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Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta

JNC 7 expreso
El Séptimo Informe de la
Asamblea Nacional Conjunta
Comité de
Prevención,
Detección,
Evaluación y
Tratamiento de
Hipertensión

DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU.

Institutos Nacionales de Salud

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
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JNC 7 expreso
El Séptimo Informe de la
Asamblea Nacional Conjunta
Comité de
Prevención,
Detección,
Evaluación y
Tratamiento de
Hipertensión

Este trabajo fue apoyado enteramente por el

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre.
El Comité Ejecutivo, los equipos de redacción,
y los revisores sirvieron como voluntarios sin
remuneración.

DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU.

Institutos Nacionales de Salud
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta

Publicación de los NIH n.º 03­5233

diciembre de 2003
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Silla
Aram V. Chobanian, MD (Centro Médico de la Universidad de Boston, Boston, MA)

Comité Ejecutivo
George L. Bakris, MD (Rush Presbyterian­St. Luke's Medical Center, Chicago,
IL); Henry R. Black, MD (Rush Presbyterian­St. Luke's Medical Center, Chicago, IL);
William C. Cushman, MD (Centro Médico de Asuntos de Veteranos, Memphis, TN);
Lee A. Green, MD, MPH (Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI); Joseph L. Izzo, Jr.,
MD (Universidad Estatal de Nueva York en la Facultad de Medicina de Buffalo,
Buffalo, NY); Daniel W. Jones, MD (Centro Médico de la Universidad de Mississippi,
Jackson, MS); Barry J. Materson, MD, MBA (Universidad de Miami, Miami, FL);
Suzanne Oparil, MD (Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, AL);
Jackson T. Wright, Jr., MD, Ph.D. (Universidad Case Western Reserve, Cleveland,
OH)

Secretario Ejecutivo
Edward J. Roccella, Ph.D., MPH (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones
y la Sangre, Bethesda, MD)

Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta

Participantes del Comité Coordinador
Claude Lenfant, MD, presidente (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la
Sangre, Bethesda, MD); George L. Bakris, MD (Rush Presbyterian­St. Luke's
Medical Center, Chicago, IL); Henry R. Black, MD (Centro Médico Rush Presbyterian
St. Luke, Chicago, IL); Vicki Burt, Sc.M., RN (Centro Nacional de Estadísticas de
Salud, Hyattsville, MD); Barry L. Carter, Pharm.D.
(Universidad de Iowa, Iowa City, IA); Jerome D. Cohen, MD (Facultad de Medicina
de la Universidad de Saint Louis, St. Louis, MO); Pamela J. Colman, DPM
(Asociación Médica Estadounidense de Podología, Bethesda, MD); Guillermo C.
Cushman, MD (Centro Médico de Asuntos de Veteranos, Memphis, TN);
Mark J. Cziraky, Pharm.D., FAHA (Health Core, Inc., Newark, DE); John J. Davis,
PA­C. (Academia Estadounidense de Asistentes Médicos, Memphis, TN); Keith Copelin
Ferdinand, MD, FACC (Heartbeats Life Center, Nueva Orleans, LA); Ray W. Gifford, Jr.,
MD, MS (Fundación de la Clínica Cleveland, Fountain Hills, AZ); Michael Glick, DMD
(UMDNJ—Escuela de Odontología de Nueva Jersey, Newark, Nueva Jersey); Lee A.
Green, MD, MPH (Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI); Stephen Havas, MD, MPH,
MS (Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, Baltimore, MD); Thomas H.
Hostetter, MD (Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales,
Bethesda, MD); Joseph L. Izzo, Jr., MD (Universidad Estatal de Nueva York en la
Facultad de Medicina de Buffalo, Buffalo, NY); Daniel W. Jones, MD (Centro Médico de
la Universidad de Mississippi, Jackson, MS); Lynn Kirby, enfermera registrada,
enfermera especializada, COHN­S. (Investigación Sanofi Synthelabo, Malvern, PA);
Kathryn M. Kolasa, Ph.D., RD, LDN
III
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(Escuela de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este, Greenville,

Carolina del Norte); Stuart Linas, MD (Centro de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Colorado, Denver, CO); William M. Manger, MD, Ph.D. (Centro
Médico de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY); Edwin C. Marshall,
OD, MS, MPH (Escuela de Optometría de la Universidad de Indiana, Bloomington,
IN); Barry J. Materson, MD, MBA (Universidad de Miami, Miami, FL); Jay Merchant,
MHA (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Washington, DC); Nancy Houston
Miller, RN, BSN (Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo
Alto, CA); Marvin Moser, MD (Facultad de Medicina de la Universidad de Yale,
Scarsdale, Nueva York); William A. Nickey, DO (Facultad de Medicina
Osteopática de Filadelfia, Filadelfia, PA); Suzanne Oparil, MD (Universidad
de Alabama en Birmingham, Birmingham, AL); Otelio S. Randall, MD, FACC
(Hospital de la Universidad Howard, Washington, DC); James W. Reed, MD,
FACP, FACE (Escuela de Medicina Morehouse, Atlanta, GA); Edward J. Roccella,
Ph.D., MPH (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Bethesda,
MD); Lee Shaughnessy (Asociación Nacional de Accidentes
Cerebrovasculares, Englewood, CO); Sheldon G. Sheps, MD (Clínica Mayo,
Rochester, Minnesota); David B. Snyder, R.Ph., DDS (Administración de
Servicios y Recursos de Salud, Rockville, MD); James R. Sowers, MD (Centro
de Ciencias de la Salud SUNY en Brooklyn, Brooklyn, NY); Leonard M. Steiner, MS,
OD (Eye Group, Oakhurst, Nueva Jersey); Ronald Stout, MD, MPH
(Procter and Gamble, Mason, OH); Rita D. Strickland, Ed.D., RN (Instituto
de Tecnología de Nueva York, Springfield Gardens, Nueva York); Carlos
Vallbona, MD (Facultad de Medicina Baylor, Houston, TX); Howard S. Weiss,
MD, MPH (Centro Médico de la Universidad de Georgetown, Centro Hospitalario de
Washington, Centro Médico del Ejército Walter Reed, Washington, DC); Jack P.
Whisnant, MD (Clínica Mayo y Facultad de Medicina de Mayo, Rochester, MN); Laurie Willshire,
(Cruz Roja Americana, Falls Church, VA); Gerald J. Wilson, MA, MBA
(Ciudadanos por la acción pública sobre la presión arterial alta y el colesterol,
Inc., Potomac, MD); Mary Winston, Ed.D., RD (Asociación Estadounidense del
Corazón, Dallas, TX); Jackson T. Wright, Jr., MD, Ph.D., FACP (Universidad
Case Western Reserve, Cleveland, OH)

IV
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Revisores
William B. Applegate, MD, MPH (Facultad de Medicina de la Universidad Wake
Forest, Winston Salem, Carolina del Norte); Jan N. Basile, MD, FACP (Hospital de
Administración de Veteranos, Charleston, Carolina del Sur); Robert Carey, MD,
(Sistema de Salud de la Universidad de Virginia, Charlottesville, VA); Victor Dzau, MD
(Brigham and Women's Hospital, Boston, MA); Brent M. Egan, MD (Universidad
Médica de Carolina del Sur, Charleston, SC); Bonita Falkner, MD
(Facultad de Medicina Jefferson, Filadelfia, PA); John M. Flack, MD, MPH
(Facultad de Medicina de la Universidad Estatal Wayne, Detroit, MI); Eduardo D.
Frohlich, MD (Fundación Clínica Ochsner, Nueva Orleans, LA); Haralambos Gavras, MD
(Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, Boston, MA); Martin Grais, MD
(Facultad de Medicina Feinberg, Universidad Northwestern, Chicago, IL); Willa A. Hsueh,
MD (Escuela de Medicina David Geffen, Departamento de Medicina de UCLA,
Los Ángeles, CA); Kenneth A. Jamerson, MD
(Centro Médico de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI); normando m.
Kaplan, MD (Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, Dallas, TX);
Theodore A. Kotchen, MD (Facultad de Medicina de Wisconsin, Milwaukee, WI); Daniel
Levy, MD (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Framingham, MA);
Michael A. Moore, MD (Programa de Iniciativa de Salud Cardiovascular de la Región
del Río Dan, Danville, VA); Thomas J. Moore, MD (Centro Médico de la Universidad de
Boston, Boston, MA); Vasilios Papademetriou, MD, FACP, FACC (Centro Médico
de Asuntos de Veteranos, Washington, DC); Carl J. Pepine, MD (Universidad de Florida,
Facultad de Medicina, Gainesville, FL); Roberto A.
Phillips, MD, Ph.D. (Universidad de Nueva York, Hospital Lenox Hill, Nueva York, NY);
Thomas G. Pickering, MD, D.Phil. (Centro Médico Mount Sinai, Nueva York, NY);
L. Michael Prisant, MD, FACC, FACP (Facultad de Medicina de Georgia, Augusta,
GA); C. Venkata S. Ram, MD (Centro Médico Southwestern de la Universidad de
Texas e Instituto de Presión Arterial de Texas, Dallas, TX); Elijah Saunders, MD,
FACC, FACP (Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, Baltimore,
MD); Stephen C. Textor, MD
(Clínica Mayo, Rochester, Minnesota); Donald G. Vidt, MD (Fundación Clínica
Cleveland, Cleveland, OH); Myron H. Weinberger, MD (Facultad de Medicina
de la Universidad de Indiana, Indianápolis, IN); Paul K. Whelton, MD, M.Sc. (Centro
de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, LA)

Personal Joanne Karimbakas, MS, RD (Prospect Associates, Ltd., ahora parte del
Programa de Investigación en Salud de los Institutos Americanos, Silver Spring, MD)

Agradecemos la ayuda de Carol Creech, MILS y Gabrielle Gessner (Prospect Associates,

Ltd., ahora parte del Programa de Investigación en Salud de los Institutos
Americanos, Silver Spring, MD).

v
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El Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta (NHBPEP)

Organizaciones miembros del Comité Coordinador
Academia Estadounidense de Médicos de Familia
Academia Estadounidense de Neurología
Academia Estadounidense de Oftalmología
Academia Estadounidense de Asistentes Médicos
Asociación Estadounidense de Enfermeras de Salud Ocupacional
Colegio Estadounidense de Cardiología
Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax
Colegio Estadounidense de Medicina Ocupacional y Ambiental Colegio
Estadounidense de Médicos­Estadounidense Sociedad de Medicina Interna Colegio
Americano de Medicina Preventiva Asociación
Dental Americana Asociación
Americana de Diabetes Asociación
Dietética Americana Asociación
Americana del Corazón Asociación

Americana de Hospitales Asociación

Americana de Médicos Asociación
Americana de Enfermeras Asociación

Americana de Optometría Asociación

Americana de Osteopatía Asociación
Americana de Farmacéuticos Asociación
Americana de Medicina Podológica Asociación
Americana de Salud Pública Cruz Roja
Americana Sociedad

Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud

Sociedad Estadounidense de Hipertensión
Sociedad Estadounidense de Nefrología
Asociación de Ciudadanos de Cardiólogos
Negros para la Acción Pública sobre la Presión Arterial Alta y el Colesterol, Inc.
Fundación para la educación sobre hipertensión, Inc.
Sociedad Internacional sobre Hipertensión en Negros
National Black Nurses Association, Inc.
Asociación Nacional de Hipertensión, Inc.
Fundación Nacional del Riñón, Inc.
Asociación Médica Nacional Asociación

Nacional de Optometría Asociación

Nacional de Accidentes

Cerebrovasculares Comité Ad Hoc del NHLBI sobre Poblaciones

Minoritarias Sociedad para la Educación
en Nutrición Sociedad de Cardiología Geriátrica

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Agencias federales:
Agencia de Investigación y Calidad de la Salud
Centros de servicios de Medicare y Medicaid

Departamento de Asuntos de Veteranos

Administración de Recursos y Servicios de Salud
Centro Nacional de Estadísticas de Salud

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales

viii
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contenido

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xi

Abstracto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xiii

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Metodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Clasificación de la Presión Arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Riesgo de enfermedades cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Beneficios de bajar la presión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Tasas de control de la presión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Medición precisa de la presión arterial en el consultorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Monitorización ambulatoria de la presión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Automedición de la presión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Evaluación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Pruebas de laboratorio y otros procedimientos de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Objetivos de la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Modificaciones del estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Tratamiento Farmacológico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Cómo lograr el

control de la presión arterial en pacientes individuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Seguimiento y

Monitoreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Indicaciones

convincentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Cardiopatía

isquémica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Insuficiencia

cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Hipertensión Diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Enfermedad

renal crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Enfermedad

cerebrovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dieciséis

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Otras Situaciones Especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Minorías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

La obesidad y el síndrome metabólico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Hipertrofia ventricular

izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Enfermedad arterial

periférica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Hipertensión en personas

mayores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Hipotensión

postural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Demencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.17 Hipertensión en mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Hipertensión

en niños y adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Urgencias y emergencias

hipertensivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Consideraciones adicionales en la elección de fármacos

antihipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Posibles efectos

favorables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Posibles efectos

desfavorables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Mejorar el control de la hipertensión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Cumplimiento de los

regímenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Hipertensión

resistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Desafíos de salud pública y programas comunitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Clasificación de pruebas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Abreviaturas del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Lista de referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

X
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prefacio

Desde que se publicó el “Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC 6)” en 1997, han salido a
la luz nuevos conocimientos provenientes de una variedad de fuentes.
El Comité Coordinador del Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial
Alta (NHBPEP CC), que representa a 46 organizaciones profesionales, voluntarias y federales,
ha revisado periódicamente los hallazgos emergentes durante sus reuniones bianuales. Finalmente,
se acumuló una masa crítica de información que generó mucha demanda para un séptimo informe.
Mi decisión de nombrar un Comité JNC 7 se basó en cuatro razones: (1) publicación de muchos
estudios observacionales y ensayos clínicos nuevos sobre hipertensión; (2) necesidad de una
guía nueva, clara y concisa que sería útil para los médicos; (3) necesidad de simplificar la
clasificación de la presión arterial; y (4) un claro reconocimiento de que los informes del JNC no
se estaban utilizando para su máximo beneficio.

El Dr. Aram Chobanian fue seleccionado como presidente del JNC 7 porque, al igual que sus
predecesores, está bien versado en hipertensión, pero es independiente de estos estudios importantes.
El Comité Ejecutivo del JNC 7 y los equipos de redacción fueron seleccionados en su totalidad del
CC del NHBPEP porque sus pares los reconocen como expertos en sus disciplinas. El Dr.
Chobanian y sus colegas establecieron (y alcanzaron) el objetivo de completar y publicar este
trabajo en cinco meses debido a la urgencia de aplicar la nueva información para mejorar la
prevención y el tratamiento de la hipertensión.

Este ha sido un logro notable, pero la tarea de los números CC del NHBPEP está lejos de
terminar. Ellos y muchos otros están ahora encargados de difundir el informe del JNC 7, porque
nada de esto –ni los estudios de investigación ni las recomendaciones– importará, a menos que se
aplique el JNC 7. Para facilitar su aplicación, el JNC 7 se producirá en dos versiones. Se ha
desarrollado un “JNC 7 Express” para médicos ocupados. Una versión más larga que se
publicará más adelante proporcionará una revisión más amplia y detallada de las recomendaciones.

Herramientas adicionales de educación para profesionales y pacientes respaldarán la implementación

de las recomendaciones del JNC 7.

El Dr. Chobanian tiene nuestro profundo agradecimiento por liderar a los miembros del Comité
Ejecutivo y Coordinador del JNC 7 en el desarrollo de este nuevo informe. Confío en que este
representa un documento histórico y que su aplicación mejorará en gran medida nuestra
capacidad para abordar un problema de salud pública muy importante.

Claude Lenfant, MD
Director
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
Silla
Educación nacional sobre la presión arterial alta
Programa
xi
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abstracto

El “Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención,

Detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta” proporciona una
Nuevas directrices para la prevención y el tratamiento de la hipertensión. La siguiente
Estos son los mensajes clave del informe:

• En personas mayores de 50 años, la presión arterial sistólica mayor que

140 mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más importante
que la presión arterial diastólica.

• El riesgo de ECV a partir de 115/75 mmHg se duplica con cada

incremento de 20/10 mmHg; Las personas que son normotensas a los 55 años tienen un
riesgo del 90 por ciento de desarrollar hipertensión a lo largo de su vida.

• Las personas con una presión arterial sistólica de 120 a 139 mmHg o una presión arterial
diastólica de 80 a 89 mmHg deben considerarse prehipertensas y requieren
modificaciones en el estilo de vida que promuevan la salud para prevenir las enfermedades
cardiovasculares.

• Los diuréticos tipo tiazida deben usarse en el tratamiento farmacológico para la mayoría
pacientes con hipertensión no complicada, ya sea sola o combinada con
medicamentos de otras clases. Ciertas afecciones de alto riesgo son indicaciones
convincentes para el uso inicial de otras clases de fármacos antihipertensivos (inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina,
betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio).

• La mayoría de los pacientes con hipertensión necesitarán dos o más antihipertensivos.

medicamentos para alcanzar el objetivo de presión arterial (<140/90 mmHg, o <130/80
mmHg para pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica).

• Si la presión arterial es >20/10 mmHg por encima de la presión arterial objetivo, se debe considerar
Se debe optar por iniciar la terapia con dos agentes, uno de los cuales generalmente
Debe ser un diurético tipo tiazida.

• La terapia más eficaz prescrita por el médico más cuidadoso será

controlar la hipertensión sólo si los pacientes están motivados. La motivación mejora
cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en el médico.
La empatía genera confianza y es un potente motivador.

• Al presentar estas directrices, el comité reconoce que los responsables

El criterio del médico sigue siendo primordial.

xiii
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introducción

Durante más de tres décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la
Sangre (NHLBI) ha coordinado el Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial
Alta (NHBPEP), una coalición de 39 importantes organizaciones profesionales, públicas y
voluntarias y siete agencias federales. Una función importante es emitir directrices y
avisos diseñados para aumentar la concientización, la prevención, el tratamiento y el control
de la hipertensión (presión arterial alta (PA)). Desde la publicación del “Sexto Informe del
Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Presión Arterial Alta (JNC 6)” publicado en 1997,1 se han publicado muchos ensayos
clínicos a gran escala . La decisión de nombrar un comité JNC 7 se basó en cuatro factores:
(1) publicación de muchos estudios observacionales y ensayos clínicos nuevos sobre
hipertensión; (2) necesidad de una guía nueva, clara y concisa que sería útil para los
médicos; (3) necesidad de simplificar la clasificación de la presión arterial; y (4) un claro
reconocimiento de que los informes del JNC no se estaban utilizando para su máximo
beneficio. Este informe del JNC se presenta en dos publicaciones separadas: una guía
práctica, sucinta y actual, y un informe más completo que se publicará por separado, que
proporcionará una discusión y justificación más amplias para las recomendaciones
actuales. Al presentar estas pautas, el comité reconoce que el criterio del médico
responsable es primordial en el manejo de los pacientes.

metodología

Desde la publicación del informe JNC 6, el Comité Coordinador (CC) del NHBPEP,
presidido por el director del NHLBI, ha revisado y discutido periódicamente los ensayos
clínicos de hipertensión en sus reuniones bianuales. En muchos casos, el investigador
principal de los estudios más amplios ha presentado la información directamente al CC.
Las presentaciones y revisiones del comité se resumen y publican en el sitio web del NHLBI.2
Al aceptar encargar un nuevo informe, el Director solicitó que los miembros del CC
proporcionaran por escrito una justificación detallada que explicara la necesidad de actualizar
las directrices y describir las cuestiones críticas. y conceptos a considerar para un
nuevo informe.
Se seleccionó al presidente del JNC 7, además de un Comité Ejecutivo de nueve
miembros designados en su totalidad entre los miembros del CC del NHBPEP. El CC
del NHBPEP formó parte de cinco equipos de redacción, cada uno de los cuales estuvo
copresidido por dos miembros del Comité Ejecutivo. Los conceptos identificados por los
miembros del NHBPEP CC se utilizaron para desarrollar el esquema del informe. Se
desarrolló un cronograma para completar y publicar el trabajo en 5 meses. Sobre la base
de las cuestiones y conceptos críticos identificados, el Comité Ejecutivo identificó
términos y palabras clave relevantes de los Encabezamientos de Temas Médicos (MeSH) para revisar m
1
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literatura cientifica. Estos términos MeSH se utilizaron para generar búsquedas en MEDLINE que
se centraron en literatura científica revisada por pares en inglés desde enero de 1997 hasta abril de 2003.
Se consideraron varios sistemas de clasificación de la evidencia y el esquema de clasificación utilizado
en el informe JNC 6 y otros informes clínicos del NHBPEP. Se seleccionó una guía3,4 que clasifica los
estudios en un proceso adaptado de Last y Abramson.5 El Comité Ejecutivo se reunió en seis ocasiones, dos
de las cuales incluyeron reuniones con todo el CC del NHBPEP. Los equipos de redacción también se
reunieron por teleconferencia y utilizaron comunicaciones electrónicas para desarrollar el informe. Se
crearon y revisaron veinticuatro borradores de manera reiterativa. En sus reuniones, el Comité Ejecutivo
utilizó un proceso de grupo nominal modificado para identificar y resolver problemas. El CC del
NHBPEP revisó el penúltimo borrador y proporcionó comentarios por escrito al Comité Ejecutivo.
Además, 33 líderes nacionales en hipertensión revisaron y comentaron el documento. El CC del
NHBPEP aprobó el informe del JNC 7.

clasificación de la presión arterial

La Tabla 1 proporciona una clasificación de la PA para adultos de 18 años y mayores. La clasificación se

basa en el promedio de dos o más lecturas de PA sentado, medidas correctamente, en cada una de dos o
más visitas al consultorio. En contraste con la clasificación proporcionada en el informe JNC 6, se agregó
una nueva categoría denominada prehipertensión y se combinaron las etapas 2 y 3 de hipertensión. Los
pacientes con prehipertensión tienen un mayor riesgo de progresión a hipertensión; aquellos en el rango
de PA de 130–139/80–89 mmHg tienen el doble de riesgo de desarrollar hipertensión que aquellos con
valores más bajos.6

riesgo de enfermedad cardiovascular

La hipertensión afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y aproximadamente

mil millones en todo el mundo. A medida que la población envejece, la prevalencia de la hipertensión
aumentará aún más a menos que se implementen medidas preventivas amplias y efectivas. Datos recientes
del Framingham Heart Study sugieren que las personas que son normotensas a los 55 años tienen un
riesgo del 90 por ciento de desarrollar hipertensión a lo largo de su vida.7

La relación entre la PA y el riesgo de eventos cardiovasculares es continua, consistente e independiente de

otros factores de riesgo. Cuanto mayor sea la presión arterial, mayores son las posibilidades de sufrir
un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Para individuos

2
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Tabla 1. Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos*

Terapia farmacológica inicial

Con convincente

PA Estilo de vida Sin obligar Indicaciones

PAS* PAD*
Clasificación mmHg mmHg Modificación Indicación (Ver Tabla 8)

Normal <120 y <80 Alentar

Prehipertensión 120­139 o 80–89 Sí No se indica ningún Medicamento(s) para
fármaco antihipertensivo. indicaciones imperiosas.‡

Nivel 1 140­159 o 90–99 Sí Diuréticos tipo tiazida para Medicamento(s) para las
Hipertensión la mayoría. Puede considerar indicaciones apremiantes.‡
ACEI, ARB, BB, CCB o Otros fármacos
una combinación. antihipertensivos (diuréticos,
IECA, BRA, BB,
Etapa 2 ≥160 o ≥100 Sí Combinación de dos fármacos BCC) según sea necesario.
Hipertensión para la mayoría†
(normalmente un diurético
tipo tiazida y un IECA o un
BRA, un BB o un BCC).

PAD, presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Abreviaturas de fármacos: IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; BRA, bloqueador de los receptores de angiotensina; BB, betabloqueante;
BCC, bloqueador de los canales de calcio.

* Tratamiento determinado por la categoría más alta de PA.

† La terapia combinada inicial debe usarse con precaución en personas con riesgo de hipotensión ortostática. ‡ Tratar a
los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes hasta alcanzar el objetivo de PA de <130/80 mmHg.

Entre los 40 y 70 años de edad, cada incremento de 20 mmHg en la PA sistólica

(PAS) o de 10 mmHg en la PA diastólica (PAD) duplica el riesgo de ECV en todo el
rango de PA de 115/75 a 185/115 mmHg.8

La clasificación “prehipertensión”, presentada en este informe (tabla 1), reconoce esta

relación y señala la necesidad de una mayor educación de los profesionales de la salud
y del público para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de hipertensión en la
población general.9 Hipertensión Existen estrategias de prevención disponibles para
lograr este objetivo. (Consulte la sección “Modificaciones en el estilo de vida”).

beneficios de bajar la presion arterial

En ensayos clínicos, el tratamiento antihipertensivo se ha asociado con reducciones en

la incidencia de accidentes cerebrovasculares con un promedio de 35 a 40 por
ciento; infarto de miocardio, 20 a 25 por ciento; e insuficiencia cardíaca, más del
50 por ciento.10 Se estima que en pacientes con hipertensión en etapa 1 (PAS
140­159 mmHg y/o PAD 90­99 mmHg) y factores de riesgo cardiovascular
adicionales, lograr una reducción sostenida de 12 mmHg en la PAS durante 10
años evitará 1 muerte por cada 11 pacientes tratados. En presencia de ECV o daño
a órganos diana, sólo 9 pacientes requerirían dicha reducción de la PA para evitar la muerte.11
3
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Tabla 2. Tendencias en concientización, tratamiento y control de la presión

arterial alta en adultos de 18 a 74 años*

Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, porcentaje

II III (Fase 1 III (Fase 2
(1976–80) 1988­1991) 1991–94) 1999­2000

Conciencia 51 73 68 70
Tratamiento 31 55 54 59
Control† 10 29 27 34

* La presión arterial alta es la presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg o sangre diastólica
presión (PAD) ≥90 mmHg o tomando medicamentos antihipertensivos. † PAS
<140 mmHg y PAD <90 mmHg.

Fuentes: Datos no publicados para 1999–2000 calculados por M. Wolz, Instituto Nacional del Corazón,
los Pulmones y la Sangre; JNC 6.1

tasas de control de la presión arterial

La hipertensión es el diagnóstico primario más común en Estados Unidos (35 millones de

visitas al consultorio como diagnóstico primario).12 Las tasas de control actuales
(PAS <140 mmHg y PAD <90 mmHg), aunque han mejorado, todavía están muy por
debajo de la meta de 50 por ciento; El 30 por ciento aún no sabe que tiene hipertensión.
(Ver tabla 2.) En la mayoría de los pacientes, controlar la hipertensión sistólica, que
es un factor de riesgo de ECV más importante que la PAD, excepto en pacientes menores
de 50 años13 y ocurre mucho más comúnmente en personas mayores, ha sido
considerablemente más difícil que controlar la hipertensión diastólica. hipertensión.
Ensayos clínicos recientes han demostrado que se puede lograr un control eficaz de la PA
en la mayoría de los pacientes hipertensos, pero la mayoría requerirá dos o más fármacos
antihipertensivos.14,15 Cuando los médicos no prescriben modificaciones en el estilo
de vida, dosis adecuadas de fármacos antihipertensivos o medicamentos adecuados
combinaciones, puede resultar en un control inadecuado de la PA.

medición precisa de la presión arterial en la oficina

Se debe utilizar el método auscultatorio de medición de la PA con un instrumento

adecuadamente calibrado y validado.16 Las personas deben estar sentadas en silencio
durante al menos 5 minutos en una silla (en lugar de en una mesa de exploración), con
los pies en el suelo y el brazo apoyado en nivel del corazón. La medición de la PA en
bipedestación está indicada periódicamente, especialmente en personas con riesgo de
hipotensión postural. Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado (la vejiga del
manguito rodea al menos el 80 por ciento del brazo) para garantizar la precisión. Se deben
realizar al menos dos mediciones. La PAS es el punto en el que se escucha el primero de dos o más so
4
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(fase 1), y la PAD es el punto anterior a la desaparición de los sonidos (fase 5).
Los médicos deben proporcionar a los pacientes, verbalmente y por escrito, sus cifras específicas
de PA y sus objetivos de PA.

monitorización ambulatoria de la presión arterial

La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)17 proporciona información sobre la

PA durante las actividades diarias y el sueño. La MAPA está justificada para la evaluación
de la hipertensión de “bata blanca” en ausencia de lesión de órganos diana. También es útil
evaluar a los pacientes con aparente resistencia a los medicamentos, síntomas de hipotensión
con medicamentos antihipertensivos, hipertensión episódica y disfunción autonómica.
Los valores de PA ambulatoria suelen ser más bajos que las lecturas clínicas. Los individuos
con hipertensión despiertos tienen una PA promedio de más de 135/85 mmHg y durante el sueño,
más de 120/75 mmHg. El nivel de medición de la PA mediante el uso de MAPA se correlaciona
mejor que las mediciones en el consultorio con la lesión del órgano diana.18 La MAPA
también proporciona una medida del porcentaje de lecturas de PA que están elevadas, la carga
general de PA y el grado de reducción de la PA durante el sueño. En la mayoría de las
personas, la presión arterial disminuye entre un 10 y un 20 por ciento durante la noche; aquellos
en quienes tales reducciones no están presentes tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares.

automedición de la presión arterial

Las automediciones de la PA pueden beneficiar a los pacientes al proporcionar información sobre

la respuesta a la medicación antihipertensiva, mejorar la adherencia del paciente al tratamiento19
y evaluar la hipertensión de bata blanca. Las personas con una PA promedio superior a
135/85 mmHg medida en casa generalmente se consideran hipertensas.
Los dispositivos de medición domésticos deben comprobarse periódicamente para comprobar su precisión.

evaluación del paciente

La evaluación de pacientes con hipertensión documentada tiene tres objetivos: (1) evaluar el
estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o trastornos concomitantes
que puedan afectar el pronóstico y guiar el tratamiento (tabla 3); (2) revelar causas identificables
de PA elevada (tabla 4); y (3) evaluar la presencia o ausencia de daño a órganos diana y ECV.
Los datos necesarios se adquieren a través de la historia clínica, el examen físico, las
pruebas de laboratorio de rutina y otros procedimientos de diagnóstico. El examen físico debe

5
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Tabla 3. Factores de riesgo cardiovascular Tabla 4. Causas identificables de hipertensión

Principales factores de riesgo Apnea del sueño

Causas inducidas por medicamentos o relacionadas (ver tabla 9)

Hipertensión*
Enfermedad renal crónica
Fumar cigarrillos
Aldosteronismo primario
Obesidad* (índice de masa corporal ≥30 kg/m2 )
enfermedad renovascular
La inactividad física
Terapia crónica con esteroides y síndrome de Cushing
Dislipidemia*
Feocromocitoma
Diabetes mellitus*
Coartación de la aorta
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Enfermedad de tiroides o paratiroides
Edad (mayor de 55 años para hombres, 65 años para mujeres)

Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura

(hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años)

Daño al órgano diana

Corazón

• Hipertrofia ventricular izquierda • Angina

o infarto de miocardio previo • Revascularización
coronaria previa • Insuficiencia cardíaca

Cerebro

• Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio

Enfermedad renal crónica

Enfermedad arterial periférica

Retinopatía

TFG: tasa de filtrado glomerular.

* Componentes del síndrome metabólico.

incluir una medición adecuada de la PA, con verificación en el brazo contralateral; examen
del fondo de ojo; cálculo del índice de masa corporal (IMC) (la medición de la
circunferencia de la cintura también puede ser útil); auscultación de soplos carotídeos,
abdominales y femorales; palpación de la glándula tiroides; examen exhaustivo del
corazón y los pulmones; examen del abdomen en busca de riñones agrandados, masas y
pulsación aórtica anormal; palpación de las extremidades inferiores en busca de edema y
pulsos; y evaluación neurológica.

Pruebas de laboratorio y otros procedimientos de diagnóstico

Las pruebas de laboratorio de rutina recomendadas antes de iniciar el tratamiento incluyen

un electrocardiograma; análisis de orina; glucosa en sangre y hematocrito; potasio sérico,
creatinina (o la correspondiente tasa de filtración glomerular estimada [TFG]) y calcio;20 y
un perfil lipídico, después de un ayuno de 9 a 12 horas, que incluye colesterol unido a
lipoproteínas de alta densidad y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, y
triglicéridos. . Las pruebas opcionales incluyen la medición de la excreción urinaria de
albúmina o del cociente albúmina/creatinina. Por lo general, no están indicadas pruebas más
exhaustivas para detectar causas identificables, a menos que no se logre el control de la PA.

6
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tratamiento

Objetivos de la terapia

El objetivo final de salud pública del tratamiento antihipertensivo es la reducción de la morbilidad y mortalidad

cardiovascular y renal. Dado que la mayoría de las personas con

La hipertensión, especialmente aquellos mayores de 50 años, alcanzará la meta de PAD una vez

El SBP está en su objetivo, el enfoque principal debe ser lograr el objetivo del SBP.

El tratamiento de la PAS y la PAD hasta alcanzar objetivos <140/90 mmHg se asocia con una disminución de las

complicaciones de las ECV. En pacientes con hipertensión y diabetes.

o enfermedad renal, el objetivo de PA es <130/80 mmHg.21,22

Modificaciones de estilo de vida

La adopción de estilos de vida saludables por parte de todas las personas es fundamental para la prevención de

PA alta y es una parte indispensable del manejo de personas con hipertensión. Las principales modificaciones en

el estilo de vida que se ha demostrado que reducen la PA incluyen el peso

reducción en aquellos individuos con sobrepeso u obesidad,23,24 adopción de

el plan de alimentación de Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión (DASH)25, que es

rico en potasio y calcio,26 reducción del sodio en la dieta,25–27 actividad física ,28,29 y moderación del consumo

de alcohol. (Ver tabla 5).30 Las modificaciones en el estilo de vida reducen la PA, mejoran la eficacia de los

fármacos antihipertensivos y disminuyen el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, un plan de alimentación DASH de

1600 mg de sodio tiene efectos

similar a la terapia con un solo medicamento.25 Las combinaciones de dos (o más) modificaciones del estilo de
vida pueden lograr resultados aún mejores.

Tratamiento farmacológico

Hay excelentes datos de ensayos de resultados clínicos que demuestran que reducir la PA con

Varias clases de medicamentos, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

(IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), betabloqueantes (BB), calcio

Los bloqueadores de canales (BCC) y los diuréticos tipo tiazida reducirán las complicaciones de la

hipertensión.10,31–37 Las tablas 6 y 7 proporcionan una lista de los medicamentos más comunes.

utilizaron agentes antihipertensivos.

Los diuréticos tipo tiazida han sido la base del tratamiento antihipertensivo en

la mayoría de los ensayos de resultados.37 En estos ensayos, incluido el recientemente publicado

Ensayo sobre tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir ataques cardíacos

(ALLHAT),33 los diuréticos han sido prácticamente insuperados en la prevención de las complicaciones

cardiovasculares de la hipertensión. La excepción es la Segunda.

Ensayo nacional australiano de presión arterial que informó resultados ligeramente mejores en hombres

blancos con un régimen que comenzó con un IECA en comparación con

uno que comienza con un diurético.36 Los diuréticos mejoran la eficacia antihipertensiva

7
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Tabla 5. Modificaciones del estilo de vida para controlar la hipertensión*†

PAS aproximada

Modificación Recomendación Reducción (rango)

Reducción de peso Mantener un peso corporal normal 5­20 mmHg/10 kg

(índice de masa corporal 18,5­24,9 kg/m2). pérdida de peso23,24

Adopte el plan de alimentación DASH Consumir una dieta rica en frutas, 8–14 mmHg25,26

verduras y productos lácteos bajos

en grasa con un contenido reducido de

grasas saturadas y totales.

Reducción de sodio en la dieta Reducir la ingesta de sodio en la dieta a 2–8 mmHg25–27

no más de 100 mmol por día (2,4 g de

sodio o 6 g de cloruro de sodio).

Actividad física Realice actividad física aeróbica con 4–9 mmHg28,29

regularidad, como caminar a paso

ligero (al menos 30 minutos al día, la

mayoría de los días de la semana).

Moderación del alcohol Limite el consumo a no más de 2 bebidas (1 2­4 mmHg 30

consumo oz o 30 ml de etanol; por ejemplo, 24 oz

de cerveza, 10 oz de vino o 3 oz

de whisky de 80 grados) por día

en la mayoría de los hombres y a no

más de 1 bebida por día en las mujeres. y

personas de menor peso.

DASH, Enfoques dietéticos para detener la hipertensión.

* Para reducir el riesgo cardiovascular general, deje de fumar.
† Los efectos de implementar estas modificaciones dependen de la dosis y el tiempo, y podrían ser mayores para algunos
individuos.

de regímenes multimedicamentosos, pueden ser útiles para lograr el control de la PA y son más
asequible que otros agentes antihipertensivos. A pesar de estos hallazgos, los diuréticos
siguen siendo subutilizados.39

Se deben utilizar diuréticos de tipo tiazídico como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes con
hipertensión, ya sea sola o en combinación con una de las otras clases
(IECA, BRA, BB, BCC) demostraron ser beneficiosos en ensayos aleatorios de resultados controlados. La

lista de indicaciones convincentes que requieren el uso de

Otros medicamentos antihipertensivos como terapia inicial se enumeran en la tabla 8. Si un medicamento es
no se tolera o está contraindicado, entonces una de las otras clases que ha demostrado ser eficaz
en su lugar se debe utilizar para reducir los eventos cardiovasculares.

8
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Tabla 6. Fármacos antihipertensivos orales*

Rango de dosis habitual Habitual diario

Clase Medicamento (nombre comercial) en mg/día Frecuencia

diuréticos tiazídicos Clorotiazida (Diuril) 125­500 1­2

clortalidona (genérico) 12,5­25 hidroclorotiazida (Microzide, HydroDIURIL†) 1

12,5­50 politiazida (Renese) indapamida (Lozol†) metolazona (Mykrox) 1

metolazona (Zaroxolyn) 2­4 1

1,25­2,5 1

0,5­1,0 1

2.5­5 1

Diuréticos de asa bumetanida (Bumex†) 0,5­2 2

furosemida (Lasix†) 20­80 2

torsemida (Demadex†) 2.5­10 1

Diuréticos ahorradores de potasio amilorida (Midamor†) 5­10 1­2

triamtereno (Dyrenium) 50­100 1­2

Bloqueadores de los receptores de aldosterona eplerenona 50­100 1

(Inspra) espironolactona (Aldactone†) 25­50 1

BB atenolol (Tenormin†) 25­100 1

betaxolol (Kerlone†) 5­20 1

bisoprolol (Zebeta†) 2.5­10 1

metoprolol (Lopressor†) 50­100 1­2

metoprolol de liberación prolongada (Toprol XL) 50­100 1

nadolol (Corgard†) 40­120 1

propranolol (Inderal†) 40­160 2

propranolol de acción prolongada (Inderal LA†) 60­180 1

timolol (Blocadren† ) 20­40 2

BB con intrínseco acebutolol (sectral†) 200­800 2

actividad simpaticomimética

penbutolol (Levatol) 10­40 1

pindolol (genérico) 10­40 2

Alfa y BB combinados carvedilol (Coreg) 12,5­50 2

labetalol (Normodyne, Trandate†) 200­800 2

9
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Tabla 6. Fármacos antihipertensivos orales* (continuación)

Rango de dosis habitual Habitual diario

Clase Medicamento (nombre comercial) en mg/día Frecuencia

IECA benazepril (Lotensin†) 10­40 1

captopril (Capoten†) 25­100 2

enalapril (Vasotec†) 5­40 1­2

fosinopril (Monopril) 10­40 1

lisinopril (Prinivil, Zestril†) 10­40 1

moexipril (Univasc) 7.5­30 1

perindopril (Aceon) 4­8 1

quinapril (Accupril) 10­80 1

ramipril (Altace) 2.5­20 1

trandolapril (Mavik) 1­4 1

Antagonistas de la angiotensina II candesartán (Atacand) 8­32 1

eprosartán (Teveten) 400­800 1­2

irbesartán (Avapro) 150­300 1

losartán (Cozaar) 25­100 1­2

olmesartán (Benicar) 20­40 1

telmisartán (Micardis) 20­80 1

valsartán (Diovan) 80­320 1­2

BCC: no dihidropiridinas Diltiazem de liberación prolongada 180­420 1

(Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac†)

diltiazem de liberación prolongada (Cardizem LA) 120­540 1

verapamilo de liberación inmediata (Calan, Isoptin†) 80­320 2

verapamilo de acción prolongada (Calan SR, Isoptin 120­480 1­2

SR†) verapamilo—Coer, Covera HS, Verelan PM) 120­360 1

BCC: dihidropiridinas amlodipina (Norvasc) 2.5­10 1

felodipina (Plendil) 2.5­20 1

isradipina (Dynacirc CR) 2.5­10 2

nicardipina de liberación sostenida (Cardene SR) 60­120 2

nifedipina de acción prolongada (Adalat CC, Procardia XL) 30­60 1

nisoldipina (Sular) 10­40 1

10
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Tabla 6. Fármacos antihipertensivos orales*(continuación)

Rango de dosis habitual Habitual diario

Clase Medicamento (nombre comercial) en mg/día Frecuencia

Bloqueadores alfa­1 doxazosina (Cardura) 1­16 1

prazosina (Minipress†) 2­20 2­3

terazosina (Hytrin) 1­20 1­2

Agonistas alfa­2 centrales y otros clonidina (Catapres†) 0,1­0,8 2

fármacos de acción central

parche de clonidina (Catapres­TTS) 0,1­0,3 1 semana

metildopa (Aldomet†) reserpina 250­1000 2

(genérico) guanfacina 0,1­0,25 1

(Tenex†) 0,5­2 1

Vasodilatadores directos hidralazina (Apresoline†) minoxidil 25­100 2

(Loniten†) 2,5­80 1­2

*
En algunos pacientes tratados una vez al día, el efecto antihipertensivo puede disminuir hacia el final del intervalo de dosificación
(efecto mínimo). La PA debe medirse justo antes de la dosificación para determinar si se obtiene un control satisfactorio de la PA.
En consecuencia, es posible que sea necesario considerar un aumento en la dosis o la frecuencia. Estas dosis pueden variar de las enumeradas.
en “Physicians Desk Reference, 57ª ed.”
† Disponible ahora o pronto estará disponible en preparaciones genéricas.

Fuente: Referencia de escritorio de los médicos. 57 ed. Montvale, Nueva Jersey: Thomson PDR, 2003

11
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Tabla 7. Medicamentos combinados para la hipertensión.

Tipo de combinación* Combinación de dosis fija, mg† Nombre comercial

IECA y BCC Clorhidrato de amlodipino­benazepril (2,5/10, 5/10, 5/20, 10/20) lotrel

Enalapril­felodipino (5/5) lexxel

Trandolapril­verapamilo (2/180, 1/240, 2/240, 4/240) Tarka

IECA y diuréticos Benazepril­hidroclorotiazida (5/6,25, 10/12,5, 20/12,5, 20/25) Lotensina HCT

Captopril­hidroclorotiazida (25/15, 25/25, 50/15, 50/25) capozida

Enalapril­hidroclorotiazida (5/12,5, 10/25) Vaserético

Fosinopril­hidroclorotiazida (10/12,5, 20/12,5) Monopril/HCT

Lisinopril­hidroclorotiazida (10/12,5, 20/12,5, 20/25) Prinzide, Zestoretic
Moexipril­hidroclorotiazida (7,5/12,5, 15/25) Unirético

Quinapril­hidroclorotiazida (10/12,5, 20/12,5, 20/25) Accurético

BRA y diuréticos Candesartán­hidroclorotiazida (16/12,5, 32/12,5) Atacand HCT

Eprosartán­hidroclorotiazida (600/12,5, 600/25) Teveten­HCT

Irbesartán­hidroclorotiazida (150/12,5, 300/12,5) avalida

Losartán­hidroclorotiazida (50/12,5, 100/25) Hyzaar

Olmesartán medoxomilo­hidroclorotiazida (20/12.5,40/12.5,40/25) Benicar HCT
Telmisartán­hidroclorotiazida (40/12,5, 80/12,5) Micardis­HCT

Valsartán­hidroclorotiazida (80/12,5, 160/12,5, 160/25) Diovan­HCT

BB y diuréticos Atenolol­clortalidona (50/25, 100/25) tenorético

Bisoprolol­hidroclorotiazida (2,5/6,25, 5/6,25, 10/6,25) Ziac

Metoprolol­hidroclorotiazida (50/25, 100/25) Lopresor HCT

Nadolol­bendroflumetiazida (40/5, 80/5) Corzida

Propranolol LA­hidroclorotiazida (40/25, 80/25) Inderide LA

Timolol­hidroclorotiazida (10/25) timolida

Medicamento de acción central Metildopa­hidroclorotiazida (250/15, 250/25, 500/30, 500/50) Aldoril

y diurético

Reserpina­clotalidona (0,125/25, 0,25/50) Demi­Regrotón,

Regrotón
Reserpina­clorotiazida (0,125/250, 0,25/500) Diuprés
Reserpina­hidroclorotiazida (0,125/25, 0,125/50) hidropres

Diurético y diurético Amilorida­hidroclorotiazida (5/50) moduretico

Espironolactona­hidroclorotiazida (25/25, 50/50) Aldactazida
Triamtereno­hidroclorotiazida (37,5/25, 75/50) Dyazide, Maxzide

*
Abreviaturas de fármacos: BB, betabloqueante; IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; BRA, bloqueador de los receptores de angiotensina;
BCC, bloqueador de los canales de calcio.

† Algunas combinaciones de medicamentos están disponibles en múltiples dosis fijas. Cada dosis de medicamento se informa en miligramos.

12
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Lograr el control de la presión arterial en pacientes individuales

La mayoría de los pacientes hipertensos necesitarán dos o más medicamentos antihipertensivos para alcanzar sus objetivos de

PA.14,15 Se debe iniciar la adición de un segundo fármaco de una clase diferente cuando el uso de un solo fármaco en

dosis adecuadas no logra alcanzar el objetivo de PA. Cuando la PA está más de 20/10 mmHg por encima del objetivo, se debe

considerar iniciar el tratamiento con dos fármacos, ya sea con prescripción separada o en combinaciones de dosis fijas. (Ver

figura 1.) El inicio de la terapia farmacológica con más de un agente puede aumentar la probabilidad de alcanzar el objetivo

de PA de manera más oportuna, pero se recomienda especial precaución en aquellos con riesgo de hipotensión ortostática,

como los pacientes con diabetes. diabetes, disfunción autonómica y algunas personas mayores. Se debe considerar el uso de

medicamentos genéricos o combinados para reducir los costos de prescripción.

Figura 1. Algoritmo para el tratamiento de la hipertensión.

Modificaciones de estilo de vida

No alcanzar el objetivo de presión arterial (<140/90 mmHg)

(<130/80 mmHg para pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica)

Opciones iniciales de medicamentos

Sin obligar Con convincente

Indicaciones Indicaciones

Nivel 1 Etapa 2 Medicamento(s)

Hipertensión
(PAS 140–159 o PAD 90–
99 mmHg)
Diuréticos tipo tiazida para
la mayoría. Puede
considerar ACEI, ARB,
BB, CCB o una combinación.
Hipertensión para indicaciones apremiantes
(PAS ≥160 o PAD (Ver tabla 8)
≥100 mmHg)
Otros fármacos
Combinación de dos fármacos
antihipertensivos (diuréticos,
para la mayoría (normalmente
IECA, BRA, BB, BCC) según sea necesario.
un diurético tipo tiazida y un
IECA, un BRA, un BB o un BCC).

Presión arterial no alcanzada como objetivo

Optimice las dosis o agregue medicamentos adicionales hasta alcanzar la presión arterial
objetivo. Considere la posibilidad de consultar con un especialista en hipertensión.

PAD, presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Abreviaturas de fármacos: IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; BRA, bloqueador de los receptores de angiotensina;
BB, betabloqueante; BCC, bloqueador de los canales de calcio.
13
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Seguimiento y Monitoreo

Una vez que se inicia la terapia con medicamentos antihipertensivos, la mayoría de los pacientes
deben regresar para seguimiento y ajuste de medicamentos a intervalos aproximadamente
mensuales hasta que se alcance el objetivo de PA. Serán necesarias visitas más frecuentes para
pacientes con hipertensión en etapa 2 o con condiciones comórbidas complicadas. El potasio
sérico y la creatinina deben controlarse al menos 1 a 2 veces al año.60 Una vez que la presión
arterial alcanza el objetivo y es estable, las visitas de seguimiento generalmente pueden realizarse
a intervalos de 3 a 6 meses. Las comorbilidades, como la insuficiencia cardíaca, las enfermedades
asociadas como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio influyen en la frecuencia
de las visitas. Otros factores de riesgo cardiovascular deben tratarse según sus objetivos respectivos
y debe promoverse enérgicamente la evitación del tabaco. El tratamiento con aspirina en dosis bajas
debe considerarse sólo cuando la presión arterial está controlada, porque el riesgo de accidente
cerebrovascular hemorrágico aumenta en pacientes con hipertensión no controlada.61

Consideraciones Especiales

El paciente con hipertensión y determinadas comorbilidades requiere especial atención y

seguimiento por parte del médico.

Indicaciones convincentes

La Tabla 8 describe indicaciones convincentes que requieren ciertas clases de medicamentos

antihipertensivos para condiciones de alto riesgo. La selección de fármacos para estas indicaciones
convincentes se basa en datos de resultados favorables de ensayos clínicos. Es posible que se

requiera una combinación de agentes. Otras consideraciones de manejo incluyen los medicamentos
que ya se usan, la tolerabilidad y los objetivos deseados de PA. En muchos casos puede estar
indicada la consulta con un especialista.

Enfermedad isquémica del corazón

La cardiopatía isquémica (CI) es la forma más común de daño a órganos diana asociada con la
hipertensión. En pacientes con hipertensión y angina de pecho estable, el primer fármaco de
elección suele ser un BB; alternativamente, se pueden utilizar BCC de acción prolongada1. En
pacientes con síndromes coronarios agudos (angina inestable o infarto de miocardio), la
hipertensión debe tratarse inicialmente con BB y IECA49, añadiendo otros fármacos según sea
necesario para el control de la PA. En pacientes con posinfarto de miocardio, los IECA, los BB
y los antagonistas de la aldosterona han demostrado ser más beneficiosos.50,52,53,62 También
están indicados el tratamiento intensivo de lípidos y la terapia con aspirina.

14
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Tabla 8. Bases de ensayos clínicos y guías para indicaciones convincentes para clases de medicamentos individuales

Medicamentos recomendados†

Indicación convincente* Base del ensayo clínico‡

SE
ONUYAAM AD
C
Y

BCC
AR B
IECA
ocitéruiD

odlA
Directrices sobre insuficiencia cardíaca de ACC/AHA,40

• • • • •
MÉRITO­HF,41 COPERNICUS,42 CIBIS,43
Insuficiencia cardiaca
SOLVD,44 AIRE,45 TRACE,46 ValHEFT,47
RALES48

Guía post­IM de ACC/AHA,49 BHAT,50

Postinfarto de miocardio • • •
SALVAR,51 Capricornio,52 ÉFESO53

ALLHAT,33 ESPERANZA,34 ANBP2,36 VIDA,32

Alto riesgo de enfermedad coronaria • • • •
CONVENCER31

Directriz NKF­ADA,21,22 UKPDS,54

Diabetes • • • • •
ALLHAT33

Directriz NFK,22 Ensayo con captopril,55

Enfermedad renal crónica • •
RENAAL,56 IDNT,57 REIN,58 AASK59

Prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes • • PROGRESO35

* Las indicaciones convincentes para los fármacos antihipertensivos se basan en los beneficios de los estudios de resultados o de las pruebas clínicas existentes.

pautas; la indicación apremiante se gestiona en paralelo con el BP.

† Abreviaturas de fármacos: IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; BRA, bloqueador de los receptores de angiotensina;
Aldo ANT, antagonista de la aldosterona; BB, betabloqueante; BCC, bloqueador de los canales de calcio.
‡ Condiciones para las cuales los ensayos clínicos demuestran el beneficio de clases específicas de medicamentos antihipertensivos.

Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardíaca (IC), en forma de disfunción ventricular sistólica o diastólica, se debe principalmente a la hipertensión sistólica y la CI. El

control exigente de la PA y el colesterol son las principales medidas preventivas para quienes tienen alto riesgo de insuficiencia cardíaca.40 En

individuos asintomáticos con disfunción ventricular demostrable, se recomiendan los IECA y los BB.52,62 Para aquellos con disfunción ventricular

sintomática o enfermedad cardíaca terminal, Se recomiendan IECA, BB, ARAII y bloqueadores de aldosterona junto con diuréticos de asa40–48.

Hipertensión diabética

Generalmente se necesitan combinaciones de dos o más fármacos para lograr el objetivo de <130/80 mmHg.21,22 Los diuréticos tiazídicos, los BB,

los IECA, los BRA y los BCC son beneficiosos para reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares en

pacientes con diabetes.33 ,54,63 Los tratamientos basados en IECA o ARAII afectan favorablemente la progresión de la nefropatía diabética

y reducen la albuminuria,55,56 y se ha demostrado que los ARAII reducen la progresión a macroalbuminuria.56,57

15
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Enfermedad renal crónica

En personas con enfermedad renal crónica (ERC), definida por (1) función excretora reducida con una
TFG estimada inferior a 60 ml/min por 1,73 m2 (que corresponde aproximadamente a una
creatinina de >1,5 mg/dL en hombres o >1,3 mg /dL en mujeres),20 o (2) la presencia de
albuminuria (>300 mg/día o 200 mg de albúmina/g de creatinina), los objetivos terapéuticos son
retardar el deterioro de la función renal y prevenir la ECV. La hipertensión aparece en la mayoría
de estos pacientes y deben recibir un tratamiento intensivo de la PA, a menudo con tres o más
fármacos para alcanzar los valores objetivo de PA de <130/80 mmHg.59,64 Los IECA y los BRA han
demostrado efectos favorables sobre la progresión de la diabetes. y enfermedad renal no
diabética.55–59,64 Un aumento limitado en la creatinina sérica de hasta 35 por ciento por encima del
valor inicial con IECA o ARAII es aceptable y no es una razón para suspender el tratamiento a

menos que se desarrolle hiperpotasemia.65 Con enfermedad renal avanzada (TFG estimada <30
ml/min (1,73 m2, correspondiente a una creatinina sérica de 2,5 a 3 mg/dl), generalmente se
necesitan dosis crecientes de diuréticos de asa en combinación con otras clases de fármacos.

Enfermedad cerebrovascular

Los riesgos y beneficios de la reducción aguda de la PA durante un accidente cerebrovascular

agudo aún no están claros; el control de la PA en niveles intermedios (aproximadamente 160/100
mmHg) es apropiado hasta que la condición se haya estabilizado o mejorado. Las tasas de
accidentes cerebrovasculares recurrentes se reducen con la combinación de un IECA y un diurético tipo tiazida.35

Otras situaciones especiales

Las tasas de

control de la PA de las minorías varían en las poblaciones minoritarias y son más bajas entre
los mexicoamericanos y los nativos americanos.1 En general, el tratamiento de la hipertensión es
similar para todos los grupos demográficos, pero los factores socioeconómicos y el estilo de vida
pueden ser barreras importantes para el control de la PA en algunos pacientes minoritarios.
La prevalencia, la gravedad y el impacto de la hipertensión aumentan en los afroamericanos,
quienes también demuestran respuestas de PA algo reducidas a la monoterapia con BB,
IECA o ARAII en comparación con los diuréticos o los BCC.
Estas respuestas diferenciales se eliminan en gran medida mediante combinaciones de fármacos
que incluyen dosis adecuadas de un diurético. El angioedema inducido por IECA ocurre entre 2 y
4 veces más frecuentemente en pacientes afroamericanos con hipertensión que en otros grupos.33

Obesidad y síndrome metabólico La obesidad

(IMC >30 kg/m2) es un factor de riesgo cada vez más prevalente para el desarrollo de hipertensión y
enfermedades cardiovasculares. La guía del Panel de Tratamiento de Adultos III
dieciséis
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para el manejo del colesterol define el síndrome metabólico como la presencia de

tres o más de las siguientes condiciones: obesidad abdominal (circunferencia de la cintura >40 pulgadas
en hombres o >35 pulgadas en mujeres), intolerancia a la glucosa (glucosa en ayunas >110 mg/dL),
presión arterial >130/85 mmHg, triglicéridos altos ( >150
mg/dL), o HDL bajo (<40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en mujeres).66
Se debe realizar una modificación intensiva del estilo de vida en todos los individuos con
síndrome metabólico y se debe instaurar una terapia farmacológica adecuada para
cada uno de sus componentes como se indica.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un factor de riesgo independiente que aumenta
el riesgo de ECV posterior. La regresión de la HVI ocurre con una PA agresiva
manejo, incluida la pérdida de peso, la restricción de sodio y el tratamiento con todos
clases de agentes antihipertensivos excepto los vasodilatadores directos hidralazina,
y minoxidil.1,67

Enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica (EAP) tiene un riesgo equivalente al de la CI. cualquier clase de
Se pueden utilizar fármacos antihipertensivos en la mayoría de los pacientes con EAP. Otros factores de riesgo

debe tratarse de manera agresiva y se debe utilizar aspirina.

Hipertensión en personas mayores

La hipertensión ocurre en más de dos tercios de las personas después de los 65 años.1 Este
es también la población con las tasas más bajas de control de la PA.68 Las recomendaciones de
tratamiento para las personas mayores con hipertensión, incluidas aquellas que tienen hipertensión
sistólica aislada, deben seguir los mismos principios descritos para la
Cuidados generales de la hipertensión. En muchos individuos, dosis iniciales más bajas del fármaco pueden
estar indicado para evitar síntomas; sin embargo, dosis estándar y múltiples medicamentos
son necesarios en la mayoría de las personas mayores para alcanzar los objetivos de PA adecuados.

Hipotensión postural
Una disminución de la PAS >10 mmHg en bipedestación, cuando se asocia con mareos o desmayos, es
más frecuente en pacientes mayores con hipertensión sistólica, diabetes y
aquellos que toman diuréticos, venodilatadores (p. ej., nitratos, alfabloqueantes y fármacos similares al
sildenafilo) y algunos fármacos psicotrópicos. La presión arterial en estos individuos también debe
controlarse en posición erguida. Se debe tener precaución para evitar el volumen.
agotamiento y titulación excesivamente rápida de la dosis de fármacos antihipertensivos.

Demencia

La demencia y el deterioro cognitivo ocurren con mayor frecuencia en personas con

hipertensión. Puede producirse una progresión reducida del deterioro cognitivo con
terapia antihipertensiva efectiva.69,70

17
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Hipertensión en mujeres Los

anticonceptivos orales pueden aumentar la presión arterial y el riesgo de hipertensión aumenta
con la duración de su uso. Las mujeres que toman anticonceptivos orales deben controlar su
presión arterial periódicamente. El desarrollo de hipertensión es una razón para considerar otras
formas de anticoncepción. Por el contrario, la terapia hormonal menopáusica no aumenta la
presión arterial.71

Las mujeres con hipertensión que quedan embarazadas deben recibir un seguimiento cuidadoso
debido al mayor riesgo para la madre y el feto. La metildopa, los BB y los vasodilatadores son los
medicamentos preferidos para la seguridad del feto.72 Los IECA y los BRA no deben usarse
durante el embarazo debido al potencial de defectos fetales y deben evitarse en mujeres
con probabilidades de quedar embarazadas.
La preeclampsia, que ocurre después de la semana 20 de embarazo, se caracteriza por
hipertensión, albuminuria e hiperuricemia de nueva aparición o empeoramiento, a veces con
anomalías de la coagulación. En algunas pacientes, la preeclampsia puede convertirse en una
urgencia o emergencia hipertensiva y puede requerir hospitalización, monitorización intensiva,
parto fetal temprano y terapia antihipertensiva y anticonvulsivante parenteral.72

Hipertensión en niños y adolescentes En niños y

adolescentes, la hipertensión se define como la PA que, en mediciones repetidas, se encuentra
en el percentil 95 o más, ajustada por edad, altura y sexo.73 El quinto sonido de Korotkoff se
utiliza para definir la PAD. Los médicos deben estar alerta a la posibilidad de causas
identificables de hipertensión en niños más pequeños (es decir, enfermedad renal, coartación
de la aorta). Se recomiendan encarecidamente las intervenciones en el estilo de vida, instituyendo
terapia farmacológica para niveles más altos de PA o si no hay respuesta suficiente a las
modificaciones del estilo de vida.74 Las opciones de fármacos antihipertensivos son
similares en niños y adultos, pero las dosis efectivas para los niños suelen ser más pequeñas y
deben ajustarse. con cuidado.
Los IECA y los BRA no deben utilizarse en niñas embarazadas o sexualmente activas.
La hipertensión no complicada no debería ser una razón para restringir la participación de los
niños en actividades físicas, particularmente porque el ejercicio prolongado puede reducir la PA.
Se debe desaconsejar enfáticamente el uso de esteroides anabólicos. También se deben
realizar intervenciones enérgicas para otros factores de riesgo modificables existentes (p. ej.,
fumar).

Urgencias y emergencias hipertensivas Los

pacientes con elevaciones marcadas de la PA y daño agudo a los órganos diana (p. ej.,
encefalopatía, infarto de miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, accidente
cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico, hemorragia arterial potencialmente mortal o
disección aórtica) requieren hospitalización y administración parenteral. terapia farmacológica.1
Los pacientes con presión arterial marcadamente elevada pero sin daño agudo a órganos diana
generalmente no requieren hospitalización, pero deben recibir tratamiento oral combinado inmediato.
18
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terapia antihipertensiva. Deben ser evaluados y monitoreados cuidadosamente.

para daños cardíacos y renales inducidos por hipertensión y para causas identificables
de hipertensión. (Ver tabla 4.)

Consideraciones adicionales en la elección de fármacos antihipertensivos

Los fármacos antihipertensivos pueden tener efectos favorables o desfavorables sobre otros
comorbilidades.

Posibles efectos favorables

Los diuréticos de tipo tiazida son útiles para retardar la desmineralización en la osteoporosis.
Los BB pueden ser útiles en el tratamiento de taquiarritmias/fibrilación auriculares,
migraña, tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o hipertensión perioperatoria. Los BCC
pueden ser útiles en el síndrome de Raynaud y ciertas arritmias,
y los alfabloqueantes pueden ser útiles en el prostatismo.

Posibles efectos desfavorables

Los diuréticos tiazídicos se deben utilizar con precaución en pacientes que padecen gota o
que tienen antecedentes de hiponatremia significativa. Por lo general, las bolas deben ser
evitarse en personas que tienen asma, enfermedad reactiva de las vías respiratorias o segundos
o bloqueo cardíaco de tercer grado. Los IECA y los BRA no deben administrarse a mujeres
probabilidades de quedar embarazada y están contraindicados en aquellas que lo están. IECA
No debe utilizarse en personas con antecedentes de angioedema. aldosterona
Los antagonistas y los diuréticos ahorradores de potasio pueden causar hiperpotasemia y
En general, debe evitarse en pacientes con valores séricos de potasio.
más de 5,0 mEq/L mientras no toma medicamentos.

mejorar el control de la hipertensión

Adhesión a los regímenes

Los modelos de comportamiento sugieren que la terapia más eficaz prescrita por el médico
más cuidadoso controlará la hipertensión sólo si el paciente está motivado a tomar la
medicación prescrita y a establecer y mantener un
estilo de vida que promueve la salud. La motivación mejora cuando los pacientes tienen resultados positivos.
experiencias y confianza en sus médicos. La empatía genera confianza y es
un potente motivador.75

Las actitudes de los pacientes están muy influenciadas por diferencias culturales, creencias y
experiencias previas con el sistema de atención médica.76 Estas actitudes deben ser
entender si el médico debe generar confianza y aumentar la comunicación con
pacientes y familias. 19
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No titular o combinar medicamentos, a pesar de saber que el paciente no está

alcanzar el objetivo de PA, representa una inercia clínica y debe superarse.77 Los sistemas de apoyo a las

decisiones (es decir, electrónicos y en papel), los diagramas de flujo, los recordatorios de retroalimentación

y la participación de enfermeras clínicas y farmacéuticos pueden ser útiles.78

El médico y el paciente deben acordar los objetivos de PA. Un enfoque centrado en el paciente.

estrategia para alcanzar el objetivo y una estimación del tiempo necesario para alcanzarlo.

objetivo son importantes.79 Cuando la PA está por encima del objetivo, se deben documentar las

modificaciones en el plan. El autocontrol de la PA también puede resultar útil.

La falta de adherencia de los pacientes al tratamiento aumenta por la mala comprensión de los

condición o tratamiento, negación de la enfermedad debido a la falta de síntomas o percepción de las drogas

como símbolos de mala salud, falta de participación del paciente en el

plan de atención, o efectos adversos inesperados de los medicamentos. Se debe hacer que el paciente se

sienta cómodo al contarle al médico todas sus preocupaciones y temores.

Reacciones medicamentosas inesperadas o perturbadoras.

El costo de los medicamentos y la complejidad de la atención (es decir, transporte,

dificultad del paciente con la polifarmacia, dificultad para programar citas,

y las demandas competitivas de la vida) son barreras adicionales que deben superarse

para lograr el objetivo BP.

Todos los miembros del equipo de atención médica (p. ej., médicos, enfermeras gestoras de casos,

y otras enfermeras, asistentes médicos, farmacéuticos, dentistas, dietistas registrados, optometristas y

podólogos) deben trabajar juntos para influir y reforzar las instrucciones para mejorar los estilos de vida de los

pacientes y el control de la PA.80

Hipertensión resistente

La hipertensión resistente es la imposibilidad de alcanzar el objetivo de PA en pacientes que

Cumplir con las dosis completas de un régimen apropiado de tres medicamentos que incluya un

diurético. Después de excluir una posible hipertensión identificable (ver tabla 4), los médicos deben explorar

cuidadosamente las razones por las cuales el paciente no alcanza la PA objetivo. (Ver

tabla 9.) Se debe prestar especial atención al tipo de diurético y a la dosis en relación con la función renal.

(Consulte la sección “Enfermedad renal crónica”). Consulta

Se debe considerar consultar a un especialista en hipertensión si no se puede alcanzar el objetivo de PA.

logrado.

20
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Tabla 9. Causas de hipertensión resistente

Medición incorrecta de la presión arterial

Sobrecarga de volumen y pseudotolerancia

• Ingesta excesiva de sodio

• Retención de volumen por enfermedad renal • Terapia

diurética inadecuada

Causas inducidas por fármacos u otras causas

• Falta de adherencia

• Dosis inadecuadas •

Combinaciones inapropiadas •

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides; inhibidores de la ciclooxigenasa 2 • Cocaína,

anfetaminas, otras drogas ilícitas • Simpaticomiméticos

(descongestionantes, anoréxicos) • Anticonceptivos orales

• Esteroides suprarrenales

• Ciclosporina y tacrolimus • Eritropoyetina

• Regaliz (incluido algo

de tabaco de mascar) • Suplementos dietéticos y medicamentos

de venta libre seleccionados (p. ej., efedra, ma haung, naranja amarga)

Condiciones asociadas

• Obesidad

• Consumo excesivo de alcohol

Causas identificables de hipertensión. (Ver tabla 4.)

desafíos de salud pública y programas comunitarios

Los enfoques de salud pública, como la reducción de calorías, grasas saturadas y sal en los
alimentos procesados y el aumento de las oportunidades comunitarias y escolares para
realizar actividad física, pueden lograr un cambio a la baja en la distribución de la PA de una
población, reduciendo así potencialmente la morbilidad, la mortalidad y la duración de la vida.
riesgo de que un individuo se vuelva hipertenso. Esto se vuelve especialmente crítico a medida
que el aumento del IMC de los estadounidenses ha alcanzado niveles epidémicos.
Actualmente, 122 millones de adultos tienen sobrepeso o son obesos, lo que contribuye al
aumento de la presión arterial y afecciones relacionadas.81 El JNC 7 respalda la resolución
de la Asociación Estadounidense de Salud Pública de que los fabricantes de alimentos y los

restaurantes reduzcan el sodio en el suministro de alimentos en un 50 por ciento durante el

año. la próxima década. Cuando las estrategias de intervención de salud pública abordan la
diversidad de factores raciales, étnicos, culturales, lingüísticos, religiosos y sociales en
la prestación de sus servicios, aumenta la probabilidad de su aceptación por parte de la
comunidad. Estos enfoques de salud pública pueden brindar una oportunidad atractiva
para interrumpir y prevenir el costoso ciclo continuo del manejo de la hipertensión y sus complicaciones.
21
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clasificación de evidencia

Los estudios que proporcionaron evidencia que respalda las recomendaciones de este
El informe fue clasificado y revisado por el personal y el Comité Ejecutivo.
El esquema de clasificación proviene del informe JNC 6.2

M Metanálisis; uso de métodos estadísticos para combinar los resultados de ensayos clínicos

AR Ensayos controlados aleatorios; También conocidos como estudios experimentales.

RE Análisis retrospectivos; También conocidos como estudios de casos y controles.

F Estudio prospectivo; También conocidos como estudios de cohorte, incluidos estudios

de seguimiento históricos o prospectivos.

X Encuesta transversal; También conocidos como estudios de prevalencia.

PR Revisión previa o declaraciones de posición

C Intervenciones clínicas (no aleatorias)

23
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abreviaturas de estudio

APreguntar Estudio afroamericano sobre enfermedad renal e hipertensión

CAC/AHA Colegio Americano de Cardiología/Corazón Americano

Asociación
AIRE Eficacia del ramipril en el infarto agudo
TODO Tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante para prevenir
Ensayo de ataque cardíaco

ANBP2 Segundo estudio nacional australiano de presión arterial: ensayo de

bhat ataque cardíaco con bloqueadores β
CIBIS Estudio de bisoprolol sobre insuficiencia cardíaca
Investigación CONVINCE sobre verapamilo de inicio controlado
de puntos finales cardiovasculares
COPERNICUS Carvedilol Prospectivo Aleatorizado Acumulativo
Estudio de supervivencia
ÉFESO Insuficiencia cardíaca posinfarto agudo de miocardio con eplerenona
Estudio de eficacia y supervivencia.
ESPERANZA
Estudio de evaluación de la prevención de resultados cardíacos
YO NO Ensayo de nefropatía diabética con irbesartán
VIDA Intervención con losartán para la reducción del criterio de
valoración en el estudio de hipertensión
MÉRITO­HF Ensayo de intervención aleatorizada de metoprolol CR/XL en
insuficiencia cardíaca congestiva
NKF­ADA Fundación Nacional del Riñón­Diabetes Estadounidense
Asociación
PROGRESO Estudio de protección del perindopril contra accidentes cerebrovasculares recurrentes
ESTRIDOS Estudio aleatorizado de evaluación de Aldactone
RIENDA Estudio de la eficacia del ramipril en la nefropatía
RENAL Reducción de criterios de valoración en pacientes no dependientes de insulina

Diabetes mellitus con antagonista de la angiotensina II

Estudio de losartán
AHORRAR
Estudio de supervivencia y agrandamiento ventricular
SOLVIDO Estudios de disfunción ventricular izquierda
RASTRO Estudio de evaluación cardíaca de trandolapril
UKPDS Estudio prospectivo sobre diabetes en el Reino Unido
ValHEFT Ensayo de insuficiencia cardíaca con valsartán

25
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lista de referencia

1. Programa Nacional de Educación sobre la Hipertensión Arterial. El sexto informe del Comité Nacional Conjunto
sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta.
Médico Interno del Arco. 1997;157:2413­46. relaciones públicas

2. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y
la Sangre. Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta. Disponible en:
http://www.nhlbi.nih.gov/about/nhbpep/index.htm. Consultado el 5 de marzo de 2003.

3. Sheps SG, Roccella EJ. Reflexiones sobre el sexto informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención,

Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Curr Hypertens Rep. 1999;1:342­5. relaciones
públicas

4. Roccella EJ, Kaplan NM. Interpretación y evaluación de guías clínicas. En: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Introducción
a la hipertensión. Dallas, TX: Asociación Estadounidense del Corazón, 2003;126:126­7. relaciones
públicas

5. Último JM, Abramson JH, eds. Un diccionario de epidemiología. 3ª edición. Nueva York, Nueva York: Oxford
Prensa universitaria, 1995.

6. Vasan RS, Larson MG, Leip EP y col. Evaluación de la frecuencia de progresión a hipertensión.
sion en participantes no hipertensos en el Framingham Heart Study: un estudio de
cohorte. Lanceta. 2001;358:1682­6. F

7. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Riesgo residual de por vida de desarrollar hipertensión en
Mujeres y hombres de mediana edad: el estudio del corazón de Framingham. JAMA. 2002;287:1003­10. F

8. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Relevancia específica por edad de la presión arterial habitual para la
mortalidad vascular: un metanálisis de datos individuales de un millón de adultos en 61 estudios
prospectivos. Lanceta. 2002;360:1903­13. METRO

9. Whelton PK, He J, Appel LJ, et al. Prevención primaria de la hipertensión: asesoramiento clínico y de salud pública
del Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta. JAMA.
2002;288:1882­8. relaciones públicas

10. Neal B, MacMahon S, Chapman N. Efectos de los inhibidores de la ECA, los antagonistas del calcio y otros
fármacos para reducir la presión arterial: resultados de resúmenes diseñados prospectivamente de ensayos
aleatorios. Colaboración de los investigadores sobre el tratamiento para reducir la presión arterial. Lanceta.
2000;356:1955­64. METRO

27
Machine Translated by Google

11. Ogden LG, He J, Lydick E, Whelton PK. Beneficio absoluto a largo plazo de reducir el nivel de sangre

presión en pacientes hipertensos según la estratificación de riesgo JNC VI. Hipertensión.

2000;35:539­43. X

12. Cherry DK, Woodwell DA. Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria: Resumen de 2000.
Datos anticipados. 2002;328. relaciones públicas

13. Izzo JL Jr, Levy D, HR negro. Declaración de asesoramiento clínico. Importancia de la presión arterial sistólica en los

estadounidenses mayores. Hipertensión. 2000;35:1021­4. relaciones públicas

14. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Éxito y predictores del control de la presión arterial.

en diversos entornos de América del Norte: el ensayo de tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante para prevenir

ataques cardíacos (ALLHAT). J Clin Hipertens (Greenwich). 2002;4:393­404. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

15. Negro HR, Elliott WJ, Neaton JD, et al. Características basales y control de la presión arterial en ancianos en el ensayo

CONVINCE. Hipertensión. 2001;37:12­8. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

16. Liga Mundial de Hipertensión. Medición de su presión arterial. Disponible en: http://www.mco.edu/org/

whl/bloodpre.html. Consultado el 1 de abril de 2003.

17. Pickering T. Recomendaciones para el uso de la monitorización de la presión arterial en el hogar (auto) y ambulatoria. Panel

ad hoc de la Sociedad Estadounidense de Hipertensión. Soy J hipertensos.

1996;9:1­11. relaciones públicas

18. Verdecchia P. Valor pronóstico de la presión arterial ambulatoria: evidencia actual y clínica.

trascendencia. Hipertensión. 2000;35:844­51. relaciones públicas

19. Asociación Estadounidense del Corazón. Monitoreo domiciliario de la presión arterial alta. Disponible en: http://

www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=576. Consultado el 1 de abril de 2003.

20. Calculadora TFG/1,73 M2 por MDRD (± SOL y SAlb). Disponible en: http://www.hdcn.com/calcf/

gfr.htm. Consultado el 1 de abril de 2003.

21. Asociación Estadounidense de Diabetes. Tratamiento de la hipertensión en adultos con diabetes.

Cuidado de la diabetes. 2003;26(suplemento 1):S80­S82. relaciones públicas

22. Directriz de la Fundación Nacional del Riñón. Guías de práctica clínica K/DOQI para la enfermedad renal crónica:

evaluación, clasificación y estratificación. Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad renal. Soy J

Riñón Dis. 2002;39(suplemento 2):S1­S246. relaciones públicas

28
Machine Translated by Google

23. Grupo de investigación colaborativa sobre ensayos de prevención de la hipertensión. Efectos de la intervención

de pérdida de peso y reducción de sodio sobre la presión arterial y la incidencia de hipertensión en personas

con sobrepeso y presión arterial normal alta. Los ensayos de prevención de la hipertensión, fase II.

Médico Interno del Arco. 1997;157:657­67. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

24. Él J, Whelton PK, Appel LJ, Charleston J, Klag MJ. Efectos a largo plazo de la pérdida de peso y la reducción del

sodio en la dieta sobre la incidencia de hipertensión. Hipertensión. 2000;35:544­9. F

25. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM y otros. Efectos sobre la presión arterial de la dieta reducida en sodio y la

dieta de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH). Grupo de investigación colaborativa DASH­

Sodio. N Inglés J Med. 2001;344:3­10. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

26. Vollmer WM, Sacks FM, Ard J, et al. Efectos de la dieta y la ingesta de sodio sobre la presión arterial: análisis de

subgrupos del ensayo DASH­sodio. Ann Intern Med. 2001;135:1019­28. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

27. Chobanian AV, Hill M. Taller sobre sodio del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre

y presión arterial: una revisión crítica de la evidencia científica actual. Hipertensión.

2000;35:858­63. relaciones públicas

28. Kelley GA, Kelley KS. Ejercicio de resistencia progresiva y presión arterial en reposo:

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2000;35:838­43. METRO

29. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Efecto del ejercicio aeróbico sobre la presión arterial:

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Ann Intern Med. 2002;136:493­503. METRO

30. Xin X, He J, Frontini MG, et al. Efectos de la reducción del alcohol sobre la presión arterial:

Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2001;38:1112­7. METRO

31. Negro HR, Elliott WJ, Grandits G, et al. Principales resultados del ensayo Controlled ONset Verapamil

INvestigation of Cardiovascular Endpoints (CONVINCE). JAMA.

2003;289:2073­82. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

32. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Morbilidad y mortalidad cardiovascular en el estudio de intervención con

losartán para la reducción del criterio de valoración en la hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado contra atenolol.

Lanceta. 2002;359:995­1003. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

33. Los funcionarios y coordinadores de ALLHAT para la investigación colaborativa de ALLHAT

Grupo. Principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar a inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los canales de calcio versus diuréticos: el ensayo de

tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante para prevenir ataques cardíacos (ALLHAT). JAMA.

2002;288:2981­97. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

29
Machine Translated by Google

34. Investigadores del estudio de evaluación de la prevención de los resultados cardíacos. Efectos de un inhibidor de la enzima convertidora

de angiotensina, ramipril, sobre eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.

N Inglés J Med. 2000;342:145­53. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

35. Grupo Colaborativo PROGRESS. Ensayo aleatorizado de un régimen para bajar la presión arterial basado en perindopril entre 6.105

personas con accidente cerebrovascular previo o isquemia transitoria

ataque. Lanceta. 2001;358:1033­41. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

36. Ala LMH, Reid CM, Ryan P, et al. Una comparación de resultados con angiotensina

inhibidores de la enzima convertidora y diuréticos para la hipertensión en los ancianos. N Inglés J Med.

2003;348:583­92. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

37. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, et al. Resultados de salud asociados con terapias antihipertensivas utilizadas como agentes de

primera línea. Una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA.

1997;277:739­45. METRO

38. Referencia de escritorio para médicos. 57 ed. Oradell, Nueva Jersey: Economía médica, 2003.

39. Psaty BM, Manolio TA, Smith NL, et al. Tendencias temporales en el control de la presión arterial alta y

el uso de medicamentos antihipertensivos en adultos mayores: el estudio de salud cardiovascular.

Médico Interno del Arco. 2002;162:2325­32. X

40. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. Directrices de ACC/AHA para la evaluación y

Manejo de la insuficiencia cardíaca crónica en el adulto: resumen ejecutivo. Un informe de la

Grupo de trabajo sobre práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón

Directrices (Comité encargado de revisar las Directrices de 1995 para la evaluación y gestión

de Insuficiencia Cardíaca). J. Am Coll Cardiol. 2001;38:2101­13. relaciones públicas

41. Tepper D. Fronteras en insuficiencia cardíaca congestiva: efecto del metoprolol CR/XL en enfermedades crónicas

insuficiencia cardíaca: ensayo de intervención aleatorizada de metoprolol CR/XL en corazón congestivo

Fallo (MERIT­HF). Fallo cardíaco por congestión. 1999;5:184­5. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

42. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Efecto del carvedilol sobre la supervivencia en pacientes crónicos graves.

insuficiencia cardiaca. N Inglés J Med. 2001;344:1651­8. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

43. Investigadores y Comités de CIBIS. Un ensayo aleatorio de betabloqueo en la insuficiencia cardíaca.

El estudio de bisoprolol sobre insuficiencia cardíaca (CIBIS). Circulación. 1994;90:1765­73. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

44. Los investigadores SOLVD. Efecto del enalapril sobre la supervivencia en pacientes con fracciones de eyección del ventrículo izquierdo

reducidas e insuficiencia cardíaca congestiva. N Inglés J Med. 1991;325:293­302. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

30
Machine Translated by Google

45. Investigadores del estudio sobre la eficacia del ramipril en el infarto agudo (AIRE). Efecto del ramipril sobre la mortalidad y morbilidad de los supervivientes de

infarto agudo de miocardio con evidencia clínica de insuficiencia cardíaca. Lanceta. 1993;342:821­8. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

46. Kober L, Torp­Pedersen C, Carlsen JE, et al. Un ensayo clínico del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina trandolapril en pacientes con disfunción

ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. Grupo de Estudio de Evaluación Cardíaca de Trandolapril (TRACE). N Inglés J Med.

1995;333:1670­6. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

47. Cohn JN, Tognoni G. Un ensayo aleatorio del bloqueador de los receptores de angiotensina valsartán en

insuficiencia cardíaca crónica. N Inglés J Med. 2001;345:1667­75. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

48. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. El efecto de la espironolactona sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Investigadores

del estudio de evaluación aleatorio de Aldactone. N Inglés J Med. 1999;341:709­17. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

49. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. Actualización de la guía ACC/AHA 2002 para el tratamiento de pacientes con angina inestable e infarto de

miocardio sin elevación del segmento ST: artículo resumido: Informe del grupo de trabajo del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana

del Corazón sobre guías prácticas (Comité sobre el Manejo de Pacientes con angina inestable). J. Am Coll Cardiol. 2002;40:1366­74. relaciones públicas

50. Grupo de investigación de ensayos sobre ataques cardíacos con bloqueadores beta. Un ensayo aleatorizado de propranolol en pacientes con infarto agudo de

miocardio. I. Resultados de mortalidad. JAMA. 1982;247:1707­14. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

51. Hager WD, Davis BR, Riba A, et al. Ausencia de un efecto deletéreo del canal de calcio.

bloqueadores en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio: la experiencia del estudio SAVE. SALVAR a los

investigadores. Supervivencia y agrandamiento ventricular. Soy corazón J.

1998;135:406­13. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

52. Los investigadores de Capricornio. Efecto del carvedilol sobre el resultado después de un infarto de miocardio en pacientes con disfunción ventricular izquierda: el

ensayo aleatorizado CAPRICORN. Lanceta.

2001;357:1385­90. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

53. Pitt B, Remme W, Zannad F, et al. Eplerenona, un bloqueador selectivo de la aldosterona, en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un

infarto de miocardio. N Inglés J Med.

2003;348:1309­21. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

54. Grupo de estudio prospectivo sobre diabetes del Reino Unido. Eficacia de atenolol y captopril para reducir el riesgo de complicaciones macrovasculares y

microvasculares en la diabetes tipo 2: UKPDS 39. BMJ.

1998;317:713­20. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

31
Machine Translated by Google

55. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD. El efecto de la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina sobre la nefropatía

diabética. El grupo de estudio colaborativo. N Inglés J Med.

1993;329:1456­62. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

56. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Efectos de losartán sobre los resultados renales y cardiovasculares en pacientes

con diabetes tipo 2 y nefropatía. N Inglés J Med.

2001;345:861­9. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

57. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Efecto renoprotector del antagonista de los receptores de angiotensina irbesartán en

pacientes con nefropatía por diabetes tipo 2. N Inglés J Med.

2001;345:851­60. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

58. El Grupo GISEN (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Aleatorizado

ensayo controlado con placebo sobre el efecto del ramipril sobre la disminución de la tasa de filtración glomerular y el riesgo de

insuficiencia renal terminal en la nefropatía proteinúrica no diabética. Lanceta.

1997;349:1857­63. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

59. Wright JT Jr, Agodoa L, Contreras G, et al. Control exitoso de la presión arterial en el Estudio Afroamericano de

Enfermedad Renal e Hipertensión. Médico Interno del Arco.

2002;162:1636­43. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

60. Bakris GL, Weir MR, en nombre de los investigadores del Estudio de hipertensión y eficacia de Lotrel en la diabetes (SHIELD).

Alcanzar el objetivo de presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2: enfoques convencionales versus combinaciones

de dosis fijas. J Clin Hipertensión.

2003;5:201­10. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

61. Colaboración de investigadores de antitrombóticos. Metanálisis colaborativo de ensayos aleatorios de terapia antiplaquetaria para

la prevención de la muerte, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo. BMJ.

2002;324:71­86. METRO

62. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Efecto del captopril sobre la mortalidad y morbilidad en pacientes con disfunción

ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. Los resultados del ensayo de ampliación supervivencia y

ventricular. Los investigadores de SAVE. N Inglés J Med.

1992;327:669­77. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

63. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, et al. Morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes en el estudio de intervención

de losartán para la reducción del criterio de valoración en la hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado contra atenolol.

Lanceta. 2002;359:1004­10. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

64. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preservar la función renal en adultos con hipertensión y diabetes: un enfoque de consenso.

Grupo de trabajo de los comités ejecutivos de hipertensión y diabetes de la Fundación Nacional del Riñón. Soy J Riñón Dis.

2000;36:646­61. relaciones públicas

32
Machine Translated by Google

65. Bakris GL, Weir MR. Elevaciones de la creatinina sérica asociadas con el inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina: ¿es esto un motivo de preocupación? Médico Interno del Arco. 2000;160:685­93. METRO

66. Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. Tercer Informe del Sistema Nacional de Colesterol

Informe final del Panel de expertos del Programa de educación para adultos (NCEP) sobre detección, evaluación y

tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos III). Circulación.
2002;106:3143­421. relaciones públicas

67. Kjeldsen SE, Dahlof B, Devereux RB, et al. Efectos de losartán sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes

con hipertensión sistólica aislada e hipertrofia ventricular izquierda: un subestudio de intervención de losartán para la

reducción del criterio de valoración (LIFE). JAMA.

2002;288:1491­8. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

68. Hyman DJ, Pavlik VN. Características de los pacientes con hipertensión no controlada en el

Estados Unidos. N Inglés J Med. 2001;345:479­86. X

69. Staessen JA, Wang J. Disminución de la presión arterial para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular.

[Comentario]. Lanceta. 2001;358:1026­7.

70. Di Bari M, Pahor M, Franse LV, et al. Resultados de demencia y discapacidad en grandes ensayos de hipertensión: lecciones

aprendidas del ensayo del programa de hipertensión sistólica en personas mayores (SHEP). Soy J Epidemiol.

2001;153:72­8. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

71. Grupo de redacción de investigadores de la Iniciativa de Salud de la Mujer. Riesgos y beneficios del estrógeno más progestina

en mujeres posmenopáusicas sanas: resultados principales del ensayo controlado aleatorio de la Women's Health
Initiative. JAMA. 2002;288:321­33. REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

72. Programa Nacional de Educación sobre la Hipertensión Arterial. Informe del Servicio Nacional de Alta Sangre

Programa de Educación sobre la Presión Grupo de Trabajo sobre Hipertensión Arterial en el Embarazo. Soy J Obstet

Gynecol. 2000;183:T1­S22. relaciones públicas

73. Programa Nacional de Educación sobre la Hipertensión Arterial. Actualización sobre el Informe del Grupo de Trabajo de 1987

sobre la presión arterial alta en niños y adolescentes: Informe del grupo de trabajo del Programa Nacional de Educación

sobre la Presión Arterial Alta. Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Educación sobre la Hipertensión

Arterial sobre Control de la Hipertensión en Niños y Adolescentes. Pediatría. 1996;98(parte 1):649­58.

relaciones públicas

74. Barlow SE, Dietz WH. Evaluación y tratamiento de la obesidad: recomendaciones del comité de expertos. La Oficina de
Salud Materna e Infantil, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y el Departamento de Salud y

Servicios Humanos. Pediatría.

1998;102:E29. relaciones públicas

33
Machine Translated by Google

75. Barrera PA, Li JT, Jensen NM. Dos palabras para mejorar la comunicación médico­paciente:

¿Qué otra cosa? Mayo Clin Proc. 2003;78:211­4. relaciones públicas

76. Betancourt JR, Carrillo JE, Verde AR. Hipertensión en poblaciones multiculturales y minoritarias.

ciones: Vincular la comunicación con el cumplimiento. Curr Hypertens Rep. 1999;1:482­8.

77. Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al. Inercia clínica. Ann Intern Med. 2001;135:825­34.

78. Balas EA, Weingarten S, Garb CT, et al. Mejorar la atención preventiva incitando al fisio
cian. Médico Interno del Arco. 2000;160:301­8. C

79. Boulware LE, Daumit GL, Frick KD, et al. Una revisión basada en evidencia de intervenciones conductuales

centradas en el paciente para la hipertensión. Soy J Prev Med. 2001;21:221­32. P.R.M.

80. Hill MN, Miller NH. Mejora del cumplimiento. Un llamado a enfoques de equipos multidisciplinarios.

Circulación. 1996;93:4­6.

81. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalencia y tendencias de la obesidad entre
Adultos estadounidenses, 1999­2000. JAMA. 2002;288:1723­7. X

34
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Discriminación prohibida: Según las disposiciones aplicables

leyes públicas promulgadas por el Congreso desde 1964, ninguna
persona en los Estados Unidos deberá, por motivos de raza, color,
origen nacional, discapacidad o edad, ser excluido de la participación
en, ser negado de los beneficios o ser sujeto a discriminación en
virtud de cualquier programa o actividad (o, en el caso de
base de sexo, con respecto a cualquier programa educativo o
actividad) que reciben asistencia financiera federal. Además,
La Orden Ejecutiva 11141 prohíbe la discriminación en el
base de edad de los contratistas y subcontratistas en la ejecución
de contratos federales, y Orden Ejecutiva
11246 establece que ningún contratista financiado con fondos
federales puede discriminar a ningún empleado o solicitante
de empleo por motivos de raza, color, religión, sexo u origen
nacional. Por lo tanto, el Fondo Nacional del Corazón, los Pulmones y
Blood Institute debe funcionar de acuerdo con estas
leyes y órdenes ejecutivas.

Para más información

El Centro de Información de Salud del NHLBI es un servicio

del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
(NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud. La salud del NHLBI
El Centro de Información brinda información a profesionales de la
salud, pacientes y público en general sobre el tratamiento,
diagnóstico y prevención de enfermedades cardíacas,
pulmonares y sanguíneas. Para mas informacion contacte:

Centro de información de salud del

NHLBI PO Box 30105
Bethesda, MD 20824­0105
Teléfono: 301­592­8573
Teléfono de texto: 240­629­3255

Fax: 301­592­8563
Sitio web: http://www.nhlbi.nih.gov
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DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU.

Institutos Nacionales de Salud
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta

Publicación de los NIH n.º 03­5233

diciembre de 2003