F.MT.TT.003 Rev.

05 PERMISO DE TRABAJO CCTT 1 de 1

(De acuerdo al artículo 17 del Reglamenteo de Seguridad y Salud OCupaciona de la RM xx-2011)

SECCIÓN 1. PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN N° PT: Fecha de emisión: 08/08/2022

Central: Ventanilla OT : P12RT190168WVNTLIC000001 Aviso:

Grupo: COMUNES GRUPOS DE GENERACION
Sistema: REFRIGERACIÓN PRINCIPAL (TORRE N° 2)
Equipo / Instalación: INSTRUMENTACIÓN DE ELECTROVENTILADORES 21 AL 26
Titulo de la Intervención: REVISIÓN DEL SCI DE LOS VENTILADORES DE LA TORRE DE REFRIGERACIÓN 2
Riesgos críticos asociados: Otros
Trabajo en altura En instalación Energizada Trabajo en caliente Equipos en servicio
Trabajo en espacio confinado Trabajo con materiales peligrosos Izaje de carga Ruído COVID-19

BREVE DESCRIPCIÓN DEL ALCANCE DE LA INTERVENCIÓN

1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores.

Programa de Intervención Intervención con Riesgo Crítico Intervención Adicional:

Se ejecutará Fecha Hora
Desde: 9/08/2022 7:00
Hasta: 19/08/2022 19:00 Firma Responsable Mantenimiento Firma Responsable de Operaciones

Empresas y personal involucrado Nombre completo Firma Telefono de contacto

Empresa Contratista: STORK PERÚ SAC

Responsable del Trabajo: L. COILA / J. PEREIRA 949 392 943 / 960 691 065
Reemplazante autorizado del Trabajo: M. AREVALO / P. CALIXTRO / D. QUISPILAYA 965 121 859 / 931 649 837 / 964 631 183
Inspector de Mantenimiento: M. GÓMEZ / C. ESPINOZA 994828197 / 959023927
Reemplazante autorizado Insp Mantenimiento: M. TASAYCO / V. ESPÍRITU 949 170 724 / 942771588

SECCIÓN 2. PLANIFICACIÓN Y EJECUCION DE MANIOBRAS

REQUERIMIENTOS DEL RESPONSABLE DEL TRABAJO Y PLANIFICACION DE MANIOBRAS DE OPERACIÓN EJECUCION DE MANIOBRAS
Normalización Normalización (2da
Bloqueo Bloqueo
N° ELEMENTO A BLOQUEAR Código ó KKS Posición Tipo de tarjeta (1ra Prueba) Prueba)
Op RT Op RT Op RT Op RT
1 SIN BLOQUEOS
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SECCIÓN 3. PUESTA EN VIGENCIA

Conformidad de bloqueos Nombre Firma Fecha Hora
Responsable de Trabajo o reemp autorizado
Luis Coila
Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Supervisor de Operación / Operador

Periodo de vigencia: Fecha Hora Ampliación de Vigencia

Desde: Fecha Hora Firma del RT Firma del Inspector de Mant. Firma del Supervisor de Op.
Hasta:

Nro de Clave Centro de Control (si aplica)

SECCIÓN 4. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO

Resultados de 1ra Prueba: Satisfactorio No Satisfactorio

Conformidad Bloqueos 2da intervención Nombre Firma Fecha Hora
Responsable de Trabajo o reemp autorizado

Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Supervisor de Operación / Operador

Resultados de 2da Prueba: Satisfactorio No Satisfactorio

SECCIÓN 5. FINALIZACION DE LA INTERVENCIÓN / CIERRE DE PERMISO

CIERRE DEL PERMISO Nombre Firma Fecha Hora

Responsable de Trabajo o reemp autorizado

Inspector de Mantenimiento o reemp autorizado

Supervisor de Operación / Operador

SECCIÓN 6. OBSERVACIONES
Identificación y evaluación de Aspectos Ambientales
Instalación: Central Termica Ventanilla
Actividad: DESCONEXION, RETIRO Y CONEXION DE INSTRUMENTOS DE VENTILADORES EN TORRE DE REFRIGERACION 2
ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL CRITERIOS DE EVALUACIÓN ANTES DE LOS CONTROLES
CONTROLES ACTUALES
PROBABILIDAD PERSISTENCIA EXTENSION REQUISITOS LEGALES

(1, 3 ó 7) ver tabla

(Consecuencia x
SUBPROCESOS

SIGNIFICANCIA
Consecuencia

Puntaje final
PROCESO

ACTIVIDADES

RESULTADO

RESULTADO

RESULTADO

RESULTADO
Código
(Considerar todas las actividades rutinarias o no, eventos especiales, Rutinario (R) Anormal

MEDIA 2

MEDIA 3

MEDIA 3

MEDIA 3
BAJA 1
ALTA 3

BAJA 1

BAJA 1

BAJA 1
ALTA 7

ALTA 7

ALTA 7
Descripción Descripción
situaciones de emergencia, etc.) (A) Emergencia ('E) ADMINISTRATIVO CONTROL OPERACIONAL MANTENIMIENTO CAPACITACION

Difusión de "Cartilla
REFRIGERACIÓ Uso de papel reciclado.
INSTRUMENTACIÓN DE Agotamiento de los de Buenas Prácticas
N PRINCIPAL Planificacion de los trabajos Generacion de papel R x 3 x 1 x 1 x 3 1 3 NO Realizar impresión por
ELECTROVENTILADORES recursos naturales para el ahorro de
(TORRE N° 2) ambas caras
Recursos"
Uso de tintas color
blanco y negro.
Sensibilizacion sobre el
Difusión de "Cartilla
REFRIGERACIÓ uso racional de los toner
INSTRUMENTACIÓN DE Generacion de Residuos Peligrosos ( Agotamiento de los Mantenimiento periodico de Buenas Prácticas
N PRINCIPAL Planificacion de los trabajos R x 3 x 1 x 1 x 3 1 3 NO y tintas
ELECTROVENTILADORES cartuchos de toner) recursos naturales de las impresoras para el ahorro de
(TORRE N° 2) Contar con Informacion
Recursos"
virtual para evitar la
impresiones de
documentos.
Difusión de "Cartilla
REFRIGERACIÓ
INSTRUMENTACIÓN DE Agotamiento de los de Buenas Prácticas
N PRINCIPAL Planificacion de los trabajos Consumo de energia electrica R x 3 x 1 x 1 x 3 1 3 NO
ELECTROVENTILADORES recursos naturales para el ahorro de
(TORRE N° 2)
Recursos"
REFRIGERACIÓ
INSTRUMENTACIÓN DE Traslado de materiales ( manual o con Emision de gases de combustion ( en el Contaminacion del Mantenimiento periodico
N PRINCIPAL R x 3 x 1 X 1 x 3 1 3 NO Inspeccion tecnica del vehiculo
ELECTROVENTILADORES camioneta) caso de utilizar la camioneta) aire del vehiculo
(TORRE N° 2)

REFRIGERACIÓ
INSTRUMENTACIÓN DE Traslado de materiales ( manual o con Ruido Ambiental (en el caso de utilizar la Contaminacion del No utilizar la bocina o Mantenimiento periodico
N PRINCIPAL R x 3 x 1 X 1 x 3 1 3 NO Inspeccion tecnica del vehiculo
ELECTROVENTILADORES camioneta) camioneta) aire claxon. del vehiculo
(TORRE N° 2)

REFRIGERACIÓ
INSTRUMENTACIÓN DE Traslado de materiales ( manual o con Consumo de combustible ( en el caso de Agotamiento de los Mantenimiento periodico
N PRINCIPAL R x 3 x 1 X 1 x 3 1 3 NO Inspeccion tecnica del vehiculo
ELECTROVENTILADORES camioneta) utilizar la camioneta) recursos naturales del vehiculo
(TORRE N° 2)

REFRIGERACIÓ
INSTRUMENTACIÓN DE Traslado de materiales ( manual o con Potencial derrame de hidrocarburos ( en el Contaminacion en Mantenimiento periodico Capacitacion en Plan
N PRINCIPAL E x 3 x 1 X 1 x 3 1 3 NO Inspeccion tecnica del vehiculo Uso de kitt antiderrame
ELECTROVENTILADORES camioneta) caso de utilizar la camioneta) suelo del vehiculo de emergencias
(TORRE N° 2)
Implementación de
REFRIGERACIÓ DESCONEXION, RETIRO Y CONEXION DE
INSTRUMENTACIÓN DE Contaminacion del procedimiento "Gestión Integral Uso de contenedores de
N PRINCIPAL INSTRUMENTOS DE VENTILADORES EN Generacion de residuos peligrosos R x 3 x 1 x 1 x 3 1 3 NO
ELECTROVENTILADORES suelo de Residuos Sólidos" ( SP-00- segregacion adecuados.
(TORRE N° 2) TORRE DE REFRIGERACION 2
SA-PO-005) .
Implementación de
REFRIGERACIÓ DESCONEXION, RETIRO Y CONEXION DE
INSTRUMENTACIÓN DE Contaminacion del procedimiento "Gestión Integral Uso de contenedores de
N PRINCIPAL INSTRUMENTOS DE VENTILADORES EN Generacion de residuos biocontaminados R x 3 x 1 x 1 x 3 1 3 NO
ELECTROVENTILADORES suelo de Residuos Sólidos" ( SP-00- segregacion adecuados.
(TORRE N° 2) TORRE DE REFRIGERACION 2
SA-PO-005) .
REFRIGERACIÓ
INSTRUMENTACIÓN DE Empleabilidad del Mantenimiento de la
N PRINCIPAL Generales Cambios en la economia local R x 3 x x 1 x 1 x 1 1 3 NO
ELECTROVENTILADORES personal empleabilidad local
(TORRE N° 2)

L. COILA / J. PEREIRA FERNANDO RODRIGUEZ MIEMBROS DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ELABORADO POR: RESPONSABLE DE TRABAJO REVISADO POR: SUPERVISOR DE MANTENIMIENTO COMITÉ DE SST
 F.SG.OA.001 Identificación de Peligros, Evaluación de Riesgos y Determinación de Controles Rev:04 Página 1 de 1
CENTRAL: Central Termica Ventanilla
ÁREA: Instrumentación
ACTIVIDAD: REVISIÓN DEL SCI DE LOS VENTILADORES DE LA TORRE DE REFRIGERACIÓN 2

EVALUACIÓN DEL CONTROLES DE RIESGOS ACTUALES Jerarquía de

PROBABILID JERARQUIA DE CONTROLES

CLASIFICACIÓN DEL
Código del riesgo

Tiempo de exposición

CONSECUENCIA
PELIGROS

Matriz Probabilidad

Proced Señaliz.
CAUSAS
FUENTE DEL PELIGRO (ACTIVIDADES O INSTALACIONES) (fuente, situación o acto que

Eliminación
Sustitución
Evaluación

Ingeniería
POTENCIALE

Probabilidad

RIESGO
SUBSISTEMA / (Incluye contratistas y visitantes, abarcando rutinarias o no, PUESTOS DE TRABAJO tiene potencial para producir Generación TIPOS DE
GRUPO / SISTEMA RIESGOS S DEL

Control

EPP
EQUIPO eventos especiales, situaciones de emergencia, situaciones EXPUESTOS daño en términos de lesiones del Peligro RIESGO ADMINISTRATIVO
PELIGRO / ELIMINACIÓ SUSTITUCI INGENIE
críticas, etc) humanas o mala salud, o una (procedimientos, instructivos, EPPs
RIESGO N ÓN RÍA
combinación de éstos) especificaciones, programas)

TOLERABL
INSTRUMENTACIÓN Tecnico Personal que
REFRIGERACIÓN

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la S/ DISERGON se encuentra SL Realizar pausas activas. Utilizar
PRINCIPAL (TORRE TRASLADO DE MATERIALES Adopcion de posturas Mala postura A E B T X

E
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad C OMICO sentado en la D cinturon de seguridad.
N° 2)
ORES electricoinstrumentista camioneta.

MODERADO
INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN Transporte de

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la Accidente TRANSPOR LD
PRINCIPAL (TORRE TRASLADO DE MATERIALES Transporte mecanico (vehiculo) 22 materiales en A E B M Inspección periódica de condiciones de vehículo X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad vehicular TE P
N° 2) la camioneta
ORES electricoinstrumentista

Sustituir
asientos y
Capacitación

TOLERABLE
escritorios
INSTRUMENTACIÓN Tecnico en forma Traslado
REFRIGERACIÓN de trabajo Establecer un programa de puasas activas en

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la correcta de DISERGON manual de SL
PRINCIPAL (TORRE TRASLADO DE MATERIALES Levantamiento manual de cargas 35 M O B T que no son personal que realiza labor de postura prolongada X X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad manipulación OMICO cargas a punto D
N° 2) adeacuados y de oficina
ORES electricoinstrumentista de cargas y de trabajo.
para el
límites de peso
puesto de
trabajo
Diseño del
sistema de
iluminació

TOLERABLE
Iluminacion al
INSTRUMENTACIÓN Tecnico Deslumbramien n de
REFRIGERACIÓN realizar

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Iluminacion Por la to, cansancio SL acuerdo Mantener la periodicidad de las mediciones de
PRINCIPAL (TORRE TRASLADO DE MATERIALES 28 FISICO trabajos en M O B T X X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico instalacion visual, dolor de D con la los niveles de iluminación
N° 2) zonas
ORES electricoinstrumentista cabeza disposicio
cerradas
n de las
instalacion
es y
Diseño de
vías de

TOLERABLE
acceso Calzado de
INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN Traslado del respetand seguridad

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Traslado del personal Por la Caidas a SL
PRINCIPAL (TORRE TRASLADO DE MATERIALES 8 LOCATIVO personal en M O B T No aplica o los Orden y limpieza en la zona de trabajo. antideslizante X X X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad mismo nivel D
N° 2) planta anchos para riesgo
ORES electricoinstrumentista
mínimos mecánico
según
normativa
Exposicion a la

TOLERABLE
Lesiones
INSTRUMENTACIÓN Tecnico radiacion
REFRIGERACIÓN oculares, Uso de

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la solar, cuando SL Ejecutar las mediciones de los agentes físicos a
PRINCIPAL (TORRE TRASLADO DE MATERIALES Radiacion no ionizante cataratas, 29 FISICO M O B T bloqueador X X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad la temperatura D fin de determinar su nivel de riesgo
N° 2) lesiones oseas solar
ORES electricoinstrumentista del clima
cronicas
incrementa

MODERADO MODERADO MODERADO MODERADO MODERADO

INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN

MEDIA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la Caida de LD Check List de herramientas Amarrar Uso de EPPs
PRINCIPAL (TORRE Manipulacion de herramientas Golpeado por 21 MECANICO B C M M No aplica No aplica No aplica x x
ELECTROVENTILAD 1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de cialista tecnico actividad herramientas T las herramientas con drizas basicos
N° 2)
ORES resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores. electricoinstrumentista

INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN

MEDIA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la DISERGON Posiciones LD Establecer un programa de puasas activas en
PRINCIPAL (TORRE Adopcion de posturas Lumbalgia 36 B C M M X
ELECTROVENTILAD 1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de cialista tecnico actividad OMICO inadecuadas. T personal que realiza labor de postura prolongada
N° 2)
ORES resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores. electricoinstrumentista

INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN

MEDIA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la LD Levantamiento maximo de 25 kgs por persona,
PRINCIPAL (TORRE Levantamiento manual de cargas Sobreesfuerzo FISICO B C M M X
ELECTROVENTILAD 1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de cialista tecnico actividad T levantamiento correcto de cargas
N° 2)
ORES resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores. electricoinstrumentista

INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN Uso de doble

MEDIA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la Exposicion a LD
PRINCIPAL (TORRE Ruido FISICO B C M M Monitoreo de ruido proteccion X x
ELECTROVENTILAD 1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de cialista tecnico actividad ruido T
N° 2) auditiva
ORES resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores. electricoinstrumentista

INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN Contacto con

MEDIA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la LD Uso de
PRINCIPAL (TORRE Zonas calientes altas MECANICO B C M M Identificacion de zonas calientes X X
ELECTROVENTILAD 1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de cialista tecnico actividad T guantes
N° 2) temperaturas
ORES resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores. electricoinstrumentista
Uso de
Contagio con guantes latex
personas y/o
Distanciamiento social. (o Distanciamiento de 2
INSTRUMENTACIÓN Tecnico infectadas o CRITICO especificos
REFRIGERACIÓN Por trabajos metros de personas posiblemente contagiadas)
ALTA

DE Electricoinstrumentista/Espe Contagio de BIOLOGICO con LD para la X X

PRINCIPAL (TORRE Virus (COVID -19) interpersonal 23 B C A C No aplica Lavado de manos por mas de 20s.
ELECTROVENTILAD 1.- Revisión de anillo térmico, detector de temp. y/o cambio de cialista tecnico COVID -19 VIRAL superficies P actividad.
N° 2) es Medición de Temp. antes de ingreso a trabajo
ORES resistencia de final de lazo de SCI de los electroventiladores. electricoinstrumentista que se Uso de
Orden y limpieza en la zona de trabajo.
encuentran mascarillas
con virus N95 y/o
especificos
MODERADO

INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN Contacto con
MEDIA

DE Electricoinstrumentista/Espe Por la ELECTRIC LD Uso de

PRINCIPAL (TORRE TODAS LAS ACTIVIDADES Uso de productos quimcos productos B C M M Hojas MSDS de producto quimicos X x
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad O T guantes
N° 2) quimicos
ORES electricoinstrumentista
 Contacto con

TOLERABLE
INSTRUMENTACIÓN Tecnico superficies
REFRIGERACIÓN Uso de

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la Contacto con que se SL
PRINCIPAL (TORRE TODAS LAS ACTIVIDADES Virus, hongos 23 BIOLOGICO B O B T No aplica No aplica Orden y limpieza en la zona de trabajo. guantes, X X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico instalacion virus hongos encuentran D
N° 2) unforme
ORES electricoinstrumentista con virus
hongos

TOLERABLE TOLERABLE
INSTRUMENTACIÓN Tecnico
REFRIGERACIÓN Condiciones de Los trabajos Incrementen el nivel de control sobre los tiempos

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la PSICOSOCI SL
PRINCIPAL (TORRE TODAS LAS ACTIVIDADES Relaciones laborales trabajo 37 los realizaran B O B T de trabajo con medidas como pautas activas y X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad AL D
N° 2) inadecuadas dos personas descansos rotativos.
ORES electricoinstrumentista

INSTRUMENTACIÓN Tecnico Fomentar la claridad y la transparencia

REFRIGERACIÓN

BAJA
DE Electricoinstrumentista/Espe Por la agresion fisica PSICOSOCI SL organizativa, definiendo puestos de trabajo,
PRINCIPAL (TORRE TODAS LAS ACTIVIDADES Sobrecarga de trabajo 39 B O B T X
ELECTROVENTILAD cialista tecnico actividad o verbal AL D tareas asignadas y margen de autonomía a todo
N° 2)
ORES electricoinstrumentista nivel institucional partiendo por la Gerencia.

L. COILA / J. PEREIRA FERNANDO RODRIGUEZ MIEMBROS DEL CSST