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Examen Núcleo Temático 2 UPD 3: investigación en Psicología Clínica I

Jorge Andrés Alba Méndez

Paula Andrea Hermida Vargas

Xiomara Alejandra Romero Álvarez

Fundación Universitaria Sanitas

Facultad de Psicología

Sonia Enríquez Guzmán

Bogotá Colombia 28 de septiembre del 2023

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Nuestro proyecto de investigación consiste en una revisión sistemática con el fin de extraer las

dimensiones, características o condiciones que hacen parte de las guías de manejo para el tratamiento

de pacientes con patología dual, diagnosticados con esquizofrenia y consumo de cannabis.

El interés sobre el tema de investigación inició desde la necesidad de identificar los aspectos

relevantes en el tratamiento de pacientes adultos con patología dual diagnosticados con esquizofrenia y

trastorno por consumo de cannabis, teniendo presente que no existen estudios numerosos sobre esta

combinación de diagnósticos, especialmente en el contexto colombiano, por lo que consideramos que

sería valioso explorar cuáles serían las características principales que se deben tener en cuenta para la

atención de esta población a partir de la revisión de la literatura.

Según la OMS, la esquizofrenia es caracterizada como un trastorno mental grave a escala

mundial y afecta a 1 de cada 300 personas, las cuales habitualmente son victimas del estigma y la

discriminación por motivo de su diagnóstico, además de que a nivel mundial dos de cada tres personas

no reciben la atención mental necesaria o especializada, teniendo la estadística de que uno de cada tres

que reciban el tratamiento, podrá lograr recuperarse por completo.

En cuanto al trastorno por consumo de sustancias, se define como un padecimiento a raíz del

uso problemático de sustancias psicoactivas, alcohol o medicamentos recetados, en el que, a pesar de

las consecuencias, el usuario continúa consumiendo de forma intensa. (American Psychiatric

Association, 2022)
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El trastorno por uso de sustancias se presenta de forma común en pacientes diagnosticados con

esquizofrenia, siendo esta una comorbilidad, existiendo estudios epidemiológicos como los de Carr,

Carter y Lewin (1998), indican que al menos hay un 47% de los pacientes padecían un trastorno por

consumo de sustancias. El abuso de sustancias por parte de los pacientes diagnosticados con

esquizofrenia se encuentra asociado a un riesgo de conductas violentas o autolesivas y a altas tasas de

hospitalización o el uso de servicios de emergencia, así como síntomas depresivos, conductas suicidas e

impulsivas, así como una tendencia a la criminalidad. El abuso de las sustancias puede interferir con el

tratamiento farmacológico, incluyendo la adherencia al mismo. (Margolese, Malchy, Negrete, Tempier y

Gill, 2004). Aunque por sí solo el consumo de sustancias no garantiza el desarrollo de la enfermedad, si

es un agravante significativo de la misma.

En el contexto colombiano, el consumo de sustancias psicoactivas es un problema caracterizado

como crítico por el Ministerio de Justicia, resaltando sus repercusiones en la salud pública y en la

sociedad en general, además de identificar como se ha aumentado el consumo de drogas ilícitas en el

país, debido a que el mercado es cada vez más amplio y diverso. En Colombia se han desarrollado

algunas investigaciones epidemiológicas importantes, mediante el Observatorio de Drogas de Colombia,

en los que se evalúa a poblaciones generales, entre los 12 a 65 años, la población escolar y universitaria.

En Colombia, la esquizofrenia presenta una prevalencia del 1 %, lo que permite estimar una

población de 471.052 colombianos con esta enfermedad. En regiones como Cali y Bogotá, alcanza el 1,5

%, por encima del promedio mundial. (Benavides-Portilla et al., 2016)

No obstante, aunque existen estudios tanto recientes como relacionados con el tratamiento de

pacientes con patología dual, en este caso, diagnosticados con esquizofrenia y consumo de sustancias
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en el contexto colombiano, dentro de las investigaciones revisadas, se sugiere continuar con las

investigaciones para reforzar las conclusiones arrojadas. Asimismo, se encuentra la necesidad de una

constante búsqueda para el tratamiento terapéutico eficiente de estos casos. (Addy et al.,2012).

En cuánto a los aspectos profesionales o académicos, la identificación de las características en el

tratamiento de esta población en nuestro contexto colombiano, permitirían no sólo continuar con el

interés sobre esta problemática, sugerido por los estudios recientes para continuar reforzando los

hallazgos en cada una, sino que además, permitiría servir de guía para los profesionales de la salud que

se encuentren a cargo del proceso terapéutico de estos casos, así como para los posibles investigadores

quienes en un futuro deseen continuar con el proceso de construcción de una guía actualizada y su

respectiva aplicación.

La intención es identificar cuales son los criterios evidenciados en la literatura que deben

tenerse en cuenta en el tratamiento de los pacientes con patología dual diagnosticados con

esquizofrenia y consumo de cannabis.

Se ha realizado una breve exploración inicial en las bases de datos de ProQuest y BVS, haciendo

uso de palabras clave como esquizofrenia, patología dual, cannabis, guía o Colombia. Se han encontrado

tres artículos, publicados entre 2021 y 2022, los cuales se relacionan en la siguiente tabla:

Nombre del artículo Autores, año y disponibilidad Hallazgos relevantes

Arranz, B. (2022). Guía de El texto pretende brindar una

Guía de práctica clínica para el
práctica clínica para el descripción de la eficacia del
tratamiento farmacológico y
tratamiento farmacológico y tratamiento tanto
psicológico de los pacientes
psicológico de los pacientes farmacológico como psicológico
adultos con un trastorno del

adultos con un trastorno del
espectro esquizofrénico y un
espectro esquizofrénico y un
diagnóstico comórbido de
diagnóstico comórbido de
trastorno por uso de sustancias
trastorno por uso de sustancias.
Adicciones (Palma de
Mallorca);34(2): 110-127, may
2022. tab | IBECS.
https://pesquisa.bvsalud.org/po
rtal/resource/pt/ibc-202768
Osorio, J. H., Valencia, G. G. C.,
Evolution in schizophrenia
& Pérez, J. M. (2021). Evolution
diagnosis in the department of
in schizophrenia diagnosis in the
Caldas, Colombia. 2010-2015
Department of Caldas,
Colombia. 2010-2015. Revista
de la Facultad de Medicina,
69(3), e73159.
https://doi.org/10.15446/revfac
med.v69n3.73159
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de aquellos pacientes
diagnosticados con
esquizofrenia y un trastorno
comórbido por consumo de
sustancias. Para los autores, el
encontrar herramientas
terapéuticas cada vez más
eficaces para estos pacientes de
patología dual, es algo que se
encuentra pendiente y se debe
continuar investigando. Por
ahora no hay evidencia
suficiente a partir de los ensayos
clínicos revisados, por lo que no
es posible recomendar un
fármaco antipsicótico sobre otro
para mejorar los síntomas, sin
embargo, es importante reducir
el consumo de fármacos para
que se beneficie la
rehabilitación.
El estudio pretende evaluar la
prevalencia e incidencia de la
esquizofrenia en el
departamento de Caldas en
Colombia, entre 2010 y 2015,
encontrando que hubo un
incremento en estas
características y siendo
frecuentes las de tipo paranoide
e indiferenciada. Esta
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investigación es considerada por
los autores como evidencia de
que es necesario que cada
departamento construya su
perfil epidemiológico y se logren
identificar las características que
influyen en el aumento de esta
estadística en el país.

Alonso, C. P. G. (2021, 17
Intervenciones
marzo). Intervenciones
psicoterapéuticas de tercera
psicoterapéuticas de tercera
generación en el tratamiento de
generación en el tratamiento de
la patología dual
la patología dual.
http://hdl.handle.net/10946/51
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En el estudio se realiza una
revisión de la evidencia sobre
las intervenciones terapéuticas
de tercera generación en el
tratamiento de patología dual.
No se encuentra una única
terapia para el tratamiento de la
patología dual, y aquella terapia
que sea utilizada debe estar
pensada en función de las
características y necesidades del
paciente, sin embargo se
sugieren más estudios alrededor
del tema para encontrar
resultados más precisos.

Estas investigaciones si bien logran identificar aspectos relevantes en el tratamiento de la

patología dual, en general, realizan la salvedad de que se requiere una continuación de los estudios para

poder reforzar las recomendaciones y conclusiones a las que llegaron, pues sea por su estilo de

investigación o por el tamaño de la muestra, no se consideran suficientes como para establecer una
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conclusión sólida. Adicionalmente, el concepto de patología dual, esquizofrenia y consumo de

sustancias como el cannabis se encuentra definido por instituciones y entidades de salud mundiales,

existiendo un consenso sobre los mismos. De igual forma se tiene claro el impacto que tiene el consumo

de sustancias sobre el curso de la esquizofrenia por sí sola, así como en conjunto con el tratamiento

farmacológico, sin embargo, no se evidencia un consenso sobre la forma eficaz de tratamiento

terapéutico, pues al tratarse de una enfermedad cuyos síntomas se presentan de forma variada según

las circunstancias del paciente, el tipo de tratamiento psicoterapéutico también varía según las

necesidades y objetivos del mismo. Teniendo en cuenta el estado del tema, se proponen dos preguntas

para comenzar con nuestra investigación:

1 - ¿Cuáles son las herramientas psicoterapéuticas que disminuyen la probabilidad de una recaída en

pacientes adultos con diagnóstico de patología dual en fase de estabilización y mantenimiento?

2- ¿Cuáles son los criterios evidenciados en la literatura que deben tenerse en cuenta en el tratamiento

de los pacientes con patología dual diagnosticados con trastorno del espectro de la esquizofrenia y

trastorno por consumo de cannabis?

Tomando en cuenta estas dos preguntas iniciales, las analizamos en la siguiente tabla:

Pregunta Tipo de Objetivo Alcance de la pregunta Tipos de Relación entre

pregunta general que (exploratoria /descriptiva variables o variables o
(cuali/cuanti) permite /correlacional/ de categorías categorías
desarrollar desarrollo tecnológico
/explicativa, entre otras)

1 Cualitativa Identificar Para este caso abordaremos La variable Se podría incluir

cuales son un alcance explicativo independient una muestra de
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las teniendo en cuenta que se e sería el uso adultos con
herramientas pretenderá identificar las de patología dual y
que aportan herramientas que herramientas evaluar el
en la contribuyen a la reducción y la variable impacto del uso
disminución de una recaída a pacientes dependiente de diferentes
de la recaída con patología dual. la herramientas
en adultos disminución en la reducción
con de la recaída de las tasas de
patología recaída.
dual.

2 Cualitativa Identificar Se abordaría un alcance de La variable La relación

criterios para tipo explicativo teniendo en sería la presentada
la cuenta la necesidad de eficacia que sería la
elaboración identificar los criterios abarca posibilidad de
de una guía establecidos para la factores evaluación de la
de elaboración de guías de como lo son eficacia de las
intervención intervención para adultos la guías en
para adultos aceptabilidad términos de
con y la utilidad reducción del
diagnóstico de las guías consumo,
de por parte de mejora en la
esquizofrenia los pacientes calidad de vida,
y trastorno y reducción de
por consumo profesionales síntomas
de cannabis de la salud en psicóticos y una
atención a las mejoría en el
personas ámbito social y
diagnosticada laboral.
s.
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Se escoge el ítem 2, como la pregunta más pertinente, relevante y novedosa. ¿Cuáles son los

criterios evidenciados en la literatura que deben tenerse en cuenta en el tratamiento de los pacientes

con patología dual diagnosticados con esquizofrenia y consumo de cannabis? Dentro de nuestras

hipótesis o conjeturas, consideramos que existen unos criterios básicos que se evidencian en la

literatura para ser aplicados en el tratamiento de los pacientes con patología dual diagnosticados con

esquizofrenia y consumo de cannabis.

Es posible direccionar la investigación situándose desde el paradigma científico de corte

cuantitativo, dado que el estudio de revisión sistemática de la literatura amerita la formulación de la

pregunta de investigación, y la utilización de métodos de búsqueda y ubicación de la literatura que se

manejara, por otro lado requiere la especificación de los criterios de inclusión/exclusión de los

estudios, para posteriormente generar resultados basados en la evidencia de las investigaciones

consultadas, y poder caracterizarlos, analizarlos, y contrastarlos y de esta forma llegar a conclusiones

sobre el tema que nos atañe en cuanto a patología dual y los vacíos sobre las guías de manejo del

tratamiento de la misma.

Para hablar del diseño metodológico que permitiría abordar la pregunta de investigación, se

plantea realizar la revisión sistemática con metaanálisis, que permita presentar la evidencia de forma

descriptiva pero adicionalmente se combine con el uso de técnicas estadísticas que permitan la síntesis

de los resultados de diferentes estudios sobre los efectos de las variables de intervención o tratamiento

de la patología dual que han resultado más efectivas, minimizando los sesgos para de esta manera

aportar a la revisión los resultados más confiables y a partir de ellos extraer las conclusiones, es posible
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el manejo de una estructura inicial del diseño de la revisión sistemática el cual incluye el planteamiento

de la pregunta de investigación, la búsqueda en las diferentes bases de datos, la selección de los

artículos según los criterios seleccionados (Año de publicación, tamaño de la muestra, tipos de

intervención e,t,c), extracción de los datos, y el análisis de resultados.

La investigación se desarrollaría haciendo uso de un grupo de artículos científicos en un periodo

de 5 años, los cuales se encuentren en bases de datos científicas y comprendan palabras clave como

esquizofrenia, consumo, cannabis, patología dual, tratamiento, psicoterapia y revisión sistemática.

Deben tratarse de estudios realizados sobre una muestra de individuos, que hayan sido diagnosticados

con esquizofrenia y que cumplan con el diagnóstico dual de consumo de cannabis. Al tratarse de una

revisión sistemática, la cantidad de artículos a trabajar variará según los resultados arrojados por las

bases de datos disponibles, como ProQuest, PubMed, EBSCO, por mencionar algunas. Estos artículos

deben estar correctamente estructurados, organizados y redactados, con referencias pertinentes, y su

metodología debe ser clara, además de contar con el apartado de discusión, resultados y conclusiones,

así como una bibliografía con artículos válidos, existentes y disponibles para su verificación. Para la

revisión sistemática, se sugieren instrumentos para guiar estas revisiones como el RevMan (Review

Manager 5.3) de Cochrane, o JabRef, utilizados para organizar los estudios encontrados, y al realizar un

meta-análisis de la información, se encuentra MAVIS, la cual puede permitir medir la heterogeneidad

entre los artículos encontrados, evita sesgos de publicación.

Los artículos deben comprender las palabras clave definidas según nuestra pregunta problema,

además de no tener un tiempo mayor de publicación a 5 años. Adicionalmente se puede hacer uso del

método PRISMA (2020) la cual consiste en una guía para realizar las revisiones sistemáticas, de forma
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transparente, asegurando la inclusión de estudios relevantes y la presentación clara de estos hallazgos,

lo que a su vez permitiría aumentar la validez del estudio.

Al organizar los aspectos esenciales de la investigación mediante esta estructura, se permitió

identificar el paradigma y el diseño metodológico. Por otra parte, se encontró que existen varios

instrumentos que permiten fortalecer la validez sobre la revisión sistemática que se realizará y los cuales

eran desconocidos para nosotros, de igual forma nos permitió encontrar las guías y protocolos

recomendables para llevar a cabo esta metodología. Finalmente, se permitió definir la pregunta de

investigación al escoger la revisión sistemática, en lugar del desarrollo de una guía para la investigación,

haciendo claro el objetivo en la misma.

Para continuar con la mejora del proyecto de investigación, Se debe continuar indagando a

través de otros estudios de revisión sistemática para identificar cuales son los factores más relevantes

en una investigación de este estilo, teniendo en cuenta cuales son los errores que comúnmente se

cometen en este tipo de estudios. Por otro lado, se deben explorar si existen otros instrumentos para

garantizar la validez y transparencia en la selección y estudio de los artículos, siendo estos de fácil

acceso a los investigadores. Es importante definir y delimitar los conceptos o palabras clave a buscar en

las bases de datos, además de reconocer las características de los artículos a explorar, para identificar

cuales cumplen con los criterios necesarios para el estudio y cuales no, es decir, definir los criterios de

inclusión o exclusión de estos.

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Lista De Referencias

Addy, P. H., Radhakrishnan, R., Cortes, J. A., & D’Souza, D. C. (2012). Comorbid Alcohol, Cannabis, and

Cocaine Use Disorders in Schizophrenia: Epidemiology, Consequences, Mechanisms, and

treatment. Focus, 10(2), 140-153. https://doi.org/10.1176/appi.focus.10.2.140

Arranz, B. (2022). Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los

pacientes adultos con un trastorno del espectro esquizofrénico y un diagnóstico comórbido de

trastorno por uso de sustancias. Adicciones (Palma de Mallorca);34(2): 110-127, may 2022. tab

| IBECS. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/ibc-202768

Benavides-Portilla M, Beitia-Cardona P, Osorio-Ospina C. Características clínico-epidemiológicas de

pacientes con esquizofrenia atendidos en el Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle,

Colombia. Rev Inv Salud UB. 2016;3(2):146-160.

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room/fact-sheets/detail/schizophrenia

¿Qué es el trastorno por consumo de sustancias? (s. f.). https://www.psychiatry.org/patients-families/la-

salud-mental/trastorno-por-consumo-de-sustancias/que-es-trastornos-por-consumo-de-

sustancias