Trastorno del movimiento Voluntario:

Apraxias
JOSÉ MANUEL LERMA CABRERA
ASIGNATURA: INTRODUCCIÓN A LA NEUROCIENCIA COGNITIVA Y
APLICADA
CURSO: 2020
Bibliografía
Portellano, J.A. (2005). Introducción a la
Neuropsicología. Madrid: McGraw Hill.
Capítulo 9: Las apraxias.
Está disponible en la plataforma e-
libro.net.

PINEL, John P. J. (2010). Biopsicología.

6ª ed. Madrid: Pearson Addison
Wesley.
Capitulo 8: Sistema sensitivo motor
Está disponible en la plataforma e-libro.net.
QUÉ ESTUDIAREMOS
I. Procesamiento de la actividad motora
II. Trastornos no apráxicos
III. Principales modalidades de apraxia
IV. Exploración de las apraxias
V. Modelos cognitivos del movimiento voluntario y de las
apraxias
Conceptos sobre la acción
Componente motor Componente cognitivo
Estimulo externo, Estimulo interno, motivación,
objeto, contexto,… Preparación intención,…

Planificación

Programación

Ejecución de la acción
META
 Conceptos sobre la acción

Organización somatotópica
 Conceptos sobre la acción
Organización
somatotópica
 I. La acción en el sistema motor
1. Sistema piramidal
2. Sistema extrapiramidal
3. Control de la acción
4. Control cortical del movimiento
I. La acción en el sistema motor
Región dorsolateral de la médula:
• fascículo corticoespinal dorsolateral
• fascículo corticorrubroespinal dorsolateral

Región ventromedial de la médula:

• fascículo corticoespinal ventromedial
• fascículo cortico-tronco encefálico-espinal ventromedial
1. Vías motoras descendentes piramidales

Tracto piramidal o
corticoespinal

Controlan movimientos
voluntarios hábiles y discretos
(principalmente distales de los
miembros: manos, dedos,
muñecas, antebrazos y
hombros)

Brazos, dedos, manos, muñecas pierna inferior Antebrazos, hombros, tronco , pierna superior
 2.Vías motoras descendentes Extrapiramidales
Tracto tecto-espinal

Media los movimientos reflejos de los

ojos a los estímulos visuales

Controlan el tono
muscular de los
músculos flexores de las
extremidades distales Información auditiva y
contralaterales (brazos y visual
Equilibrio Tractos vestíbulo-espinales
piernas).
Programas motores que Median la excitación de los músculos
regulan movimientos extensores de los miembros. Equilibrio
complejos comunes a una
especie (p.ej: andar, saltar,
nadar)

Tracto retículo-espinales

Participan en el control de las actividades

reflejas, el tono muscular y las funciones
vitales

Fascículo corticorrubroespinal Tracto cortico- tronco encefálico-espinal

Movimientos involuntarios y automatismos

 3.Control de la acción
Cerebelo

Tono y control muscular

Coordinación Vestibulocerebelo

Equilibrio, postura y
Tono muscular posición y orientación
Control y ajuste del de la mirada
movimiento
Coordina los movimientos voluntarios, control de la postura, el equilibrio,
la coordinación de articulaciones y el habla, lo que resulta en la actividad
muscular suave. Además, del aprendizaje de movimientos nuevos y el
control del aspecto temporal de los movimientos
 3.Control de la acción
Cerebelo

Ataxia
•Disdiadocenesia X
•Dismetría
Tono y control muscular

Vestibulocerebelo

Vermis: alteración en el control de la postura y movimiento de andar

alterado .
N. Interpósito: temblor de intención hacia una meta.
Región lateral: movimientos balísticos, descoordinación, adquisición de
movimientos nuevos y noción del tiempo alterada (dificultad para
movimientos repetitivos)
N. Fastigio: desequilibrio y nistagmos
 3.Control de la acción
Ganglios basales
● Conjunto heterogéneo de núcleos
interconectados, con un papel importante en
la iniciación y selección del movimiento.
● Influyen en los movimientos controlados por
la corteza motora primaria y ejercen control
directo sobre los núcleos motores del
tronco.
● No solo están implicados en el control del
movimiento, también en funciones cognitivas
(doble inhibición), facilitando de forma
selectiva algunos movimientos y
suprimiendo otros
 Consecuencias de su lesión
Enfermedad de Parkinson
◦ Degeneración de las neuronas dopaminérgicas del haz nigroestriado
◦ Rigidez muscular
◦ Lentitud de movimientos, tardan en iniciar el movimiento voluntario
◦ Temblores en estado de reposo
◦ Alteración de los reflejos posturales
◦ Inducido por encefalitis, traumatismo craneoencefálico, abuso de sustancias o efectos secundarios de
psicofármacos

http://www.dailymotion.com/video/x6zqjy_parkinson-sintomas-y-
diagnostico_school
 Consecuencias de su lesión
Enfermedad de Huntington

Degeneración del caudado y putamen

Afecta especialmente a neuronas GABAérgicas y
colinérgicas

Movimientos incontrolables, especialmente temblor de

las extremidades

http://www.dailymotion.com/video/x739ee_corea-de-huntington-en-busca-
del-ge_school
 Planifican las secuencias del movimiento
4. Control cortical del movimiento
más adecuado (corteza de asociación
motora).
Incapacidad de realizar una de empuje y Orden motora de salida y fuerza de
giro de una palanca ejecución de los movimientos
(debilidad e imprecisión)
Control de los movimiento
automáticos e involuntarios.
Representación
sensorial de los
CM cingulada control motor
movimiento
atencional y regulación
(información
emocional. Control de
propioceptiva y
movimientos, cuando estos
cinestésica) . Conducta
son novedosos o requieren
de alcance y de agarre
gran control cognitivo

Toma la decisión del movimiento

voluntario. Funciones ejecutivas

La corteza asociativa posterior participa en las percepciones y memoria y la corteza asociativa frontal en los planes para realizar
los movimientos
4. Control cortical del movimiento
Control motor : Organización jerárquica, serial y
en paralelo
La separación funcional de los niveles

El SNC se organiza de forma jerárquica, en áreas de

asociación superiores, corteza motora y niveles
espinales de función motora, y cada nivel superior
ejerce control sobre el nivel inferior con una estricta
línea vertical
El SN operaría interpretando la información por medio de
vías múltiples y conexiones en paralelo que la analizarían
simultáneamente en diferentes formas y niveles

Respuesta
4. Control cortical del movimiento

•Rizzolatti (et al. 1996) corteza premotora del primate existen

unas neuronas que se activaban cuando ejecutaba una acción
sencilla, pero también cuando observan a otro mono o
humano hacer lo mismo.

•Neuronas Espejo

•Corteza parietal
4. Control cortical del movimiento

El papel cognitivo de las

neuronas espejo es que
colaboran en el proceso de
comprensión durante la
observación de acciones

Alcanzar el esquema y toda la

información del acto motor
II. Trastornos no apráxicos
/ plejia/ paresia

Síndrome de Tourette

Patologías del procesamiento motor

II. Trastornos no apráxicos

Espástica
III. Principales modalidades de apraxia
III. Principales modalidades de apraxia
3.1. Apraxia ideomotora
3.2. Apraxia ideatoria
3.3. Apraxia disociativa
3.4. Apraxia constructiva
3.5. Apraxia del vestir
3.6. Apraxia de la marcha
3.8. Apraxia bucofonatoria
3.9. Otras apraxias: Apraxia óptica y Apraxia callosa
 III. Principales modalidades de apraxia
Acuñó el término de apraxia

Incapaces de realizar movimiento a

una orden dado, aunque
espontáneamente podían
Steinhal, 1871
realizarlos

Incapacidad para la ejecución de actos

motores previamente aprendidos, en
ausencia de parálisis, trastorno sensorial,
con buena comprensión, colaboración y
atención del sujeto
3.1. Apraxia ideomotora
• Afecta a los gestos simples, aunque está
preservada su capacidad para manipular
objetos y herramientas reales
• Puede pasar desapercibida en el examen
neuropsicológico
• El paciente tendrá problemas en la
imitación de gestos o en la realización de
gestos a la orden verbal:
• Gestos sin significado
• Gestos significativos: enviar un beso, decir
adiós con la mano, hacer un saludo militar,…
3.1. Apraxia ideomotora
• Déficit en la ejecución pero no en la
conceptualización del movimiento. Sabe qué
hacer pero no sabe cómo
• Lesiones en lóbulo parietal, área suplementaria
del lóbulo frontal o en el cuerpo calloso
• Las lesiones del HI provocan apraxias
ideomotoras de mayor gravedad que las del HD
y afectan principalmente a las extremidades
superiores.
3.2. Apraxia ideatoria
• Incapacidad para la manipulación de objetos y
herramientas previamente conocidos por el sujeto
• Afectación del sistema conceptual Problemas en realizar secuencias más
complejas de movimientos:
• Simular la secuencia completa del movimiento requerido para algo
• Manipulación de objetos reales:
• Meter una hoja de papel en un sobre
• Verter un vaso de agua en una botella con un embudo
• Utilizar una caja de cerillas para encender una vela
• Lesiones parieto-temporales izquierdas, siendo habitual su presencia en las
demencias corticales

http://www.dailymotion.com/video/xav5p7_apraxia-callosa-praxias-ideatorias_school
3.2. Apraxia ideatoria
3.3. Apraxia Disociativa (Heilman 1973; De et al., 1982)
 Afectación disociada: verbal-motora; táctil-motora; visuo-motora
 Verbal-motora: ejecutan el acto motor por imitación o con el objeto
real, pero NO con orden verbal. Posible daño en el giro angular del
parietal.
 Táctil- motora No con objetos reales .
 Visuo-motora No imitación, pero SI orden verbal.

 El praxicón (almacén movimientos) intacto, la afectación se encuentra

en el acceso procedente de áreas sensoriales específicas o del
lenguaje.
 3.3. Apraxia Disociativa

 Con orden verbal (“imita tal”) el sujeto se miran a las manos abiertas o
bajan y suben los brazos y manos sin que se pueda reconocer ningún
movimiento concreto.

 Al principio los autores pensaron que no podían entenderlos, pero

luego se demostró que podían elegir entre varias opciones del
evaluador o incluso verbalizarlo.
 3.4. Apraxia constructiva
Incapacidad para reproducir dibujos o
ensamblar piezas bidimensionales o
tridimensionales

• Puede ser uno de los primeros indicadores de deterioro cognitivo

• Se produce por lesiones de las zonas de asociación parietales
derechas o izquierdas
• Factores causantes: TCE, demencias ACV y tumores
 3.5. Apraxia del vestir
• Apraxia que concierne únicamente a la actividad
de vestirse (en ausencia de otro tipo de apraxias)
• Lesiones posteriores parieto-occipitales del HD
• Puede presentarse asociada a:
• Apraxia constructiva
• Otro tipo de trastornos: Sindrome de
heminegligencia, Alzheimer

http://www.dailymotion.com/video/xav5p3_apraxia-del-vestirse-sin-sonido_school
 3.6. Apraxia de la marcha
• Incapacidad para mover correctamente los miembros
inferiores, en ausencia de paresia:
• Dificultad para mover los miembros inferiores alternativamente o
hacerlo de forma muy rudimentaria (ataxia frontal)
• Causada por lesión cerebral grave tipo demencia o tumor,
lesiones frontales o hidrocefalia.
• Difícil diagnostico diferencial respecto a enfermedad de
Parkinson.

https://www.youtube.com/watch?v=f6YYCGQNzJI https://www.youtube.com/watch?v=F2-X8JpoWAw
3.8. Apraxia bucofonatoria
• También conocida como apraxia oral o bucofacial
• Incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara,
labios, lengua u órganos fonatorios
• Puede persistir la capacidad de realizar el movimiento de
modo espontáneo

• Lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o por lesiones parietales.

• En la Afasia de Broca, las apraxias bucofonatorias acompañan el déficit de lenguaje.
• El sujeto no sólo muestra dificultades para la articulación (disartria), sino también
dificultades para la realización de estos gestos bucofaciales.
 3.9. Otras apraxias
APRAXIA ÓPTICA • Apraxia ocular que impide la realización de movimientos de
búsqueda visual en movimientos guiados por la mano
• Causada por lesiones parietales bilaterales.
https://www.youtube.com/watch?v=KQjmbc6j_es

APRAXIA CALLOSA • Forma de hemiapraxia producida por callosotomía.

• Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecución de
actividades motoras mediante orden verbal, ya que la
ausencia de cuerpo calloso le impide al hemisferio izquierdo
transmitir al derecho las órdenes adecuadas para que mueva
la mano izquierda.
https://www.youtube.com/watch?v=XRuFME5NezU
 IV. Exploración de las apraxias
Difícil evaluar ya que algunas apraxias pueden
pasar desapercibidas o pueden verse
enmascaradas por la existencia de una parálisis

Gestos intransitivos Gestos transitivos Actos seriados

Aspectos a considerar:
-Adiós -Lavarse - Encender una vela
- Evaluar gestos transitivos e intransitivos -Victoria los dientes con cerillas
-Para (stop) -Usar un martillo - Enviar una carta con
Utilización de un objeto -Váyase - Usar una sierra sello
o herramienta real / Realización de gestos por
-Saludo - Cortar con
representación gestual imitación
-Loco tijeras
de su uso - Peinarse
- Usar un
- Considerar la capacidad para realizar, sacacorchos
simular o imitar gestos con ambas
extremidades
http://www.dailymotion.com/video/xh0yx6#user_search=1
 IV. Exploración de las apraxias
Difícil evaluar ya que algunas apraxias pueden
pasar desapercibidas o pueden verse
enmascaradas por la existencia de una parálisis

Aspectos a considerar:

- Evaluar gestos transitivos e intransitivos

Utilización de un objeto
o herramienta real / Realización de gestos por
representación gestual imitación
de su uso

- Considerar la capacidad para realizar,

simular o imitar gestos con ambas
extremidades
http://www.dailymotion.com/video/xh0yx6#user_search=1
 V. Modelos de apraxias
Modelo de Liepmann (1900)
 Caracteizó la apraxia como trastorno del movimiento no
explicado por disfunción motora primaria o deterioro del
reconocimiento de objetos, ni por una afasia.
Estableció que los programas de movimiento aprendido
se generaban en el hemisferio izquierdo con cualquiera de
las dos manos.
20/41 pacientes con daño en H.I. vs 0/42 en H.D. fueron
apráxicos.
un paciente con una lesión del cuerpo calloso incapaz de
producir movimientos aprendidos con su mano izquierda
no parética
H.I. especializado en mediación de
movimiento voluntario
 V. Modelos de apraxias Esquema propuesto por Liepmann, para
las apraxias motoras

Modelo de Liepmann (1905)

1. Corteza sensorio-motora izquierda Apraxia bilateral

2. Lesión en el cuerpo callosos sólo apraxia izquierda

3. Corteza sensorio-motora derecha sólo produce

hemiplejía izquierda

4. Una lesión de la cápsula interna produce hemiplejía

del lado contralateral
4
1 2
H.I. especializado en mediación de 3
movimiento voluntario
 V. Modelos de apraxias
Modelo de Liepmann (1905)
 “Paraxicón” memorias espacio-temporales que guían la
acción ya aprendida y el paciente apráxico sería incapaz de
acceder a ellas.
 Estas memorias se pueden activar en diferentes
modalidades de “inputs”: auditivo, visual y táctil.

La apraxia podría disociar en función de la modalidad

utilizada.
 tener dificultades para acceder a estas memorias y
realizar la acción cuando el “input” es auditivo pero
puede realizar perfectamente la misma acción si ésta es
visualizada (“input” visual).
V. Modelo de las apraxias

Modelo multicomponencial de Rothi,

Heilman y Ochipa, 1991

Conservan los tres componentes básicos de

procesamiento propuestos por Liepmann

Existencia de dos sistemas semánticos uno

verbal y otro para acciones
 DIRECTA

RUTA LEXICAL
INDIRECTA
Gestos familiares
1
(1) El paciente no comprende ni
imita gestos que se le presentan
pero puede ejecutarlos a la orden
verbal
 2
(2) El paciente no puede ejecutar el
gesto a la orden verbal pero puede
imitarlo y comprenderlo
 (3) El paciente ejecuta e imita
bien los gestos, pero no puede
3 evocarlos cuando se le muestra el
objeto o el dibujo del objeto
 (4) El paciente no logra imitar el
gesto que se le presenta aunque
pueda comprenderlo
4
 (5) Cuando la lesión se produce
en la ruta no léxica, el paciente
no puede imitar los gestos no
familiares o inventados y no
puede imitar tampoco gestos
5 reales que no comprende