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SECCIÓN 1. PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

Central: SANTA ROSA

N° PT:
763 OT (Opcional): X Aviso:
Fecha de emisión: 05/09/2023

Grupo: TELECOMUNICACIONES
Sistema: NETWORKING
Equipo / Instalación: EQUIPOS DE NETWORKING
Titulo de la Intervención: ATENCIÓN DE INCIDENCIA VERIFICACIÓN DE PUNTO DE RED

Riesgos críticos asociados: Otros

Trabajo en altura En instalación Energizada Trabajo en caliente ............................................................................
Trabajo en espacio confinado Trabajo con materiales peligrosos Izaje de carga ………………………………………………….……………….……………….……………….

BREVE DESCRIPCIÓN DEL ALCANCE DE LA INTERVENCIÓN

Se realizará la verificación de punto de red de usuario.

Se verificará el cableado con certificador fluke.

Se realizar toma de fotografías para nuevo punto de red.

Se realizara pruebas de conexión en punto de red

Programa de Intervención Intervención con Riesgo Crítico Intervención Adicional:

Se ejecutará Fecha Hora
Desde: 06/09/2023 8:00
Hasta: 06/09/2023 18:00 Firma Responsable Mantenimiento Firma Responsable de Operaciones

Empresas y personal involucrado Nombre completo Firma Telefono de contacto

Empresa Contratista: TIVIT
Responsable del Trabajo: Alexis Lozano 940069803
Reemplazante autorizado del Trabajo: Kevin Canales 942973175
Reemplazante autorizado del Trabajo:

Inspector de Mantenimiento: HECTOR TINOCO HERRERA 943089036

Reemplazante autorizado Insp Mantenimiento:

SECCIÓN 2. PLANIFICACIÓN Y EJECUCION DE MANIOBRAS

REQUERIMIENTOS DEL RESPONSABLE DEL TRABAJO Y PLANIFICACION DE MANIOBRAS DE OPERACIÓN EJECUCION DE MANIOBRAS
Normalización Normalización (2da
Bloqueo Bloqueo
N° ELEMENTO A BLOQUEAR Código ó KKS Posición Tipo de tarjeta (1ra Prueba) Prueba)
Op RT Op RT Op RT Op RT

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SECCIÓN 3. PUESTA EN VIGENCIA

Conformidad de bloqueos Nombre Firma Fecha Hora

Responsable de Trabajo o reemp autorizado Alexis Lozano 06/09/2023

21/07/2023 11:20
Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado HECTOR TINOCO HERRERA 06.09.23
21/07/2023
11:20
Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Supervisor de Operación / Operador Carlos Cuba O. 06/09/2023 11:20

Periodo de vigencia: Fecha Hora Ampliación de Vigencia
Desde: 06/09/2023 11:20 Fecha Hora Firma del RT Firma del Inspector de Mant. Firma del Supervisor de Op.
Hasta: 06/09/2023 18:00
Nro de Clave Centro de Control (si aplica)

SECCIÓN 4. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO

Resultados de 1ra Prueba: Satisfactorio No Satisfactorio
Conformidad Bloqueos 2da intervención Nombre Firma Fecha Hora
Responsable de Trabajo o reemp autorizado

Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Supervisor de Operación / Operador

Resultados de 2da Prueba: Satisfactorio No Satisfactorio

SECCIÓN 5. FINALIZACION DE LA INTERVENCIÓN / CIERRE DE PERMISO

CIERRE DEL PERMISO Nombre Firma Fecha Hora

Responsable de Trabajo o reemp autorizado Alexis Lozano 06/09/2023

21/07/2023 11:55
Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Supervisor de Operación / Operador

SECCIÓN 6. OBSERVACIONES

Fecha de aprobación: 09/10/2012