LECCIÓN 8: Evaluación del paciente

Parte 1
HOJA DE EVALUACIÓN DE DESTREZAS

Clase invertida para PAP

Hoja de evaluación de destreza 8.1: Realización de la evaluación primaria

Hoja de evaluación de destreza 8.2: Evaluación de pulso, respiraciones y sonidos

de los pulmones

Hoja de evaluación de destreza 8.3: Obtención de la presión arterial

Hoja de evaluación de destreza 8.4: Evaluación de la oxigenación utilizando el

oxímetro de pulso (SPO2)

Hoja de evaluación de destreza 8.5: Evaluación del nivel de glucosa en sangre

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Clase invertida para PAP

Candidato: Fecha:

Hoja de evaluación de destreza 8.1: Realización de la evaluación primaria

Práctica 1

Práctica 2

Práctica 3

Práctica 4

Práctica 5
Puntos

Paso(s) a realizar

Evaluación del escenario

PENMAN
• EPP (Equipo de Protección Personal)/Tomar o expresar las precauciones de
control de infecciones (uno mismo y el personal).
• Peligros/riesgos ambientales (Environmental/hazards/dangers).
6 • Número de pacientes.
• Mecanismo de lesión/Naturaleza de la enfermedad/Lesión o enfermedad
• Recursos adicionales requeridos/extracción (Additional resources required/
extrication).
• Necesidad de una placa de cervicales.

Evaluación primaria

Exprese la impresión general del paciente (enfermo vs. no enfermo) Considere

1 el nivel de alteración del paciente, su posición, alrededores, ambiente y
miembros de la familia.

1 Determine el nivel de conciencia del paciente (AVDI).

Determine la dolencia principal del paciente y establezca la relación. Determínelo en algún

2 • Razones por las que se llamó al 9-1-1. punto durante la
• Nombre del paciente, edad y peso (pregunte para información del reporte). evaluación primaria.

Evalúe las vías aéreas del paciente. Realice los pasos sólo
• Abra y libere: maniobra inclinación de cabeza-levantamiento de mentón. si aplican al paciente;
• Necesidad de succionar o de fórceps Magill. trate las amenazas
3
• Necesidad de adjuntos (OPA/NPA). a la vida con las
intervenciones
apropiadas.

Evalúe la respiración por su frecuencia, ritmo, volumen tidal, elevación del

pecho e igualdad.
• Descubra el pecho.
6
• Palpe el pecho.
• Ausculte por sonidos de los pulmones.
• Administre oxígeno según sea necesario (cánula nasal, NRB, BVM).

Evalúe la circulación por frecuencia, ritmo, regularidad y calidad. Si no hay circulación,

• Revise el pulso (periférico y central). inicie el RCP.
• Evalúe los signos de la piel: color, temperatura y humedad.
• Controle cualquier hemorragia mayor.
4
• Revise el relleno capilar (menores de 6 años).
• Trátelo por shock como sea necesario (colóquelo en posición supina,
manténgalo caliente, administre oxígeno de alto flujo y proporcione un
transporte rápido).

Determine si hay discapacidad/déficits/deformidades.

• Revise las pupilas.
• Determine la Evaluación de escala de coma de Glasglow (ojos 4, verbal 5,
4 motor 6).
• Determine si el paciente está alerta y orientado a las personas, lugar, hora y
evento.
• Revise el CMS, postura y grandes deformidades.

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Descubra al paciente.
• Realice una rápida evaluación de traumatismo según sea necesario (sólo
para traumatismo mayor o paciente clínicamente inconsciente).
2
• Encuentre y trate las amenazas a la vida que no se encontraron inicialmente
durante la evaluación primaria; detecta cualquier lesión adicional y negativas
pertinentes.

Decida la evaluación y transporte apropiados.

• Permanecer y actuar o cargar y retirarse.
3
Delegar.
• Método de empaque/transporte.

1 Informe sus hallazgos: nombre, edad, peso, NDC, ABC, C/C.

Fin de la evaluación primaria

Prepare la evaluación secundaria (en la escena o en ruta) y delegue las Los signos vitales
herramientas de signos vitales y diagnósticos. se deben hacer en
2
• BP, HR, RR, SPO2, glucosa sanguínea, ECG, de 12 derivaciones ruta para pacientes
• Escala de dolor (1-10) o escala FACES de Wong-Baker. críticos.

Emocional

1 Acepta las observaciones y recomendaciones profesionalmente.

1 Muestra voluntad de aprender/Haga preguntas apropiadas.

Interactúa con el paciente simulado y con otra persona de manera profesional

1 (es decir, usa los nombre apropiados, explica los procedimientos, mantiene la
modestia, es cortés con el personal, etc.).
Total

Puntos totales = 38 Fallas ≤ 30

Iniciales
Fecha

Criterios de falla. (La comisión de cualquiera de las acciones a continuación resultará en la falla de la estación.)

Falla al tomar o expresar las precauciones de control de infección antes de realizar la evaluación.

Falla al determinar la seguridad de la escena antes de acercarse al paciente.

Falla al proveer protección de la columna cuando estaba indicado.

Falla al encontrar o manejar apropiadamente asuntos asociados con la vía aérea, respiración, circulación.

Falla al proporcionar la terapia de oxígeno apropiada dentro de los 3 minutos del inicio del escenario.

Evaluar inapropiadamente la condición o el nivel de prioridad del paciente.

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Candidato: Fecha:

Hoja de evaluación de destreza 8.2: Evaluación de pulso, respiraciones y sonidos

de los pulmones
Práctica 1

Práctica 2

Práctica 3

Práctica 4

Práctica 5
Puntos

Paso(s) a realizar

1 Tomar o expresar las precauciones de control de infecciones.

Pulso

Palpe:
• Pulso radial (en el lado del pulgar de la muñeca).
4 • Pulso carótido (a la izquierda o derecha de la manzana de Adán).
• Pulso braquial (parte interior y próxima al eje del codo).
• Pulsos femorales (cerca de la ingle, en el pliegue del muslo).

Cuente el pulso durante 15 segundos y multiplíquelo por 4 (o cuente 30 segundos y multiplíquelo por 2;
1
si el pulso es irregular cuente un minuto completo).

1 Registre la frecuencia, calidad y regularidad.

Respiraciones

Cuente las respiraciones del paciente durante 15 segundos y multiplíquelo por 4 (o cuente 30 segundos
1
y multiplíquelo por 2).

1 Registre la frecuencia, ritmo y volumen tidal.

Sonidos de los pulmones

1 Coloque el estetoscopio en sus oídos con las piezas de oído en ángulo hacia el paciente.

1 Instruya al paciente a respirar profundamente con la boca abierta.

Coloque el diafragma del estetoscopio en la superficie anterior del pecho (bilateralmente).

1 • El ancho de tres dedos debajo de la clavícula en la línea media clavicular.
• Espacio cuarto o quinto intercostal en la línea media axilar.

Coloque el diafragma del estetoscopio en la superficie posterior del pecho (bilateralmente).

• Límite vertebral al nivel de la tercera costilla.
1
• El ancho de tres dedos debajo del ángulo inferior de la escápula al nivel del diafragma
(aproximadamente en la décima costilla).

1 Registre la igualdad y cualquier anormalidad del sonido de los pulmones.

Emocional

1 Acepta la evaluación y las críticas profesionalmente.

1 Muestra voluntad de aprender/hace preguntas apropiadas.

Interactúa con el paciente simulado y con otra persona de manera profesional (es decir, usa los nombre
1
apropiados, explica los procedimientos, mantiene la modestia, es cortés con el personal, etc.).

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Total

Puntos totales = 17 Fallas ≤ 13

Iniciales
Fecha

Criterios de falla. (La comisión de cualquiera de las acciones a continuación resultará en la falla de la estación).

Falla al tomar o expresar las precauciones de control de infección antes de realizar la evaluación.

Falla al localizar los pulsos requeridos o técnica inapropiada.

Obtiene resultados imprecisos (error de más grande de 2 por minuto para pulso y/o respiraciones).

Coloca el estetoscopio de manera inapropiada cuando ausculta los sonidos de los pulmones.

Interpreta de manera imprecisa los sonidos anormales de los pulmones.

Falla al auscultar en todos los campos requeridos.

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Candidato: Fecha:

Hoja de evaluación de destreza 8.3: Obtención de la presión arterial

Práctica 1

Práctica 2

Práctica 3

Práctica 4

Práctica 5
Puntos

Paso(s) a realizar

1 Tomar o expresar las precauciones de control de infecciones.

Seleccione el manguito de presión arterial del tamaño apropiado (es decir, adulto grande, adulto,
1
adulto chico, pediátrico o lactante).

Coloque el manguito cómodamente alrededor del brazo superior, cerca de 1 pulgada sobre el espacio
1 antecubital. Centre la vejiga sobre la arteria braquial. Asegúrese de que el bulbo y el tubo están hacia
abajo.

Ausculte la presión arterial

2 Palpe la arteria braquial. Coloque el diafragma del estetoscopio sobre la arteria e infle el manguito
rápidamente.

1 Desinfle lentamente el manguito (3-4 mmHg/seg); detecte el primer sonido que escuche (presión
sistólica) y detecte dónde cambia o se detiene el sonido (presión diastólica). Desinfle rápidamente el
manguito.

1 Registre las lecturas.

Palpe la presión arterial

2 Palpe la arteria braquial o radial. Infle rápidamente el manguito hasta que el pulso ya no se pueda
palpar.

1 Desinfle el manguito lentamente 3-4 mmHg/seg); ubique un punto en el cual el pulso es palpable.
Desinfle rápidamente el manguito.

1 Registre las lecturas.

Emocional

1 Acepta la evaluación y las críticas profesionalmente.

1 Muestra voluntad de aprender/hace preguntas apropiadas.

1 Interactúa con el paciente simulado y con otra persona de manera profesional (es decir, usa los nombre
apropiados, explica los procedimientos, mantiene la modestia, es cortés con el personal, etc.).
Total

Puntos totales = 14 Fallas ≤ 11

Iniciales
Fecha

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Clase invertida para PAP

Criterios de falla. (La comisión de cualquiera de las acciones a continuación resultará en la falla de la estación.)

Falla al tomar o expresar las precauciones de control de infección antes de realizar la evaluación.

Uso inapropiado del tamaño del manguito (muy grande o muy pequeño para el paciente).

Obtiene lecturas imprecisas (más de 4 mmHg de diferencia entre el candidato y el instructor).

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Clase invertida para PAP

Candidato: Fecha:

Hoja de evaluación de destreza 8.4: Evaluación de la oxigenación utilizando

el oxímetro de pulso (SPO2)
Práctica 1

Práctica 2

Práctica 3

Práctica 4

Práctica 5
Puntos

Paso(s) a realizar

1 Tome las precauciones de aislamiento de sustancias corporales (BSI, por sus siglas en inglés)

1 Explique el procedimiento al paciente.

Coloque la sonda al paciente.

• Seleccione el dedo (el más limpio, con menos cantidad de esmalte, etcétera).
• Para una sonda estilo clip, no desechable, deslice la sonda dentro del dedo del paciente.
• Para una sonda desechable, retire el plástico y envuelva la sonda alrededor de la circunferencia del
3
dedo del paciente.
• Nota: Las lecturas de SPO2 pueden ser retrasadas, imprecisas o inexistentes en pacientes con
extremidades frías, con uñas excesivamente esmaltadas o con envenenamiento por monóxido de
carbono; si no se puede obtener una lectura, cambie de dedo.

1 Confirme la frecuencia cardíaca con el oxímetro de pulso con un pulso mecánico.

1 Confirme las respiraciones con forma de onda, si aplica.

1 Deseche el equipo de manera apropiada.

Emocional

1 Acepta la evaluación y las críticas profesionalmente.

1 Muestra voluntad de aprender/hace preguntas apropiadas.

Interactúa con el paciente simulado y con otra persona de manera profesional (es decir, usa los nombre
1
apropiados, explica los procedimientos, mantiene la modestia, es cortés con el personal, etc.).
Total

Puntos totales = 11 Fallas ≤ 9

Iniciales
Fecha

Criterios de falla. (La comisión de cualquiera de las acciones a continuación resultará en la falla de la estación).

Falla al tomar o expresar las precauciones de control antes de realizar el procedimiento.

Falla al colocar la sonda apropiadamente.

Falla al confirmar la frecuencia cardíaca con el oxímetro de pulso con un pulso mecánico.

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Clase invertida para PAP

Candidato: Fecha:

Hoja de evaluación de destreza 8.5: Evaluación del nivel de glucosa en sangre

Práctica 1

Práctica 2

Práctica 3

Práctica 4

Práctica 5
Puntos

Paso(s) a realizar

1 Tomar o expresar las precauciones de control de infecciones.

Prepare el sitio (ya sea el lateral o la punta del dedo):

• Coloque la mano en posición dependiente por 10-15 segundos.
3
• Apriete el dedo de la mano no dominante que se va a usar.
• Limpie el sito usando una técnica aséptica y déjelo secar.

1 Pinche el sitio con una lanceta de seguridad apropiada.

1 Deseche la lanceta en un contenedor de dispositivos punzocortantes apropiado.

1 Apriete el dedo para obtener una gota de sangre.

1 Toque ligeramente la gota de sangre con la tira de prueba, cubriendo completamente la zona de
pruebas.

1 Limpie la sangre del dedo con una gasa estéril.

1 Aplique presión hasta que el sangrado se detenga.

1 Aplique una cubierta de cinta adhesiva estéril.

1 Lea el análisis de glucosa sanguínea de la máquina y regístrela apropiadamente. (rango normal

80-120 mg/dL).

1 Deseche la tira de prueba en un contenedor de desecho biológico/filoso apropiado.

1 Revalúe al paciente por cualquier reacción adversa (mareo, irritación, etcétera).

Emocional

1 Acepta la evaluación y las críticas profesionalmente.

1 Muestra voluntad de aprender/hace preguntas apropiadas.

1 Interactúa con el paciente simulado y con otra persona de manera profesional (es decir, usa los nombre
apropiados, explica los procedimientos, mantiene la modestia, es cortés con el personal, etcétera).
Total

Puntos totales = 17 Fallas ≤ 13

Iniciales
Fecha

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Clase invertida para PAP

Criterios de falla. (La comisión de cualquiera de las acciones a continuación resultará en la falla de la estación.)

Falla al tomar o expresar las precauciones de control de infección antes de realizar la evaluación.

Selecciona un sitio inapropiado.

Contamina el sitio o equipo sin corregir apropiadamente la situación.

Falla al desechar equipo de manera segura y apropiada.

Falla al leer de manera apropiada el análisis de glucosa en sangre.

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