ACTA DE INTERVENCION POLICIAL S/N-2023-UTSEVI.

--- En el Distrito de ……………………… - Provincia de San Martin – Departamento

de San Martin, siendo las ………..….. del ……….………, presentes en el Depósito
Municipal (canchón), Ubicado en el Jr.
…………………………………………………………………………………. el instructor
……………………………………………………………………………..en compañía
del …………………................................................................................... ambos
sub oficiales pertenecientes a la UNITSV-Tarapoto; a bordo de los vehículos
policial de placa de rodaje ………………..………………… encontrándonos de
servicio de patrullaje (troncal ……….) conforme al rol del servicio de la UTSEVI-
Tarapoto; de …………a ………… horas, con la finalidad de mantener el debido
orden y de hacer respetar las normas del Reglamento Nacional de tránsito,
asimismo garantizar y controlar la libre circulación vehicular y peatonal en la vía
pública, siendo el caso que las ………….. horas estando por los jirones
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..Tarapoto, se percató de varios
vehículos que se encontraban estacionados toda vez que ese lugar es zona rígida
de 06:00 a 19:00 horas, la cual se esperó un lapso prudencial, ante la ausencia de
ellos se procedió con la remoción usando la medida preventiva con apoyo de los
vehículos con placa de rodaje
………………………………………………………………………………… los mismo
que están en calidad de apoyo al SAT-Tarapoto, trasladando
…………………………
(……) vehículos automotores menores tal y conforme se detalla a continuación.

1. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

2. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

3. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
 ……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

4. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

5. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

6. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

7. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

8. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

9. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..

modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

10. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
 ……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

11. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

12. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

13. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

14. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

15. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

16. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....
17. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

18. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

19. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

20. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

21. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

22. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

23. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
 ……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

24. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

25. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

26. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

27. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

28. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

29. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

30. UN (01) vehículo automotor menor (……….) con palca de rodaje ……………..
modelo …………………. marca ………………., color ……………………. serie Nº
 ……………………………….….. motor Nº …………………………………,
asimismo se infracciono con el código ………… papeleta de infracción Nº
……………. Conforme al acta de internamiento Nº
……………………………….....

---- Siendo las …………….. horas del mismo día se da por concluida la presente
diligencia firmando los participantes en señal de conformidad.

PERSONAL PNP INTERVINIENTE.