servicios de seguridad y salud
en el trabajo a los que sea remitida la persona y fecha de remisión.

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