Anemia Megaloblástica

Definición
La anemia megaloblástica se define como una anemia o pancitopenia derivada de un error
en la síntesis de ADN y el desequilibrio de la maduración entre el núcleo y el citoplasma
celular, que determina células grandes que sufren una parada de la maduración y
destrucción precoz. Las causas más frecuentes de anemia megaloblástica grave son
deficiencias de cobalamina (vitamina B 12 ) y folato.
Deficiencia de Cobalamina
La cobalamina solo la sintetizan los microorganismos, y las personas la obtienen mediante
la ingesta de alimentos de origen animal.
La cobalamina es necesaria solo para dos reacciones enzimáticas en los animales
superiores. En una reacción, la metilcobalamina es un cofactor para la enzima metionina
sintasa, que emplea metiltetrahidrofolato (metil-THF) para metilar la homocisteína y
formar metionina. La formación de metil-THF, que no se puede convertir a THF por la
menor actividad de la metionina sintasa, se denomina «trampa de metilfolato». Esto
produce un estado de deficiencia de folato secundaria en los pacientes con deficiencia de
cobalamina.
Deficiencia de folato
A diferencia de la cobalamina, los folatos son abundantes en los alimentos de origen
vegetal y también se encuentran en las vísceras y los lácteos. El alcohol y algunas otras
drogas interfieren en la absorción de folato o fomentan la excreción y son una causa
importante de deficiencia de folato en clínica. Los folatos se absorben principalmente en la
parte proximal del intestino delgado; por eso, algunas enfermedades, como la celíaca o el
esprúe tropical, el sobrecrecimiento bacteriano o las enfermedades inflamatorias
intestinales, se complican por una deficiencia de folato clínica.
Diagnóstico
La determinación de las concentraciones de cobalamina o folato sérico ha sido el método
clásico de detección selectiva. Las pruebas originales se han visto sustituidas en la
actualidad por determinaciones automatizadas de las concentraciones de cobalamina, que se
realizan en instrumentos de las plataformas que miden múltiples analitos.
Tratamiento
Deficiencia cobalamina: Inyección IM (1 mg) o 1-2 mg por vía oral.
Deficiencia folato: 1 y 5 mg diarios de ácido fólico oral son tratamientos óptimos para la
reposición