Titulo es auditoria medica

"la auditoría en salud se concibe como un procedimiento técnico

de control, con un componente educativo de alto nivel analítico,
auxiliar definitivo en la evaluación de calidad del proceso de
atención.

En que Consiste la Auditoria de Cuentas

Medicas…?
verificación del cumplimiento de los requisitos
tanto administrativos como clínicos de las cuentas.
En las cuales se puede clasificar:

la Auditoría Médica. Realizado por el equipo de salud del

prestador, incluye: evaluación, análisis y recomendaciones de
mejoramiento de los aspectos técnico-científicos

La Auditoría Administrativa. Incluye: evaluación, análisis y

recomendaciones de mejoramiento, de los aspectos técnicos-
administrativos, financieros y de apoyo logístico relacionados con los
procesos de prestación de servicios de atención en salud

la Auditoría Médica de cuentas. Es la evaluación sistemática

de la facturación de servicios de salud que realizan los auditores
médicos. Su objetivo es, de una parte, identificar y solucionar
irregularidades en el desarrollo de los contratos celebrados por las
aseguradoras responsables de la atención de los usuarios (EPS-C, EPS-
S, ARL, Minsalud, DTS, DLS, MPrepagadas y usuarios vinculados y con
capacidad de pago). Por otra parte busca que los prestadores de
servicios de salud expliquen situaciones irregulares en el tratamiento de
los pacientes.

Requisitos Previos al Proceso de Auditoría

de Cuentas Medicas

Lo primero es entrenar al personal seleccionado para conocer el

contrato que ha firmado la entidad prestadora de servicios de salud.

El segundo requisito consiste en conocer la documentación sobre

soportes legales, contables y contractuales generadas en la
contratación con las IPS.
El tercer requisito exige conocer la normatividad del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y en particular la que rige a
las entidades responsables del pago en lo que tiene que ver con el
manejo financiero y contable de las cuentas médicas radicadas.

Aspectos Técnicos Que se Evalúan en el

Proceso de Auditoría de Cuentas Médicas.

1. Comprobar que el prestador está facultado para prestar el servicio

facturado.
2. Evaluar el cumplimiento de los requisitos esenciales. Las EPS no
pueden contratar con prestadores de servicios que no los cumplan.
3. Evaluar que los servicios prestados a los usuarios estén amparados
contractualmente y que puedan ser cobrados al asegurador. Por ello
debe haber un control permanente sobre la ejecución contractual
4. Comprobar que efectivamente el usuario tiene el derecho contractual
a recibir el servicio prestado.
5. Relacionar la identificación del usuario con el régimen al que
pertenece, el plan de beneficios a que tiene derecho, la vigencia de la
relación contractual, la disponibilidad presupuestal, y que los tipos de
servicio objeto del cobro estén acordados y amparados en el contrato de
prestación de servicios.