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INTRODUCCION
El control de calidad es un conjunto de medidas sistemáticas encaminadas a observar y
conservar la fiabilidad de un método analítico. Esto incluye la detección de los errores y la
prevención de cara al futuro. El objetivo principal es asegurar que los valores obtenidos con
un determinado método analítico presentan una adecuada exactitud y precisión y que, por
lo tanto, son válidos. La calidad ha de mantenerse en las 3 fases del proceso, preanalítica,
analítica y postanalítica.
La función principal del laboratorio de análisis clínico y de anatomía patológica es, a través
de muestras, realizar el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de
salud de los pacientes.
En España, una de las normativas para tener en cuenta es el Real Decreto 2043/94 de 14
de octubre, sobre inspección y verificación de buenas prácticas de laboratorio, recogido en
el BOE de 24 de octubre de 1994.
La fase preanalítica engloba todos los procedimientos que sufre una muestra desde
que es tomada del paciente hasta que comienza su análisis una vez en el
laboratorio, por ello, es una fase muy importante dentro del estudio y análisis de
una muestra, debido a que existen multitud de variables que pueden afectar a la
muestra, desde los procedimientos de toma de la muestra hasta los mecanismos de
recepción y control de entrada de muestras en el laboratorio.
Por ello, en la fase preanalítica se pueden diferenciar dos etapas, una externa, que
ocurre fuera del laboratorio, y otra interna que ocurre dentro del laboratorio, siendo
más controlables las variables que afectan a la muestra durante la etapa interna.
No obstante, durante una etapa como la otra, se pueden introducir errores en la
muestra. Estos, presentan muy distinta significación por lo que es muy difícil
determinar el efecto de los mismos sobre los resultados del análisis; aunque bien es
cierto, que algunos de estos errores si se pueden poner de manifiesto en la fase
analítica, pudiendo corregirlos, pero otros muchos no se evidenciarán en ningún
paso del procedimiento analítico de la muestra.
Lo que debe quedar claro, es que todos estos procedimientos que se deben llevar a
cabo durante la fase preanalítica son tan importantes o más que el propio análisis
de las muestras, debido a que si se comete algún descuido o se introducen más
errores de los debidos en la fase preanalítica, todos los estudios que se realicen
durante la fase analítica no servirán para nada, y por tanto el diagnóstico no va ser
certero, porque los resultados se deben rechazar.
En el tema que se está tratando lo que interesa son las actividades propias de la
fase postanalítica, dentro de las cuáles se engloban los informes, las estadísticas, el
archivo de muestras y el repositorio de datos.
Con todos los datos generados por los análisis y por la actividad necesaria para
conseguirlos, se realizan estudios estadísticos que van a ser de dos tipos:
estudios estadísticos de gestión, donde lo que se analiza es la funcionalidad del
laboratorio, analizando la actividad del mismo, los tiempos de respuesta ante la
solicitudes, la incidencias surgidas, los indicadores de calidad, etcétera; y
estadísticas clínicas que son las que analizan los propios resultados de la
pruebas, para determinar si son fehacientes o no, así como para realizar estudios
de epidemiología y de salud pública.
Para conseguir todo ello, existen diferentes normas que deben ser aplicables, lo
cual permite asegurar la calidad del laboratorio. Se pueden encontrar dos tipos de
normas, las normas ISO y las normas BPL.
2.1. Normas ISO
Algunas de las normas ISO más utilizadas de modo genérico son las referentes a
las medidas del papel (ISO 216, que contempla los tamaños DIN-A4, DIN-A·,
etcétera), a la gestión del medioambiente (ISO 14000), a los sistemas de calidad
(ISO 9000, ISO 9001, ISO 9004), a los signos y símbolos matemáticos (ISO/IEC
80000), a los sistemas de archivo de CD- ROM (ISO 9660), entre otras muchas.
De todas ellas, las más importantes por su aplicación en los laboratorios de análisis
clínico y de anatomía patológica, son la norma ISO 9001, cuyo cumplimiento
certifica que un determinado laboratorio ha establecido todos los Sistemas de
gestión de la Calidad (SGC) conforme a los requisitos establecidos por la ISO; y la
norma ISO 15189, cuyo cumplimiento por parte del laboratorio corrobora la
competencia técnica del mismo, y además garantiza la fiabilidad de los resultados
que se obtienen en él.
Las BPL afectan a todos los eslabones de un determinado estudio o análisis, para
ello, previo a la aplicación de las BPL es necesario que el laboratorio haya
establecido un plan de garantía de la calidad, utilizando las BPL para verificar que
dicho plan se cumple a lo largo de todo el periodo que dura la analítica.
En esencia, se puede decir que las normas BPL constituyen una filosofía de trabajo,
ya que no son más que un sistema de organización de todas las tareas que de
alguna forma intervienen en la realización de un estudio o análisis. Así, los
primordiales principios que presentan las normas BPL son los siguientes:
A parte de estos principios básicos, las normas BPL incluyen una serie de
sugerencias sobre actitudes que deben tomarse sobre tareas que se deben
normalizar en el día a día de cualquier trabajador de un laboratorio. Algunas de
ellas se enumeran a continuación:
Anotar todos los datos obtenidos, así como todas las observaciones en
cuadernos o soportes telemáticos, pero nunca en papeles sueltos.
Asegurarse de que todas las muestras, todos los reactivos y todos los
estándares están convenientemente etiquetados.
No contaminar las muestras y los reactivos.
Pues bien, dentro de este manual básico existen multitud de documentos, los
cuales pueden englobarse en tres grupos: documentos donde se registran los
procedimientos de control, documentos para el registro de ejecución y documentos
para el registro de datos numéricos.
Según esto, los procedimientos de control se pueden dividir en dos grupos, los
procedimientos generales y los procedimientos específicos, y tanto unos como otros
reciben el nombre de procedimientos normalizados de trabajo (PNT), debido a que
con ellos se consigue normalizar una tarea o trabajo a realizar.
La relación más directa de estos dos conceptos ocurre, porque sólo una empresa
que esté acreditada para ello puede dar certificados de calidad a otras empresas.
Por ejemplo, AENOR, la Asociación Española de Normalización y Certificación, es
una empresa acreditada por ENAC, La Entidad Nacional de Acreditación, para que
pueda emitir certificados de calidad a otras empresas.
RESUMEN FINAL
En la presente unidad se tratan todos los conceptos relacionados con la gestión de
la calidad en el laboratorio, comenzando a ver los aspectos relacionados con
el aseguramiento de la calidad en el laboratorio, distinguiendo las tres etapas o
fases sobre las que se puede actuar en el campo de la calidad, que son la fase
preanalítica, la fase analítica y la fase postanalítica. A continuación, se desarrollan
los aspectos relacionados con las normas de calidad en el laboratorio, viendo las
normas ISO y las normas BPL. Después se ven los documentos de calidad,
distinguiendo entre procedimientos de control, registros de ejecución y registros de
datos numéricos. Para ir finalizando se tratan los aspectos relacionados con la
certificación y acreditación del laboratorio, concluyendo con los aspectos sobre la
auditoría y la evaluación de la calidad en el laboratorio.