Código: TT-FR-06

Versión: 11
INSPECCIÓN OPERATIVA
Pagina: 1 de 2
Vigencia desde:11/10/2017
Fecha de Elaboración:
DATOS DEL VEHÍCULO
Placa Marca Modelo Capacidad Propio Tercero
Kilometraje Contrato
Afiliado a: Nit Tel:
Sistema de Comunicación del Vehículo: Telefono Celular Avantel GPS
DATOS DEL CONDUCTOR
Nombre y Apellido Cédula Edad RH
Telefono Licencia Conducción No. Categoria Vence
Restricciones de la licencia de conducción SI NO Cual
PLANILLA DE PAGO SEGURIDAD SOCIAL
ARL EPS AFP
CERTIFICADO DE COMPETENCIA LABORAL:
Primeros Auxilios SI NO Mecánica Básica SI NO Legislación Vigente en Transito y Transporte SI NO
Prevencion y Control de Fuego SI NO Manejo Defensivo SI NO Otros
DOCUMENTOS VEHICULO FECHA VENCIMIENTO LOGOS C NC OBSERVACIONES
Licencia de tránsito vehículo D M AAA Logo Empresa Afiliadora en cada
Tarjeta de Operación D M AAA lateral
Seguro Obligatorio SOAT D M AAA
Dos Placas reflectivas laterales
Póliza de Responsabilidad Civil Contractual D M AAA
Póliza de Responsabilidad Civil Extracontractual D M AAA
Placa reflectiva grande en techo
Póliza Todo Riesgo D M AAA
Certificado Revisión Tecnicomecánica y de gases D M AAA Placa Blanca Metálica
Revisión preventiva D M AAA (delantera y trasera)
Convenio Empresarial D M AAA Calcomania como conduzco?
Extracto de Contrato D M AAA # 767
ESTADO
INSPECCION GENERAL C NC NA OBSERVACIONES
Bueno Regular Malo
Chasis
Vidrio panorámico
Espejos retrovisores en ambos lados en buen estado
Parabrisas y Limpiavidrios
Dirección en buen estado y funcionando
Luces delanteras y traseras
Pito y Pito de Reversa
Ruedas con guardafangos para minimizar salpicaduras
Defensa trasera que sobresalga
Estado de las Llantas
Estado Llanta de Repuesto
Cinturones de seguridad (Retractil)
Silla y apoyacabeza del conductor
Manijas / agarraderas en las puertas
Orden y Aseo en general del vehículo
Aviso de Emergencia (visible)
Salida de Emergencia (Ganchos de expulsión/martillo)
Aire Acondicionado
 Código: TT-FR-06
Versión: 11
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ESTADO FECHA
EXTINTOR C NC NA OBSERVACIONES
Bueno Regular Malo VENCIMIENTO
Capacidad 5 Lbs 10 Lbs 20 Lbs D M AAA
Fecha vencimiento D M AAA
Precinto de seguridad D M AAA
Presión ( En el rango permitido) D M AAA
Boquilla o Manguera D M AAA
Ubicación D M AAA
ESTADO FECHA
BOTIQUIN C NC NA OBSERVACIONES
Bueno Regular Malo VENCIMIENTO
Gasas D M AAA
Vendaje triangular D M AAA
Venda Elástica de 3 y 4 pulgadas D M AAA
Venda de agodon D M AAA
Curas D M AAA
Aposito o compresas D M AAA
Baja lenguas D M AAA
Esparadrapo (mediano) D M AAA
Agua purificada D M AAA
Jabón Quirúrgico D M AAA
Solución Salina D M AAA
Guantes Látex D M AAA
Tapabocas D M AAA
Termometro D M AAA
Tijeras para trauma D M AAA
Libreta D M AAA
Manual de primeros auxilios D M AAA
Esfero D M AAA
ESTADO
CAJA DE HERRAMIENTAS C NC NA OBSERVACIONES
Bueno Regular Malo
Alicate
Destornillador
Llave de expansión
Llave Fija
Linterna (correcto funcionamiento)
Juegos de cables de iniciación electrica
Guantes Carnaza
ESTADO
OTROS ELEMENTOS DE EMERGENCIA C NC NA OBSERVACIONES
Bueno Regular Malo
Tacos para bloquear el vehículo (2 unidades)
Conos Reflectivos
Chaleco Reflectivo
Gato Hidráulico (correcto funcionamiento)
Cruceta
ESTADO
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) C NC NA OBSERVACIONES
Bueno Regular Malo
Gafas de Seguridad
Ropa Adecuada
Kit de aseo personal (antibacterial y jabón)

Nombre y Firma Conductor Nombre y Firma Inspector

* C cumple NC no cumple NA no aplica