UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA EN CASOS DE INESTABILIDAD DE LA

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL.

Trabajo de grado presentado como requisito parcial para la obtención del título en
Fisioterapia.

JUAN ANDRÉS COLMENARES CAMACHO

ORIANA DANIELA VEGAS TIRADO

LCDO. LUIS EDUARDO HERNÁNDEZ LOPEZ

San Diego, marzo de 2023

 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA
RIF: J-30840930-8

ACTA DE EVALUACIÓN FINAL DEL TRABAJO DE GRADO

Nosotros, Prof.: Luis Cruz C.I: 24.548.132 y Prof.: Elvia Vázquez C.I: 20.038.713,
miembros del Jurado Evaluador del Trabajo de Grado titulado:

EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA EN CASOS DE INESTABILIDAD

DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

Cuyos autores son:

COLMENARES CAMACHO, JUAN ANDRES C.I: 29.834.168
VEGAS TIRADO, ORIANA DANIELA C.I: 28.465.453

Certificamos que hemos evaluado el mencionado Trabajo de Grado, con el siguiente

resultado:

Aprobado X Reprobado Aprobado mención Aprobado mención

Excelencia Publicación

Firma y Cédula de Identidad de los miembros del Jurado:

Jurado Evaluador Jurado Evaluador

C.I: 24.548.132 C.I.: 20.038.713

San Diego, abril 2023

ii
 ÍNDICE DE CONTENIDO

P.P

Índice de contenido iii

Índice de cuadros iv
Índice de tablas v
Índice de gráficos vi
Índice de figuras vii
Resumen viii
Introducción 1

Materiales y Métodos 6
Resultados 10
Discusión 16
Referencias Bibliográficas 18

iii
 ÍNDICE DE CUADROS

CUADRO Nº 1. Calidad de Metodología 10

iv
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº1 Especificaciones de estudios seleccionados 8

Tabla Nº2 Especificaciones de estudios seleccionados 1

v
 ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO N° 1: Tiempo del tratamiento 9

vi
 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura N° 1. Artículos identificados en la base de datos 7

Figura N° 2: Variables de búsqueda en las revisiones sistemáticas 7

vii
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA EN CASOS DE INESTABILIDAD DE LA

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL.

Juan Andrés Colmenares Camacho

Oriana Daniela Vegas Tirado
LCDO. Luis Eduardo Hernández López
Marzo, 2023

RESUMEN

Introducción: La inestabilidad en la articulación glenohumeral es una causa frecuente que

presenta limitación funcional en el hombro. Implica pérdida en la relación articular entre la
cabeza humeral y la cavidad glenoidea. Objetivo: Analizar a través de una revisión
sistemática cualitativa, los beneficios de la Fisioterapia en la inestabilidad de la articulación
glenohumeral. Materiales y Métodos: Se recopiló información en las bases de datos
PubMed, SciELO, Google académico, a fin de recopilar publicaciones sobre los beneficios
que tiene la Fisioterapia sobre la inestabilidad glenohumeral. Resultados: la búsqueda
consistió en 5 artículos (que incluyeron 164 casos) para un análisis cualitativo donde se
evidenciaron diferentes tratamientos para inestabilidad glenohumeral. Conclusión: La
intervención fisioterapéutica como el método Watson, Rockwood, trabajos con ejercicios
guiados en casa y trabajos de carga tanto bajas como altas, intervienen en la mejoría de los
síntomas de la afección planteada, aumentando rangos articulares tanto pasivos como activos
y en la disminución del dolor.
Palabras clave: Fisioterapia, Inestabilidad Glenohumeral, Eficacia, Tratamiento,
Beneficios

viii
INTRODUCCIÓN

La glenohumeral es una articulación enartrodia tipo esférica que se encuentra entre la

escápula y el húmero. Compone el hombro en la parte más lateral del tórax, sus superficies
están conformadas por la cabeza del húmero, la cavidad glenoidea de la escápula y un rodete
glenoideo, la cabeza mira hacia arriba adentro y atrás forma un eje oblicuo con respecto a la
diáfisis humeral, estableciendo un ángulo de inclinación de 135°, por otra parte, el tamaño
de la cavidad glenoidea es considerablemente menor a la cabeza humeral, aumentando sus
movimientos a expensas de reducir su estabilidad. Por último el rodete glenoideo es de
fibrocartílago y se encarga de ampliar la cavidad glenoidea, en la parte superior está
despegada de la cavidad glenoidea, tomando el aspecto de un menisco.(1)

Acerca de otras articulaciones que influencian en la glenohumeral, esta la

esternocostoclavicular que permite la unión con el esqueleto axial, forma la cintura escapular
y participa en la estabilización de la cintura escapular. Otra articulación que cumple con
funciones similares a la articulación esternocostoclavicular es la acromioclavicular que
además participa en la amplitud de hombro. Se encuentra además la articulación fisiológica
escapulotorácica, que es una unión funcional, que se forma entre las costillas y la escápula,
pero que necesita de otras articulaciones del hombro, para poder funcionar y permitir los
movimientos de deslizamiento.

Continuando con los componentes de la articulación glenohumeral, la misma es rodeada por

la cápsula articular, la cápsula es sumamente laxa permitiendo los movimientos de gran
amplitud, la misma se inserta en el reborde de la cavidad glenoidea y en la superficie
periférica del rodete glenoideo. La cápsula se divide en un componente fibroso y la
membrana sinovial, el primero rodeando el segundo y ambas capas permiten el paso de la
inserción de la cabeza larga del bíceps. Esta es un componente escencial para estabilizar y
lubricar la articulación,(2)

Por otra parte, una de las fuerzas responsables de mantener la cohesión en la articulación son
los refuerzos ligamentosos, como los ligamentos capsulares; glenohumerales superior,
medio e inferior y los extracapsulares como el transverso humeral, el acromioclavicular,
trapezoide, conoide y siendo el más importante el coracohumeral. Aunque los ligamentos
aportan y mantienen la unión y estabilidad, los principales responsables de esta tarea son los
músculos periarticulares, se les conoce como el manguito del rotador, comprendido por el
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. (1)

En otro orden de ideas, la articulación glenohumeral se caracteriza por una gran movilidad e
inestabilidad. Es necesario entonces analizar los mecanismos encargados de mantener la
cohesión de los extremos articulares. La posición del húmero en reposo es manejada en parte
por el trayecto de la cabeza larga del bíceps, pero es dependiente en gran medida por el
ligamento coracohumeral, asimismo, durante el movimiento, los tendones periarticulares

1
desempeñan un papel similar a los ligamentos, manteniendo la unión de los extremos
articulares, las alteraciones de estos medios generan inestabilidad articular. (2)

Ahora bien, la inestabilidad de hombro es un término poco específico que representa un

amplio espectro de patologías, se suele describir como una condición patológica en la que la
laxitud o la movilidad aumenta en forma anormal, causado por una combinación de
alteraciones estructurales y neurológicas. (3) Se puede definir entonces a la incapacidad para
centrar el húmero de manera segura en la cavidad glenoidea de la escápula, generando un
desplazamiento de estas estructuras óseas por encima de los rangos normales, debido a la
presencia de debilidad o laxitud de las estructuras estabilizadoras de la articulación
glenohumeral o a que patologías como bursitis, tendinopatías, desgarros musculares, entre
otras. La pérdida de estabilidad glenohumeral puede ocurrir en sentido anterior, posterior o
en múltiples direcciones. (4)

En cuanto a su clasificación, es posible dividir la inestabilidad de hombro en cuatro

parámetros según el grado de la lesión, su evolución en el tiempo, la dirección espacial del
desplazamiento y la etiología causal. El grado de la lesión se refiere a si se trata de una
luxación o de una subluxación. La evolución puede ser aguda, inveterada o recidivante,
mientras que la dirección puede ser anterior, posterior, inferior o multidireccional y,
finalmente, la etiología obedecerá a causas diversas: traumática, sin traumatismo, congénita
o neuromuscular. Haciendo posible clasificar la inestabilidad para un correcto abordaje. (5)

Por lo general, la inestabilidad glenohumeral viene precedida de una lesión como lo es una
luxación que es la causa principal de la misma y cuenta con una tasa de presentación de
11,2/100.000 personas por año con una prevalencia del 2% en la población general. El origen
traumático es la principal causa del primer episodio de luxación anterior de hombro en el
95% de los casos, mientras que las posteriores son el 2-4% de todas las luxaciones
glenohumerales. Dando a entender que la luxación es una de las principales causas de
inestabilidad, que se presenta en 11 de 100.000 personas al año. La información mencionada
sugiere que su alto componente de movilidad la hace más susceptible a luxaciones. (6)

Como se aludió anteriormente, una de las principales causas de una inestabilidad

glenohumeral es la luxación, tanto anterior como posterior del hombro, por consiguiente es
necesario saber que la luxación de hombro es la patología que se da cuando la cabeza del
húmero se desplaza fuera de la cavidad glenoidea de la escápula. Normalmente las causas de
la luxación de hombro son traumáticas, por un choque o golpe sobre la articulación, forzando
demasiado, superando los límites de movimiento o por movimientos repetidos que causaron
la laxitud de los músculos que mantienen firme la articulación. (6)

Respecto a la fisiopatología, esta condición puede ser el resultado de alteraciones en la

integridad estructural, ya sea por hiperelasticidad de la cápsula, disfunción de los ligamentos
glenohumerales, rotura del rodete, hiperlaxitud de ligamentos, disfunción muscular o

2
descoordinación del complejo glenohumeral o escapulotorácico. Además, la inestabilidad de
origen atraumático tiene como característica principal la existencia de síntomas durante la
actividad diaria. en este contexto es importante buscar enfermedades del tejido conectivo,
como el síndrome de Ehler-Danlos, las cuales pueden ser factores que contribuyen al
desequilibrio articular y a la vez al pronóstico de los pacientes que posiblemente interfiera
con las opciones de manejo actuales.(6)

Inclusive, se ha demostrado una tasa de 0,12 por 1.000 de episodios de inestabilidad

glenohumeral en deportistas, sobre todo de deportes de colisión como pueden ser rugby y
fútbol americano, indicando en un estudio epidemiológico realizado en base a atletas jóvenes
una probabilidad de padecer un episodio de inestabilidad de hombro por año de 2,8%,
dejando claro que es una gran problemática sobretodo en atletas que practican deportes de
contacto como lucha, hockey, rugby, fútbol americano y aquellos que tienen movimientos
por encima de la cabeza como, nadadores, tenistas, basquetbolistas, entre otros, pues están
sometidos a traumas repetitivos con vectores de fuerza hacia posterior en los hombros. (7)

Acerca de su sintomatología, se caracteriza por un sentimiento de bloqueo en la articulación,

impidiendo el movimiento, también causa hipersensibilidad al intentar mover el brazo.
Además, las personas son propensas a las luxaciones recidivantes que indican una debilidad
y laxitud en los componentes estabilizadores. Estos síntomas suelen estar acompañados de
dolor en la zona afectada. (8)

Con respecto a su diagnóstico, es necesario hacer una historia clínica completa e identificar
el origen de la inestabilidad, así como la existencia de estructuras afectadas. El fisioterapeuta
debe llevar a cabo un interrogatorio en donde se ponga en evidencia las limitaciones y
molestias percibidas por el paciente, teniendo en especial atención los antecedentes
traumáticos como dislocación anterior del húmero o ruptura del manguito rotador. De modo
que, además es necesario el uso de estudios de imagen como los rayos X para evidenciar el
daño óseo en el área del húmero o tomografías computarizadas y resonancias magnéticas que
permiten observar con mayor precisión las estructuras óseas y los tejidos blandos del hombro,
seguidamente se procede a un examen físico preciso.

Siguiendo con el examen físico, estos estudios permiten identificar el mejor acercamiento
hacia la inestabilidad y si hay estructuras comprometidas. También es necesario el uso de
pruebas especiales como pueden ser, test de aprehensión anterior y posterior, test de
movilidad pasiva, end feel debe ser elástico, activos resistidos, test de recolocación de Jobe,
test del surco, pruebas de los cajones anterior y posterior. (9)

Sin Embargo, los estudios revisados concuerdan que el tratamiento más efectivo es la cirugía
artroscópica, la intervención de la terapia física es fundamental para la mejoría y pronta
recuperación del paciente, resultando necesario generar un plan de tratamiento.(3) Según
Patiño (3) la primera fase debe estar destinada a reducir el dolor y recuperar el tono muscular

3
normal, pudiéndose utilizar ejercicios de movilizaciones pasivas y activos-asistidos, además
de planes de movilización pasiva en rangos protegidos y sin dolor para evitar la pérdida
exagerada de movilidad. La segunda fase se inicia con ejercicios pendulares para favorecer
el movimiento, el protocolo enfatiza lograr la movilidad articular completa y
progresivamente fortalecer el manguito rotador y los estabilizadores escapulares. En la
tercera fase se centra en el fortalecimiento siendo ideales los ejercicios isométricos en cadena
abierta, de movilidad y arco corto, máximos y submáximos, esto ayuda a mejorar la fuerza,
potencia y resistencia del hombro; finalmente, en la cuarta fase recuperar la funcionalidad
mediante un programa de ejercicios activos.

Finalmente, la cuarta fase es el retorno a la actividad, el objetivo es que el paciente logre, en

forma gradual y progresiva, responder a las demandas funcionales de las actividades diarias
y deportivas, manteniendo la fuerza y resistencia muscular, la estabilidad dinámica y el
control neuromuscular en posiciones extremas, continuando con el fortalecimiento en
distintos ángulos articulares, ejercicios pliométricos y reeducación propioceptiva en ángulos
articulares máximos. No obstante el programa de rehabilitación debe tener en cuenta la
diferencia entre inestabilidad traumática y atraumática. El fortalecimiento de los músculos
involucrados con ejercicios específicos y progresivos, la reeducación propioceptiva
particularmente de cadena cerrada y un plan funcional que incluya a la columna vertebral, la
pelvis y los miembros inferiores es fundamental para lograr la mejor capacidad funcional. (3)

Asimismo, se han desarrollado diversos trabajos de revisión narrativa y sistemática en este

ámbito de investigación, relacionados con la terapia física de los pacientes con inestabilidad
de hombro. Entre ellos se encuentra el trabajo de Spanhove V., De Wandele I., Malfait F.,
Calders P. y Cools A., de 2022, titulado ‘Terapia de ejercicio en el hogar para el tratamiento
de inestabilidad del hombro en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos de
hipermovilidad/trastorno del espectro de hipermovilidad’ [Home-based exercise therapy for
treating shoulder instability in patients with hypermobile Ehlers-Dalton
syndrome/hypermobility spectrum disorders. A randomized trial], cuyo objetivo era
comparar la efectividad de dos métodos de ejercicios en casa para el tratamiento de la
inestabilidad multidireccional de hombro en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos (ED)
o trastorno del espectro de hipermovilidad (10)

De modo similar Liaghat B, Skou S., Søndergaard J., Boyle E., Søgaard K. y Juul-Kristensen
B., de 2022, en el estudio ‘Eficacia a corto plazo de alta carga en comparación con ejercicio
de fortalecimiento de baja carga en autoinforme funcional en pacientes con hombros
hipermóviles: una ensayo controlado aleatorio’ los mismos investigaron, aplicaron y
compararon diferentes ejercicios de fortalecimiento en pacientes con hipermovilidad,
hombro doloroso e inestabilidad glenohumeral para evaluar qué método tenía mayor
eficacia(11).

4
Continuando con las investigaciones, Kitagawa T., Matsui N., Nakaizumi D., de 2020, en
‘Programa de Rehabilitación Estructural del Hombro Multidireccional Inestabilidad en
paciente con síndrome de Ehlers-Danlos’[Structured Rehabilitation Program for
Multidirectional Shoulder Instability in a Patient with Ehlers-Danlos Syndrome] quienes
investigaron el Síndrome de Ehlers-Danlos y demostró la efectividad de un programa de
control motor escapular para un paciente con inestabilidad multidireccional severa del
hombro debido a EDS, con seguimiento de 6 meses. (12 )

En otro contexto, Pascual A., de 2019 en su proyecto ‘Plan de intervención de Fisioterapia

en porteros de fútbol con inestabilidad glenohumeral. A propósito de un caso’ diseñó e
implementó un plan de intervención en Fisioterapia a un portero de fútbol con inestabilidad
glenohumeral anterior con el propósito de restaurar el rango de movimiento articular activo
y pasivo del hombro, aumentar la fuerza de la musculatura periarticular del complejo
glenohumeral, además de la función glenohumeral y la calidad de vida.(13)Por último,Warby
S., Ford J.,Hanhe A.,Watson L.,Blaster S., Lenssen R., et al., de 2017 en su ensayo
‘Comparación de 2 programas de rehabilitación con ejercicios para la inestabilidad
multidireccional de la articulación glenohumeral: un ensayo controlado
aleatorio’[Comparison of 2 Exercise Rehabilitation Programs for Multidirectional Instability
of the Glenohumeral Joint] la cual describe, a través de una investigación experimental, los
resultados de de dos programas como lo fueron el de Watson y Rockwood, comparándolos
para verificar cual fue más efectivo de los dos. (14)

Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto y considerando la importancia del tópico

presente en el estudio, esta investigación analizó a través de una revisión sistemática
cualitativa, los beneficios de la Fisioterapia en la inestabilidad de la articulación
glenohumeral, incluyendo distintos métodos, técnicas e instrumentos, permitiendo identificar
su utilidad, necesidad a la hora del abordaje y corroborando si son eficaces en la
rehabilitación. Ello también constituye un reconocimiento de las formas de organización del
conocimiento y tendencias investigativas en el campo de la Fisioterapia.

5
MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo investigativo, de diseño documental cualitativo, carácter observacional y

retrospectivo, se basa en la recopilación de datos ya generados, permitiendo el análisis
comparativo de un conjunto de trabajos que estudiaron a pacientes con tratamientos
fisioterapéuticos para inestabilidad. Esta metodología tiene como propósito demostrar los
diferentes aportes que le puede generar la Fisioterapia, en favor de investigaciones previas.

Con el objeto de localizar trabajos científicos que pongan en relación los beneficios de la
Fisioterapia en la inestabilidad de la articulación glenohumeral, se diseñó un estudio bajo una
revisión sistemática cualitativa, donde se desarrolló una búsqueda en los siguientes recursos
electrónicos como PEDro, Google académico, PubMed, SciELO y plataformas
recomendadas para exploraciones referentes a técnicas diversas aplicadas en el ámbito
sanitario, suministrando artículos actualizados y relacionados al objetivo del proyecto que
busca evidenciar la eficacia de los tratamientos fisioterapéuticos en individuos con
inestabilidad en la articulación glenohumeral en un tiempo comprendido desde enero hasta
Febrero de 2023, con el propósito de obtener una variedad de documentos que permitan
generar un aporte a la comunidad científica, cabe destacar que la primera fase fue la
identificación de las fuentes documentales reconocidas y dotadas con credibilidad.

Con respecto a la selección, se consideró la actualidad de las investigaciones, la fuente así

como su alineación con los objetivos. Los estudios relevantes se identificaron utilizando las
palabras clave o descriptores como "inestabilidad glenohumeral" y "Fisioterapia en
inestabilidad glenohumeral". Los estudios elegibles debieron de ser publicados en revistas,
estudios de casos destinados a tratar la inestabilidad y contener datos independientes.
Teniendo en cuenta los diferentes criterios, se excluyeron todos aquellos documentos con
fechas de publicación que son de más de diez (10) años de antigüedad, artículos en otros
idiomas que no sean español o inglés, con datos insuficientes o incompletos, así como fuentes
no fidedignas ni realizados por otros licenciados que no son fisioterapeutas. Durante la
primera fase de la investigación se procede a realizar la identificación de las fuentes,
obteniendo una base de quince (15) investigaciones, donde tras aplicar los criterios de
exclusión fueron reducidos a siete (7) por su confiabilidad, considerando cinco (5), los
mismas que van a conformar el corpus de la presente investigación.

6
 Figura N° 1. Artículos identificados en la base de datos

Fuente: Colmenares J. y Vegas O. (2023)

Figura N° 2: Variables de búsqueda en las revisiones sistemáticas

Fuente: Colmenares J. y Vegas O. (2023)

7
 Tabla Nº1 Especificaciones de estudios seleccionados

N Autores Título Objetivo Diseño de Metodología Muestra

º Investigación
1 Spanhove Terapia de ejercicio en el Analizar el efecto Diseño Muestreo
V., De hogar para el tratamiento de terapias en el experimental aleatorio N° pacientes:
Wandele de inestabilidad del hogar en pacientes prospectivo Mujeres 21
hombro en pacientes con Edad:18 años-
I.., Malfait
síndrome de Ehlers-
F., Calders 65 años
Danlos
P. y Cools
A. 2022 (10)

2 Liaghat B, Diseño Muestreo

Skou S., Eficacia a corto plazo de Investigar la Experimental aleatorio N° de
Søndergaa alta carga en eficacia a corto prospectivo pacientes: 100
rd J., comparación con plazo de ejercicios
Boyle E., ejercicio de de fortalecimiento Edad:18 años-
Søgaard fortalecimiento de baja de alta carga versus 65 años
K. y Juul- carga en autoinforme baja carga en
Kristensen funcional en pacientes función No se especifico
B. 2022 (11) con hombros autoinformada en sexo
hipermóviles: una ensayo pacientes con
controlado aleatorio. hiperlaxitud
trastorno del
espectro (HSD) y
síntomas del
hombro.

3 Kitagawa Programa de Demostrar la Diseño Tratamiento no N° de pacientes:

T., Matsui Rehabilitación efectividad de un experimental quirúrgico a 1 Femenino, 14
N. y programa de prospectivo, el cual través de años de edad
Estructural del Hombro control motor consta de una terapia de
Nakaizumi Multidireccional escapular para un intervención con ejercicio con
D. 2020 (12) paciente con aplicación de ortesis y
Inestabilidad en paciente
con síndrome de Ehlers- inestabilidad tratamientos de programa de
multidireccional Fisioterapia control motor
Danlos severa del hombro escapular.
debido a EDS.

4 Pascual A. Plan de intervención de Diseñar e Diseño Tratamiento N° de pacientes:

2019 (13) Fisioterapia en porteros implementar un experimental no convencional 1
de fútbol con plan de estadístico de tipo no quirúrgico
inestabilidad intervención en AB con un tamaño Masculino
glenohumeral. A Fisioterapia a un muestral (n=1),
propósito de un caso portero de fútbol descriptivo,
con inestabilidad longitudinal; cuyas
glenohumeral variables
anterior independientes
influyen sobre las
dependientes

8
5 Warby S., Comparación de 2 Analizar los Diseño Muestreo
Ford programas de resultados de 2 Experimental aleatorio N° pacientes: 41
J.,Hanhe rehabilitación con programas de prospectivo
rehabilitación en la Edad: 12 años-
A.,Watson ejercicios para la
inestabilidad 35 años.
L.,Blaster inestabilidad glenohumeral y
S., multidireccional de la hacer una No se especifico
Lenssen articulación comparación entre sexo.
R., et al. glenohumeral: un ensayo ambos.
2017 (14) controlado aleatorio.

Fuente: Colmenares J. y Vegas O. (2023)

En base a la Tabla N° 1, se identificaron los documentos que formaron parte del corpus del
trabajo se realizaron entre el 2017 y 2022, respetando los criterios de actualización de las
investigaciones, así mismo de los cinco documentos uno se realizó en Japón, y los otros en
Reino Unido y los restantes en España, Australia y Dinamarca. Todos ellos utilizaron un
diseño experimental prospectivo y en cuanto a metodología, tres realizaron un muestreo
aleatorio. Además, los tratamientos se basaron en un método conservador que implicaba el
uso de programas de ejercicios, para concluir la idea, se comparó la duración de cada uno de
los tratamientos en donde se aprecia que predominan los tratamientos de más de 12 semanas
(Gráfico N°1).

GRÁFICO N° 1: Tiempo del tratamiento reportado por los autores

Tiempo del tratamiento

(semanas)

0 10 20 30

Kitagawa T., Matsui N. y Nakaizumi D.

Pascual A.
Liaghat B, Skou S., Søndergaard J., Boyle E., Søgaard K. y Juul-Kristensen B2
Warby S., Ford J.,Hanhe A.,Watson L.,Blaster S., Lenssen R., et al.
Spanhove V, De Wandele I., Malfait F., Calders P. y Cools A.

Fuente: Colmenares J. y Vegas O. (2023)

9
RESULTADOS

Por otra parte, se analizaron los resultados de forma secuencial y lógica. En concordancia
con lo antes expuesto, se tomaron cinco (5) artículos tras búsquedas sistemáticas en bases de
datos ya mencionadas, cumpliendo respectivamente los criterios de inclusión y exclusión.
Fue necesario someterlos a evaluación según su calidad metodológica, de acuerdo a la Escala
PEDro, compuesta por 11 ítems, cuyo rango abarca desde cero (0) a 10 puntos, en donde los
“Sí” representa un punto, mientras los “No” equivalen a cero (0), excluyendo el primer ítem,
que no se suma. La Escala permitió identificar los artículos con validez interna, resaltar el
rigor científico sobre cada trabajo y evidenciar la información estadística para hacer sus
resultados interpretables. A continuación se expondrá la valoración metodológica de los
artículos seleccionados en orden secuencial de aparición en las referencias de la siguiente
forma: 1. Spanhove V., De Wandele I., Malfait F., Calders P. y Cools A., 2. Liaghat B., Skou
S., Søndergaard 3. Kitagawa T., Matsui N. y Nakaizumi D. J., Boyle E., Søgaard K. y Juul-
Kristensen B., 4. Pascual A. y 5.Warby S., Ford J.,Hanhe A.,Watson L.,Blaster S., Lenssen
R., et al.,

CUADRO N° 1. Calidad de Metodología

Criterios de Evaluación Artículo Seleccionados

1 2 3 4 5

1 Criterios de Inclusión específica SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ

2 Asignación al azar SÍ SÍ NO NO SÍ

3 La asignación fue oculta SÍ SÍ NO NO SÍ

4 Comparación de la base SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ

5 Sujetos cegados SÍ SÍ SÍ NO SÍ

6 Fisioterapeutas cegados NO NO NO NO NO

7 Evaluadores cegados SÍ SÍ NO NO NO

8 Seguimiento de resultados SÍ SÍ SÍ SI SI

9 Intención de tratamiento NO SÍ SÍ SI SI

10 Análisis de Grupo SÍ SÍ SÍ SI SI

11 Medidas de resultados claves SÍ SÍ SÍ SI SI

Puntuación 8 9 6 5 9

Fuente: Adaptación del esquema original Escala de PEDro, por Colmenares J y Vegas O. (2023)

10
 En la búsqueda de artículos relacionados con inestabilidad glenohumeral y la eficacia de la
Fisioterapia, se encontró que el 100% de los estudios se abordaron mediante estudios
experimentales prospectivos y no estadísticos. Donde un 80% de los estudios tuvieron una
evaluación, tanto pre como post tratamiento, a través de la escala WOSI (Western Ontario
Shoulder Instability) y el otro 20% mediante ejercicios de Watson y Rockwood.

Tabla Nº2 Especificaciones de estudios seleccionados

Artículo Criterios de Método de tratamiento Resultados

Spanhove V., De Wandele
I.., Malfait F., Calders P. y
Cools A. 2022 (10)
Diagnóstico
Evaluación fisioterapéutica
con pruebas de inestabilidad
y laxitud del hombro (test
del surco, cajón anterior y
posterior.)
Programa de ejercicios en el
hogar de
24 semanas Ambos programas
constaban de cuatro tipos de
ejercicios (1, 2, 3 y 4), cada uno
dividido en tres niveles de
dificultad (A, B y C).
Se evidenció una mejora significativa en
la puntuación de la escala WOSI (Western
Ontario Shoulder Instability) que en un
inicio era de 325 y al final fue de 220
demostrando que ambos programas de
ejercicios fueron efectivos.

Liaghat B, Skou S.,
Søndergaard J., Boyle E.,
Søgaard K. y Juul-
Kristensen B. 2022 (11)
Kitagawa T., Matsui N. y
Nakaizumi D. 2020 (12)
Pascual A. 2019 (13)
Warby S., Ford J.,Hanhe
A.,Watson L.,Blaster S.,
Lenssen R., et al. 2017 (14)
Fuente: Colmenares J y Vegas O (2023)
Puntaje de Beighton para
diagnosticar la
hipermovilidad y evaluación
fisioterapéutica
Diagnosticados con ED a
través de la clasificación del
consorcio internacional de
ED, además de evaluación
fisioterapéutica para
inestabilidad de hombro
Evaluación fisioterapéutica,
escala WOSI y la escala
Oxford Shoulder
Instability
(OIS), balance articular
muscular, kinesiofobia,
presencia de puntos gatillos
y test específicos de hombro
La Evaluación se llevó a
cabo por Fisioterapeutas,
médicos deportivos y
Cirujanos Ortopédicos. (test
del surco, test de
aprehensión, cajón anterior
y posterior positivos).
Dos tratamientos:
El primero utilizando ejercicios
de alta carga integrando 5
ejercicios para los músculos
periarticulares con mancuernas y
ejercicios de baja carga usando 9
ejercicios isométricos y con
theraband
Diseño AB, donde A fue
integrado por un programa de
rehabilitación con ortesis y
ejercicios isométricos de
hombro. Posteriormente B se
centró en el programa Watson y
terapia física
Plan de intervención de 16
sesiones (2 sesiones por semana
(lunes y miércoles) durante 8
semanas con una duración de 45-
60 minutos cada sesión; además
de ejercicios domiciliarios a
realizar por el paciente.
Programa de ejercicios
Rockwood y de Watson.
El 93% de los pacientes completaron las
16 semanas de evaluación, donde los
resultados del puntaje de WOSI
favorecieron a los ejercicios de alta carga
a los de baja carga por 174.5 puntos ante
7.7, respectivamente. El resultado
secundario fue inconcluso pero se redujo
significativamente la positividad del test
de 180. No se manejarón pacientes con
hipermovilidad, únicamente con
inestabilidad glenohumeral y hombro
doloroso
Después de 2 meses del programa, la
paciente pudo realizar ejercicios hasta la
fase 5 de Watson. Por otra parte, la
inestabilidad fue reducida después de la
intervención B y el rango activo de
movilidad (ROM) aumentó mientras que
el ROM pasivo se mantuvo igual.
Aumento del ROM activo y fuerza
muscular, disminución de la kinesiofobia
y end feel más estable.
Las diferencias entre grupos mostraron
efectos significativos a favor del
programa Watson en la escala WOSI.

11
Referente a la Tabla N° 2, el primer artículo mencionado es referente a Spanhove V., cols.(10)
Quienes al inicio del estudio asignaron al azar a los pacientes a cada uno de dos (2) grupos
paralelos, ya sea el experimental o de control, los cuales recibieron un programa de ejercicios
en el hogar de 24 semanas. En total, se programaron cuatro sesiones de contacto, una visita
inicial (línea de base), después de 6 semanas, 12 semanas y al final del estudio (24 semanas).
Dividiendo así el estudio en tres fases, la primera desde el inicio hasta la semana 6, la segunda
de la semana 7 a la 12 y la tercera de la 13 a la 24.

Continuando con la idea previa, ambos programas de ejercicios fueron desarrollados con
especial énfasis en el autocontrol. A lo largo de la primera fase del estudio, los pacientes solo
realizaron ejercicios de nivel A. En esta fase todos los pacientes fueron instruidos para hacer
ejercicio diariamente. Durante la segunda fase, los pacientes realizaron ejercicios de nivel A
y B, al menos cinco veces a la semana y en la última fase, los pacientes también ejecutaron
ejercicios de nivel C, en el transcurso de esta fase final se indicó a los pacientes que hicieran
ejercicio al menos tres veces por semana.(10)

El resultado de este estudio se hizo en base a la escala Western Ontario Shoulder instability
index (WOSI) que es una evaluación válida, confiable y sensible para pacientes con
problemas de hombro asociados con la inestabilidad. El cuestionario consta de 21 preguntas
y cada pregunta se puntúa entre 0 y 100, dando como posible un resultado de entre 0 y 2100
siendo 0 que el paciente no tiene limitación y 2100 que tiene extrema limitación. El grupo A
tenía como media un WOSI inicial de aproximadamente 1400 mientras que el grupo B uno
de 1200 y luego de realizar el tratamiento a ambos grupo hubo una disminución significativa
de 240 puntos después de 12 semanas y 365 puntos al terminar el procedimiento. (10)

Con respecto al siguiente artículo de Liaghat B., cols.(11) Los distintos tratamientos se
dividieron en un grupo control de 100 personas, incluyendo 50 personas en el programa de
fortalecimiento de alta carga y 50 personas en los ejercicios de baja carga. Los pacientes de
alta carga fueron supervisados individualmente dos veces por semana e incentivados a
entrenar una vez por semana en casa. Incorporando un calentamiento de 5 min de ejercicios
descargados mancuernas impresas en 3D de 1 kg y mancuernas regulares de 2 a 15 kg y 5
ejercicios incluyendo rotación externa en decúbito lateral, abducción en posición
pronohorizontal, pronorotación externa a 90° de abducción del hombro, protracción supina
escapular y elevación en el plano escapular sentados.

Ahora bien, según los resultados del artículo anterior, 93 de 100 pacientes (93%) completaron
el programa de evaluación. Los mismos se dividen en primario y secundario, donde el
primero se basó en un autoinforme en función a la escala WOSI, incluyendo sus subdominios,
obteniéndose una puntuación media entre los grupos de 341,4 y 7,7, para el grupo de alta
carga y baja carga respectivamente, ajustado por edad, sexo, línea de base puntuación,
agrupados alrededor de la clínica, evidenciandose una mayor eficacia en los ejercicios de alta
carga. Los secundarios por otra parte no fueron concluyentes, usando la escala WOSI. Para

12
terminar las ideas planteadas en este párrafo, los de alta carga tenían mayor probabilidad de
sufrir dolor muscular (56% vs 37%) y de cabeza (40% vs 20%). (12)

Continuando con los resultados, el caso de Kitagawa T., cols.(12) Reportó resultados
significativos que apoyan el tratamiento conservador de la inestabilidad multidireccional
glenohumeral relacionado al Síndrome de Ehler-Danlos (EDS). El informe del caso reveló
dos hallazgos. Primero, el programa Watson para la inestabilidad del hombro podría ser
eficaz incluso para los pacientes con EDS tipo hipermóvil, el mismo es un programa de
ejercicios que tiene como objetivo la coordinación de los músculos escapulares con
fortalecimiento del manguito rotador y músculo deltoides, este constó de seis (6) etapas que
se enfocaron en el reentrenamiento del control específico escapular. El segundo hallazgo fue
que los pacientes que no pudieron aumentar el ROM pasivo debido a la dislocación pero
pudieron lograr la función adecuada de la articulación del hombro en su lugar, aumentando
el ROM activo. Estos hallazgos se dieron después de un tratamiento que duró seis meses, en
los cuales se realizaron dos (2) intervenciones fisioterapéuticas que duraron cada una de ellas
tres (3) meses.

Prosiguiendo con el artículo de Pascual A. en su proyecto de intervención de Fisioterapia en

porteros de fútbol con inestabilidad glenohumeral. Realizó un plan de intervención de 16
sesiones, dos (2) sesiones por semana, durante 8 semanas con una duración de 45-60 minutos
cada sesión; además de ejercicios domiciliarios a realizar por el paciente. La fase I duró 2
semanas, buscando la disminución del dolor, aumento del ROM del hombro izquierdo y
enseñanza de la co-contracción y control de la musculatura estabilizadora de la cintura
escapular, integrando para ello técnicas como masaje funcional, tratamiento de puntos
gatillos miofasciales activos, estiramientos pasivos, theraband, entrenamiento propioceptivo
en cadena cinética cerrada y ejercicios de recentraje articular. (13)

Continuando con la fase II del tratamiento tuvo una duración de 4 semanas, tuvo el objetivo
de fortalecer la musculatura escapular para mejorar la estabilidad glenohumeral, integrando
entrenamientos para la estabilidad local y propioceptivos, estiramientos para la rigidez
posterior glenohumeral, theraband y estabilización dinámica. Por último la fase III, de 2
semanas se centró en la reeducación del gesto deportivo específico y el entrenamiento global
como portero de fútbol, a través de la enseñanza del gesto de “despejar de puños con la mano
izquierda“, reeducación sobre la caída y la propiocepción dinámica sobre base inestable. (13)

Los resultados obtenidos evidenciaron notables diferencias pre y post tratamiento, iniciando
con su postura, el hombro izquierdo afectado se evidenciaba todavía más elevado que el
hombro derecho pero las escápulas ya no aparecen aladas y la escápula izquierda, aunque
sigue estando ligeramente más alejada de la línea media corporal, se encuentra menos alejada
que en la valoración inicial. En el plano sagital, se logró apreciar la disminución de la
rotación interna glenohumeral. Con respecto al cuestionario OIS, la puntuación obtenida en

13
la valoración post tratamiento para el hombro izquierdo fue de 19 puntos sobre 60 totales,
disminuyendo 12 puntos de la anteriormente obtenida. (13)

El cuestionario OIS O Oxford Shoulder Instability Score, es una escala breve de 12 ítems,
específica e informada por el paciente que se desarrolló y validó para medir los resultados
terapéuticos quirúrgicos y no quirúrgicos de pacientes con inestabilidad de hombro. Cada
ítems del cuestionario cuenta con 5 opciones de respuesta cada uno. Período de recuperación
“durante los últimos 6 meses” para 1 artículo; “durante los últimos 3 meses” para seis ítems
y “durante las últimas 4 semanas” para cinco ítems. La puntuación de cada elemento es de 0
a 4 (4 = mejores/menores problemas). (15)

Por otra parte en el cuestionario WOSI se observó un aumento de la funcionalidad del hombro
izquierdo en el apartado de “síntomas físicos” (8% de mejora), y en el resultado total del
cuestionario (3% de mejora). Los apartados de “estilo de vida” y “deporte y tiempo libre” se
mantuvieron igual y, en el apartado de “emociones”, se produce una disminución de la
puntuación del 5%, indicando un empeoramiento de la situación emocional del paciente. En
cambio en el rango de movilidad articular, tanto pasivo como activo, se obtuvo una mejoría
significativa en los movimientos de flexión y abducción glenohumeral pero manteniendo
resultados similares de los rangos de movilidad de los movimientos de extensión, rotación
externa y rotación interna en las mediciones pre y post tratamiento. Asimismo se apreció una
mejoría significativa de la fuerza en toda la musculatura periarticular glenohumeral (13)

Otro elemento a tomar en cuenta fue el miedo subjetivo a la realización de actividades en su

rol de portero de fútbol, el cual ha disminuido considerablemente, como en las actividades
de lanzar el balón y despejar de puños con la mano izquierda. La mejoría más notable aparece
en la acción de agarrar objetos pesados por encima de la cabeza, habiendo disminuido 4
puntos. No obstante, el miedo de caer al suelo sobre el hombro izquierdo no disminuyó,
manteniéndose igual que en la valoración inicial. Además, en la valoración final, el dolor a
la realización de deslizamientos anteroposteriores de la articulación glenohumeral ha
desaparecido. Asimismo, la sensación terminal de los deslizamientos anteroposteriores se
volvió más cercana a la sensación terminal fisiológica, disminuyendo la hipomovilidad en el
deslizamiento posterior y la hipermovilidad en el deslizamiento anterior. (13)

Finalizando con el presente artículo, no se encontraron puntos gatillos activos a la presión

manual en el trapecio superior izquierdo, trapecio inferior izquierdo, infraespinoso izquierdo
ni pectoral mayor izquierdo; habiéndose producido la inhibición del dolor referido de los
puntos gatillos miofasciales con el tratamiento efectuado. (13)

Continuando con la siguiente investigación, Warby S.,col.,.(14) evidenciaron dos tipos de

tratamientos, el de Rockwood y el de Watson. El programa Watson MDI se centró en
restablecer el control motor escapular específico del paciente, principalmente la rotación
escapular hacia arriba, antes de cualquier otro movimiento de fortalecimiento del manguito

14
rotador o del deltoides. Además, el control motor escapular tuvo mucho énfasis a lo largo del
programa y los ejercicios progresaron en rangos funcionales y específicos del deporte según
los requisitos del paciente. Por otra parte, el de Rockwood se enfocó en fortalecer los
rotadores, deltoides y glenohumeral con el brazo en grados bajos de elevación del hombro.
Con respecto a los programas, no existe un entrenamiento específico para mejorar la
biomecánica escapular defectuosa pero Rockwood comúnmente es usado clínicamente
cuando se trata MDI, sin embargo, hay poca evidencia de su eficacia.

El tratamiento constó de 12 sesiones semanales de Fisioterapia, los resultados se evaluaron

al inicio y a las 6, 12 y 24 semanas. El número medio (DE) de tratamientos asistieron durante
el programa de 12 semanas fue 11,3 (2,1) para el grupo Watson y 11,2 (2,3) para el grupo
Rockwood. Un participante del grupo Watson (5,6 %) y 1 del grupo Rockwood (4,3 %)
interrumpieron el tratamiento antes de finalizar el programa. Durante el programa de 12
semanas, se informaron 14 eventos adversos menores (5 Watson, 9 Rockwood), que se
atribuyen al dolor posterior al ejercicio y se resolvieron con 48 horas de descanso y
modificación del ejercicio. No hubo eventos graves reportados. (14)

En cuanto al principal resultado de esta investigación, no hubo diferencias significativas entre

los grupos para ningún resultado a las 6 semanas. Para las medidas de resultado primarias,
los participantes en el programa Watson MDI demostraron mejoras significativamente
mayores en el WOSI a las 12 y 24 semanas en comparación con los participantes en el
programa Rockwood. El grupo de Watson demostró una reducción significativamente mayor
del dolor a las 24 semanas y un aumento significativamente mayor de la fuerza de flexión a
las 12 semanas. Se observaron efectos significativamente mayores para el grupo de Watson
para las coordenadas escapulares del eje y de la articulación acromioclavicular en abducción
en reposo y el ángulo inferior del eje y de la escápula en 90 de abducción de la articulación
glenohumeral a las 12 semanas. Todos los demás resultados continuos secundarios no fueron
significativos. (14)

15
DISCUSIÓN

Después de analizar los resultados de cada investigación, se puede proceder a elaborar las
consideraciones finales pertinentes de cada autor y su estudio. Los trabajos seleccionados
para la realización de esta revisión sistemática evaluaron diversos temas en torno a la terapia
física en pacientes con inestabilidad glenohumeral, dando como resultado una gran amplitud
de diferentes técnicas y de cuestionarios aplicables a la situación. Siendo evidente una mayor
incidencia del uso del cuestionario WOSI en el 80% de las investigaciones como un método
de evaluación pre y post tratamiento. La utilización de cuestionarios como método de análisis
son instrumentos de salud que ayudan a abordar el paciente correctamente, en el presente
caso para pacientes con inestabilidad glenohumeral, permitiendo identificar los síntomas,
cuantificando su intensidad y gravedad. Además, de su utilización como parámetros clínicos
en el tratamiento y la evolución de esta disfunción.

Iniciando con Spanhove V., col.(10) Se evidenció que, tanto el grupo A y B, disminuyeron su
puntaje en WOSI, consiguiendo una mejoría considerable por parte de ambos. En otro orden
de ideas Liaghat B.,(11) basaron sus resultados según la escala WOSI, observándose una
mayor mejoría en los resultados de los participantes de alta carga en comparación a los de
baja carga. Los resultados secundarios fueron inconclusos.

Con respecto a Kitagawa T., cols.(12) En su programa para la inestabilidad de hombro de

Watson, concluyeron que podría ser eficaz incluso para los pacientes con EDS hipermovil.
Además, el rango activo de movilidad (ROM) aumentó mientras que el pasivo se mantuvo
igual, debido a la aparición de luxaciones durante estas últimas movilizaciones. En cuanto a
el trabajo Pascual A.(13) Se demostró, que la intervención fisioterapéutica se mostró útil para
la ganancia y mejoría de ROM articular activo y pasivo en los movimientos de flexión y
abducción de hombro, fuerza muscular, sensación terminal en los desplazamientos
anteroposteriores de hombro y en la inhibición de los PGM activos. Sin embargo, no fue
efectiva para el aumento de la capacidad funcional del hombro. Se puede evidenciar el
presente artículo, al ser la única investigación a un sujeto individual, el tratamiento fue más
específico y amplio con respecto a la patología y por tanto sus resultados igual.

Finalizando con Warby S., cols.(14) Obtuvieron que, en los resultados primarias utilizando la
escala WOSI como medida, los participantes del programa Watson consiguieron mejores
resultados que aquellos en el proyecto Rockwood, adquiriendo una mayor reducción del
dolor, un aumento significativamente mayor de la fuerza de flexión y mejoría de la ubicación
de los movimientos con respecto a su eje.

Tras la evaluación general de los resultados se puede concluir que, las intervenciones
fisioterapéuticas como el método Watson, Rockwood, trabajos con ejercicios guiados en casa
y trabajos de cargas tanto bajas como altas, intervienen positivamente en la mejoría de los
síntomas de la inestabilidad glenohumeral, aumentando rangos articulares tanto pasivos

16
como activos, disminuyendo el dolor, generando un acercamiento a una sensación final
adecuada y fisiológica, incrementando la fuerza muscular, obteniendo una mayor estabilidad
articular y por último un descenso el miedo a realizar movimientos complejos de la
articulación glenohumeral. Es así como la Fisioterapia se ubica como la técnica Gold
Standard ante el tratamiento para la inestabilidad glenohumeral

Finalizando, se recomienda la investigación científica de la patología y su desarrollo en torno

a la Fisioterapia, ya que la información es escasa y es en su mayoría enfocada hacia la cirugía,
sobre todo en américa latina pues sólo uno de los artículos, siendo el 20% de los mismos, es
de latino américa, especialmente se sugiere realizar más investigaciones de carácter
observacional en Venezuela.

17
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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