E – 18-648-A-10

Tratamiento del varicocele

B. Cuzin
El varicocele es una dilatación de las venas pampiniformes del cordón espermático. Es
frecuente en la población general, y se encuentra con frecuencia en la exploración física
de rutina masculina. Se considera la principal causa corregible de infertilidad masculina.
También puede ser un hallazgo fortuito en una ecografía escrotal. A pesar de ello, el tra-
tamiento del varicocele no está estandarizado. Esto ha conducido a décadas de debates
sobre su papel en la infertilidad y, por consecuente, sobre el de su tratamiento sobre la
mejora de la fertilidad. En efecto, el conjunto de los estudios sobre este tema tiene un
nivel de evidencia considerado como insuficiente por algunas sociedades científicas como
para poder establecer recomendaciones firmes. No obstante, la European Association of
Urology recomienda, con un nivel de evidencia 1a, el tratamiento de los varicoceles pal-
pables que se asocian a anomalías del espermograma no explicables por otras causas.
Las dos opciones posibles de tratamiento del varicocele son la cirugía y la embolización
percutánea, con la condición, en ambos casos, de disponer de un especialista experimen-
tado. Aquí, nuevamente, las recomendaciones de las sociedades científicas no permiten
decidir entre ellos, debido al número insuficiente de estudios comparativos entre las dos
técnicas. No obstante, siempre que sea posible, se aconseja utilizar el método menos
invasivo, la embolización percutánea. Los varicoceles sintomáticos que producen moles-
tias se pueden tratar de la misma forma que el varicocele palpable asociado a anomalías
espermáticas en el espermograma, incluso aunque no exista un deseo inmediato de pro-
creación. Las posibles complicaciones del tratamiento del varicocele son poco frecuentes
y, por lo general, no graves. Todas las técnicas quirúrgicas se asocian a un riesgo bajo
aunque no nulo de infecciones de la pared, de hidrocele, de persistencia o recidiva del
varicocele y, con menos frecuencia, de atrofia testicular. Los tratamientos, en su conjunto,
permiten tratar eficazmente más del 90% de los varicoceles.
© 2019 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Varicocele; Actitud terapéutica; Estudio; Tratamientos

Plan • subclínico: varicocele no palpable ni visible en reposo o

durante la maniobra de Valsalva, que se pone de mani-
■ Definición y clínica 1 fiesto mediante pruebas o exámenes complementarios
■
(como el examen con Doppler);
Epidemiología 2
• grado 1: varicocele palpable durante la maniobra de
■ Fisiopatología 2 Valsalva;
■ Pruebas complementarias 2 • grado 2: varicocele palpable en reposo pero no visible;
■ Tratamientos del varicocele 2 • grade 3: varicocele visible y palpable en reposo.
Tratamiento quirúrgico 2 Es unilateral e izquierdo en el 85% de los casos y en los
Tratamiento mediante embolización percutánea 2 restantes casos derecho o bilateral.
Resultados 2 Los síntomas pueden incluir dolor o molestias testicu-
Complicaciones 3 lares, o un problema estético. No obstante, la incidencia
Indicaciones del tratamiento del varicocele 4 de dolor escrotal asociado al varicocele es del 2-10% [2] y,
casi siempre, es asintomático.
■ Conclusiones 4 La exploración física se debe realizar con el paciente en
decúbito supino y en posición de pie. Cuando el varicocele
es palpable, el examen de las bolsas escrotales en posición
de pie permite percibir una red venosa varicosa sub-
 Definición y clínica cutánea. Este paquete varicoso desaparece o disminuye
significativamente cuando el paciente pasa a posición de
El varicocele es una dilatación del plexo pampiniforme decúbito supino. Si el varicocele no se puede palpar clara-
del cordón espermático. mente, se le solicita al paciente que realice una maniobra
Su gravedad se gradúa casi siempre con la clasifica- de hiperpresión abdominal (maniobra de Valsalva: espi-
ción definida por la Organización Mundial de la Salud ración con glotis cerrada) en posición de pie, para poder
(OMS) [1] : aumentar la sensibilidad de la exploración física.

EMC - Urología 1
Volume 51 > n◦ 1 > marzo 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-3310(19)41721-0
Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
E – 18-648-A-10  Tratamiento del varicocele
 Epidemiología
En los estudios epidemiológicos, la frecuencia de vari-
cocele puede llegar hasta el 22% de los varones de la
población general [3, 4] y el 15% de los adolescentes [5] . Esta
anomalía es más frecuente en los varones con infertilidad,
llegando hasta el 35% (19-41%) en los que presentan una
anomalía espermática en el espermograma [2, 6–8] .
No se conoce la asociación exacta entre fertilidad mas-
culina y varicocele, aunque las publicaciones de la OMS [9]
indican claramente que el varicocele se asocia a anomalías
espermáticas, una disminución del volumen testicular y
una degradación de la función de las células de Leydig.
 Fisiopatología
Aún no se ha dilucidado claramente la fisiopatología
exacta de las lesiones inducidas por el varicocele. No
obstante, el aumento de la temperatura testicular y el
reflujo venoso espermático parecen tener una función
importante en la disfunción testicular ocasionada por el
varicocele, dando lugar a una apoptosis, a su vez respon-
sable de toxicidad sobre las células de Sertoli y las células
germinales, así como a una afectación de las células de
Leydig. Existe también estrés oxidativo, así como factores
genéticos (microdeleción del cromosoma Y, deleción de
los canales de calcio). Por lo tanto, las causas son multi-
factoriales [10, 11] .
 Pruebas complementarias
El estudio mediante ecografía-Doppler testicular per-
mite visualizar las venas dilatadas, evaluar el tamaño de
los testículos y precisar el aspecto de los epidídimos. Tam-
bién puede visualizar un reflujo venoso patológico con la
maniobra de Valsalva (lo que puede evidenciar un varico-
cele subclínico).
En el caso de un varón infértil, se puede completar el
espermograma con determinaciones de concentraciones
hormonales (hormona foliculoestimulante [FSH], hor-
mona luteinizante [LH], testosterona), lo que permite
evaluar las consecuencias del varicocele sobre las células
de Sertoli y de Leydig.
La flebografía espermática sólo se realiza en el marco de
un tratamiento mediante embolización.
 Tratamientos del varicocele
Existen dos enfoques terapéuticos para el varicocele:
la cirugía y la embolización percutánea. El tratamiento
quirúrgico del varicocele se puede realizar a través de
diferentes vías de acceso: retroperitoneal, inguinal o
subinguinal o mediante laparoscopia. El tratamiento
mediante embolización percutánea se realiza por cate-
terismo y posterior embolización de la vena o venas
espermáticas refluentes. No existe evidencia de que nin-
guno de estos métodos sea superior al otro ni de su
capacidad para mejorar la fertilidad [12–16] .
Tratamiento quirúrgico
A menudo precisa anestesia general o locorregional,
aunque es posible realizar el tratamiento bajo anestesia
local [13] .
La mayoría de los expertos realizan la cirugía por vía
inguinal o subinguinal, utilizando lupas de aumento o un
microscopio quirúrgico, para poder preservar las arterias
y los vasos linfáticos y reducir el riesgo de fracaso o de
recidiva [17–27] :
• la vía de acceso inguinal (técnica de Ivanissevitch) se
puede utilizar en todos los pacientes, incluso en los obe-
2 EMC - Urología
Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
1
3
5
1
2
4
Figura 1. Obstrucción de la vena espermática mediante mate-
rial no reabsorbible no ferromagnético (muelle: coil). 1. Catéter;
2. vena femoral común derecha; 3. vena espermática izquierda;
4. testículo izquierdo; 5. coil.
sos o muy musculados. Permite verificar y en ocasiones
ligar las venas cremastéricas y deferenciales (recha-
zando al testículo herida través de la incisión). Por ese
motivo, se puede recomendar para el tratamiento de los
grandes varicoceles. En cambio, a este nivel, la identifi-
cación de la arteria espermática parece más delicada;
• la vía de acceso subinguinal, en el orificio inguinal
superficial (técnica de Marmar), realiza una incisión
únicamente cutánea y subcutánea, sin abertura mus-
culoaponeurótica; no obstante, a este nivel existen
muchas venas, por lo que es preciso utilizar aumento
o incluso esclerosar las ramas más pequeñas. Esta vía
permite el acceso a las venas cremastéricas y deferen-
ciales. No obstante, se le puede reprochar que no trata
las posibles anastomosis cruzadas que se sabe que se
sitúan a nivel del borde superior del pubis hasta el nivel
del orificio inguinal profundo.
También se ha utilizado para el tratamiento del varico-
cele la vía laparoscópica, aunque esta vía conlleva el riesgo
de complicaciones intraperitoneales mayores, como lesio-
nes intestinales, vesicales o vasculares. Aunque raras, estas
complicaciones pueden ser graves y pueden precisar una
laparotomía correctora [28–32] .
Tratamiento mediante embolización
percutánea
La embolización percutánea permite el tratamiento
del varicocele con un menor dolor que tras una ciru-
gía clásica por vía inguinal. Esta técnica de radiología
intervencionista, que se realiza bajo anestesia local y en
régimen ambulatorio, precisa de un especialista con expe-
riencia. Un artículo de la Encyclopédie médicochirurgicale
está dedicado al tratamiento radiológico endovascular del
varicocele [33] . Se realiza una anestesia local al nivel del
pliegue inguinal, en general en el lado derecho. Se pun-
ciona la vena femoral (o braquial, o yugular) y se coloca
una vaina introductora en dicha vena que permite, a con-
tinuación, introducir un alambre guía y un catéter en el
sistema venoso. Se obstruye la vena espermática izquierda
(o la derecha, según el caso) con material no reabsorbible
no ferromagnético (espiral: coil) (Fig. 1). Igualmente, se
puede inyectar un producto esclerosante para favorecer
la formación del trombo. La realización de una opaci-
ficación de control permite verificar la obstrucción de
la vena espermática izquierda y detectar posibles venas
colaterales que, si es necesario, pueden precisar una embo-
lización complementaria (Fig. 2). No obstante, incluso en
este caso, no siempre puede realizarse el cateterismo de
los vasos espermáticos [34–42] .
Resultados
Los tratamientos, en su conjunto, permiten tratar efi-
cazmente más del 90% de los varicoceles [20] . No obstante,
 Tratamiento del varicocele  E – 18-648-A-10

los resultados de la embolización percutánea son varia- Complicaciones

bles y dependen de la experiencia y de la competencia
del radiólogo intervencionista. La mayoría de los estudios
refieren una mejoría de los parámetros del espermograma
en la mayoría de los casos tras el tratamiento del varico-
cele [43–48] .
En el Cuadro 1 se resumen los resultados del trata-
miento mediante embolización [48] .
En el Cuadro 2 se resumen los resultados de los ensayos
clínicos aleatorizados para la cirugía [47] .
Postesclerosante
Figura 2. Opacificación de control de la vena espermática.
Además de las complicaciones mayores, aunque poco
frecuentes, que se comunican con la técnica laparoscó-
pica, tanto el hidrocele postoperatorio como la recidiva
son complicaciones frecuentes, variables según la téc-
nica quirúrgica. El hidrocele ocurre en un 0,4% con la
técnica microquirúrgica, 8,2% con la vía de acceso retro-
peritoneal, 2,8% con la vía laparoscópica y 7,3% con la
vía de acceso inguinal macroscópica [68] . Igualmente, las
tasas de recidiva son del 1,1%, 15,0%, 4,3% y 2,6% con
estas técnicas, respectivamente [68] . Las tasas de recidiva
y de complicaciones parece relacionarse igualmente con
el aumento utilizado en las vías de acceso inguinales y
subinguinales, con una tasa del 0% de recidiva con el
microscopio, 2,9% con las lupas y 8,8% sin magnificación.
Para el hidrocele, las tasas son de 0%, 2,9% y 5,9%, respec-
tivamente [69] . La técnica con microscopio también resulta
en menor incidencia de hidrocele: 0% frente al 2-3% [70, 71] .
Las complicaciones mayores de la embolización son
poco frecuentes. La perforación venosa es relativamente
frecuente, aunque sin consecuencias, salvo excepciones;
igualmente lo es la perforación arterial [37] . La migración
de los coils es también un riesgo conocido pero poco fre-
cuente. No obstante, puede producir una trombosis de la
vena renal o incluso teóricamente una migración del coil
en la vena cava y el sistema venoso pulmonar [72] . Los
pacientes pueden presentar dolor testicular hasta unos
10 días después de la intervención. En algunos estudios
se comunicó entre un 3-3,7% de epididimitis, y en un
estudio un riesgo de hematoma del 10%. Diversos estu-
dios presentan un riesgo de dolor escrotal crónico del
0% [56, 58, 60] . La incidencia de hidrocele postembolización
varía del 0 al 12% [49, 61, 73] .
Las tasas de recidiva que se comunican van del 0 al
13,1% (Cuadro 1).

Cuadro 1.
Resultados de la embolización sobre la fertilidad.
Referencias Pacientes Población Indicación Éxito técnico Recidiva Resultados de
(n) (%) (%) fertilidad
[38]
71 Adultos, retrospectivo Infertilidad 96 2 E: +
Em: 40%
[49]
33 Adultos, ECCA Infertilidad NC NC E: +
Em: = entre grupos
[50]
20 Adultos, ECCA Infertilidad 55 NC E: sin beneficio
Em: sin beneficio
[51]
12 Adultos, ERC Infertilidad NC NC E: sin beneficio
Em: sin beneficio
[52]
158 Adultos, retrospectivo Infertilidad 96,8 (I) NC E: NC
80,1 (D) Em: NC
[53]
223 Adultos, retrospectivo Infertilidad 95,1 NC E: +
Em: 26%
[54]
154 Retrospectivo, adultos Dolor 95,9 13,1 E: NC
Em: NC
[55]
184 Pediátrico, retrospectivo Dolor, prevención 93,5 6,5 E: NC
Em: NC
[56]
120 Adultos, retrospectivo Dolor, infertilidad 82,8 (I) 11,2 E: +
Em: = entre grupos
[57]
41 Adultos, retrospectivo Dolor, infertilidad 51 (S) 4,8 E: NC
95 Em: NC
[58]
50 Adultos, ECCA Dolor, infertilidad NC 11,1 E: NC
Em: NC
[59]
31 Adultos, retrospectivo Dolor, infertilidad 100 0 E: NC
Em: NC
[60]
41 Adultos + pediátrico, Dolor, infertilidad 100 0 E: NC
retrospectivo prevención Em: NC
[61]
101 Pediátrico, retrospectivo NC NC 0 E: NC
10 Em: NC

ECCA: ensayo clínico controlado aleatorizado; NC: no comunicado; E: esperma; Em: embarazo; I: izquierdo; D: derecho.

EMC - Urología 3
Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
E – 18-648-A-10  Tratamiento del varicocele

Cuadro 2.
Efectos del tratamiento del varicocele sobre las tasas de embarazo espontáneo en los ensayos clínicos aleatorizados.

[62]
1995 45 varones infértiles con anomalías en el Ligadura alta de la vena TE’: 60,0 TE’: 10,0 0,001
espermograma y varicocele clínico (todos los espermática interna a la inclusión
grados); parejas mujeres sin factor de tras 1 año de seguimiento
infertilidad Seguimiento: 3 años
[63]
1996 85 varones infértiles con varicocele Ligadura alta de la vena TE’: 6,7 TE’: 10,0 0,96
izquierdo subclínico espermática interna frente a nada
Seguimiento; 2,5 años
[64]
1998 125 varones infértiles con al menos un Embolización frente a ligadura TE’: 29,0 TE’: 25,4 NRC
parámetro espermático anormal a y vena espermática
varicocele izquierdo clínico; todos los grados Seguimiento: 12 meses
[65]
2001 42 varones con varicocele subclínico; toda la Ligadura venosa quirúrgica frente TE’: 12,5 TE’: 6,7 0,589
pareja con infertilidad primaria a clomifeno
Seguimiento: 15 meses
[66]
2002 67 varones con al menos un parámetro Escleroterapia anterógrada frente TEC#: 30 TEC#: 16,2 0,189
espermático anormal a y varicocele clínico a retrógrada
(todos los grados) Seguimiento: 12 meses
[50]
2011 145 varones con al menos un parámetro Varicocelectomía subinguinal TE’: 32,9 TE’: 13,9 0,010
espermático anormal b y varicocele clínico microscopia frente a nada
(todos los grados); toda pareja con Seguimiento: 12 meses
infertilidad primaria
[67]
2012 136 varones con espermograma normal b y Varicocelectomía inguinal con TEC: 44,1 TEC: 19,0 0,003
varicocele clínico (todos grados); toda pareja lupas frente a observación Aborto: 13,3 Aborto: 69,2 0,002
con infertilidad secundaria (abortos) Seguimiento: 12 meses TNV: 38,2 TNV: 5,9 0,003

TE: tasa de embarazo; TEC: tasa de embarazo clínico; TNV: tasa de nacimientos vivos; NC: no comunicado; #: intención de tratar; ‘: tasa de abortos y
de partos no comunicada; OMS: Organización Mundial de la Salud.
a
Criterios OMS, 1992.
b
Criterios OMS, 1999.

Indicaciones del tratamiento El tratamiento del varicocele se puede considerar como

del varicocele
El tratamiento puede estar indicado en los varicoce-
les sintomáticos y que producen molestias, con buenos
resultados sobre el dolor, en pacientes correctamente
seleccionados, del 90% [74] .
En términos de infertilidad masculina, el tratamiento
del varicocele, sobre todo percutáneo, es simple, con
pocos riesgos y, aunque puede ser discutible su influen-
cia sobre la fertilidad, existe un conjunto de argumentos
que permiten proponer este tratamiento a los varones
infértiles con un varicocele además de la optimización del
espermograma.
En el adulto, las recomendaciones publicadas por las
sociedades científicas ofrecen consejos sobre el varico-
cele y la infertilidad (American Urological Association;
American Society of Reproductive Medicine; European
Association of Urology; Society of Male Reproduction and
Urology; Association Française d’Urologie [AFU]) [75–79] .
Según la AFU [78] , se puede plantear el tratamiento del
varicocele cuando están presentes las condiciones siguien-
tes:
• el varicocele es palpable;
• está documentada la fertilidad de la pareja;
• no existen problemas de infertilidad femenina o es
potencialmente curable;
• existe al menos una anomalía de los parámetros esper-
máticos en el espermograma.
También se debe proponer tratamiento a los varones
adultos con un varicocele palpable y anomalías espermá-
ticas en el espermograma, aunque no estén en trámites
inmediatos de procreación.
En el caso de los varones jóvenes con un varicocele y un
espermograma normal, se debe realizar un seguimiento
con un espermograma anualmente o cada 2 años.
El tratamiento quirúrgico o mediante embolización per-
cutánea son dos opciones posibles en el tratamiento del
varicocele, a condición, en ambos casos, de disponer de
un especialista experimentado y formado.
el tratamiento de entrada en un paciente con una oli-
goastenoteratospermia moderada sin factor de infertilidad
femenina asociada. Se puede considerar una fecundación
in vitro, con o sin inyección intracitoplásmica, como
tratamiento de entrada cuando existe un factor de inferti-
lidad femenina independiente que requiere el uso de estas
técnicas. El tratamiento del varicocele se puede conside-
rar de forma concomitante para mejorar la fertilidad del
esperma.
La persistencia o la recidiva del varicocele se pue-
den tratar mediante cirugía o embolización percutánea,
con la condición de realizar una venografía espermática
para identificar la zona del reflujo venoso persistente.
Tras el tratamiento del varicocele, se debe realizar un
espermograma a los 3 meses y posteriormente cada
3 meses durante 1 año o hasta que se consiga un
embarazo.
En el Cuadro 3 se resumen las recomendaciones de tra-
tamiento en el adolescente [75–77, 80, 81] .
 Conclusiones
Los varicoceles sintomáticos y que producen molestias
pueden tratarse. La mayoría de las sociedades científicas
recomiendan el tratamiento del varicocele clínico con el
objetivo de preservar o mejorar la fertilidad; sin embargo,
la variedad intraindividual de la producción de esperma-
tozoides hace que el análisis del espermograma simple
sea poco pertinente para medir el efecto del tratamiento.
La evaluación en términos de tasas de concepción pre-
cisa un análisis multivariante que permita ponderar el
conjunto de los factores, en particular los parámetros
femeninos. Por lo tanto, ante estos interrogantes existen
diferentes prácticas profesionales en los diferentes equi-
pos. Es recomendable utilizar el método menos invasivo,
la embolización percutánea, siempre que sea posible, par-
tiendo del principio de que por otra parte los protocolos
de reproducción asistida están lejos de ser anodinos en

4 EMC - Urología

Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Tratamiento del varicocele  E – 18-648-A-10

Cuadro 3.
Recomendaciones diagnósticas, tratamiento e indicaciones en el varicocele del adolescente.
AUA 69
Diagnóstico La exploración física se
debe realizar en posición
acostada y posición de pie.
Cuando se sospecha un
varicocele, se debe
examinar el escroto
realizando la maniobra de
Valsalva. En los casos de
examen no conclusivo, se
solicita una ecografía
escrotal
Indicaciones del Se debería proponer a los
tratamiento adolescentes con un
varicocele clínico y un
testículo de pequeño
tamaño una ligadura
venosa. En caso de tamaño
testicular normal, se puede
proponer un seguimiento
con medida testicular y/o
espermograma
Métodos de La experiencia y la
tratamiento habilidad del médico, así
como las opciones de
tratamiento disponibles
(cirugía abierta,
laparoscopia, embolización
percutánea), deberían
determinar la elección del
tratamiento
ASRM 70
El diagnóstico del
varicocele se basa
principalmente en el
examen físico, con el
paciente en las dos
posiciones, acostado y en
posición de pie. Las
pruebas de imagen sólo
están indicadas cuando la
exploración física no es
concluyente
Se debería proponer a los
adolescentes con varicocele
clínico unilateral o bilateral
y una reducción del
tamaño de los testículos
homolateral una ligadura
del varicocele. Se debería
ofrecer un seguimiento con
medidas del tamaño de los
testículos y/o un análisis
del esperma en los casos
con tamaño normal del
testículo homolateral
Las técnicas de
embolización quirúrgicas o
percutánea así como las
vías microcirugía inguinal
o subinguinal son las que
tienen una tasa de recidiva
y de complicaciones más
baja
EAU 68
El diagnostico se realiza por
la exploración física y se
debe confirmar mediante
eco-Doppler testicular
Se recomienda el
tratamiento para los
adolescentes que presentan
una insuficiencia
progresiva de desarrollo
testicular documentada por
la exploración física seriada
(GR B). No obstante, existe
un riesgo importante de
sobretratamiento del
varicocele en los
adolescentes (NE 3)
Entre las técnicas
quirúrgicas, la técnica
microquirúrgica es el
método más eficaz y con
menor morbilidad
ESPU 73
El diagnóstico se realiza
por la exploración física de
los pacientes en posición
de pie. Se debe evaluar el
tamaño de los dos
testículos con un
orquidómetro mediante
examen ecográfico para
descartar una hipoplasia
testicular. Un testículo que
sea inferior a 2 ml, o un
20% en comparación con
el otro, se considera como
una hipoplasia testicular
Se recomienda el
tratamiento en las
siguientes condiciones:
- varicocele asociado a un
testículo pequeño
- otra patología testicular
que afecta a la fertilidad
- varicocele bilateral
palpable
- alteración de la calidad
del (adolescentes de mayor
edad) varicocele
sintomático
Para la ligadura quirúrgica,
se aconseja utilizar
aumento óptico (aumento
mediante microscopio o
laparoscópico [NE 2; GR
B]). Se prefiere una
varicocelectomía con
preservación de los vasos
linfáticos para prevenir los
hidroceles y las hipotrofias
testiculares

AUA: American Urological Association; ASRM: American Society for Reproductive Medicine; EAU: European Association of Urology; ESPU: European
Society for Paediatric Urology; GR: grado de recomendación; NE: nivel de evidencia.

términos de tratamiento femenino y que se debe discu-
tir la relación beneficio/riesgo de cada tratamiento de la
infertilidad en el marco de la pareja.
 Bibliografía
[1] WHO. Manual for the standardized investigation, diagnosis
and management of the infertile male. Cambridge: Cambridge
University Press; 2000.
[2] World Health Organization. The influence of varicocele on
parameters of fertility in a large group of men presenting to
infertility clinics. Fertil Steril 1992;57:1289–93.
[3] Peterson AC, Lance RS, Ruiz HE. Outcomes of varicocele
ligation done for pain. J Urol 1998;159:1565–7.
[4] Hargreave T. Varicocele. En: Hargreave T, editor. Male infer-
tility. Berlin: Springer Verlag; 1994.
[5] Fontaine E, Benoit G, Jardin A, Beurton D. La varicocèle de
l’adolescent. Prog Urol 2000;10:1099–107.
[6] Cozzolino DJ, Lipshultz LI. Varicocele as a progressive
lesion: positive effect of varicocele repair. Hum Reprod
Update 2001;7:55–8.
[7] Kursh ED. What is the incidence of varicocele in a fertile
population? Fertil Steril 1987;48:510–1.
[8] Nagler HM, Luntz R, Martinis F. Varicocele. En: Howard S,
editor. Infertility in the male. St Louis: CV Mosby; 1997. p.
336–59.
[9] Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Behre HM. Treatment
of varicocele: counselling as effective as occlusion of the vena
spermatica. Hum Reprod 1995;10:347–53.
[10] Vanlangenhove P, Dhondt E, Everaert K, Defreyne L. Pat-
hophysiology, diagnosis and treatment of varicoceles: a
review. Minerva Urol Nefrol 2014;66:257–82.
[11] Hayden RP, Tanrikut C. Testosterone and varicocele. Urol
Clin North Am 2016;43:223–32.
[12] Ghanem H, Anis T, El-Nashar A, Shamloul R. Subinguinal
microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelec-
tomy: comparative study of complications and surgical
outcome. Urology 2004;64:1005–9.
[13] Gontero P, Pretti G, Fontana F, Zitella A, Marchioro G,
Frea B. Inguinal versus subinguinal varicocele vein ligation
using magnifying loupe under local anesthesia: which tech-
nique is preferable in clinical practice? Urology 2005;66:
1075–9.
[14] Hopps CV, Lemer ML, Schlegel PN, Goldstein M. Intra-
operative varicocele anatomy: a microscopic study of the
inguinal versus subinguinal approach. J Urol 2003;170:
2366–70.
[15] Watanabe M, Nagai A, Kusumi N, Tsuboi H, Nasu Y,
Kumon H. Minimal invasiveness and effectivity of subingui-
nal microscopic varicocelectomy: a comparative study with
retroperitoneal high and laparoscopic approaches. Int J Urol
2005;12:892–8.
[16] Williams DH, Karpman E, Lipshultz LI. Varicocele: surgical
techniques in 2005. Can J Urol 2006;13:13–7.
[17] Amelar RD. Early and late complications of inguinal varico-
celectomy. J Urol 2003;170:366–9.
[18] Bassi R, Radice F, Bergami G, De Grazia F, Papa B. Surgical
treatment of varicocele. Our experience in the last 10 years.
Minerva Chir 1996;51:533–6.

EMC - Urología 5
Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
E – 18-648-A-10  Tratamiento del varicocele
[19] Colpi GM, Carmignani L, Nerva F, Piediferro G, Castiglioni
F, Grugnetti C, et al. Surgical treatment of varicocele by
a subinguinal approach combined with antegrade intraope-
rative sclerotherapy of venous vessels. BJU Int 2006;97:
142–5.
[20] Gabriele R, Conte M, Egidi F, Pietrasanta D, Borghese M.
Results of surgical treatment of varicocele in male infertility.
G Chir 2005;26:431–3.
[21] Goldstein M. Varicocelectomy: general considerations. En:
Goldstein M, editor. Surgery of male infertility. Philadelphia:
WB Saunders; 1995. p. 169–72.
[22] Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C.
Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the
testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol
1992;148:1808–11.
[23] Grober ED, Chan PT, Zini A, Goldstein M. Microsurgical
treatment of persistent or recurrent varicocele. Fertil Steril
2004;82:718–22.
[24] Grober ED, O’brien J, Jarvi KA, Zini A. Preservation of
testicular arteries during subinguinal microsurgical varico-
celectomy: clinical considerations. J Androl 2004;25:740–3.
[25] Mcdougall E. Minimally invasive therapy. J Urol
1995;153:712–3.
[26] Schwentner C, Oswald J, Lunacek A, Deibl M, Bartsch G,
Radmayr C. Optimizing the outcome of microsurgical subin-
guinal varicocelectomy using isosulfan blue: a prospective
randomized trial. J Urol 2006;175:1049–52.
[27] Wallijn E, Desmet R. Hydrocele: a frequently overlooked
complication after high ligation of the spermatic vein for
varicocele. Int J Androl 1978;1:411–5.
[28] Al-Hunayan A, Abdulhalim H, Kehinde EO, El-Barky E,
Al-Awadi K, Al-Ateeqi A. Two-trocar laparoscopic varicoce-
lectomy: cost-reduction surgical technique. Urology 2006;67:
461–5.
[29] Hassan JM, Adams MC, Pope JC, Demarco RT, Brock 3rd
JW. Hydrocele formation following laparoscopic varicoce-
lectomy. J Urol 2006;175:1076–9.
[30] Mcmanus MC, Barqawi A, Meacham RB, Furness 3rd PD,
Koyle MA. Laparoscopic varicocele ligation: are there advan-
tages compared with the microscopic subinguinal approach?
Urology 2004;64:357–60.
[31] Miersch WD, Schoeneich G, Winter P, Buszello H. Lapa-
roscopic varicocelectomy: indication, technique and surgical
results. Br J Urol 1995;76:636–8.
[32] Tan SM, Ng FC, Ravintharan T, Lim PH, Chng HC. Lapa-
roscopic varicocelectomy: technique and results. Br J Urol
1995;75:523–8.
[33] Tassart M, Khalil A, Boudghène F. Traitement radiologi-
que endovasculaire des varicocèles. EMC – Radiologie et
imagerie médicale : génito-urinaire – gynéco-obstétricale –
mammaire 2014;9(3):1–28 [Article 34-450-D-10].
[34] Feneley MR, Pal MK, Nockler IB, Hendry WF. Retrograde
embolization and causes of failure in the primary treatment
of varicocele. Br J Urol 1997;80:642–6.
[35] Gazzera C, Rampado O, Savio L, Di Bisceglie C, Manieri C,
Gandini G. Radiological treatment of male varicocele: tech-
nical, clinical, seminal and dosimetric aspects. Radiol Med
2006;111:449–58.
[36] Lenk S, Fahlenkamp D, Gliech V, Lindeke A. Compari-
son of different methods of treating varicocele. J Androl
1994;15:34S–7S.
[37] Lenz M, Hof N, Kersting-Sommerhoff B, Bautz W. Anatomic
variants of the spermatic vein: importance for percuta-
neous sclerotherapy of idiopathic varicocele. Radiology
1996;198:425–31.
[38] Nabi G, Asterlings S, Greene DR, Marsh RL. Percuta-
neous embolization of varicoceles: outcomes and correlation
of semen improvement with pregnancy. Urology 2004;63:
359–63.
[39] Seyferth W, Jecht E, Zeitler E. Percutaneous sclerotherapy of
varicocele. Radiology 1981;139:335–40.
[40] Sigmund G, Bahren W, Gall H, Lenz M, Thon W. Idiopathic
varicoceles: feasibility of percutaneous sclerotherapy. Radio-
logy 1987;164:161–8.
[41] Tauber R, Johnsen N. Antegrade scrotal sclerotherapy for the
treatment of varicocele: technique and late results. J Urol
1994;151:386–90.
6 EMC - Urología
Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
[42] Thon W, Sigmund G, Bahren W, Steinmann J. Perkutane
sklerotherapie bei vena testikularis insuffiziens. Percuta-
neous sclerotherapy of testicular vein insufficiency. Akt Urol
1986;17:240–3.
[43] Marmar JL, Benoff S. Varicoceles. J Urol 2006;175:818–9.
[44] Nagler HM. Varicocele. Where, why and, if so, how? J Urol
2004;172:1239–40.
[45] Wagner L. Varicocèle : traiter ou ne pas traiter? Quand et
comment ? Gynecol Obstet Fertil 2004;32:252–5.
[46] Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. Treatment outcome
after varicocelectomy. A critical analysis. Urol Clin North
Am 1994;21:517–29.
[47] Tiseo BC, Esteves SC, Cocuzza MS. Summary evidence on
the effects of varicocele treatment to improve natural fertility
in subfertile men. Asian J Androl 2016;18:239–45.
[48] Halpern J, Mittal S, Pereira K, Bhatia S, Ramasamy R. Per-
cutaneous embolization of varicocele: technique, indications,
relative contraindications, and complications. Asian J Androl
2016;18:234–8.
[49] Nieschlag E, Behre HM, Schlingheider A, Nashan D, Pohl
J, et al. Surgical ligation vs. angiographic embolization of
the vena spermatica: a prospective randomized study for
the treatment of varicocele-related infertility. Andrologia
1993;25:233–7.
[50] Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does
varicocele repair improve male infertility? An evidence-based
perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol
2011;59:455–61.
[51] Krause W, Muller HH, Schafer H, Weidner W. Does treatment
of varicocele improve male fertility? Results of the “Deutsche
Varikozelenstudie”, a multicentre study of 14 collaborating
centres. Andrologia 2002;34:164–71.
[52] Breznik R, Vlaisavljevic V, Borko E. Treatment of varicocele
and male fertility. Arch Androl 1993;30:157–60.
[53] Cassidy D, Jarvi K, Grober E, Lo K. Varicocele sur-
gery or embolization: which is better? Can Urol Assoc J
2012;6:266–8.
[54] Flacke S, Schuster M, Kovacs A, von Falkenhausen M, Strunk
HM, et al. Embolization of varicocles: pretreatment sperm
motility predicts later pregnancy in partners of infertile men.
Radiology 2008;248:540–9.
[55] Puche-Sanz I, Flores-Martin JF, Vazquez-Alonso F, Pardo-
Moreno PL, Cozar-Olmo JM. Primary treatment of painful
varicocoele through percutaneous retrograde embolization
with fibred coils. Andrology 2014;2:716–20.
[56] Zampieri N, Chironi C, Sulpasso M. Treatment of varicocele
with transfemoral laparoscopic varicocelectomy. Vascular
2009;17(Suppl. 3):S129–36.
[57] Abdulmaaboud MR, Shokeir AA, Farage Y, Abd El-Rahman
A, El-Rakhawy MM, et al. Treatment of varicocele: a
comparative study of conventional open surgery, percuta-
neous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy. Urology
1998;52:294–300.
[58] Bechara CF, Weakley SM, Kougias P, Athamneh H, Duffy P.
Percutaneous treatment of varicocele with microcoil embo-
lization: comparison of treatment outcome with retrograde
sclero-embolization in pediatric patients under local anesthe-
sia. Minerva Pediatr 2015;67:227–9.
[59] Sautter T, Sulser T, Suter S, Gretener H, Hauri D. Treat-
ment of varicocele: a prospective randomized comparison
of laparoscopy versus antegrade sclerotherapy. Eur Urol
2002;41:398–400.
[60] Jargiello T, Drelich-Zbroja A, Falkowski A, Sojka M, Pyra
K, et al. Endovascular transcatheter embolization of recurrent
postsurgical varicocele: anatomic reasons or surgical failure.
Acta Radiol 2015;56:63–9.
[61] Urbano J, Cabrera M, Alonso-Burgos A. Sclerosis and vari-
cocele embolization with N-butyl cyanoacrylate: experience
in 41 patients. Acta Radiol 2014;55:179–85.
[62] Lurvey R, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Adolescent vari-
cocele: a large multicenter analysis of complications and
recurrence in academic programs. J Pediatr Urol 2015;11,
186.e1–6.
[63] Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Gold-
wasser B. Controlled trial of high spermatic vein ligation
for varicocele in infertile men. Fertil Steril 1995;63:
120–4.

[64] Yamamoto M, Hibi H, Hirata Y, Miyake K, Ishigaki T. Effect
of varicocelectomy on sperm parameters and pregnancy rate
in patients with subclinical varicocele: a randomized pros-
pective controlled study. J Urol 1996;155:1636–8.
[65] Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Abshagen K, Behre
HM. Update on treatment of varicocele: counselling as
effective as occlusion of the vena spermatica. Hum Reprod
1998;13:2147–50.
[66] Unal D, Yeni E, Verit A, Karatas OF. Clomiphene citrate
versus varicocelectomy in treatment of subclinical varicocele:
a prospective randomized study. Int J Urol 2001;8:227–30.
[67] Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, Allahkhah A,
Iran-Pour E. Effects of varicocele repair on spontaneous first
trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J
2012;9:505–13.
[68] Cayan S, Shavakhabov S, Kadioğlu A. Treatment of palpa-
blevaricocele in infertile men: a meta-analysis to define the
best technique. J Androl 2009;30:33–40.
[69] Cayan S, Acar D, Ulger S. Adolescent varicocele repair: long-
term results and comparison of surgical techniques according
to optical magnification use in 100 cases at a single university
hospital. J Urol 2005;174:2003–6 [discussion 2006-7].
[70] Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, Elshebiny YH,
Shokeir AA. Comparison of outcomes of different vari-
cocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and
subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized cli-
nical trial. Urology 2007;69:417–20.
[71] Al-Said S, Al-Naimi A, Al-Ansari A, et al. Varicocelectomy
for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic
and microsurgical approaches. J Urol 2008;180:266–70.
[72] Chomyn JJ, Craven WM, Groves BM, Durham JD. Percuta-
neous removal of a Gianturco coil from the pulmonary artery
with use of flexible intravascular forceps. J Vasc Interv Radiol
1991;2:105–6.
B. Cuzin (beatrice.cuzin@chu-lyon.fr).
Service d’urologie et de la transplantation, Groupe hospitalier Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Cuzin B. Tratamiento del varicocele. EMC - Urología 2019;51(1):1-7
[Artículo E – 18-648-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/
complementarias Animaciones
EMC - Urología
Descargado para Anonymous User (n/a) en University El Bosque de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 02, 2023. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Tratamiento del varicocele  E – 18-648-A-10
[73] Storm DW, Hogan MJ, Jayanthi VR. Initial experience
with percutaneous selective embolization: a truly minima-
lly invasive treatment of the adolescent varicocele with
no risk of hydrocele development. J Pediatr Urol 2010;6:
567–71.
[74] Owen RC, McCormick BJ, Figler BD, Coward RM. A
review of varicocele repair for pain. Transl Androl Urol
2017;6(Suppl. 1):S20–9.
[75] Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H, Diemer T, Kopa Z.
European association of urology guidelines on male inferti-
lity: the 2012 update. Eur Urol 2012;62:324–32.
[76] Sharlip ID, Jarow J, Belker AM, Darnewood M, Howards
SS. Report on varicocele and infertility. https://www.auanet.
org/common/pdf/education/clinical-guidance/Varicocele-
Archive.pdf.
[77] Practice Committee of the American Society for Reproduc-
tive Medicine, Society for Male Reproduction and Urology.
Report on varicocele and infertility: a committee opinion.
Fertil Steril 2014;102:1556–60.
[78] Wagner L, Tostain J. Varicocèle et infertilité masculine :
recommandations du Comité d’andrologie – AFU 2006. Prog
Urol 2007;17:12–7.
[79] Shridharani A, Owen RC, Elkelany OO, Kim ED. The
significance of clinical practice guidelines on adult varico-
cele detection and management. Asian J Androl 2016;18:
269–75.
[80] Tekgul S, Dogan HS, Erdem E, Hoebeke P, Kocvara R. EAU
Guidelines on Paediatric Urology 2015: European Associa-
tion of Urology and European. Society of Paediatric Urology.
www.uroweb.org/guideline/paediatric-urology/.
[81] Roque M, Esteves SC. A systematic review of clinical practice
guidelines and best practice statements for the diagnosis and
management of varicocele in children and adolescents. Asian
J Androl 2016;18:262–8.
Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
legales al paciente complementarias evaluación clinico
7