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GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL BIT-01

PROCESO CÓDIGO
TRABAJO

FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por lo que la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Ana Julia celestino Servicios

1/ 03 / 2022 generales

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

Fecha:

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Carmen Edith Manjares Coordinadora

1 / 03 / 2022 Administrativa

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto
en forma expresa a la realización de la Evaluación Médica
Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________
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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

C.C. __________________________________________

Fecha:

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores …”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Ever Julio Roja Motosierrista

dd mm aaaa
1/ 03 / 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Jhon Jader mora Gomez Auxiliar de campo

dd mm aaaa
24/ 02 / 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
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EGRESO

Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización

de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores …”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

José Prudencio Mejía Aguas Auxiliar de campo

dd mm aaaa
24 / 02 / 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

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EGRESO

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Leszly Barrio Regino Auxiliar de campo

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24/ 02 / 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

Pág. 6
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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Norlan David Palacios Auxiliar de campo

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24 / 02 / 2022

Pág. 7
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EGRESO

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores …”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Ramiro Duván Torrez Hernández Auxiliar de campo

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24 / 02 / 2022
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EGRESO

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Pág. 9
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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

Víctor Andrés Cardoso Auxiliar de campo

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24/ 02 / 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Pág. 10
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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Walter De Jesús Cali Motosierrista

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24 02 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
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FORMATO EVALUACIÓN MEDICA OCUPACIONAL DE VERSIÓN 1

EGRESO

médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Andrés miguel Regino Rojas Auxiliar de campo

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24 02 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se realice los
exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene carácter voluntario,
para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la realización del mismo queda
expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si desea realizarlos deberá indicarnos con
3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos
constancia que la empresa CONSORCIO DE OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento
interno y la normativa nacional vigente establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y
sus modificatorias, que menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar
exámenes médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

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Fecha Nombre completo Cargo Firma

Iván Darío Ortega Hoyos Auxiliar de campo

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24 02 2022

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No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

Firma: __________________________________________

C.C. __________________________________________

Fecha: dd mm aaaa

Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se realice los
exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene carácter voluntario,
para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la realización del mismo queda
expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si desea realizarlos deberá indicarnos con
3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos
constancia que la empresa CONSORCIO DE OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento
interno y la normativa nacional vigente establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y
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sus modificatorias, que menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar
exámenes médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Carlos Mario Valencia Asprilla Coordinador del

dd mm aaaa proyecto
24 02 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado .

Firma: __________________________________________

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Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se realice los
exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene carácter voluntario,
para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la realización del mismo queda
expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si desea realizarlos deberá indicarnos con
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EGRESO

3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos
constancia que la empresa CONSORCIO DE OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento
interno y la normativa nacional vigente establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y
sus modificatorias, que menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar
exámenes médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Víctor Julio Guisao Gaivao Motosierrista

dd mm aaaa
24 02 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

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Con motivo de su terminación de contrato le hacemos entrega de la siguiente carta para que se
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realice los exámenes correspondientes según protocolo de la empresa. Esta evaluación médica tiene
carácter voluntario, para usted sea cual fuere la razón de su salida de nuestra empresa, por loque la
realización del mismo queda expresamente bajo absoluta responsabilidad suya como trabajador, si
desea realizarlos deberá indicarnos con 3 días de anticipación para coordinar con el punto de Salud
encargado de hacerlos. Por lo expuesto dejamos constancia que la empresa CONSORCIO DE
OPERADORES FORESTALES, cumple con su procedimiento interno y la normativa nacional vigente
establecida en la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Y sus modificatorias, que
menciona lo siguiente: Artículo 49° Obligaciones del Empleador Inciso d) “Practicar exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los trabajadores…”

Fecha Nombre completo Cargo Firma

Luis Alfredo Bohórquez Beleño Oficios Varios

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24 02 2022

Desistimiento por parte del Trabajador a la Evaluación Médica de Retiro

No obstante, lo establecido en el artículo 2.2.4.6.10 de la Resolución 1072 del 26 de mayo de 2015,

sobre la responsabilidad que tienen los trabajadores de suministrar información clara, veraz y
completa sobre su estado de salud y, participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo; desisto en forma expresa a la realización
de la Evaluación Médica Ocupacional a la cual fui convocado.

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