Miopía y Astigmatismo

Realizar un resumen (esquemático) que contenga las características más relevantes

en la evaluación optométrica de las distintas ametropías, considerando:
-Historia natural de la enfermedad (comportamiento en el ciclo vital)

-Clasificación
-Síntomas y signos frecuentes
-Influencia de la acomodación en su manejo y compensación
-Ajustes en la corrección o tips para el manejo práctico

Preguntas

Miopía
-Historia natural de la enfermedad (Cami P)(comportamiento en el ciclo vital)
La miopía tiene su origen en una deformidad, es decir una elongación del ojo a lo largo de
su eje. Según Morgan el incremento de 1 mm en un ojo de 25 mm provoca una miopía
moderada, en donde los objetos a una distancia de 2-3 metros se ven borrosos. Mientras un
incremento de 2 mm provoca una miopía elevada, donde los objetos a una distancia de más
de 20 cm se ven borrosos.
Debido a que este problema ocurre por un ojo más largo se cuestiona los factores
heredables y los adquiridos, como las variaciones de miopía prevalentes en las diversas
etnias. Respecto a los adquiridos se sospecha de que el poco tiempo al aire libre aumenta
la prevalencia de la miopía. La Universidad de Singapur realizó un estudio de cohorte sobre
los factores de riesgo de la miopía, donde se comparó a niños de 6 y 7 años pertenecientes
a la etnia china que vivían en Sydney y en Singapur. El índice de prevalencia de la miopía
fue de 3.3% en los niños de Sydney, mientras que en Singapur fue de 29,1%. Los niños en
Sydney pasaban al aire libre un promedio de 14 horas cada semana fuera de su horario
escolar, al contrario que los niños de Singapur que pasaban solo 3 horas en el exterior.
También un ensayo en Taiwan reportó una reducción del 50% en los casos nuevos de
miopía solo por cerrar con llave las aulas de clases durante los recreos.
También se sabe que la luz estimula la liberación de dopamina y los fármacos que imitan los
efectos de la dopamina reducen el crecimiento ocular.

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342014000300017#:~
:text=%C2%BFUna%20base%20gen%C3%A9tica%3F,la%20magnitud%20de%20esta%20d
istorsi%C3%B3n.
Evolución de la miopía:
1. Nacimiento: poco frecuente en el momento de nacer
2. Infancia: suele aumentar entre 0.50 y 1.00 D por año hasta los 17 años (se debe
evaluar con los controles anuales
3. Adulto: no hay un aumento progresivo, es un aumento lento de 0.50 D por año o de
lo contrario, se tiende a estabilizar

* En casos que aumente la miopía, puede deberse a los siguientes factores, como, periodos
de lectura prolongados, distancia de lectura muy cerca, aumento de la PIO , alteraciones en
el FO.*

-Clasificación (Cami F)

1. Según su etiología
a. Miopía congénita: en esta clasificación tenemos:

i. Miopía sintomática: es de carácter grave y con afectación de la AV,

aparece en fetopatías como la toxoplasmosis o la sífilis,
enfermedades genéticas como albinismo o el síndrome de Down.

ii. Miopía constitucional: es heredado, existe un patrón de herencia en

familias de miopes que predispone a la aparición de la miopía.

b. Miopía adquirida: aparece en etapas más tardías del desarrollo, es causado

por: factores ambientales, patologías oculares, patologías sistémicas, uso de
fármacos o intervenciones quirúrgicas.

2. Según el tipo de progresión

a. Estacionaria: Se desarrolla en el crecimiento y es de baja potencia, entre
1,50 - 2,00 D, generalmente no progresa.

b. Progresión temporalmente: comienza en la pubertad, estancandose a los 20

años.

c. Progresiva permanente: aumenta de manera rápida entre los 25 y 35 años,

luego avanza de forma moderada.

3. Según su forma clínica

a. Simple: Miopías bajas, inferiores a 6,00 D que no van acompañadas de
lesiones a nivel ocular.
b. Patológica: Miopías elevadas, mayores a 6,00 D y progresivas, que se
acompañan de lesiones oculares.

4. Según su grado
a. Leve: Miopías inferiores a 3,00 D.

b. Moderado: Miopías entre 3,00 a 8,00 D.

 c. Severa: Miopías mayores a 8,00 D

5. Según su fisiopatología
a. Miopía axial: se produce cuando la longitud del eje anteroposterior esta
aumentada, es decir, el ojo es más grande de lo normal.

b. Miopía de índice: producida por una variación del índice de refracción (n) de
los medios oculares, puede deberse a una enfermedad sistémica como la
diabetes o por cataratas.

c. Miopía de curvatura: consecuencia de una disminución de los radios de

curvatura de las superficies refractivas del globo ocular.

-Síntomas y signos frecuentes

● Signos clínicos :
1. Miopias simples: visión borrosa de objetos distantes y entrecerrar ojos para enfocar.
2. Miopias patológicas: exoftalmo ( por agrandamiento del eje )

● Síntomas:
1. Miopias simples: disminución de la AV de lejos, fotofobia, fatiga ocular, dolores de
cabeza.
2. Miopias patológicas: disminución de la AV de lejos, escotomas, miodesopsias,
metamorfopsias y disminución de la visión nocturna

-Influencia de la acomodación en su manejo y compensación (cony parra)

La influencia de la acomodación, provoca mayor emborronamiento de la imagen por la

modificación del diámetro del cristalino. En un paciente miope si activa su acomodación y a
su vez se aumenta la potencia del cristalino, este va a converger, es decir, verá más
borroso, porque se va a acercar más a la retina. Un paciente miope podrá ver bien haciendo
los “ojos de sospecha” logrando el efecto de agujero estenopeico, estrechando la hendidura
palpebral , provocando que los rayos de emisión no produzcan mayor desviación en la
retina.

Manejo:
- Mejora de AV estrechando la hendidura palpebral (efecto agujero estenopeico)

* los fármacos como agonistas colinérgicos estimulan la acomodación en las miopías

adquiridas **

-Ajustes en la corrección o tips para el manejo práctico (cony )

● Gafas: se recomiendan lentes con tratamiento anti reflejantes y cristales reducidos
para las miopías moderadas o elevadas ≥ 4.00 D. En niños se aconsejan lentes de
policarbonato ( por ser irrompibles). En miopías elevadas es importante ajustar los
 centros opticos con la DP para evitar efectos prismáticos y la distancia al vértice que
puede afectar la potencia del lente

● Lentes de contacto: Mayor ventaja que las gafas por presentar mayor CV, aumento
del tamaño de la imagen retiniana, etc. También se recomienda para el uso y la
reducción de la miopía ortoqueratología (tratamiento nocturno).
● Tto nocturno: control y reducción de . Este lente produce una leve presión en la parte
central, este lente se acomoda sin presentar molestias , y luego se retira y uno
puede presentar mejor visión periférica durante todo el dia. No es muy usado por su
elevado costo
Tips:
● Derivar a médico especialista oftalmológico en caso de considerar miopía
degenerativa.(mayor a 6.D y se acompañan de lesiones oculares.
● Realizar FO en miopías (cada 6 meses)
●

Ajuste de la corrección:
- Encontramos diferentes técnicas y test para realizar la corrección óptica del paciente
miope en consulta: (de manera monocular)
1. Método de donders
2. test rojo verde o duocromo
3. Fogging

Astigmatismo:
-Historia natural de la enfermedad (comportamiento en el ciclo vital)

-Clasificación
a) Según el mecanismo fisiopatológico: mayoritariamente se nace con el defecto
refractivo y este va evolucionando con la edad.

i) Astigmatismo de curvatura→ producido porque las superficies refringentes

del sistema óptico del ojo no son esféricas, estos son; cornea y cristalino.

ii) Astigmatismo de índice→ ocurre cuando la potencia varía por cambios del
índice de refracción (n) en los medios transparentes, suele ser irregular y
afecta al cristalino y al vítreo.

iii) Astigmatismo de posición→ se produce por la oblicuidad entre las superficies

de refracción; córnea y cristalino, con la retina. Las causas más comunes son
la luxación de cristalino y las deformaciones retiniana producidas por lesiones
próximas a la mácula.
 b) Según la perpendicularidad y regularidad de los meridianos:
Astigmatismo regular→ Es cuando los meridianos principales son perpendiculares
entre sí y su refracción es constante a lo largo del meridiano. Es el más común y su
corrección puede hacerse con lentes oftalmológicos o de contacto.
Astigmatismo irregular→ ocurre cuando los meridianos principales no son
perpendiculares entre sí, además la refracción puede variar en los distintos puntos
del meridiano.

c) Según la ametropía a la que esté asociado:

Simple→ una de las focales está situada en la retina y la otra por delante o por
detrás.
Compuesto→ ocurre cuando ningún meridiano se focaliza en la retina.
Mixto→ Meridiano principal se sitúa por delante de la retina y el otro por detrás.

d) Según la curvatura y orientación de sus meridianos:

Astigmatismo directo o con la regla→ se caracteriza por que el meridiano vertical es
más curvo que el horizontal. Es el más común en adultos.
A. inverso o contra la regla→ Su meridiano principal horizontal es el de mayor
curvatura. Aparece a partir de la década 6 vida.
Oblicuo→ los meridianos principales se encuentran a más de 20º de la línea
horizontal o vertical.
Simétrico→ los meridianos principales de cada ojo están inclinados en una posición
simétrica una del otro.
Asimétrico→ Ocurre cuando no existe simetría entre los meridianos principales de
ambos ojos.

e) Según su grado:
Astigmatismo insignificante: menor de 0,75 D
Astigmatismo bajo: entre 1.00 y 1,50 D
Astigmatismo moderado: entre 1,75 y 2,50 D
Astigmatismo alto: mayor de 2,50 D

-Síntomas:
Las personas con astigmatismo normalmente no suelen presentar mayor sintomatología, a
menos que realicen actividades que requieran una visión precisa.
Algunos astigmatismos leves pueden referir:
- Astenopía, la cual puede producir fotofobia, vértigos, náuseas, cefaleas frontales y
lagrimeo.
Las personas con astigmatismo elevados pueden tener síntomas de:
- visión borrosa (AV disminuida principalmente de lejos pero también de cerca).
- Acercamiento excesivo durante la lectura (fatiga visual).
- Cefaleas.
- Además en ocasiones los pacientes refieren ver doble.

-Signos:
El principal signo del astigmatismo es la presencia de astigmatismo corneal, esto quiere
decir la diferencia de los radios de curvatura al medir su potencial con el queratómetro.
Además puede asociarse a conjuntivitis en la zona posterior del ojo y puede presentarse un
falso edema de papila.
Otros signos son la dificultad para enfocar y córnea irregular.

-Influencia de la acomodación en su manejo y compensación

-Ajustes en la corrección o tips para el manejo práctico (cony)

El manejo de la corrección óptica del astigmatismo dependerá principalmente de sus

características y estabilidad, es decir:
- Astg regulares: corrección con gafas y/o lentes de contacto
- Astg irregulares: primero se debe descartar la presencia de alguna patología
corneal ( como el queratocono)
Tips:
- Se corrige con lentes tóricas. (las lentillas tóricas tienen la forma de una rebanada
extraída de un donut. Este diseño hace que se creen diferentes potencias refractivas
o de enfoque en las orientaciones vertical y horizontal. Esta potencia refractiva
aumenta o disminuye gradualmente al mover el ojo por la lente.)
- Astg bajos no suelen asociarse a patologías y varias poco durante la vida
- Astg elevador (sobre 5.00 D) pueden asociarse a patologías corneales (queratocono
si aumenta y varía su eje)

Ajuste de la corrección:
- Encontramos diferentes técnicas para realizar la corrección óptica del paciente
astigmata en consulta: (de manera monocular)
- Test horario o reloj astigmata
- Ajuste subjetivo al eje
- Cilindros cruzados de jackson