Caso Clínico

Enfermedad de Sever bilateral:

reporte de un caso y revisión de la literatura
Bilateral Sever disease: a case report and literature review

Manuel José Brito Velásquez*

RESUMEN ABSTRACT

La apofisitis del calcáneo o "Enfermedad de Sever" es la
inflamación dolorosa de la apófisis del calcáneo. Es un
problema común en los niños en crecimiento del hemis-
ferio occidental. Fue descrita por primera vez en 1912. Se
caracteriza por presentarse con dolor en la cara posterior
y plantar del talón. El diagnóstico es clínico y comple-
mentariamente se pueden realizar estudios radiográficos.
Con respecto al tratamiento, lo más importante es aliviar
el dolor y prevenir las complicaciones para que el niño
se pueda incorporar nuevamente a sus actividades. Se
presenta el caso de paciente masculino, de 10 años de
edad, con diagnóstico de osteocondrosis del calcáneo o
"Enfermedad de Sever".
Palabras clave: Enfermedad de Sever, Apofisitis del
Calcáneo, Osteocondrosis, Tendón de Aquiles, Talón.
The calcaneal apofisitis or "Sever's Disease" is the painful
inflammation of the calcaneal apophysis. It's a common
problem in growing children in the Western Hemisphe-
re. It was first described in 1912. It features presented
with pain in the posterior and plantar aspects of the heel.
The diagnosis is clinical and can be complementary with
radiographic studies. The most important in treatment is
to relieve the pain and prevent complications, so that the
child can be incorporated back into their activities. We
present the case of male patient, 10 years old, diagno-
sed with osteochondrosis of the calcaneus or "Sever's
Disease.
Key words: Sever's Disease, Calcaneal Apofisitis, Os-
teochondrosis, Achilles Tendon, Heel.

INTRODUCCIÓN La etiología es controversial, sin embargo, es ampliamente

aceptado que es ocasionada por microtraumas repetitivos,
La apofisitis del calcáneo o "Enfermedad de Sever" es producidos por la "tirantez" del tendón de Aquiles sobre la
la inflamación dolorosa de la apófisis del calcáneo. Es apófisis sin osificar 11. El proceso inflamatorio ocasionado
un problema común en los niños en crecimiento del he- por estos microtraumas se atribuye a la disminución de la
misferio occidental, no hay reportes de su incidencia a resistencia para soportar el estrés en la interface placa de
nivel mundial y no se ha reportado ningún caso en el crecimiento - hueso, debido a que esta zona, no se en-
continente africano''. 2) . cuentra adaptada completamente a los cambios biológi-
cos y biomecánicos del crecimiento y a las demandas del
Fue descrita por primera vez en 1912, por James Warren niño en desarrollo atléticamente activoo. 2 ' 4) •

Severt31, como una lesión inflamatoria de la apófisis del cal-

cáneo asociado a esguinces musculares en el esqueleto Suele afectar con mayor frecuencia a niños de 10 a 13 años
inmaduro. y su incidencia es mayor en el sexo masculino (' -2. 4 51 Se ha
.

relacionado con la realización de deportes o actividad física

Cirujano ortopedista y traumatólogo. Servicio de Traumatología. Centro Clínico La Grita, La Grita, Estado Táchira, Venezuela.

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REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

excesiva y el compromiso puede ser bilateral hasta en el de plantillas con talonera de gel. Se restringe parcialmente
60% de los casos (1,2' 6' 7). la práctica deportiva y se observa la desaparición del dolor
a los tres meses de iniciado el tratamiento, sin complica-
Clínicamente se caracteriza por cursar con dolor insidio- ciones o secuelas, y se indica el retorno a sus actividades
so y molesto en la cara posterior y plantar del talón {' -2, deportivas. A 6 meses del seguimiento, no se observa sin-
5) Su evaluación se puede complementar con estudios
. tomatología.
radiográficos11 .

Presentamos el caso de un paciente masculino de 10

años, que fue diagnosticado con una Enfermedad de Se-
ver bilateral.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 10 años, natural y procedente de

una localidad rural del Estado Táchira, Venezuela. Quien
inicia su enfermedad seis meses antes de su consulta,
al presentar dolor crónico, insidioso, en el talón derecho
e izquierdo simultáneamente, el cual no mejoraba con la
Radiografía bilateral de calcáneo en proyección lateral comparativa. Se
administración de analgésicos y se exacerbaba durante la observa la fragmentación y esclerosis a nivel de ambos núcleos de cre-
práctica de deportes. cimiento.

El paciente es deportista activo, practicante de distintas DISCUSIÓN

disciplinas, especial y regularmente el futbol.
Al examen físico no se observan signos de inflamación o
cambios tráficos en el retropie. Se evidencia dolor a la pal-
pación de la cara posterior y plantar del talón derecho e iz-
quierdo. No se encontraron otras alteraciones anatómicas
o constitucionales del pie y tobillo.
El diagnóstico de la osteocondrosis de calcáneo o "Enfer-
medad de Sever" es clínico; se debe realizar un adecuado
interrogatorio para evaluar las actividades físicas que realiza
el niño, si son practicadas de la manera adecuada, con el
calzado adecuado y bajo supervisión o no. La localización
del dolor es fundamental para diferenciar a la enfermedad
de Sever de otras patologías dolorosas del retropie (1 ' 6.7) .

Se solicita radiografía simple de ambos talones (ver Figura

N° 1), donde se evidencian imágenes de esclerosis con En la Tabla N° 1, se mencionan los factores de riesgo más
cierta fragmentación en ambos calcáneos. La valoración importantes, mencionados en la literatura mundial (1-12) .
es complementada con estudios de laboratorio como he-
Tabla N° 1.
matología completa, velocidad de sedimentación globular,
Factores de riesgo para la Enfermedad de Sever
proteína C reactiva y fosfatasa alcalina, los cuales resulta-
ron normales.
• Alto nivel de actividad
Se establece el diagnóstico de osteocondrosis bilateral del • Calzado inadecuado
• Correr sobre superficies rígidas
calcáneo.
• Sobrepeso
• Presión plantar elevada en el talón
Se indica tratamiento con analgésicos anti inflamatorios no • Deformidades biomecánicas
esteroideos, ejercicios de estiramiento del tobillo y el uso • Acortamiento de Aquiles

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Complementariamente se pueden realizar estudios radio- 8. Rachel J, Williams J, Sawyer J, Wamer W, Kelly D. Is radio-
graphic evaluation necessary in children with a clinical diagno-
gráficos para descartar la presencia de otras causas de sis of calcaneal apophysitis (Sever disease)? J. Pediatr Orthop.
dolor, pero no con fines diagnósticos, tal y como lo han 2011;31(5):548-50.

sugerido distintos estudioso. 2 Rachel y col (8) , en una

' 9.
evaluación radiográfica de 98 pacientes (134 pies), encon-
tró cambios radiográficos anormales en sólo el 5,1% de
10.
los casos. Sin embargo, a pesar de eso, destaca que la
realización de radiografías laterales como parte de la eva-
luación rutinaria es necesaria para descartar lesiones que 11.
puedan requerir tratamientos más agresivos.
Kose O. Do we really need radiographic assessment for the diag-
nosis of non-specific heel pain (calcaneal apophysitis) in children?
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J Foot Ankle Surg. 2010;49(3) (suppl 3):S1-19.

Ahora bien, con respecto al tratamiento, es bien aceptado 12. Becerro de Bengoa Vallejo R, Losa Iglesias ME, Rodríguez Sanz
D, et al. Plantar pressures in children with and without sever's
que es una condición auto-limitante y que la sintomatología disease. J Am Podiatr Med Assoc. 2011;101(1):17-24.
desaparece una vez que ocurre la fusión de la apófisis del
calcáneo, que en niños es alrededor de los 14 años y en
las niñas a los 16 (1 . 10-12) .

Lo más importante es aliviar el dolor y prevenir las compli-

caciones, para que el niño pueda regresar normalmente a
sus actividades cotidianas, escolares y recreativas(10).

Actualmente se acepta que el mejor tratamiento debe in-

cluir el reposo de las actividades deportivas, uso de talone-
ras de gel, colocación de hielo local y el uso de anti-infla-
matorios no esteroideos1 1,4-7, 10-12). Típicamente los síntomas
desaparecen entre 2 semanas a 2 meses de iniciado el
tratamiento(1, 2, 10-12) .

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